Ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor sale

Ateroscleroza este o boală binecunoscută și răspândită care afectează arterele și este însoțită de formarea depozitelor de colesterol pe pereții vasculari interni. Dacă în proces este implicată partea abdominală a vasului aortic, care trece prin partea inferioară a cavității abdominale, medicul pune diagnosticul de „ateroscleroză a aortei abdominale”. Boala poate provoca complicații grave, inclusiv invaliditate și deces. Cu toate acestea, nu este atât de ușor să suspectăm patologia, ceea ce se datorează impreciziei simptomelor și evoluției latente frecvente.

Epidemiologie

La fiecare al doilea pacient cu tulburări de circulație aortică, partea abdominală a vasului este afectată. Această parte este responsabilă de alimentarea cu sânge a organelor abdominale, membrelor inferioare și pelvisului.

În ultimii ani, incidența aterosclerozei a crescut semnificativ, iar mortalitatea cauzată de această boală a depășit ratele cauzate de leziuni, patologii infecțioase și oncologie. Cel mai adesea, ateroscleroza aortei abdominale se întâlnește la bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de aproximativ 3-4 ori mai rar, iar riscul de îmbolnăvire crește semnificativ odată cu apariția menopauzei. [ 1 ]

Boala este destul de frecventă: este diagnosticată la aproximativ fiecare a douăzecea persoană cu vârsta peste 65 de ani.

În țările europene și în Statele Unite ale Americii, ateroscleroza aortei abdominale este mult mai frecventă decât în țările africane. Cea mai mare prevalență a bolii se observă în Statele Unite, Canada, Marea Britanie, Finlanda și Australia. Cea mai mică incidență se înregistrează în Japonia. [ 2 ]

Ateroscleroza și complicațiile acesteia rămân în prezent principala cauză de morbiditate și mortalitate în multe țări ale lumii, inclusiv în spațiul post-sovietic. Leziunile aortice abdominale sunt detectate în peste 75% din autopsiile pacienților care au decedat din cauza bolilor coronariene. [ 3 ] În mai mult de jumătate din cazuri, patologia este determinată doar pe fondul dezvoltării unei tulburări circulatorii mezenterice acute.

Cauze ateroscleroză aortică abdominală

Ateroscleroza aortei abdominale este o patologie cronică. Boala se caracterizează prin afectarea vaselor specifice, proliferarea țesutului conjunctiv pe fondul infiltrării grase a peretelui interior, ceea ce duce, în general, la tulburări circulatorii generale și de organe.

Există mai multe teorii despre apariția patologiei – în special, teoria infiltrării lipoproteinelor, cea mai frecventă fiind cea cauzată de apariția unor modificări patologice datorate deteriorării peretelui vasului. O astfel de deteriorare nu este rezultatul unei traume mecanice asupra endoteliului, ci o încălcare a funcției acestuia. Vorbim despre o creștere a permeabilității, a adezivității și o creștere a sintezei factorilor procoagulanți și vasoconstrictori. [ 4 ]

Perturbarea funcției endoteliale poate fi cauzată de infecții (de exemplu, virusul herpesului), intoxicație (fumat etc.), [ 5 ] dezechilibru hormonal (hiperinsulinemie), tulburări hemodinamice (hipertensiune arterială) etc. Însă oamenii de știință consideră în unanimitate hipercolesterolemia drept principala legătură.

Cauza principală a aterosclerozei aortice abdominale este metabolismul lipido-proteic afectat, care provoacă apariția plăcilor aterosclerotice tipice. Tulburările nutriționale duc la tulburări metabolice, deteriorarea pereților vasculari și modificări ale structurii acestora. [ 6 ] Hipotermia regulată, imunitatea slăbită, stresul și tensiunea psihoemoțională frecvente, procesele infecțioase și inflamatorii, modificările hormonale și leziunile duc la deteriorarea peretelui vascular intern. Situația poate fi agravată de: un stil de viață nesănătos cu multe obiceiuri proaste, excesul de greutate, patologiile endocrine și administrarea anumitor medicamente. Bolile concomitente joacă, de asemenea, un rol negativ semnificativ: hipertensiunea arterială, obezitatea, diabetul, [ 7 ] patologiile coronariene.

Experții identifică următoarele cauze principale ale bolii:

• tulburări alimentare (nutriționale);
• factori neurogenici (stres, instabilitate emoțională, nevroze);
• endocrinopatii;
• creștere prelungită a tensiunii arteriale, stări hipoxice;
• patologii autoimune;
• predispoziție ereditară; (a fost demonstrată influența hipercolesterolemiei materne în timpul sarcinii asupra progresiei leziunilor aterosclerotice precoce în copilărie) [ 8 ];
• exces de greutate, diferite grade de obezitate; [ 9 ]
• activitate fizică insuficientă;
• alcool, nicotină, dependență de droguri.

Factori de risc

Factorii care pot duce la dezvoltarea aterosclerozei aortei abdominale pot fi împărțiți în mai multe grupuri: factori permanenți, tranzitorii și potențial tranzitorii.

Factorii eterni sunt permanenți și nu pot fi eliminați:

• vârsta peste 40-45 de ani;
• sex masculin (bărbații suferă de ateroscleroză mai des decât femeile);
• predispoziție ereditară (boala este adesea întâlnită la persoanele ale căror rude suferă și de ateroscleroză a aortei abdominale). Formarea striurilor adipoase are loc în aorta fătului uman și este semnificativ amplificată de hipercolesterolemia maternă. [ 10 ]
• factori de risc etnici. [ 11 ], [ 12 ]

Experții subliniază că predispoziția ereditară contribuie la debutul mai timpuriu al dezvoltării patologiei.

Factorii de risc tranzitorii includ cei care pot fi eliminați:

• fumatul, impactul său negativ asupra elasticității vaselor de sânge;
• nutriție deficitară, consumul unor cantități mari de grăsimi animale;
• inactivitate fizică, stil de viață pasiv, exces de greutate.

Factorii potențial tranzitorii includ boli care pot fi corectate, controlate și prevenite în continuare:

• hipertensiune arterială, care promovează depunerea de lipide în peretele vascular și formarea plăcilor aterosclerotice; [ 13 ]
• dislipidemia, o tulburare a metabolismului grăsimilor, care este însoțită de o creștere a nivelului de colesterol, lipoproteine și trigliceride;
• Diabetul zaharat și obezitatea cresc de mai multe ori riscul de a dezvolta ateroscleroză a aortei abdominale, ceea ce se datorează perturbării simultane a metabolismului lipidic; [ 14 ]
• Procesele infecțioase și intoxicante contribuie la deteriorarea pereților vasculari.

Dacă cunoașteți și luați în considerare principalii factori provocatori, atunci puteți determina regulile de bază pentru prevenirea bolii. [ 15 ]

Patogeneza

Dezvoltarea aterosclerozei aortei abdominale este cauzată de o combinație de factori, în special disfuncția endotelială, răspunsul inflamator, procesul imunologic, dislipidemia, ruptura plăcii, influențe negative externe (de exemplu, fumatul).

Endoteliul produce substanțe necesare pentru a controla funcția de coagulare a sângelui și procesele metabolice din creier, pentru a regla tonusul vascular și tensiunea arterială, pentru a filtra funcția renală și activitatea cardiacă contractilă. Prima etapă a dezvoltării aterosclerozei este provocată de o încălcare a funcției vasodilatatoare endoteliale, care, la rândul ei, este o consecință a pierderii oxidului nitric de către endoteliu. Disfuncția endoteliului este cauzată și de creșterea nivelului de colesterol din sânge, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială pe termen lung și dependența de nicotină. Tulburarea apare sub influența oxidării lipoproteinelor cu densitate mică. [ 16 ]

• Procesele inflamatorii din ateroscleroză au fost observate în aproape toate cazurile. Acestea au implicat macrofage, citokine, proteine chemotactice ale monocitelor, factori de creștere, interleukina-1, -3, -6, -8, -18, factorul de necroză tumorală α, ligandul CD40. Dezvoltarea aterosclerozei este, de asemenea, asociată cu proteina C reactivă serică. Nivelurile crescute de fosfolipază asociată lipoproteinelor cresc probabilitatea complicațiilor; este posibilă și implicarea citokinelor, care induc proliferarea celulară și stimulează producerea de forme de oxigen activ, activează metaloproteinazele matriceale și exprimarea factorului tisular.
• Tulburările lipidice sunt un factor important în dezvoltarea aterosclerozei aortice abdominale. Riscul este crescut în special la niveluri serice de colesterol mai mari de 3,9 mmol/litru.
• Creșterea presiunii în vasele arteriale cerebrale și coronariene crește tensiunea peretelui vascular, ceea ce afectează negativ procesele regenerative și contribuie la formarea proeminențelor patologice. [ 17 ]
• Dependența de nicotină are un impact negativ în toate etapele dezvoltării aterosclerozei, iar acest impact este destul de intens: vasodilatația dependentă de endoteliu se agravează, factorii proinflamatori (inclusiv proteina C reactivă, interleukina-6 și factorii de necroză tumorală α) cresc, disponibilitatea NO plachetară scade, modificarea oxidativă a LDL crește și activitatea paraoxonazei plasmatice scade.
• Nivelurile crescute de insulină duc la o creștere a conținutului de citokine (-6 și MCP-1), care contribuie la dezvoltarea proceselor aterosclerotice.

Factorii subiacenți deosebit de importanți sunt considerați a fi creșterea LDL și scăderea HDL. Primele se acumulează în plăcile aterosclerotice (celule spumoase), ceea ce implică disfuncție mitocondrială, apoptoză și necroză, cu eliberarea de proteaze celulare, citokine proinflamatorii și molecule trombotice. Oxidarea LDL provoacă modificări inflamatorii și imune, agregarea plachetară crește, iar plăcile devin instabile. [ 18 ]

Lipoproteinele cu densitate mare promovează activarea inversării colesterolului, susțin funcția endotelială și protejează împotriva formării crescute de trombi.

Principalele legături patogenetice în dezvoltarea aterosclerozei sunt considerate a fi:

• Tulburare a metabolismului grăsimilor.
• Modificări non-grase (tulburări hemodinamice, deteriorarea proprietăților reologice ale sângelui, patologii primare și deteriorarea peretelui vascular, predispoziție genetică).

Există dovezi că miostatina (un inhibitor al creșterii mușchilor scheletici implicat în tulburări metabolice și fibroză cardiacă) este un actor nou în progresia aterosclerozei. Conform studiului, miostatina mediază progresia aterosclerozei aortice abdominale prin provocarea disfuncției celulelor musculare netede vasculare. [ 19 ]

Simptome ateroscleroză aortică abdominală

Ateroscleroza aortei abdominale apare în majoritatea cazurilor fără simptome specifice, dar patologia poate fi detectată în timpul măsurilor de diagnostic. Semnele nespecifice apar pe măsură ce boala progresează:

• disconfort în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• dureri abdominale regulate care se intensifică după masă (în special după o masă copioasă);
• tulburări digestive fără o cauză evidentă (diaree, constipație, balonare);
• eructații neplăcute, arsuri la stomac regulate după masă;
• emaciere progresivă.

Pe măsură ce alte organe devin implicate în proces, apar și alte simptome:

• durere în zona rinichilor și/sau inghinală;
• umflarea extremităților;
• umflarea feței dimineața;
• tulburări urinare;
• creșterea tensiunii arteriale.

Deoarece simptomele sunt nespecifice, pacientul poate fi diagnosticat greșit și poate primi tratamentul incorect. Mai mult, ateroscleroza aortică abdominală coexistă adesea cu alte patologii, inclusiv cronice, ceea ce complică, de asemenea, diagnosticul corect.

Primele semne

La majoritatea pacienților, ateroscleroza aortei abdominale începe să se dezvolte la o vârstă fragedă, progresând de-a lungul anilor. Mai mult, mult timp, pacientul nu se plânge de nimic, iar primele semne încep să apară abia atunci când o arteră mare se îngustează semnificativ sau se blochează.

Printre cele mai tipice semne patologice se numără următoarele:

• durere în epigastru, neasociată cu boli de stomac, care iradiază în partea inferioară a spatelui, în zona inghinală;
• tulburări digestive, arsuri la stomac, neasociate cu patologii ale tractului gastro-intestinal;
• picioare reci;
• o senzație de furnicături, amorțeală la nivelul picioarelor;
• impotență masculină;
• scăderea tonusului muscular la nivelul membrelor inferioare;
• slăbiciune sau absența pulsațiilor arteriale în zona picioarelor, genunchilor și inghinalelor;
• apariția claudicației intermitente (când leziunea se extinde la vasele extremităților inferioare).

Dacă ateroscleroza afectează nu doar partea abdominală, ci și cea toracică a aortei, atunci durerea în piept apare după efort fizic sau stres, iradiind spre spate sau gât, precum și arsurile la stomac, o senzație de disconfort în piept, fără legătură cu patologia cardiacă. [ 20 ]

Dacă patologia se extinde la arterele renale, se dezvoltă hipertensiune arterială. [ 21 ] Examenul de urină relevă proteinurie, eritrociturie și cilindrurie. Lezarea arterelor cerebrale se manifestă prin pierderea memoriei și deficiențe intelectuale, amețeli, tulburări de somn, iar în cazuri grave, crește riscul de accident vascular cerebral și tromboză.

În cazul modificărilor aterosclerotice ale arterelor mezenterice, alimentarea cu sânge a intestinelor se înrăutățește, durerea severă apare la câteva ore după masă - localizată în zona ombilicală sau epigastru. Durerea poate dura câteva ore (de obicei 1-3 ore), în multe cazuri dispare după administrarea de nitroglicerină.

Etape

În dezvoltarea sa, ateroscleroza aortei abdominale trece prin următoarele etape:

1. Microleziunile vasculare și încetinirea focală a fluxului sanguin favorizează depunerea lipidelor în peretele aortic. Durata stadiului lipidic poate varia: depunerile de grăsime și îngroșarea difuză a intimei și a proteoglicanilor din matricea extracelulară [ 22 ] pot fi observate doar microscopic.
2. Stadiul de liposcleroză este însoțit de o creștere a zonelor de țesut conjunctiv în zonele de depunere de grăsime. Se formează treptat o placă aterosclerotică, a cărei compoziție este reprezentată de grăsimi și fibre de țesut conjunctiv. În acest stadiu, plăcile pot fi încă eliminate, deoarece pot fi dizolvate cu medicamente. Cu toate acestea, fragmente din aceste depozite pot bloca vasele de sânge, iar peretele aortic din zona plăcii atașate își pierde elasticitatea și se deteriorează: riscul formării de trombi crește în acest moment.
3. Stadiul de aterocalcinoză este caracterizat prin compactarea plăcii și depunerea de săruri de calciu în aceasta. Plăcile cresc în dimensiune, îngustând lumenul vasului, agravând alimentarea cu sânge a organelor. Crește riscul de ocluzie sau anevrism.

Stadiile clinice de dezvoltare a aterosclerozei aortei abdominale sunt următoarele:

1. Persoana duce o viață normală, nu prezintă simptome asociate, iar patologia poate fi detectată doar cu ajutorul unui studiu Doppler.
2. Pacientul începe să se plângă de dureri abdominale după ce mănâncă o masă copioasă.
3. Durerea abdominală apare chiar și după o masă normală, ușoară.
4. Durerea devine constantă și se intensifică după masă.

Formulare

Există mai multe variante de clasificare a aterosclerozei aortice abdominale. Astfel, în funcție de evoluția procesului inflamator, boala este împărțită în complicată și necomplicată. Se disting, de asemenea, tipul și localizarea procesului patologic: ateroscleroza poate afecta segmentul proximal al aortei abdominale, secțiunea infrarenală sau întreaga parte abdominală a vasului.

• Ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor acesteia este cel mai adesea însoțită de un tablou clinic de boală ischemică abdominală, numită și sindrom de ischemie abdominală cronică sau diaree abdominală. Pacientul se poate plânge de o senzație de greutate și plenitudine în abdomen, durere epigastrică fără iradiere evidentă, disfuncție a stomacului și intestinelor și pierdere stabilă în greutate. Se observă un suflu sistolic funcțional în zona epigastrică. [ 23 ]
• Ateroscleroza aortei abdominale și a arterelor iliace se numește sindrom Larisch. Acesta este un complex de simptome clinice care se dezvoltă pe fondul îngustării severe sau blocării complete a aortei abdominale. Simptomele caracteristice includ claudicație intermitentă, absența pulsului pe dosul piciorului, precum și în artera popliteală și femurală, formarea de ulcere trofice pe degete și picioare, scăderea tensiunii arteriale sistolice la nivelul membrelor inferioare, o senzație constantă de picioare reci și libidou afectat. Extern, se observă hipotrofie musculară a extremităților inferioare, semne de tulburări trofice la nivelul pielii și unghiilor și zgomot sistolic în aorta abdominală și artera femurală.
• Ateroscleroza obliterantă a aortei abdominale este cauzată de blocarea lumenului vasului de către o placă aterosclerotică și poate fi observată în zona de ramificare a trunchiului principal sau în zona diviziunii acestuia în ramuri de ordinul I și II. Patologia este predominant unilaterală, deși apar și leziuni bilaterale.
• Ateroscleroza stenozantă a aortei abdominale este cauzată de stenoza vasului și se caracterizează prin apariția atacurilor abdominale, care au un prognostic nefavorabil și pot duce la tulburări ischemice, distrofie intestinală reversibilă sau tromboză și infarct intestinal.

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente efecte adverse ale aterosclerozei aortice abdominale sunt considerate a fi dezvoltarea unui anevrism aortic sau a unui hematom disecant al aortei. Aceasta este o expansiune locală a unei secțiuni vasculare asociată cu slăbiciunea crescândă a pereților acesteia sau un hematom intramural care duce la disecția vaselor. În cavitatea abdominală apare o formațiune pulsantă asemănătoare unei tumori, situată la nivelul buricului sau puțin sub acesta, în stânga. Ruptura este periculoasă pentru un anevrism, atunci când vasul pătrunde în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal. În cazul unui hematom disecant, poate surveni decesul din cauza pierderii progresive de sânge. Pacientul prezintă dureri severe, se poate dezvolta colaps, apar simptome de pierdere acută de sânge; de obicei, nu există semne de infarct miocardic pe electrocardiogramă. Anevrismul se poate manifesta ca un suflu sistolic dur. [ 24 ]

Alte semne ale unui anevrism pot include:

• durere apăsătoare, tragătoare, dureroasă în abdomen și partea inferioară a spatelui, fără o cauză evidentă;
• o senzație de pulsație, o senzație a prezenței unei formațiuni pulsatile în interiorul abdomenului.

Semne ale dezvoltării complicațiilor sub forma unei rupturi a aortei abdominale:

• apariția bruscă sau creșterea durerii;
• durere lombară severă care iradiază în zona inghinală, interiorul coapselor, organele genitale;
• simptome asemănătoare infarctului miocardic
• reducerea tensiunii arteriale;
• semne de anemie în creștere;
• vărsături cu sânge etc.

Din cauza lipsei de specificitate a tabloului clinic, complicațiile sunt adesea confundate cu alte boli. Prin urmare, o abordare calificată și cuprinzătoare a fiecărui pacient este foarte importantă: conform statisticilor, în 70% din cazuri, când un anevrism se complică, se pune un diagnostic greșit, ceea ce duce la consecințe extrem de nefavorabile. Dacă asistența medicală nu este acordată la timp, pacientul cu ruptură decedează în câteva ore. [ 25 ]

Totuși, anevrismul și disecția aortei abdominale nu sunt singurele complicații posibile. Ateroscleroza duce în cele din urmă la hipoxie celulară și procese necrotice în țesuturi. Pereții vasculari își pierd elasticitatea, devin denși și fragili, predispuși la deteriorare. Plăcile intravasculare cresc în dimensiune, se pot rupe și pot bloca vasele mai mici. Principalele complicații de acest tip includ:

• răspândirea procesului aterosclerotic la ramurile vasculare, inclusiv la capilare;
• aport insuficient de oxigen la nivelul miocardului și creierului, la organele abdominale;
• stenoză vasculară, începutul dezvoltării proceselor necrotice;
• ruptura plăcii aterosclerotice, ocluzia vasculară;
• dezvoltarea necrozei, gangrenei (de exemplu, a intestinelor);
• infarct miocardic, ischemie cardiacă, accident vascular cerebral, insuficiență renală;
• Au fost descrise cazuri de ulcere aterosclerotice penetrante ale aortei abdominale. [ 26 ]

Diagnosticarea precoce și competentă permite identificarea afecțiunilor existente și efectuarea tratamentului adecvat în timp util. Ateroscleroza aortei abdominale în stadiile incipiente poate fi oprită dacă se respectă toate recomandările medicale.

Hipertrofia ventriculară stângă și grosimea peretelui aortic pot prezice riscul de boli cardiovasculare pe parcursul vieții.[ 27 ]

Diagnostice ateroscleroză aortică abdominală

Examenul fizic trebuie să includă obligatoriu palparea zonei abdominale, urmată de percuție și auscultație a cavității abdominale cu ajutorul unui fonendoscop. Măsurătorile pulsului și ale tensiunii arteriale se fac separat.

Testele includ adesea măsurători ale colesterolului total, LDL, HDL și trigliceridelor.

Analiza sângelui ajută la determinarea stării generale a patului aortic și la evaluarea probabilității apariției aterosclerozei. Cele mai indicative criterii de evaluare sunt:

• nivelul colesterolului total cu o normă de 3,1-5,2 mmol/litru;
• Nivelul HDL (colesterol bun) cu o normă de 1,42 (femei) și 1,58 (bărbați);
• Nivelul LDL (colesterolul rău) cu o normă de până la 3,9 mmol/litru;
• nivelul trigliceridelor cu o normă de 0,14-1,82 mol/litru;
• indicele aterogenic (colesterolul bun în raport cu cel rău) cu o normă de până la 3.

Diagnosticul instrumental include următoarele studii:

• Radiografia aortică – ajută la detectarea modificărilor dimensiunii vaselor, a prezenței depozitelor de calciu sau a anevrismelor. Aorta dilatată se manifestă printr-o creștere a dimensiunii transversale a umbrei, o creștere a proeminenței arcurilor aortice în câmpurile pulmonare. Din proiecția oblică antero-stânga, umbra se extinde, fereastra aortică crește în dimensiune. Vasul alungit își schimbă dimensiunea în sus și spre dreapta și formează conturul superior drept al umbrei vasculare, protruzând puternic în zona umbrei venei cave superioare. În timpul fluoroscopiei anevrismului se observă o pulsație crescută.
• Aortografia cu raze X cu substanță de contrast ajută la determinarea localizării și dimensiunii anevrismelor existente sau a zonelor de îngustare a vaselor. Un contur dublat al aortei abdominale este un semn de disecție a peretelui.
• Ecografia bidimensională permite detectarea unor modificări patologice precum îngroșarea, compactarea, calcificarea parietală, rugozitatea peretelui vascular intern, curbura sau alungirea arterei, prezența plăcilor aterosclerotice. Un anevrism este indicat dacă există o proeminență limitată a peretelui sau o creștere diametrală a aortei abdominale de două ori, față de valoarea normală.
• Tomografia computerizată cu raze X și RMN-ul evidențiază clar anomalii morfologice la nivelul aortei și al ramurilor majore. [ 28 ] Permite evaluarea indicilor pentru clasificarea localizării, severității și progresiei leziunilor calcificate ale aortei abdominale. [ 29 ]
• Metoda de angiografie selectivă este prescrisă dacă este planificată o intervenție chirurgicală.

Examinarea anatomopatologică a plăcii aterosclerotice evidențiază următoarele modificări:

• detritus proteic-grăsime în centru;
• în jurul cercului - țesut conjunctiv.

Macroscopia pentru examinare: aorta și artere mari sau mici de tip muscular și musculo-elastic. Se detectează pete și dungi lipidice, structuri fibroase, calcificări, mai rar ulcerații, mase trombotice.

Diagnostic diferentiat

Diferențierea trebuie efectuată cu următoarele patologii:

• apendicită;
• inflamația vezicii biliare;
• inflamația pancreasului;
• nefrolitiază, colelitiază;
• ulcer gastric și ulcer duodenal;
• ischemie pseudoabdominală.

Este important să se diferențieze prompt patologia de glomerulonefrită, pielonefrită, amiloidoză renală, hipertensiune arterială renovasculară (vasorenală), ateroscleroză a vaselor renale, boală renală polichistică, aplazie fibromusculară, aortoarterită nespecifică, aldosteronism primar, feocromocitom, sindromul Itsenko-Cushing, coarctația aortei, insuficiența valvei aortice, insuficiența cardiacă congestivă.

De regulă, pentru clarificarea diagnosticului se efectuează o ECG, o ecocardiografie și o ecografie a organelor abdominale. Mai rar se utilizează angioscopia, angiografia digitală cu substracție și tomografia cu coerență optică.

Tratament ateroscleroză aortică abdominală

Dacă pacientul nu observă niciun simptom patologic, are un nivel de risc scăzut (mai puțin de 5% conform SCORE) și nivelul colesterolului total depășește 5 mmol/litru, atunci tratamentul implică doar corectarea stilului de viață:

• eliminarea fumatului și a altor obiceiuri proaste;
• schimbarea dietei;
• menținerea activității fizice.

După normalizarea nivelului colesterolului total la 5 mmol/litru și a LDL la 3 mmol/litru, se recomandă un control preventiv regulat la fiecare 3-5 ani.

Pacienții cu risc crescut conform SCORE și un nivel total de colesterol mai mare de 5 mmol/litru ar trebui să își modifice și stilul de viață cu diagnostice de laborator de control după 3 luni. Dacă situația se stabilizează după această perioadă, atunci diagnosticele preventive sunt prescrise anual. Dacă indicatorii sunt instabili sau dacă sunt prezente simptome tipice de ateroscleroză, se prescrie un tratament conservator.

Medicamentele care elimină hiperlipidemia sunt reprezentate de mai multe clase de medicamente: statine (medicamente care inhibă HMG-CoA reductază), ezetimib, sechestranți (medicamente care leagă acizii biliari), fibrați, preparate cu acid nicotinic, acizi grași polinesaturați, inhibitori de lipază. [ 30 ]

• Statinele sunt medicamente care inhibă HMG-CoA reductaza: Lovastatină, Simvastatină, Atorvastatină, Pravastatină, Fluvastatină, Rosuvastatină.
• Medicamente care inhibă absorbția colesterolului în intestin: Ezetemibul este un agent hipocolesterolemiant activ.
• Sechestranții acizilor biliari sunt medicamente care sporesc eliminarea acizilor biliari din organism, produsul de bază al metabolismului colesterolului (colestiramina, colestipolul).
• Derivații acidului fibric – fibrații – sunt reprezentați de gemfibrozil, bezafibrat, ciprofibrat, fenofibrat, clofibrat.
• Preparatele cu acid nicotinic – niacina – au o proprietate hipocolesterolemiantă și reduc nivelurile de lipoproteine.
• Acizii grași polinesaturați Omega-3 în doze suficient de mari (până la 4 g pe zi) elimină hipertrigliceridemia.

În cazul aterosclerozei aortei abdominale, este potrivită terapia combinată, care permite oprirea dezvoltării procesului patologic și prevenirea apariției complicațiilor.

Medicamente

Tratamentul conservator implică cel mai adesea utilizarea următoarelor medicamente:

• Anticoagulante - de exemplu, heparină la o doză inițială de 5 mii U prin injectare sub controlul coagulării sângelui sau enoxaparină sodică la 20-40 mg pe zi sub formă de injecții subcutanate sau nadroparină calcică la 0,2-0,6 ml sub formă de injecții subcutanate de 1-2 ori pe zi (în funcție de greutatea pacientului).
• Agenți antiplachetari – de exemplu, acid acetilsalicilic în cantitate de 75-325 mg zilnic, pe cale orală, sau Clopidogrel 75-300 mg zilnic, pe cale orală, sau Dipiridamol 50-600 mg pe zi, pe cale orală. Pacienții trebuie să ia astfel de medicamente pentru o perioadă lungă de timp (uneori pe viață), sub monitorizare regulată a analizelor de laborator. Administrarea haotică de medicamente în doze mari poate duce la complicații hemoragice, apariția semnelor de insuficiență cardiacă.
• Pentru ameliorarea durerii, se prescriu următoarele:
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, dacă nu există contraindicații (Ketorol, Ibuprofen), blocuri paravertebrale;
  • opioide (morfină, fentanil) – în cazuri severe, dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu ajută.
• Medicamente care normalizează microcirculația și îmbunătățesc starea vaselor de sânge (angioprotectoare):
  • Pentoxifilină 100-300 mg prin injecție;
  • Injecție cu alprostadil 20-60 mcg zilnic.

Posibilele reacții adverse la administrarea de angioprotectori pot include reacții alergice, dureri abdominale și tulburări digestive. [ 31 ]

• Medicamentele anticolsteromice se administrează timp de câteva luni (de obicei până la un an, în funcție de nivelul colesterolului din sânge). Simvastatina și Atorvastatina sunt de obicei prescrise pe cale orală. Reacțiile adverse precum alergiile, miopatia și simptomele dispeptice apar rar.
• Medicamentele pentru tratamentul patogenetic sunt adesea reprezentate de beta-blocante - propranolol, bisoprolol, metaprolol. Dozajul este standard, terapia se efectuează sub monitorizarea regulată a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Aceste medicamente sunt întrerupte treptat.

Dieta pentru ateroscleroza aortei abdominale

Corectarea dietei este o modalitate eficientă de a opri dezvoltarea aterosclerozei. Și această metodă nu este în niciun fel inferioară terapiei medicamentoase și adesea chiar o depășește. Mulți medici subliniază că nu trebuie să ne bazăm doar pe medicamente: fără schimbări în nutriție, nu ne putem baza pe un efect stabil și pe termen lung al tratamentului.

De regulă, pacienților cu ateroscleroză aortică abdominală li se prescrie tabelul alimentar nr. 10 - nutriția alimentară corespunzătoare normalizează nivelul colesterolului din sânge și încetinește progresia bolii. În plus, dieta include o cantitate mare de produse vegetale bogate în fibre alimentare și acizi grași polinesaturați, care ajută la creșterea cantității de colesterol „bun”.

Pe lângă respectarea unei diete, este important să monitorizați aportul caloric din alimente. Cu puțină activitate fizică, nu ar trebui să consumați mai mult de 2.500 de kilocalorii pe zi. Iar pentru pacienții supraponderali, un medic vă poate ajuta să alegeți aportul zilnic de calorii.

În caz de ateroscleroză, grăsimile animale și hidrogenate sunt interzise, deoarece contribuie la creșterea nivelului de colesterol și la depunerea acestuia pe pereții vasculari. Este important să se excludă din dietă următoarele produse:

• carne grasă, untură de porc;
• unt, margarină, amestecuri de grăsimi vegetale, untură de porc;
• organe (inclusiv ficat);
• ciorbe făcute din carne sau oase;
• cârnați, hot dog, cârnați frankfurteri;
• orice părți de carne de pasăre, cu excepția fileurilor fără piele;
• lapte, brânză tare, brânză de vaci grasă, smântână, lapte condensat, smântână, înghețată;
• fast food;
• cartof;
• sosuri;
• zahăr, produse de patiserie, produse de cofetărie.

De asemenea, ar trebui să limitați consumul de alcool sau, mai bine, să îl eliminați complet.

Dieta ar trebui să includă următoarele produse:

• file de pui și curcan decojit;
• vițel hrănit cu lapte;
• pește, fructe de mare;
• produse lactate fermentate (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, chefir, iaurturi fără aditivi);
• ouă (nu mai mult de 2 pe săptămână);
• orice legume, fructe, verdețuri, fructe de pădure;
• paste făinoase din grâu dur;
• cereale (hrișcă, orez, orz, grâu, fulgi de ovăz, bulgur, cuscus);
• leguminoase (fasole, năut, fasole mung, linte, mazăre);
• pâine neagră, tărâțe;
• ceaiuri din plante, ceai verde, compoturi de fructe uscate, băuturi din fructe;
• fructe uscate.

Nu trebuie niciodată să neglijați corecția dietei. Dieta joacă un rol fundamental în tratamentul aterosclerozei și servește, de asemenea, ca măsură preventivă împotriva complicațiilor, în special a infarctului miocardic și a altor patologii cardiovasculare. [ 32 ]

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia este un tratament eficient care utilizează factori naturali și fizici. Aceștia sunt efectele termice, efectele ultrasonice, câmpurile magnetice, laserul, apa, nămolul terapeutic, masajul etc. Metodele sunt de obicei simple și, în același timp, extrem de eficiente: cu un minim de efecte secundare, se observă un efect pozitiv intens, permițând reducerea dozei medicamentelor utilizate. Un efect deosebit de pronunțat se observă dacă fizioterapia este utilizată în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei.

Pentru ateroscleroza aortei abdominale, cele mai frecvente tipuri de proceduri de fizioterapie sunt următoarele:

• Electroforeza cu novocaină, precum și cu vasodilatatoare, antiplachetare, medicamente antiinflamatoare, agenți antiinflamatori. Se utilizează adesea iodură de potasiu, salicilat de sodiu, heparină, litiu, zinc, preparate multivitaminice, sulfat de magneziu, acid nicotinic, mesaton etc.
• Darsonvalizarea are un efect antispastic pronunțat asupra peretelui vascular, rezultând în ameliorarea spasmelor și îmbunătățirea fluxului sanguin. Efectul se explică prin iritarea receptorilor nervoși de către curenții impulsivi.
• Oxigenarea hiperbarică este o metodă de saturație a oxigenului sub presiune ridicată. Pentru procedură se utilizează camere hiperbarice speciale.

Tratamentul în sanatoriu și stațiune include balneoterapie și terapie cu nămol. Un efect pozitiv pronunțat se observă după băi cu hidrogen sulfurat, dioxid de carbon, iod-brom, perle și terebentină.

Aplicarea nămolului natural este indicată pacienților cu ateroscleroză în stadiul 1-2.

Tratament pe bază de plante

Ateroscleroza aortei abdominale în stadiile incipiente de dezvoltare răspunde bine la tratamentul cu remedii populare, cu condiția ca stilul de viață să fie corectat și obiceiurile proaste să fie eliminate. [ 33 ] Cele mai comune și eficiente rețete medicinale pe bază de plante sunt considerate a fi următoarele:

• 1 lingură de flori de hrișcă se prepară într-un termos în 1 litru de apă clocotită, se infuzează timp de o oră, apoi se filtrează. Se iau 100 ml de trei ori pe zi între mese.
• Curățați 300 g de usturoi, turnați-l într-un recipient și adăugați 0,5 l de vodcă. Păstrați-l într-un loc întunecat timp de o lună, apoi filtrați și luați zilnic câte 20 de picături cu 100 ml de lapte, între mese.
• Luați 1 lingură de frunze de mesteacăn, fierbeți 300 ml de apă clocotită, lăsați să se răcească, filtrați. Luați 100 ml de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Se toarnă 1 lingură de flori de păducel cu 300 ml de apă clocotită, se lasă să se răcească, se filtrează. Se iau 100 ml de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Luați 2 linguri de măceșe, turnați într-un termos, adăugați 300 ml de apă clocotită. Lăsați la infuzat timp de 15 minute, filtrați. Luați 100 ml de trei ori pe zi cu 20-30 de minute înainte de mese.
• Beți sucul de la o lămâie zilnic, în timpul sau după mese.
• Stoarceți 200 ml de suc de ceapă, amestecați cu 200 ml de miere. Păstrați acest remediu la frigider și luați câte 1 lingură de trei ori pe zi între mese, timp de 8-10 săptămâni.
• Preparați un amestec din 10 g melisă, 10 g betonă, 40 g flori de păducel și 30 g frunze de căpșuni. Infuzați 1 lingură din amestec cu 300 ml de apă clocotită și beți în loc de ceai pe parcursul zilei (puteți adăuga miere pentru gust).
• Luați 100 g de salvie proaspătă, turnați 500 ml de vodcă și lăsați timp de o lună și jumătate într-un loc întunecat. Apoi filtrați tinctura și luați 1 lingură cu apă dimineața și înainte de mese, de 3 ori pe zi în total.
• Stoarceți sucul din rădăcină proaspătă de hrean. Amestecați jumătate din sucul respectiv cu miere și luați 1 lingură dimineața, cu o oră înainte de prima masă. Durata tratamentului este de 1 lună.

Tratament chirurgical

Dacă terapia conservatoare este ineficientă sau inadecvată, pacientului i se prescrie tratament invaziv – afereză terapeutică – plasmafereză și afereză LDL. Tratamentul chirurgical poate fi necesar în caz de risc ridicat sau dezvoltare deja stabilită a ocluziei arteriale – tromb sau placă. Dacă ateroscleroza afectează vasele inimii și crește riscul de infarct miocardic, se efectuează bypass coronarian.

Chirurgia cardiacă implică intervenții deschise sau intervenții chirurgicale endovasculare minim invazive. De exemplu, pentru a elimina procesele ischemice din jumătatea inferioară a corpului și pentru a stabiliza hemodinamica, se prescrie stentarea vasculară. Iar în cazul anevrismului aortic, sunt indicate proteze și endoproteze ale aortei abdominale. [ 34 ]

Dacă dimensiunea diametrală a proeminenței patologice dintr-un anevrism este mai mică de 50 mm, atunci pacientul urmează un tratament medicamentos care vizează normalizarea activității cardiovasculare cu monitorizare regulată. Dacă diametrul anevrismului este egal sau depășește 50 mm, atunci se prescrie tratament chirurgical pentru a preveni ruptura aortică. De asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală poate fi o proeminență cu un diametru de 30 mm, cu o creștere rapidă anuală a dimensiunii cu 6 mm.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat la orice vârstă, dacă pacientul nu are următoarele contraindicații:

• tulburări circulatorii cerebrovasculare sau coronariene acute cu insuficiență neurologică evidentă;
• insuficiență circulatorie stadiul II-b sau III.

Chirurgie aortică abdominală pentru ateroscleroză

Înlocuirea aortei abdominale se efectuează printr-o abordare deschisă (incizie de 15-20 cm) sau o mini-abordare sub forma unei incizii pe peretele abdominal de aproximativ 5-7 cm. Chirurgul tratează câmpul operat, face inciziile necesare și fixează aorta abdominală deasupra și dedesubtul zonei afectate. Anevrismul este excizat și un implant vascular pre-preparat este coasut în locul segmentului îndepărtat. După ce se asigură că suturile sunt strânse, medicul instalează drenuri și suturează plaga. Cele mai frecvente implanturi vasculare sunt cele impregnate cu argint: sunt mai rezistente la efectele infecțioase. Intervenția durează aproximativ 3,5 ore, apoi pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde starea sa este monitorizată timp de 24 de ore. Durata generală de spitalizare este de aproximativ o săptămână (cu condiția să nu existe complicații). [ 35 ]

O metodă chirurgicală mai modernă este considerată endoprotezarea aortică. Segmentul deteriorat al aortei abdominale este înlocuit cu o proteză vasculară specială, care este plasată direct în cavitatea anevrismului sub observație radiografică. O astfel de tehnică permite prevenirea unui număr mare de complicații, reducerea șederii pacientului în spital și accelerarea reabilitării. Poate că singurul dezavantaj al unei astfel de intervenții este costul ridicat. [ 36 ]

Posibile contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

• sepsis;
• afecțiuni severe ale organelor vitale, cum ar fi insuficiența hepatică sau renală acută, accidentele vasculare cerebrale, infarctul miocardic etc.

Profilaxie

Pentru a determina cea mai eficientă prevenire a dezvoltării aterosclerozei aortei abdominale, este necesar să ne amintim principalii factori de risc și să încercăm să îi influențăm:

• scăpați de obiceiurile proaste - în special fumatul și consumul de alcool;
• mențineți niveluri adecvate de colesterol din sânge, faceți analize de sânge regulate;
• monitorizați valorile tensiunii arteriale;
• normalizează greutatea corporală, duce un stil de viață activ;
• evitați tensiunea emoțională și stresul;
• mănâncă corespunzător și de înaltă calitate.

Dacă se elimină principalii factori predispozanți, este posibil să se prevină și să se încetinească dezvoltarea bolii și să se prevină apariția complicațiilor adverse.

Este important să vă planificați dieta cu înțelepciune și să reduceți consumul de alimente care conțin mult colesterol. Acestea includ grăsimile animale și untul, ouăle, produsele lactate grase și organele. De asemenea, ar trebui să evitați carbohidrații ușor digerabili, dulciurile și zahărul. Ar trebui să se acorde preferință uleiurilor vegetale, peștelui, cărnii albe, fructelor de mare și alimentelor vegetale. Fibrele și carbohidrații complecși ar trebui să aibă un loc special în meniu. Proporția de legume crude, fructe și verdețuri ar trebui să constituie ¾ din dietă, datorită conținutului ridicat de pectină din alimentele vegetale, care inhibă absorbția colesterolului în intestine. [ 37 ]

Proteinele sunt, de asemenea, o componentă foarte importantă a dietei. Corpul le poate obține din carne albă de pasăre, pește, leguminoase și legume verzi.

Este important să vă monitorizați greutatea corporală, să preveniți dezvoltarea obezității, să renunțați la fumat și să nu abuzați de alcool.

Activitatea fizică suficientă este cheia funcției cardiace normale și a aportului suficient de oxigen la nivelul miocardului. În plus, exercițiile fizice regulate previn creșterea în greutate și mențin tonusul vascular normal. Gradul de activitate fizică este proporțional cu vârsta și starea generală de sănătate. Optim este să se practice mersul pe jos timp de 30-40 de minute zilnic.

În plus, prevenția ar trebui completată prin eliminarea situațiilor stresante, prevenirea suprasolicitării organismului. Este important să se antreneze rezistența la stres, să se stabilească un regim de muncă și odihnă de înaltă calitate și să se normalizeze somnul nocturn.

Prognoză

Astăzi, unul dintre principalele domenii de activitate ale cardiologilor este căutarea de soluții pentru tratamentul optim al aterosclerozei aortei abdominale. Trebuie ținut cont de faptul că această patologie este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea proceselor patologice ireversibile - în special, boala coronariană, stenoza arterei renale, anevrismul aortic, accidentul vascular cerebral ischemic etc. [ 38 ]

Prognosticul pentru pacienți este variabil, acesta nu poate fi lipsit de ambiguitate, deoarece depinde de vârsta pacientului și de prezența bolilor concomitente, de stadiul procesului patologic etc. Dacă respectați toate recomandările medicului (modificări ale nutriției, eliminarea obiceiurilor proaste, tratament medicamentos de înaltă calitate și la timp), atunci prognosticul poate fi relativ favorabil, deoarece dezvoltarea ulterioară a bolii poate fi adesea încetinită. Dacă ignorați recomandările, întrerupeți dieta, fumați etc., atunci riscul de complicații crește semnificativ: anevrism aortic, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc. [ 39 ]

Din păcate, este imposibil să scapi complet de boală: ateroscleroza aortei abdominale este o boală cronică cu progresie treptată a modificărilor patologice.

Dizabilitate

Obținerea unui grup de invaliditate pentru ateroscleroza aortei abdominale este posibilă dacă s-au dezvoltat tulburări funcționale severe ale organelor ca urmare a proceselor patologice și s-a produs pierderea capacității de muncă. În ciuda faptului că boala este foarte frecventă, iar complicațiile sale sunt adesea fatale, invaliditatea este atribuită nu din cauza leziunii aterosclerotice în sine, ci ca urmare a dezvoltării unor consecințe adverse.

Un pacient poate fi declarat incapabil dacă prezintă următoarele complicații:

• microaccident vascular cerebral, accident vascular cerebral;
• tulburare circulatorie coronariană acută;
• stenoză aortică și anevrism.

Oricare dintre afecțiunile menționate mai sus, precum și paralizia membrelor, accidentele vasculare cerebrale pot constitui motive de înregistrare a dizabilității pe baza rezultatelor examenului medical și social. Ateroscleroza aortei abdominale fără manifestări clinice sau cu semne care pot fi corectate medicamentos nu este o indicație de dizabilitate.