Astm bronșic profesional

Astmul ocupațional este o obstrucție reversibilă a căilor respiratorii care se dezvoltă după luni sau ani de sensibilizare la un alergen pe care o persoană îl întâlnește la locul de muncă. Simptomele astmului ocupațional includ dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, tuse și uneori simptome alergice ale tractului respirator superior. Diagnosticul se bazează pe istoricul ocupațional, inclusiv o examinare a naturii postului, a alergenilor din mediul de lucru și a asocierii temporale dintre post și simptome.

Testarea alergologică cutanată și testele de provocare prin inhalare pot fi utilizate în centre specializate, dar de obicei nu sunt necesare. Tratamentul astmului ocupațional implică scoaterea persoanei din mediul înconjurător și utilizarea medicamentelor pentru astm, după cum este necesar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele astmului bronșic ocupațional

Astmul ocupațional este dezvoltarea astmului la lucrătorii care nu au antecedente de astm; simptomele astmului ocupațional se dezvoltă de obicei în decurs de luni până la ani după sensibilizarea la alergeni întâlniți la locul de muncă. Odată sensibilizat, lucrătorul răspunde invariabil la concentrații mult mai mici de alergen decât cea care a inițiat reacția. Astmul ocupațional se distinge de agravarea ocupațională a astmului, care este o exacerbare sau agravare a astmului la lucrătorii cu boală clinică sau subclinică anterioară, în urma expunerii unice sau repetate la iritanți pulmonari la locul de muncă, cum ar fi praful și vaporii. Agravarea ocupațională a astmului, care este mai frecventă decât astmul ocupațional, se ameliorează de obicei odată cu reducerea expunerii și tratamentul adecvat al astmului. Are un prognostic mai bun și nu necesită un nivel ridicat de cercetare clinică asupra alergenilor declanșatori.

Mai multe alte boli respiratorii cauzate de expunerile prin inhalare la locul de muncă trebuie distinse de astmul profesional și de agravarea astmului legată de ocupație.

În sindromul disfuncției reactive a căilor respiratorii induse de alergeni (NADS), persoanele fără antecedente de astm dezvoltă obstrucție persistentă și reversibilă a căilor respiratorii după o supraexpunere acută la praf, fum sau gaz iritant. Inflamația căilor respiratorii persistă chiar și după îndepărtarea iritantului acut, iar sindromul este imposibil de distins de astm.

În sindromul de reactivitate a căilor respiratorii superioare, simptomele se dezvoltă la nivelul membranei mucoase a căilor respiratorii superioare (de exemplu, zona nazală, faringiană) după expunerea acută sau repetată la iritanți ai căilor respiratorii.

În disfuncția corzilor vocale indusă de iritante, o afecțiune care seamănă cu astmul bronșic, există o închidere anormală a corzilor vocale, în special în timpul inspirației, în urma inhalării acute de iritanți.

În bronșita industrială (bronșita cronică indusă de iritații), inflamația bronșică duce la apariția tusei după expunerea acută sau cronică la iritanți inhalați.

În bronșiolita obliterantă, afectarea bronșiolară acută se dezvoltă după expunerea acută prin inhalare la gaze (de exemplu, anhidridă de amoniu). Sunt cunoscute două forme principale - proliferativă și constrictivă. Forma constrictivă este mai frecventă și poate fi sau nu asociată cu alte forme de afectare pulmonară difuză.

Astmul ocupațional este cauzat atât de mecanisme imune, cât și non-imune. Mecanismele imune includ hipersensibilitate mediată de IgE și non-IgE la alergenii de la locul de muncă. Există sute de alergeni ocupaționali, de la substanțe chimice cu greutate moleculară mică până la proteine mari. Exemplele includ praful de cereale, enzimele proteolitice utilizate în fabricarea detergenților, lemnul de cedru, izocianați, formalină (rareori), antibiotice (de exemplu, ampicilină, spiramicină), rășini epoxidice și ceai.

Mecanismele inflamatorii „neimunomediate” responsabile de bolile respiratorii ocupaționale provoacă iritații directe ale epiteliului respirator și ale membranei mucoase a tractului respirator superior.

Simptomele astmului ocupațional

Simptomele astmului ocupațional includ dificultăți de respirație, senzație de apăsare în piept, respirație șuierătoare și tuse, adesea însoțite de simptome de iritație a căilor respiratorii superioare, cum ar fi strănutul, rinoreea și nasul curgător. Simptomele căilor respiratorii superioare și conjunctivale pot preceda simptomele tipice de astm cu luni sau ani. Simptomele astmului ocupațional se pot dezvolta în timpul orelor de lucru după expunerea la anumite prafuri sau vapori, dar adesea pot să nu fie evidente timp de câteva ore după muncă, ceea ce face ca asocierea cu un alergen ocupațional să fie mai puțin evidentă. Respirația șuierătoare nocturnă poate fi singurul simptom. Simptomele dispar adesea în weekenduri sau în timpul vacanțelor, deși odată cu expunerea continuă la alergeni, astfel de exacerbări și remisiuni temporare devin mai puțin evidente.

Diagnosticul astmului bronșic ocupațional

Diagnosticul astmului ocupațional depinde de identificarea unei legături între alergenii de la locul de muncă și astmul clinic. Diagnosticul se suspectează pe baza istoricului ocupațional și a expunerii la alergen. Fișa cu date de securitate a materialelor poate fi utilizată pentru a enumera potențialii alergeni și pentru a confirma diagnosticul atunci când testele imunologice (de exemplu, teste cutanate prin înțepare, spălare sau patch test) efectuate cu antigene suspectate demonstrează că antigenul prezent la locul de muncă este cauzal. O creștere a hiperreactivității bronșice după expunerea la antigenul suspectat poate fi, de asemenea, utilizată pentru a clarifica diagnosticul.

În cazuri dificile, un test de inhalare atent controlat, efectuat într-un laborator, confirmă cauza obstrucției căilor respiratorii. Astfel de proceduri ar trebui efectuate în centre clinice cu experiență în testarea prin inhalare și capabile să monitorizeze reacțiile uneori severe care pot apărea. Testele funcționale pulmonare sau măsurătorile debitului maxim care arată o scădere a fluxului de aer în timpul lucrului sunt un alt indiciu că factorii ocupaționali sunt cauzali. Testele de provocare cu metacolină pot fi utilizate pentru a stabili gradul de hiperreactivitate a căilor respiratorii. Sensibilitatea la metacolină poate scădea după încetarea expunerii la alergenul ocupațional.

Diagnosticul diferențial al astmului ocupațional de astmul idiopatic se bazează de obicei pe relația dintre simptome, identificarea alergenilor la locul de muncă și relația dintre expunerea la alergeni, simptome și afectarea fiziologică.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul astmului bronșic ocupațional

Tratamentul pentru astmul ocupațional este același ca și pentru astmul idiopatic, incluzând bronhodilatatoare inhalatorii și glucocorticoizi.

Cum se previne astmul ocupațional?

Astmul ocupațional este prevenit prin controlul prafului. Cu toate acestea, eliminarea tuturor substanțelor sensibilizante probabil nu este posibilă. Odată ce pacienții cu astm ocupațional devin sensibilizați, aceștia pot reacționa la niveluri extrem de scăzute de alergen inhalat. Cei care se întorc într-un mediu în care alergenul persistă au, în general, un prognostic mai slab, mai multe simptome respiratorii, mai multe modificări ale fiziologiei pulmonare, o nevoie mai mare de medicamente și exacerbări mai frecvente și mai severe. Ori de câte ori este posibil, persoana simptomatică trebuie îndepărtată din mediul în care apar simptomele. Dacă expunerea continuă, simptomele tind să persiste. Astmul ocupațional poate fi uneori vindecat dacă este diagnosticat din timp și expunerea este oprită.