Răni prin împușcare la nivelul penisului

Rănile prin împușcare la nivelul penisului sunt un tip relativ frecvent de leziuni militare și sunt de obicei grave. Rănile prin împușcare la nivelul penisului sunt foarte rare în timp de pace. În timp de război, aproximativ 82,2% din leziunile peniene sunt cauzate de explozibili minieri. Gradul de deteriorare depinde de calibrul, viteza și masa glonțului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Datorită progresului tehnic semnificativ în producția de dispozitive explozive cu efect de mină, leziunile organelor genitale externe cauzate de acest tip de armă au devenit mai frecvente și mai grave. Gloanțele, fragmentele de obuz și minele, care lovesc diferite părți ale penisului, pot deteriora toate structurile sale anatomice și chiar pot duce la amputarea penisului.

În timp de război, rănile prin împușcare la nivelul penisului sunt mai frecvente și reprezintă 14,7% din rănile prin împușcare la nivelul sistemului genitourinar. Plăgile izolate prin împușcare sunt extrem de rare și, în majoritatea cazurilor, nu pun viața în pericol. În același timp, rănile combinate, în special traumatismele provocate de mine explozive, provoacă stări grave și extrem de grave răniților la internarea în etapele de îngrijire medicală calificată în 32,4% și, respectiv, 12,1% din cazuri. O rană la nivelul penisului este cel mai adesea combinată cu leziuni ale uretrei (77%) și scrotului (50%).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome a unei răni prin împușcare la nivelul penisului

Plăgile prin împușcare la nivelul penisului sunt însoțite de sângerări corespunzătoare dimensiunii plăgii și profunzimii leziunilor tisulare. Acestea sunt întotdeauna semnificative în cazul leziunilor masive ale corpurilor cavernoase. Pe fondul sângerărilor abundente, apar tulburări de urinare; în cazul plăgilor prin împușcare oarbă, corpurile străine rămân adesea în penis, provocând dureri acute în timpul erecției.

Plăgile prin înjunghiere pot fi cauzate de arme ascuțite. Evoluția clinică depinde de gradul și profunzimea leziunii.

Elasticitatea și contractilitatea pielii penisului sunt motivul pentru care, în cazul unei plăgi tangențiale, pielea cu țesut subcutanat este deteriorată, iar atunci când este îndreptată, se dezvăluie o rană căscată de dimensiuni considerabile, creând impresia unei leziuni extinse și grave. O astfel de rană se caracterizează prin sângerări abundente din rețeaua superficială a venelor mari. După ligatura sau coagularea vaselor, se determină integritatea membranei proteice.

Alimentarea abundentă cu sânge a țesutului adipos subcutanat lax al penisului este principalul motiv pentru formarea hematoamelor mari care se răspândesc la nivelul întregului penis. Sângele imobilizează țesutul subcutanat, blochează vasele limfatice, rezultând o umflare pronunțată a pielii, care adesea capătă o culoare albastru-violet.

După 3-5 zile de la leziune, țesuturile alterate, care sunt neviabile la exterior, capătă o culoare roz, iar hematomul se rezolvă treptat, zone necrotice limitate ale pielii și țesutului subcutanat sunt respinse, iar rănile se acoperă cu granulație.

În cazul leziunilor deschise ale penisului, urinarea este de obicei dureroasă și uneori se dezvoltă retenție urinară acută, tipică leziunilor uretrei. În aceste cazuri, se poate dezvolta și infiltrarea urinară a țesuturilor subiacente. În plus, se poate dezvolta cavernită acută la scurt timp după leziune.

Complicațiile tardive includ aderențe cicatriciale ale pielii care fixează penisul într-o poziție vicioasă și modificări cicatriciale ale corpurilor cavernoase care deformează penisul și îi perturbă erecția. Dar cele mai semnificative complicații tardive în cazul leziunilor uretrei includ stricturile uretrei.

În cazul leziunilor deschise ale corpurilor cavernoase, se dezvoltă cea mai abundentă sângerare și șoc, care pot pune viața în pericol. În astfel de cazuri, apar adesea amputări parțiale sau complete ale penisului, care pot fi restaurate prin microchirurgie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratament a unei răni prin împușcare la nivelul penisului

Înainte de operație, segmentul amputat se păstrează într-un recipient cu soluție salină sterilă, care se introduce în apă cu gheață (timpul maxim de păstrare este de 16 ore).

Principiile intervenției chirurgicale pentru o plagă prin împușcare la nivelul penisului sunt următoarele:

• Uretra este suturată în două straturi pe un cateter (acest lucru face posibilă fixarea penisului pentru dezvoltarea vasculară ulterioară).
• Disecția minimă se efectuează de-a lungul fasciculului neurovascular pentru a diferenția vasele mari și nervii.
• Peretele proteic este suturat cu fire absorbabile de 4/0.0.
• O anastomoză microchirurgicală a arterei dorsale se efectuează folosind suturi de nailon 11/0.
• Vena dorsală este reconstruită cu suturi de nailon 9/0.
• Nervul dorsal al penisului este reconstruit epineural folosind suturi de nailon 10/0.
• Se instalează o cistostomie suprapubiană.

Rezultatele reconstrucției microchirurgicale sunt surprinzător de bune, cea mai frecventă afecțiune fiind o perturbare a sensibilității pielii penisului (90%).

Dacă reimplantarea nu este posibilă, se efectuează rezecția peniană, în timpul căreia se închid corpii cavernoși și se formează o nouă deschidere externă a uretrei. Se oferă și intervenții chirurgicale de alungire a bontului penian cu și fără implanturi.

Când unul dintre corpurile cavernoase este traversat, penisul este de obicei îndoit în direcția opusă. Leziunile capului penisului, care pot apărea, în special, în timpul circumciziilor rituale, variază în severitate, până la și inclusiv amputarea completă a acestuia.

Când penisul intră în mecanisme mobile, de obicei prin îmbrăcăminte, apar adesea răni extinse la nivelul scalpului, care se extind până la scrot, însoțite de dureri intense și chiar șoc traumatic. Sângerările semnificative nu sunt neobișnuite. În acest caz, este posibilă o ruptură completă a pielii scrotului și a penisului. În acest caz, se formează un defect cutanat mare, care este asociat în principal cu probleme de tratament. Este important să se livreze pielea scalpată la o instituție medicală, altfel defectul de pe penis este acoperit de pielea peretelui abdominal anterior, iar testiculele sunt imersate sub pielea coapselor. În caz contrar, poate apărea o infecție purulentă și, ulterior, o curbură persistentă a penisului și absența unei erecții normale.