Aritmie

Aritmia nu este o boală separată, independentă, ci este un grup de simptome unite de un singur concept - o încălcare a ritmului cardiac normal. Aritmia, ritmul cardiac și tulburările de conducere miocardică reprezintă un pericol semnificativ pentru viața și sănătatea pacientului, deoarece pot duce la tulburări severe ale hemodinamicii centrale, la dezvoltarea insuficienței cardiace și a stopului circulator.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează aritmia?

Unele dintre aritmiile cardiace și tulburările de conducere care apar sunt de scurtă durată și tranzitorii. De exemplu, aritmia benignă tranzitorie, în principal extrasistolele ventriculare și supraventriculare, este o apariție frecventă chiar și la persoanele sănătoase. De obicei, o astfel de aritmie nu necesită tratament. Alte tulburări (tahicardia ventriculară paroxistică, blocul atrioventricular complet) agravează dramatic hemodinamica inimii și pot duce rapid la stop circulator.

Aritmia, fibrilația atrială și flutterul atrial apar adesea atunci când presiunea atrială stângă crește din cauza disfuncției ventriculare stângi. Efectul lor asupra hemodinamicii depinde în mare măsură de frecvența ventriculară.

Tulburările de ritm cardiac și de conducere pot apărea ca urmare a diferitelor afecțiuni patologice (infarct miocardic, defecte cardiace, cardioscleroză, distonie vegetativ-vasculară etc.). Acestea sunt cauzate de modificări ale principalelor funcții ale inimii (automatism, excitabilitate, conducere etc.). Printre factorii care determină în mare măsură dezvoltarea aritmiei, cei mai semnificativi sunt: sindromul durerii necontrolate, dezechilibrul electrolitic, creșterea nivelului de catecolamine, angiotensină, acidoza metabolică, hipo- și hipertensiunea arterială. Acești factori nu numai că predispun la dezvoltarea aritmiei, dar reduc și activitatea medicamentelor antiaritmice.

În sensul larg al cuvântului, aritmia este orice ritm cardiac care nu este un ritm sinusal regulat de frecvență normală.

Ritmul sinusal este ritmul cardiac care provine de la nodul sinusal (stimulatorul cardiac de ordinul întâi) cu o frecvență de 60-80 de impulsuri pe minut. Aceste impulsuri se răspândesc în atrii și ventricule, provocându-le contracția (răspândirea lor este înregistrată pe electrocardiogramă sub forma undelor P, QRS și T obișnuite). Un diagnostic precis al aritmiei ritmului cardiac sau al tulburării de conducere a unui pacient poate fi pus doar pe baza unui studiu electrocardiografic.

Factorii care provoacă aritmia pot fi atât influențe externe, cât și boli interne și tulburări ale funcționării sistemelor de organe. Printre cele mai tipice cauze se numără următoarele:

• Miocardita este o leziune inflamatorie a mușchiului cardiac, de obicei de etiologie virală;
• Cardioscleroza este proliferarea țesutului conjunctiv și cicatrizarea mușchiului cardiac;
• Atac de cord;
• Încălcarea normelor de conținut de magneziu, potasiu, calciu în sânge - echilibrul electrolitic;
• Infecție bacteriană;
• Patologii pulmonare, aport insuficient de oxigen în sânge;
• Stres, afecțiuni nevrotice;
• Leziuni, inclusiv traumatisme craniene;
• Nereguli menstruale, menopauză;
• Boli suprarenale;
• Boli tiroidiene;
• Hipertensiune arterială, hipotensiune arterială.

De fapt, orice poate provoca aritmie dacă organismul este slăbit și există probleme cu sistemul cardiovascular.

Cum se manifestă aritmia?

Aritmia este clinic împărțită în următoarele tipuri:

Tahicardie (sinusală)

Nodul sinusal este cel mai important element al miocardului, fiind cel care asigură formarea transmiterii impulsurilor electrice. Aceasta este o contracție excesiv de activă a mușchiului, care depășește cele 90 de bătăi pe minut necesare. Subiectiv, o astfel de aritmie se resimte ca o accelerare a bătăilor inimii. Stresul, activitatea fizică intensă, neobișnuită pot provoca tahicardie. Mai rar, tahicardia este cauzată de boli interne.

Bradicardie (sinusală)

Ritmul cardiac scade, uneori scăzând la 50 de bătăi pe minut. Bradicardia nu semnalează neapărat probleme cu sistemul cardiovascular; uneori se poate manifesta la persoane absolut sănătoase în timpul relaxării complete sau al somnului. Bradicardia este tipică și pentru pacienții hipotensivi și cei care suferă de hipotiroidism. Senzațiile subiective se pot manifesta ca slăbiciune, senzație de presiune în zona inimii și amețeli.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aritmie sinusală

Tipic pentru copiii mici și copiii aflați la pubertate. Bătăile alternante ale inimii pot fi asociate cu creșterea activă a organelor și sistemelor, precum și cu respirația. Acest tip de aritmie nu necesită intervenție terapeutică.

Extrasistolă

Aceasta este o întrerupere neplanificată a contracției ritmice a mușchiului. Ritmul pare a fi dezechilibrat. Acest tip de aritmie este provocat de un stil de viață nesănătos, fumat și abuz de alcool. De asemenea, este adesea asociată cu o boală somatică subiacentă dacă cauza este eliminată, intră în remisie sau dispare. Subiectiv, se manifestă prin bătăi bruște ale inimii sau opriri cardiace la fel de bruște.

Tahicardie paroxistică

Aceasta este o activitate excesivă a inimii, care bate ritmic, dar prea repede. Ritmul cardiac depășește uneori 200 de bătăi pe minut. Este adesea însoțită de reacții vegetative, transpirații, amețeli și înroșirea pielii feței.

Fibrilația atrială (FA)

Acest tip de aritmie este provocat de cardioscleroză, cardiopatie reumatică și boli tiroidiene. Adesea, fibrilația atrială este cauzată de un defect cardiac. Secțiuni individuale ale mușchiului cardiac încep să se contracte neregulat pe fondul contracției incomplete a atriului în sine. Atriile pot părea că „flutură”, senzațiile subiective sunt similare - fluturare, dificultăți de respirație. Principalul semn clinic al fibrilației atriale este un puls care este vizibil în urma ratei de contracție a mușchiului cardiac. Conform valorilor prognostice, aceasta este cea mai periculoasă aritmie, care poate duce la pierderea conștienței, convulsii și stop cardiac.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aritmie de bloc

Blocurile cardiace sunt caracterizate printr-o pierdere completă a pulsului. Acest lucru se întâmplă deoarece impulsurile încetează să fie conduse prin structurile miocardice în ritmul corect, uneori acest proces încetinește atât de mult încât pulsul pacientului este aproape nedetectabil. Aceasta este, de asemenea, o aritmie care pune viața în pericol, deoarece pe lângă convulsii și leșin, poate duce la insuficiență cardiacă și chiar la deces.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Aritmie periarest

Tulburările de ritm cardiac și de conducere miocardică care apar în perioada de periarrest (adică înainte de stopul circulator și după restabilirea acestuia) reprezintă un pericol semnificativ pentru viața pacientului (în literatura de limbă engleză sunt denumite aritmii periarrest). Această aritmie poate agrava dramatic hemodinamica centrală și poate duce rapid la stop circulator.

Aritmiile cardiace și tulburările de conducere pot apărea ca urmare a diferitelor afecțiuni patologice, dar acestea au la bază modificări ale puncțiilor cardiace, cum ar fi automatismul, excitabilitatea și conducerea.

Printre factorii care provoacă dezvoltarea aritmiei, cei mai importanți sunt sindromul durerii, ischemia, dezechilibrul electrolitic, nivelurile crescute de catecolamine, angiotensină, acidoza metabolică, hipo- și hipertensiunea arterială. Acești factori nu numai că predispun la dezvoltarea aritmiei, dar reduc și activitatea medicamentelor antiaritmice.

Durerea, ischemia și dezechilibrele electrolitice sunt cauze reversibile ale tahiaritmiilor care pun viața în pericol și definesc grupul de risc pentru potențiale evenimente aritmice.

Toate aritmiile care preced stopul circulator și aritmia care apare după restabilirea circulației spontane necesită terapie intensivă imediată pentru a preveni stopul cardiac și a stabiliza hemodinamica după resuscitarea cu succes.

Gradarea aritmiei periarestentice se bazează pe prezența sau absența semnelor și simptomelor adverse la pacient, asociate cu aritmia cardiacă și care indică instabilitate a afecțiunii. Principalele semne sunt enumerate mai jos.

1. Simptome clinice de scădere a debitului cardiac. Semne de activare a sistemului simpatoadrenal: piele palidă, transpirație crescută, extremități reci și umede, semne tot mai accentuate de afectare a stării de conștiență din cauza scăderii fluxului sanguin cerebral, sindromul Morgagni-Adams-Stokes, hipotensiune arterială (presiune sistolică mai mică de 90 mm Hg).
2. Tahicardie severă. O frecvență cardiacă excesiv de rapidă (mai mult de 150 pe minut) reduce fluxul sanguin coronarian și poate provoca ischemie miocardică.
3. Insuficiență cardiacă. Insuficiența ventriculară stângă este indicată de edem pulmonar, iar creșterea presiunii în venele jugulare (distensie venoasă jugulară) și mărirea ficatului indică insuficiență ventriculară dreaptă.
4. Sindromul durerii. Prezența durerii toracice înseamnă că aritmia, în special tahiaritmia, este cauzată de ischemia miocardică. Pacientul se poate plânge sau nu de creșterea frecvenței cardiace.

Aritmie amenințătoare

Aritmia amenințătoare este o perturbare a ritmului cardiac care precede imediat și se transformă în fibrilație ventriculară și asistolă. Monitorizarea electrocardiografică pe termen lung a arătat că fibrilația ventriculară este cel mai adesea precedată de paroxisme de tahicardie ventriculară cu o creștere treptată a ritmului, transformându-se în flutter ventricular. Un tip periculos de tahicardie ventriculară este „tahicardia perioadei vulnerabile”, a cărei trăsătură caracteristică este apariția unei extrasistole ventriculare precoce.

Cele mai periculoase sunt episoadele de tahicardie ventriculară politopică, în special tahicardia ventriculară bidirecțională fusiformă de tip „piruetă” (torsada vârfurilor - apare destul de rar). Acest tip de aritmie ventriculară polimorfă, dependentă de pauză, apare în condițiile unui interval QT extins. Există două forme principale ale acestei tahiaritmii: aritmia dobândită (provocată de medicamente) și aritmia congenitală. Medicamentele antiaritmice în aceste forme pot acționa atât ca agenți cauzali, cât și ca agenți contribuitori ai proaritmiei. De exemplu, tahicardia ventriculară torsada vârfurilor poate fi provocată de medicamente care cresc durata potențialului de acțiune membranar al cardiomiocitelor (medicamente antiaritmice din clasa IA, III și altele). Cu toate acestea, prelungirea intervalului QT în sine nu provoacă neapărat aritmie.

Printre factorii care influențează dezvoltarea torsadei vârfurilor se numără:

• tratament diuretic;
• creșterea concentrațiilor plasmatice ale medicamentelor antiaritmice (cu excepția chinidinei);
• administrarea intravenoasă rapidă a medicamentului;
• conversia fibrilației atriale în ritm sinusal cu apariția unei pauze sau a bradicardiei;
• prelungirea intervalului QT, labilitatea undei Gili sau a modificărilor morfologice ale acesteia, creșterea dispersiei QT în timpul terapiei;
• sindromul congenital de QT lung.

Supraîncărcarea intracelulară cu calciu poate crește semnificativ riscul de torsada vârfurilor. Anomaliile genetice în codificarea canalelor ionice transmembranare cresc riscul de torsada vârfurilor prin perturbarea metabolismului medicamentelor.

Utilizarea cordaronei, care promovează prelungirea intervalului QT, nu duce la dezvoltarea torsadei vârfurilor. La pacienții cu hipokaliemie, hipomagneziemie și bradicardie (în special la femei), heterogenitatea efectului medicamentos al medicamentelor antiaritmice la diferite niveluri ale miocardului crește. Există dovezi că această heterogenitate poate fi redusă prin blocarea curenților aritmogenici cu cordaronă.

Tipuri de aritmie

Există o serie de clasificări ale tulburărilor de ritm și conducere cardiacă. Una dintre cele mai convenabile, în opinia noastră, este clasificarea lui V.N. Orlov [2004], care se bazează pe semnele electrocardiografice.

A. Aritmie cauzată de tulburări ale funcției automate a nodului sinusal (tahicardie și bradicardie sinusală, aritmie sinusală, stop sinusal, asistolă atrială și sindrom de sinus bolnav).

B. Ritmuri ectopice.

I. Complexe sau ritmuri pasive (atriale, atrioventriculare, ventriculare etc.).

II. Activ:

1. extrasistolă (atrială, atrioventriculară, ventriculară);
2. parasistolă;
3. tahicardie paroxistică și non-paroxistică (atrială, atrioventriculară, ventriculară).

B. Fibrilație atrială și ventriculară, flutter.

G. Tulburări de conducere (bloc sinoatrial, bloc intraatrial, bloc atrioventricular, tulburări de conducere intraventriculară, bloc de ramură și bloc de ramură stângă).

Pentru facilitarea activității practice, VV Ruksin [2004] a elaborat o clasificare a tulburărilor de ritm și conducere cardiacă în funcție de îngrijirile de urgență necesare:

1. Aritmie care necesită măsuri de resuscitare (care provoacă moarte clinică sau sindrom Morgagni-Adams-Stokes).
2. Aritmie care necesită terapie intensivă (care provoacă șoc sau edem pulmonar).
3. Aritmie care necesită tratament urgent (care provoacă perturbarea circulației sanguine sistemice sau regionale; amenință să evolueze spre fibrilație ventriculară sau asistolă; paroxisme repetate cu o metodă cunoscută de supresie).
4. Aritmie care necesită nu doar monitorizare intensivă, ci și tratament planificat (aritmii nou apărute fără tulburări semnificative clinic ale circulației sistemice sau regionale; aritmii în care tratamentul primar este boala sau afecțiunea de bază).
5. Aritmie care necesită corectarea frecvenței ventriculare (paroxisme de accelerare cu o formă constantă de fibrilație sau flutter atrial; aritmii prost tolerate subiectiv).

De cel mai mare interes în ceea ce privește îngrijirea de urgență sunt primele trei grupe de aritmii cardiace. Acestea sunt fibrilația ventriculară, tahiaritmiile paroxistice ventriculare, paroxismele aritmiilor atriale și supraventriculare cu tulburări pronunțate ale hemodinamicii centrale.

Cum se recunoaște aritmia?

Aritmia este diagnosticată conform schemei standard:

• Colectarea anamnezei;
• Inspecție – aspect, piele;
• Diagnosticarea pulsului;
• Electrocardiogramă și, eventual, electrocardiogramă zilnică (monitorizare Holter)
• Mai rar, se efectuează un examen electrofiziologic (se introduc electrosenzori în inimă).

Cum se tratează aritmia?

Aritmia este tratată în funcție de tipul ei:

Tahicardie

De regulă, nu necesită măsuri terapeutice și prescripții serioase. Odihnă, liniște, renunțarea la obiceiurile proaste, stăpânirea tehnicilor de relaxare, respectarea unei diete raționale și a unui stil de viață sănătos, în principiu - acestea sunt principalele metode de tratare a tahicardiei. Ca tratament simptomatic, se prescriu ceaiuri calmante din plante, tinctură de valeriană (sau sub formă de tablete) și Corvalol. În cazuri mai grave, când bătăile rapide ale inimii sunt o consecință a proceselor patologice din sistemul cardiovascular, medicul poate prescrie terapie medicamentoasă (verapamil, propranolol). De asemenea, este bine să se ia medicamente care conțin magneziu și potasiu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradicardie

Dacă bradicardia este rară și ușoară, se prescrie tratament simptomatic. În situații mai grave, când bradicardia este cauzată de o funcție musculară cardiacă insuficientă, se prescriu medicamente din grupul atenololului, eufilinei și atropinei. Dacă bradicardia amenință viața pacientului, se efectuează stimulare cardiacă electrică, inclusiv implantare.

Extrasistolă

Tratamentul simptomatic constă în administrarea de medicamente relaxante, calmante. Sunt indicate și ședințe de psihoterapie și training autogen. Beta-blocantele (atenolol, metoprolol și altele) sunt utilizate pentru tratarea patologiilor grave. Medicamentele antiaritmice sunt selectate de medic; automedicația în cazul diagnosticării acestei afecțiuni este inacceptabilă.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrilația atrială

Terapia combinată este prescrisă ținând cont de anamneză și de rezultatele studiilor diagnostice. Electrocardioversia este adesea utilizată - ritmul cardiac este restabilit folosind descărcări electrice de o anumită frecvență externe, pe pielea din zona inimii. Cardioversia poate fi și internă, când electrozii sunt trecuți direct în inimă prin vene.

Aritmia însoțește adesea viața multora dintre noi. Principalul lucru este să găsim adevărata sa cauză, să eliminăm boala subiacentă, dacă este posibil, sau să o transferăm într-o formă de remisie stabilă. Apoi - respectarea măsurilor preventive, un curs de medicamente prescrise, apoi tulburările de ritm cardiac practic dispar și pot apărea doar pe fondul unui stres emoțional pozitiv, care este puțin probabil să dăuneze sănătății.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]