Amoebiasis a ficatului

Amebiaza hepatică este cauzată de Entamoeba histolytica, care este capabilă să paraziteze lumenul tractului gastrointestinal. La unele persoane infectate, amiba penetrează peretele intestinal sau se răspândește în alte organe, în special în ficat.

Agentul cauzal al amebiazei există sub următoarele forme: chist, forme luminale (trăiesc în lumenul intestinal), o formă vegetativă mare care se găsește în fecalele pacientului și forme tisulare care se găsesc în pereții ulcerelor abcesuale. Trecerea amibei de la o formă la alta depinde de condițiile de viață din organismul gazdă.

O persoană se infectează consumând apă și alimente contaminate cu chisturile parazitului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patomorfologie

Procesul patologic în amibiază se dezvoltă ca urmare a efectului citopatic direct al metaboliților parazitului asupra celulelor organismului și a activării factorilor inflamatori endogeni secretați de macrofage, limfocite, mastocite și celule epiteliale intestinale. Formele vegetative ale amibei sunt aerofile, activitatea lor vitală depinde de consumul de fier al parazitului (eritrofagie).

Abcesele simple sau multiple se formează cel mai adesea în lobul drept al ficatului. Abcesul este format din trei zone: zona centrală - zona de necroză, care conține mase necrotice lichide cu un amestec de sânge, de obicei steril (infecția bacteriană apare în 2-3% din cazuri); zona mijlocie, constând din stromă, și zona externă, care conține trofozoiți de amoebe și fibrină.

Simptomele amebiazei hepatice

Amebiaza hepatică se manifestă prin simptome clinice la o medie de 10% dintre cei infectați.

Se face o distincție între amebiaza hepatică „invazivă”, în care se dezvoltă modificări patologice, și cea „neinvazivă” - „transportul” chisturilor amebiene.

Cele mai frecvente manifestări clinice ale amebiazei „invazive” sunt colita amebiană (dizenteria) și abcesul hepatic amibian, colita amebiană apărând de 5 până la 50 de ori mai des.

În amebiaza extraintestinală, ficatul este cel mai adesea afectat. Hepatita amibiană se dezvoltă adesea pe fondul manifestărilor clinice ale amebiazei intestinale. Se caracterizează prin hepatomegalie și durere în hipocondrul drept. Palparea relevă o mărire uniformă și o consistență densă a ficatului, este moderat dureroasă. Temperatura corpului este adesea subfebrilă, rareori se dezvoltă icterul. În sângele periferic - leucocitoză moderată.

Amebiaza hepatică poate fi acută sau cronică. Dezvoltarea unui abces hepatic amibian este însoțită de febră neregulată, iar la copiii mici slăbiți - de stare subfebrilă. Durerea în cadranul superior drept al abdomenului, care iradiază spre umărul drept sau clavicula dreaptă, este mai intensă, cu localizare subcapsulară a abcesului, în special în regiunea subdiafragmatică. Ficatul este moderat mărit, dureros la palpare. Splina nu este mărită. Se constată leucocitoză neutrofilă de până la 20-30x109 ^/ l cu deplasare a benzii, adesea eozinofilie de până la 7-15%, VSH-ul atinge 30-40 mm/h și mai mult. Caracteristică este hipoproteinemia (până la 50-60 g/l) cu hipoalbuminemie și o creștere a conținutului de α2- și γ-globuline; activitatea transaminazelor serice și a fosfatazei alcaline este în limite normale. Acestea din urmă pot crește în cazul abceselor hepatice multiple cu colestază, icter, ceea ce este extrem de rar la copii.

În 10-20% din cazuri, se observă o evoluție latentă lungă sau atipic a abcesului (de exemplu, doar febră, pseudocolecistită, icter) cu o posibilă descoperire ulterioară, care poate duce la peritonită și leziuni ale organelor toracice.

Abcesele amibiene situate pe suprafața superioară a ficatului, care provoacă adesea pleurezie reactivă prin diafragmă, se pot deschide în cavitatea pleurală cu formarea de empiem și/sau dezvoltarea unui abces al plămânului drept. Abcesele de pe suprafața posterioară a ficatului pot pătrunde în spațiul retroperitoneal. Pătrunderea abcesului în cavitatea abdominală duce la dezvoltarea peritonitei; dacă abcesul este fuzionat cu peretele abdominal, acesta poate pătrunde prin pielea abdominală. Abcesul amibien al lobului stâng al ficatului poate fi complicat prin pătrunderea în cavitatea pericardică.

Diagnosticul amebiazei hepatice

Abcesele hepatice amibiene, simple și multiple, sunt detectate ecografic. În ficat se determină focare cu ecogenitate scăzută. Radiologic, când un abces străpunge diafragma din ficat în plămânul drept, cupola diafragmei este imobilă în timpul respirației. Tomografia computerizată în abcesul hepatic relevă o scădere focală a densității densimetrice.

Abcesele hepatice de etiologie amoebică se diferențiază de abcesele bacteriene și micozele profunde. De o importanță decisivă este detectarea anticorpilor specifici cu ajutorul unui test ELISA pentru diagnosticul de amoebiază. Este important de luat în considerare faptul că abcesele amoebice pot fi manifestarea principală a invaziei.

Prognosticul pentru amebiaza hepatică este favorabil numai cu diagnosticare la timp și tratament rațional.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul amoebiazei hepatice

Tratamentul amebiazei hepatice se efectuează cu agenți care acționează simultan asupra formelor luminale și tisulare ale agentului patogen. Printre acești agenți se numără derivați de 5-nitroimidazol: metronidazol (tricopolum), tinidazol, ornidazol, precum și tetraciclină, oleandomicină.

Este mai bine să nu se efectueze intervenții chirurgicale la copii, limitându-se abcesul la puncție sub control ecografic sau CT cu aspirarea conținutului și introducerea de agenți specifici în cavitate. Amibele se găsesc rareori în centrul maselor necrotice și sunt de obicei localizate în pereții exteriori ai abcesului.

Studiile controlate nu au arătat niciun avantaj al metronidazolului în combinație cu aspirație față de metronidazolul administrat singur.

Prevenirea amoebiazei hepatice

Cele mai eficiente sunt neutralizarea și îndepărtarea fecalelor, prevenirea contaminării alimentelor și apei și protejarea corpurilor de apă de contaminarea cu materii fecale.

Respectarea strictă a regulilor de igienă personală este de mare importanță.