Amnezie

Amnezia este o incapacitate parțială sau completă de a reproduce informații primite în trecut. Poate fi o consecință a unor traumatisme craniocerebrale, procese degenerative, tulburări metabolice, epilepsie sau tulburări psihologice. Diagnosticul se bazează pe simptomele clinice, rezultatele studiilor neuropsihologice și radiologice (CT, RMN). Tratamentul amneziei vizează cauza subiacentă a bolii.

Prelucrarea memoriei implică înregistrarea (primirea de noi informații), codificarea (formarea conexiunilor, a marcajelor temporale și a altor procese necesare pentru regăsirea informațiilor) și recuperarea acestora. Întreruperea oricăruia dintre acești pași poate provoca amnezie.

Amnezia poate fi clasificată ca retrogradă (pierderea memoriei pentru evenimentele anterioare leziunii), anterogradă (pierderea memoriei pentru evenimentele care au avut loc după leziune) sau globală (pierderea capacității de a-și aminti informații noi și pierderea memoriei pentru evenimentele recente). Amnezia poate fi tranzitorie (de exemplu, după leziuni cerebrale), permanentă (de exemplu, după boli grave, cum ar fi encefalita, ischemia cerebrală totală sau stopul cardiac) sau progresivă (de exemplu, în demențele degenerative, cum ar fi boala Alzheimer).

În cazul tulburării de memorie declarativă (pentru evenimente și fapte), pacientul uită cuvinte și fețe familiare, pierzând accesul la experiența individuală trecută; în cazul tulburării de memorie procedurală (implicită), pacientul nu este capabil să utilizeze abilitățile dobândite anterior.

[ 1 ]

Cauzele amneziei

Amnezia poate fi cauzată de factori psihologici și organici. Amnezia organică poate fi împărțită în:

• Un sindrom „amnestic” cu leziuni patologice focale ale creierului. Examenul anatomopatologic relevă leziuni cerebrale, în special la nivelul corpului mamilar, hipotalamusului posterior și substanței cenușii din zona ventriculului al treilea și al patrulea și a apeductului cerebral. Uneori se găsesc leziuni bilaterale ale hipocampului. Leziunile focale pot fi cauzate de tumori, deficit de tiamină (ca în encefalopatia Wernicke și psihoza Korsakoff) și infarcte. Se exprimă prin incapacitatea de a stoca amintiri noi după un eveniment sau incident (amnezie anterogradă) și prin pierderea amintirilor vechi (amnezie retrogradă), în absența unor simptome precum confuzia sau incapacitatea de concentrare.
• Amnezie datorată leziunilor cerebrale difuze, cum ar fi în demență (de exemplu, boala Alzheimer), stări confuzionale induse de toxice, traumatisme craniene sau hipoglicemie.

Amnezia poate rezulta din leziuni cerebrale difuze sau leziuni focale sau multifocale bilaterale care implică structurile implicate în stocarea și recuperarea informațiilor. Căile neuronale implicate în memoria declarativă sunt situate în hipocamp și parahipocamp, lobii temporali mediali inferiori, suprafața orbitală a lobilor frontali și diencefal. Cele mai importante structuri sunt hipocampul, hipotalamusul, nucleii prozencefalului bazal și nucleii talamici dorsomediali. Amigdala contribuie la îmbunătățirea memoriei emoționale, iar nucleii intralaminari ai talamusului și formațiunea reticulară activatoare a trunchiului cerebral stimulează fixarea noilor informații în memorie. Leziunile bilaterale ale talamusului medial și posterior, formațiunii reticulare a trunchiului cerebral și sistemului adrenergic au ca rezultat scăderea/pierderea memoriei recente și a capacității de a învăța informații noi, cel mai frecvent din cauza deficitului de tiamină, tumorilor hipotalamice și ischemiei. Leziunile bilaterale ale lobilor temporali mediali, în special ale hipocampului, sunt de obicei asociate cu afectarea tranzitorie a memoriei declarative.

Pierderea severă și ireversibilă a memoriei însoțește de obicei demențele degenerative, leziunile cerebrale severe, hipoxia sau ischemia cerebrală, malnutriția în alcoolism (de exemplu, encefalopatia Wernicke, psihoza Korsakoff) și diverse intoxicații medicamentoase (amfotericină B sau litiu, intoxicație cronică cu solvenți).

Amnezia retrogradă și anterogradă pentru perioadele imediat anterioare și ulterioare unei comoții cerebrale sau unei leziuni cerebrale traumatice mai severe pare, de asemenea, să se datoreze deteriorării lobului temporal medial. Leziunile cerebrale mai extinse pot implica și alte structuri implicate în stocarea și recuperarea informațiilor, așa cum se observă în multe boli care duc la demență.

Traumele psihologice sau stresul excesiv pot provoca tulburări de memorie de origine psihologică.

Mulți adulți în vârstă dezvoltă treptat dificultăți în a-și aminti lucrurile – prenumele, apoi evenimentele și datele și, uneori, relațiile spațiale. Această afecțiune comună, numită uitare senilă benignă, nu are o legătură dovedită cu demența degenerativă, deși unele asemănări sunt greu de trecut cu vederea. Prezența problemelor subiective de memorie și a performanțelor mai slabe la testele obiective, combinate cu funcționarea cognitivă și zilnică intactă, pot fi clasificate drept declin cognitiv ușor amnestic sau insuficiență cognitivă ușoară (MCI). Persoanele cu probleme de memorie mai severe, specifice MCI, sunt mai predispuse să dezvolte boala Alzheimer mai târziu în viață decât colegii lor fără probleme de memorie.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul amneziei

Testele simple de la patul pacientului (de exemplu, testele de reamintire a trei itemi, localizarea obiectelor ascunse) și testele formale (de exemplu, testele de reamintire a listelor de cuvinte, cum ar fi Testul California de Memorie Verbală și Testul Buschke de Memorie Selectivă) pot ajuta la identificarea pierderilor de memorie pentru cuvinte. Alte tipuri de memorie (figurativă, vizuală, auditivă) sunt mai dificil de evaluat; testele de memorie vizuală sau de reamintire a tonurilor sunt disponibile în practica de rutină. Necesitatea unor teste suplimentare este determinată prin examen clinic.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul amneziei

Boala subiacentă trebuie tratată sau problemele psihologice trebuie eliminate. Uneori, în cazul amneziei acute, recuperarea are loc fără nicio intervenție. Bolile care au cauzat o astfel de tulburare de memorie, cum ar fi amnezia (boala Alzheimer, psihoza Korsakov, encefalita herpetică), ar trebui, de asemenea, tratate, dar acest lucru nu este un fapt că va duce la o îmbunătățire a memoriei. Dacă tratamentul nu îmbunătățește memoria, nicio altă metodă nu va accelera recuperarea sau nu va schimba rezultatul în bine.

Amnezia și legea

Asocierea amneziei cu comiterea infracțiunilor violente este bine cunoscută. În special, aceasta se referă la amnezia datorată intoxicației cu droguri sau alcool și la gradul de violență folosit. Aceasta din urmă este susținută de date care arată că victimele infracțiunilor violente suferă mai des de pierderi de memorie cu privire la detaliile infracțiunii decât victimele infracțiunilor non-violente. De asemenea, se știe că persoanele care comit crime au mai des amnezie pentru actul de crimă. Într-o serie de studii privind omuciderile, frecvența amneziei variază de la 25 la 45%. În astfel de cazuri, se constată adesea că, deși cauza inițială a pierderii memoriei este organică (adesea intoxicația cu alcool), amnezia este menținută de factori psihogeni, adesea ca urmare a unei reticențe inconștiente de a-și aminti infracțiunea comisă, mai ales dacă un soț sau alți membri ai familiei au fost uciși.

Taylor a descris următorii factori asociați cu amnezia pentru actul de comitere a unei infracțiuni:

• natura violentă a infracțiunii, în special în cazul omorului;
• excitare emoțională excesivă în timpul săvârșirii unei infracțiuni;
• abuzul și intoxicația cu alcool;
• starea depresivă a criminalului.

Acesta din urmă a fost remarcat într-un studiu privind prevalența amneziei în rândul deținuților preventivi.

Totuși, prezența amneziei nu îl face în sine pe acuzat incompetent să fie judecat și nici nu dovedește absența mens rea necesară pentru comiterea infracțiunii. Totuși, în ambele situații, amnezia, deși nu este în sine o apărare, dacă este un simptom al unei boli organice subiacente, cum ar fi demența, leziunile cerebrale sau automatismul epileptic, poate fi un factor semnificativ în declararea acuzatului incompetent să fie judecat sau în demonstrarea absenței mens rea. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de amnezie anterogradă.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Descrierea unui caz de amnezie

Domnul V are 50 de ani și este acuzat de tentativă de omor asupra soției sale înstrăinate. Erau căsătoriți de cinci ani, iar unul dintre motivele pentru care soția sa a plecat a fost violența acesteia. Domnul V nu are antecedente de tratament psihiatric și nici conflicte cu legea. A încercat să-i omoare pe amândoi legându-și soția în mașina ei și trecând un furtun conectat la țeava de eșapament a mașinii. S-a încuiat în mașină cu soția sa și a pornit motorul. Amândoi au leșinat, dar apoi motorul s-a oprit și au fost descoperiți de vecini. Domnul V a fost dus inconștient la spital, iar o tomografie computerizată a relevat o creștere a lichidului cefalorahidian în ventriculele creierului și un infarct la nivelul cerebelului. Nu și-a recăpătat cunoștința timp de două săptămâni. Soția sa și-a recăpătat rapid cunoștința și a suferit o intoxicație minoră cu monoxid de carbon. Domnul V a petrecut opt luni într-o unitate de reabilitare.

Testele psihometrice efectuate un an mai târziu au relevat că domnul V. avea deficite severe de memorie pe termen scurt. Era capabil să rețină informații doar câteva minute. De asemenea, avea o memorie slabă a ultimilor 10-15 ani, dar își putea aminti evenimente importante dintr-un trecut mai îndepărtat. Prezenta anomalii clare în funcționarea regiunilor frontale ale creierului, cu afectarea funcțiilor executive, în special a capacității de a planifica, de a rezolva probleme și de a efectua acțiuni secvențiale. Personalitatea domnului V. s-a schimbat și ea: a devenit apatic, pasiv și monoton din punct de vedere emoțional.

La recomandarea a doi psihiatri și a unui neuropsiholog, domnul V a fost declarat neapt să fie judecat. Aceasta deoarece nu a putut înțelege probele administrate în instanță, nu a putut reține informații și nu și-a putut aminti decât ce a auzit sau a citit timp de câteva minute. S-a constatat că acesta a comis infracțiunea în măsura necesară. Procesul a constatat că a comis infracțiunea. A fost plasat sub tutelă în temeiul articolului 37 din Legea privind sănătatea mintală. A fost plasat la niște prieteni care i-au oferit îngrijire completă.

Dl. V. nu a putut participa la proces nu atât din cauza severității amneziei sale retrograde, cât din cauza amneziei anterograde. Amnezia anterogradă de această severitate afectează capacitatea unei persoane de a înțelege ceea ce s-a spus și, prin urmare, o face incapabilă să facă obiecții. Nu a existat nicio îndoială cu privire la autenticitatea amneziei anterograde în acest caz. Aceasta în ciuda afirmației adesea folosite conform căreia incapacitatea de a reține informații noi este caracteristică amneziei psihogene. În prezent, este în general recunoscut faptul că distincția rigidă dintre amnezia psihogenă și cea organică, care anterior era considerată corectă, este artificială.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]