Convulsiile respiratorii afective la copii

Printre manifestările afecțiunilor sincopale în neurologia pediatrică, se observă atacuri de reținere reflexivă a respirației pe termen scurt - atacuri afectiv-respiratorii.

Conform ICD-10, acestea au codul R06 și sunt clasificate ca simptome fără un diagnostic specific.

Astfel de pauze în respirație în timpul inhalării sau expirației sunt adesea numite sindrom de apnee episodică (absența respirației) la copii, convulsii anoxice, apnee expiratorie, precum și atacuri vagale cauzate de o reacție afectivă care nu au legătură etiologică cu epilepsia.

În general, acest simptom este destul de frecvent, dar, după cum spun medicii, foarte dificil.

Epidemiologie

Statisticile privind atacurile afectiv-respiratorii citate în diverse surse arată frecvențe diferite ale cazurilor de această afecțiune, aparent din cauza lipsei unor date clinice precise.

Conform unor date, frecvența unor astfel de atacuri la copiii sănătoși cu vârste cuprinse între șase luni și un an și jumătate până la doi ani este de 0,1-4,7%; conform altor date - 11-17% și chiar mai mult de 25%, deși atacurile recurente sunt înregistrate doar la o cincime din acest număr, cu convulsii - până la 15% și cu leșin - mai puțin de 2%.

În aproximativ 20-30% din cazuri, unul dintre părinții copilului a suferit de atacuri afectiv-respiratorii în copilăria timpurie.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze crize afectiv-respiratorii

În prezent, cauzele cheie ale atacurilor afectiv-respiratorii la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și patru sau cinci ani sunt reprezentate de faptul că multe structuri ale sistemului nervos central (SNC) în copilăria timpurie sunt caracterizate de imaturitate funcțională, cu o lipsă de coordonare clară în activitatea lor și un sistem nervos autonom (SNA) care nu este complet adaptat.

În primul rând, acest lucru se datorează mielinizării continue a fibrelor nervoase după naștere. Astfel, la copii, măduva spinării și rădăcinile sale sunt complet acoperite cu o teacă de mielină abia la vârsta de trei ani, vagul (nervul rătăcitor) este mielinizat până la vârsta de patru ani, iar fibrele căilor de conducere ale SNC (inclusiv axonii tractului piramidal al rahidianului) - până la vârsta de cinci ani. Dar tonusul nervului vag se stabilizează mult mai târziu și, probabil, acesta este motivul pentru care atacurile afectiv-respiratorii la nou-născuți apar destul de rar și, în astfel de cazuri, pot fi un semn al anomaliei Arnold-Chiari congenitale sau al sindromului Rett și sindromului Riley-Day, determinate genetic și moștenite.

Medulla oblongata și centrul său respirator, care susține automatismul reflex al mișcării mușchilor respiratori, sunt bine dezvoltate la copii și își îndeplinesc funcțiile din momentul nașterii copilului, însă centrul vasomotor situat aici nu asigură întotdeauna caracterul adecvat al reacțiilor vasomotorii.

În copilăria timpurie, diviziunile simpatice și parasimpatice ale ANS, care asigură reflexele respiratorii și toate celelalte reflexe necondiționate, continuă să se îmbunătățească. În același timp, numărul de sinapse care transmit impulsuri nervoase crește rapid, iar excitația neuronilor nu este încă echilibrată în mod adecvat prin inhibiția lor, deoarece sinteza acidului gama-aminobutiric (GABA), un neurotransmițător inhibitor al sistemului nervos central, este insuficientă în subcortexul creierului copilului. Datorită acestor caracteristici, cortexul cerebral poate fi supus atât unei supraexcitații difuze directe, cât și reflectate, ceea ce experții explică nu numai excitabilitatea nervoasă crescută a multor copii mici, ci și labilitatea lor emoțională.

Trebuie menționat că, spre deosebire de medicii străini, mulți pediatri autohtoni echivalează atacurile afectiv-respiratorii la copii cu crizele isterice sau paroxismele isterice auto-rezolvabile, adică, în esență, cu manifestările nevrozei isterice.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Factori de risc

Principalii factori de risc sau declanșatori ai atacurilor afectiv-respiratorii la copii sunt: frica bruscă, durerea severă neașteptată, de exemplu, la cădere, precum și exprimarea violentă a emoțiilor negative, tensiunea nervoasă sau șocul stresant.

Psihologii au recunoscut importanța semnificativă a reacțiilor părinților la manifestările emoțiilor puternice, iritabilității sau nemulțumirii la copii. Trebuie avut în vedere faptul că tendința la astfel de atacuri, precum și la multe alte stări sincopale, poate fi transmisă genetic - împreună cu tipul de sistem nervos autonom (hipersimpaticotonic sau vagotonic).

Neurologii consideră factorii predispozanți particularitățile sistemului nervos central și ale sistemului nervos autonom în copilăria timpurie, care contribuie la excitabilitatea nervoasă ridicată și la hipertonicitatea părții simpatice a sistemului nervos autonom, care este deosebit de activă în situații stresante. Reactivitatea excesivă a structurilor individuale ale sistemului limbic joacă, de asemenea, un rol, în special hipotalamusul, care controlează activitatea sistemului nervos autonom, și hipocampul, care reglează emoțiile, în creier.

În plus, printre factorii posibili care pot provoca stop respirator atunci când un copil plânge se numără anemia feriprivă la copii.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Neurofiziologii continuă să elucideze patogeneza atacurilor afectiv-respiratorii, dar subliniază legătura sa necondiționată cu caracteristicile legate de vârstă ale sistemului nervos central și, într-o măsură mai mare, cu funcționarea sistemului nervos autonom.

În timpul unui atac afectiv-respirator care apare la un copil care țipă și plânge pe fondul fricii, durerii sau al unei explozii necontrolate de emoții negative, există o suprimare reflexă a centrului respirator al medulei oblongate din cauza hiperoxigenării sau hiperoxiei - o creștere semnificativă a nivelului de oxigen din sânge și o creștere a presiunii sale parțiale (care este rezultatul respirației profunde frecvente în timpul plânsului sau țipătului) și o scădere a volumului de dioxid de carbon din sânge (hipocapnie).

Schematic, mecanismul de dezvoltare a atacurilor afectiv-respiratorii arată astfel. O modificare pe termen scurt, dar bruscă, a raportului dintre oxigen și dioxid de carbon din sânge este înregistrată de chemoreceptorii și receptorii osmotici ai sinusului carotidian - o zonă reflexogenă specială localizată pe artera carotidă internă. Semnalele chimice și barometrice sunt convertite în impulsuri nervoase percepute de nervul vag, care participă la respirație, inervează faringele și laringele și controlează pulsul.

Apoi, impulsurile sunt trimise către neuronii fibrelor musculare ale faringelui și laringelui, iar aceștia reacționează imediat reflexiv cu un spasm care împiedică inhalarea, blocând mușchii respiratori și provocând apnee. În același timp, presiunea din interiorul toracelui crește; se dezvoltă bradicardia - pulsul încetinește; un semnal reflectat puternic care vine din creier prin nervul vag provoacă asistolă: în 5-35 de secunde, inima se oprește efectiv din bătaie.

Debitul cardiac (cantitatea de sânge ejectată în timpul sistolei) scade și el, și, în consecință, la fel și presiunea arterială și fluxul sanguin către creier. De asemenea, sângele stagnează în vene, iar sângele din artere pierde oxigen (se observă hipoxemie), ceea ce face ca copilul să devină palid și să înceapă să-și piardă cunoștința.

[ 8 ]

Simptome crize afectiv-respiratorii

Simptomele clinice ale atacurilor afectiv-respiratorii depind de tipul lor

Un simplu atac de încetare temporară a respirației trece spontan - foarte repede, fără manifestări externe patologice și o stare postictală.

Al doilea tip de atacuri – cianotice (sau albastre) – apare în timpul exprimării afective a emoțiilor negative, însoțite de țipete. Respirația este profundă, dar intermitentă, iar încetarea ei pe termen scurt are loc în momentul următoarei inhalări, ceea ce duce la o colorare albă a pielii – cianoză. Aceasta este urmată de o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pierderea tonusului muscular, dar sincopa și contracțiile musculare involuntare (convulsiile) sunt rare. Copilul revine la normal în decurs de una sau două minute, fără consecințe negative pentru structurile cerebrale, după cum reiese din rezultatele electroencefalografiei.

În cel de-al treilea tip, cunoscut sub numele de atac de palidă afectiv-respiratorie (cel mai adesea cauzat de plânsul cauzat de durere bruscă sau frică puternică), primele semne sunt o întârziere a respirației la expirație și o scădere a ritmului cardiac. Copilul devine palid și își poate pierde cunoștința, iar convulsiile tonico-clonice apar adesea. Durata obișnuită a unui atac de palidă nu depășește un minut, copilul este letargic după atac și poate adormi.

Al patrulea tip se distinge ca fiind complicat, deoarece mecanismul dezvoltării și simptomelor sale includ semne de atacuri afectiv-respiratorii cianotice și palide.

[ 9 ]

Complicații și consecințe

Experții susțin că atacurile afectiv-respiratorii nu au consecințe și complicații: structurile cerebrale sau psihicul nu sunt afectate.

Este adevărat, așa cum arată practica clinică pe termen lung, doi din zece copii cu un tip hipersimpaticotonic sau vagotonic al sistemului nervos autonom, care suferă de atacuri de respirație reflexivă pe termen scurt, pot avea atacuri similare (stări sincopale) la vârsta adultă.

Consecințele nedorite sunt posibile atunci când părinții consideră copiii cu aceste paroxisme ca fiind bolnavi, având grijă de ei și răsfățându-i în orice mod posibil. Astfel de tactici deschid o cale directă către formarea unui neurastenic și dezvoltarea nevrozei isterice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostice crize afectiv-respiratorii

Medicii pediatri ar trebui să trimită pacientul la un neurolog pediatru, deoarece diagnosticarea atacurilor afectiv-respiratorii este profilul lor.

Pentru a determina această afecțiune, o singură consultație nu este suficientă. La urma urmei, este necesar să o distingem de epilepsie, insuficiență respiratorie acută (în special asfixie mecanică), atacuri de astm, nevroză isterică, sincopă vasovagală, laringospasm (și alte forme de spasmofilie), apnee episodică de natură cardiogenă (în majoritatea cazurilor asociată cu slăbiciune congenitală a nodului sinusal) și respirație Cheyne-Stokes (caracteristică pentru creșterea presiunii intracraniene, patologii ale emisferelor cerebrale și tumori cerebrale).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostic diferentiat

Epilepsia este diagnosticată greșit în mod deosebit de des, așa că se efectuează diagnostice diferențiale, inclusiv:

• analize de sânge pentru nivelurile de hemoglobină, precum și pentru componentele gazoase;
• diagnostic instrumental (electroencefalografie, electrocardiografie, vizualizare hardware a structurilor cerebrale – ecografie, RMN).

Tratament crize afectiv-respiratorii

Nu este nevoie să se prescrie tratament pentru atacurile afectiv-respiratorii. În primul rând, nimeni nu știe încă cum să le trateze. În al doilea rând, copiii depășesc aceste atacuri până la vârsta de șase ani - deoarece fibrele nervoase sunt acoperite cu o teacă de mielină, structurile creierului și ale sistemului nervos central se maturizează, iar funcțiile sistemului nervos autonom se îmbunătățesc. Însă părinții ar trebui să aibă informații complete despre această afecțiune.

Totuși, dacă astfel de atacuri apar frecvent (la unii copii, de mai multe ori pe zi), atunci pot fi prescrise anumite medicamente.

De exemplu, un medicament cu acid hopantenic de calciu - Pantogam (Pantocalcin, Gopat, Cognum) este un nootrop neuroprotector care promovează rezistența creierului la hipoxie, reduce excitabilitatea sistemului nervos central (inclusiv convulsiile) și, în același timp, stimulează formarea neuronilor. Prin urmare, principalele indicații pentru utilizarea sa sunt: epilepsie, retard mintal, schizofrenie, hiperkinezie severă, traumatisme cranio-cerebrale. Acest medicament se administrează oral, doza este determinată de medic și depinde de frecvența atacurilor afectiv-respiratorii și de intensitatea acestora.

Agentul nootrop și neuroprotector Cortexin, administrat parenteral, crește rezistența sistemului nervos central și a creierului la situații stresante. Este utilizat în terapia complexă a epilepsiei, paraliziei cerebrale, patologiilor circulației cerebrale (inclusiv traumatisme cranio-cerebrale) și funcțiilor SNV, precum și a tulburărilor de dezvoltare intelectuală și psihomotorie la copii.

Pentru toate tipurile de atacuri afectiv-respiratorii se recomandă administrarea de vitamine: C, B1, B6, B12, precum și preparate de calciu și fier.

Prognoză

Atacurile afectiv-respiratorii la copii până la vârsta de șase sau șapte ani trec, așa că prognosticul pentru această afecțiune este considerat pozitiv. Principalul lucru este să nu confundăm astfel de atacuri cu epilepsia și să nu „tratăm” copilul cu medicamente puternice.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]