Tuberculoza și sarcina

O cauză relativ rară de afectare intrauterină a fătului este tuberculoza. Până de curând, tuberculoza era considerată de medici o boală socială asociată cu slăbirea organismului uman ca urmare a condițiilor precare de viață, nutriție și muncă. Se credea că este suficientă pentru a ridica nivelul de trai al populației și tuberculoza va dispărea de la sine. Totuși, acest lucru nu este în întregime adevărat. Ultimele statistici indică faptul că există o tendință de creștere a numărului de persoane infectate cu micobacterii tuberculoase. Astfel, tuberculoza trebuie considerată o boală infecțioasă comună, fără a ignora, desigur, factorii predispozanți pentru dezvoltarea acesteia: supraaglomerarea, nutriția insuficientă, condițiile precare de locuit etc.

Impactul sarcinii asupra tuberculozei

Nu toate femeile însărcinate prezintă o exacerbare a tuberculozei. În timpul sarcinii, tuberculoza se agravează rareori în fazele de compactare și calcificare, dar o exacerbare bruscă sau o progresie apare în fazele procesului activ. Focare deosebit de severe apar la pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă. Prima jumătate a sarcinii și perioada postpartum sunt cele mai periculoase pentru exacerbarea tuberculozei. Focarele din perioada postpartum sunt deosebit de maligne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Impactul tuberculozei asupra evoluției sarcinii și nașterii

Efectele adverse se observă în formele severe, distructive sau diseminate de tuberculoză. Intoxicația și deficitul de oxigen au efect. Toxicoza din prima și a doua jumătate a sarcinii se dezvoltă mai des. Nașterile premature apar mai des. Nou-născuții au o scădere fiziologică mai pronunțată a greutății corporale, iar restabilirea acesteia este mai lentă. Prescrierea la timp a terapiei specifice permite aducerea sarcinii la o naștere reușită, evitând exacerbările perioadei postpartum.

Tuberculoza, cel mai adesea pulmonară, însoțește adesea sarcina. Boala poate apărea atât înainte, cât și în timpul sarcinii. Cele mai periculoase pentru făt sunt focarele de tuberculoză hematogenă (pleurezia exudativă, tuberculoza miliară, meningita tuberculoasă etc.). Formarea unui complex tuberculos primar în timpul sarcinii este, de asemenea, periculoasă, mai ales pentru că este aproape asimptomatică, iar bacteriemia (prezența bacteriilor în sânge) este pronunțată.

Agentul patogen, bacilul Koch, poate penetra placenta și membranele amniotice în două moduri: hematogen (prin fluxul sanguin) și prin contact. În acest caz, în placentă se dezvoltă focare specifice de tuberculoză (granuloame). Distrugerea țesutului placentar creează condiții pentru pătrunderea micobacteriilor în sângele fătului. Acestea pătrund de obicei în ficat prin vena ombilicală, unde se formează un complex primar. Totuși, chiar dacă acest complex primar lipsește în ficatul fătului, acest lucru nu înseamnă că fătul nu este infectat cu tuberculoză in utero.

Din complexul primar situat în ficat, agentul patogen se răspândește în tot corpul, dar mai întâi intră în plămânii fătului, unde apare o inflamație specifică.

Cel mai adesea, femeile însărcinate cu tuberculoză nu duc sarcina la termen, adesea naște copii morți; copiii se nasc adesea hipotrofi. Acest lucru se datorează intoxicației generale a organismului femeii însărcinate, hipoxiei și deteriorării placentei (se dezvoltă insuficiența acesteia). Trebuie menționat că majoritatea nou-născuților nu prezintă semne de infecție intrauterină.

Dacă a apărut o infecție intrauterină și a cauzat dezvoltarea bolii la făt, atunci tabloul clinic al acesteia este extrem de slab. Cel mai adesea (aproximativ 75%) este vorba de prematuritate. Boala în sine se manifestă în săptămâna 3-5 de viață. Copilul devine agitat, nu mai ia în greutate, există o temperatură corporală crescută până la valori subfebrile, diaree, vărsături, se observă o mărire a ficatului și a splinei, însoțită de o colorare gălbuie a pielii. Se adaugă dificultăți de respirație, cianoză (albăstrie), tuse - acestea indică dezvoltarea pneumoniei. Pentru diagnostic, detectarea micobacteriilor în conținutul gastric este de o importanță decisivă. Prognosticul pentru acești copii este extrem de nefavorabil, deoarece boala se termină adesea fatal (deces). Și, în primul rând, acest lucru se datorează diagnosticului tardiv și, în consecință, tratamentului tardiv.

Tratamentul unui copil provenit de la o mamă cu tuberculoză

Dacă o femeie însărcinată are tuberculoză activă, indiferent de eliberarea MBT, se iau următoarele măsuri:

• maternitatea este anunțată în prealabil despre prezența tuberculozei la mama în travaliu;
• femeia în travaliu este plasată într-o cutie separată;
• imediat după naștere copilul este izolat de mamă;
• transferați copilul la hrănire artificială;
• copilul este vaccinat cu BCG;
• copilul este separat de mamă pentru perioada de formare a imunității - cel puțin 8 săptămâni (copilul este externat acasă la rude sau plasat într-o secție specializată, dacă este indicat):
• Înainte de externare, se efectuează o examinare a mediului viitor al copilului;
• Înainte de externare, toate spațiile sunt dezinfectate; mama este spitalizată pentru tratament.

Dacă copilul a fost în contact cu mama înainte de administrarea vaccinului BCG (nașterea copilului în afara unei instituții medicale etc.), se iau următoarele măsuri:

• mama este internată în spital pentru tratament, copilul este izolat de mamă;
• vaccinarea împotriva tuberculozei nu se efectuează;
• copilului i se prescrie un tratament chimioprofilactic timp de 3 luni;
• după chimioprofilaxie se efectuează testul Mantoux cu 2 TE;
• în cazul unei reacții Mantoux negative cu 2 TE, se efectuează vaccinarea BCG-M;
• După vaccinare, copilul rămâne separat de mamă timp de cel puțin 8 săptămâni.

Dacă tuberculoza mamei nu era cunoscută de dispensarul de tuberculoză înainte de naștere, dar a fost detectată după ce copilului i s-a administrat vaccinul BCG, se iau următoarele măsuri:

• copilul este separat de mamă;
• copilului i se prescrie tratament preventiv indiferent de momentul administrării vaccinului BCG;
• Acești copii sunt sub observație atentă la dispensarul de tuberculoză, deoarece reprezintă grupul cu cel mai mare risc de a dezvolta tuberculoză.

Prevenirea tuberculozei la femeile însărcinate

Prevenirea tuberculozei la femeile însărcinate constă într-o nutriție adecvată și suficientă. De asemenea, este necesar să se acorde atenție hipotermiei și, cel mai important, să se evite contactul cu persoane cunoscute ca fiind bolnave de tuberculoză și purtătoare ale bacteriei tuberculoase.

Pentru a preveni infecția intrauterină a fătului la femeile care au tuberculoză în timpul sarcinii, se efectuează o terapie antituberculoasă specifică.