Staphylococcus aureus la un copil.

Stafilococii sunt răspândiți în mediu și pot fi reprezentați atât de microorganisme oportuniste, cât și de microorganisme patogene. Cel mai patogen este Staphylococcus aureus, care poate provoca dezvoltarea proceselor inflamatorii purulente în diverse organe și țesuturi. Staphylococcus aureus este deosebit de periculos la sugari - în principal din cauza protecției imune inadecvate a copilului. Ce trebuie să știți despre această bacterie și ce măsuri trebuie luate dacă bebelușul are rezultate pozitive la test?

Epidemiologie

Conform statisticilor, fiecare al treilea copil are Staphylococcus aureus pe piele sau pe mucoase. De regulă, acesta este un purtător al unei infecții, care, însă, poate pătrunde ulterior în organism și provoca dezvoltarea diferitelor patologii - de la furunculoză la pneumonie și chiar sepsis. [ 1 ]

Cel mai adesea, bacteria se găsește la copii în primul an de viață. Apoi, odată cu vârsta, gradul de însămânțare scade treptat. Agentul patogen este însămânțat în principal din membrana mucoasă a cavității nazale și a amigdalelor, dar apar și alte localizări. [ 2 ]

Staphylococcus aureus cauzează peste 60% din infecțiile stafilococice existente. Stafilococii saprofiti și epidermici se găsesc ceva mai rar. [ 3 ]

Cauze de stafilococ aureus la un nou-născut.

Staphylococcus aureus poate trăi cu ușurință în corpul oricărei persoane – dar numai în cantități mici. Reproducerea activă a bacteriilor începe pe fondul unei slăbiri accentuate a apărării imune sau al altor factori de stres. [ 4 ]

Sugarii sunt cei mai susceptibili la creșterea activă și la dezvoltarea infecțiilor. Copiii mici nu au încă anticorpii necesari, iar imunitatea lor este slabă și inadecvată.

Staphylococcus aureus la sugari poate apărea:

• când este infectat de propria mamă - de exemplu, în timpul nașterii sau alăptării;
• de la lucrătorii medicali din maternitate, spital, clinică;
• prin contact direct cu o persoană bolnavă (purtător);
• la contactul cu obiecte infectate cu Staphylococcus aureus (jucării, vase etc.)

Factori de risc

Printre persoanele expuse riscului se numără de obicei:

• copii născuți prematur;
• bebeluși care au fost hrăniți artificial de la naștere;
• sugari slabi, subponderali;
• copii cu malformații și boli congenitale;
• sugari care au fost tratați cu antibiotice, medicamente hormonale sau copii diagnosticați cu disbacterioză intestinală;
• copii care trăiesc în condiții sanitare nefavorabile, cu standarde de igienă inadecvate și cu o nutriție precară.

Patogeneza

Staphylococcus aureus este unul dintre cele mai patogene tipuri de astfel de bacterii. Cu toate acestea, prezența acestui microb în microflora umană sănătoasă nu este exclusă.

Staphylococcus aureus a primit un nume atât de neobișnuit datorită capacității sale de a forma o substanță pigmentară specifică, care, examinată microscopic, are o nuanță portocalie-galbenă caracteristică. Această bacterie este rezistentă la medicamente, poate „supraviețui” fierberii, expunerii la lumina ultravioletă și uscării prelungite. Soluțiile saline puternice și peroxidul de hidrogen nu o afectează, astfel încât bacteria trăiește și se reproduce bine în aproape orice condiții. [ 5 ]

Staphylococcus aureus are o activitate enzimatică pronunțată și secretă:

• lipaza, care descompune grăsimile, permițând bacteriilor să depășească cu ușurință bariera pielii și să pătrundă în fluxul sanguin;
• coagulază, care ajută la crearea protecției pentru bacterii împotriva celulelor imune;
• penicilinază, care conferă bacteriilor rezistență la medicamentele penicilinice.

În plus, Staphylococcus aureus excretă substanțe endo- și exotoxice care provoacă intoxicații severe. Acest microb prezintă o rezistență puternică la medicamente, este predispus la mutații frecvente, așa că este destul de dificil să scapi de el.

Una dintre cele mai nefavorabile mutații ale microbului este considerată a fi stafilococul rezistent la meticilină: apare în principal ca o infecție dobândită în spital.

Cum se transmite Staphylococcus aureus la sugari?

Un copil se poate infecta cu Staphylococcus aureus oriunde – acasă, pe stradă, de la propria mamă, dar și din anumite alimente sau apă.

Întrucât bacteria este foarte rezistentă, ea se găsește adesea în spitale și clinici: dacă sunt respectate toate standardele sanitare existente, microbul este capabil să se mute într-o asemenea măsură încât să devină rezistent la aproape orice soluție de procesare. [ 6 ]

Există mai multe modalități cunoscute prin care Staphylococcus aureus poate pătrunde în corpul unui bebeluș:

• metoda de contact casnică – implică transmiterea infecției prin obiecte contaminate cu bacterii (jucării, lenjerie de pat, prosoape, vase etc.);
• transmitere pe cale aeriană – implică transmiterea bacteriilor prin aer odată cu tusea, strănutul etc.;
• calea feco-orală – implică răspândirea germenilor prin mâinile nespălate, sânul mamei (în timpul alăptării);
• metoda verticală – implică transferul infecției de la mamă la copil în timpul sarcinii sau în timpul nașterii (în timpul trecerii prin canalul de naștere).

O altă posibilă opțiune de transmitere este considerată a fi consumul de lapte matern de către bebeluș dacă mama suferă de mastită infecțioasă.

Simptome de stafilococ aureus la un nou-născut.

Staphylococcus aureus în stadiul activ se manifestă de obicei prin următoarele simptome:

• temperatura bebelușului crește brusc;
• apar semne clare de rinită;
• copilul este letargic, capricios, refuză să mănânce, plânge;
• sunt posibile atacuri de greață și vărsături;
• apare o tuse;
• ochii se umflă și devin roșii, posibil însoțiți de lăcrimare;
• scaunul devine instabil (perioadele de constipație și diaree alternează);
• bebelușul pierde în greutate (în principal din cauza pierderii poftei de mâncare);
• echilibrul microflorei intestinale este perturbat);
• pielea se acoperă cu o erupție cutanată și alte elemente patologice - acestea pot fi coșuri, pustule, noduli care provoacă mâncărime, zone descuamate.

Perioada de incubație pentru activarea Staphylococcus aureus poate varia de la 3 ore la 4-5 zile. În acest caz, agentul patogen poate fi identificat cu precizie doar după semănat.

Norma stafilococului auriu la sugari

Staphylococcus aureus poate fi găsit pe pielea și mucoasele unui sugar, precum și în intestine, cavitatea nazală și amigdale. Dacă există vreo suspiciune de infecție, sugarul este supus unei analize care va indica cu exactitate dacă există sau nu o patologie.

Determinarea prezenței și cantității de Staphylococcus aureus poate fi necesară pentru a evalua necesitatea tratamentului: dacă numărul de bacterii se încadrează în limitele acceptabile și nu există simptome clinice, atunci tratamentul nu se efectuează. De exemplu, Staphylococcus aureus poate fi detectat în cavitatea intestinală în aproape toate cazurile, iar acesta nu este un motiv pentru terapie. Cu toate acestea, dacă numărul de bacterii este depășit, atunci trebuie luate măsuri, altfel vor urma semne patologice neplăcute sub formă de colită infecțioasă, colici și alte tulburări digestive.

Prezența Staphylococcus aureus nu indică întotdeauna o leziune infecțioasă, deoarece poate fi un purtător asimptomatic. Un frotiu din cavitatea nazală și mucoasa faringiană cu o determinare a numărului de microbi de până la 10³ ^este considerat un purtător normal, nepatologic. Depășirea acestui indicator poate provoca dezvoltarea bolilor infecțioase și inflamatorii. La copiii peste 1 an, norma este puțin mai mare - până la ^10⁴.

Simpla prezență a Staphylococcus aureus nu poate fi un motiv pentru prescrierea terapiei medicamentoase.

Numărul de stafilococi trebuie determinat înainte de începerea tratamentului și după finalizarea acestuia. Ulterior, este necesar să se controleze numărul de bacterii timp de câteva luni după terminarea tratamentului. [ 7 ]

Staphylococcus aureus în fecalele sugarilor

Un test de scaun poate fi prescris pentru copilul aflat deja în maternitate dacă există suspiciunea de Staphylococcus aureus. Scaunul este examinat de cel puțin două ori - de exemplu, la un interval de una sau două zile. Materialul pentru analiză este furnizat laboratorului cât mai curând posibil - de preferință imediat după scaun, dar nu mai târziu de 3 ore după aceasta. Astfel de intervale de timp afectează în mod direct acuratețea rezultatelor.

Nivelul maxim admis de Staphylococcus aureus în fecale poate fi ^de10³ 10⁴.

Chiar dacă numărul de bacterii se încadrează în intervalul normal, medicul va recomanda monitorizarea dinamicii acesteia, deoarece este posibilă o proliferare rapidă a infecției, ceea ce va necesita un tratament urgent. Dacă numărul de stafilococi aurii se modifică nesemnificativ, atunci putem vorbi despre starea de sănătate normală a bebelușului.

Manifestarea Staphylococcus aureus pe pielea nou-născuților

Staphylococcus aureus este capabil să se manifeste în orice organ și pe orice țesut al corpului uman. Și acesta este motivul pentru care bacteria este deosebit de periculoasă.

Manifestările cutanate la copii pot varia în funcție de forma infecției stafilococice:

• Foliculita stafilococică se manifestă printr-un proces inflamator la vârfurile foliculilor de păr: pielea din jurul foliculului se înroșește, se formează o pustulă sau un abces, care după deschidere dezvăluie o crustă sau un ulcer. Pot fi afectate zone destul de mari - în principal în zona feței sau a capului.
• Hidradenita stafilococică este o inflamație a glandelor sudoripare care poate fi găsită pe aproape orice parte a corpului. Se observă pustule (coșuri) și zone de umflare.
• Furunculele sunt de obicei dureroase și pot afecta fața, spatele și gâtul. Furunculele sunt mai complexe: zonele afectate ale pielii devin albăstrui, se formează pâlnii purulente specifice, iar temperatura poate crește.

Chiar dacă sunt detectate semnele patologice de mai sus, sugarul nu este tratat până la primirea rezultatelor testelor: este imperativ să se asigure că afecțiunea pielii nu este cauzată de alți factori nefavorabili.

Stafilococul auriu în nasul unui bebeluș

Staphylococcus aureus este adesea izolat din cavitatea nazală, dar prezența sa nu indică întotdeauna prezența bolii. Numai atunci când indicatorii admiși sunt depășiți, apar primele semne de infecție:

• secreții albicioase sau verzui-gălbui;
• creșterea temperaturii, febră;
• semne de intoxicație generală;
• stare generală de rău, dureri de cap, greață, pierderea poftei de mâncare.

În viitor, Staphylococcus aureus poate deveni un impuls pentru dezvoltarea unor patologii precum sinuzita, sinuzita frontală. Starea patologică este agravată de utilizarea frecventă și necontrolată a vasoconstrictoarelor nazale, automedicația cu agenți antibacterieni, cursul incomplet sau necorespunzător al terapiei cu antibiotice.

Complicații și consecințe

Staphylococcus aureus la sugari poate provoca un proces patologic generalizat, deoarece microbul se poate răspândi nestingherit, afectând numeroase țesuturi și organe. În același timp, există un pericol chiar și în cazul unei manifestări inițiale minore a bolii pe piele: în absența tratamentului, în scurt timp se dezvoltă flegmonul infantil, care este o reacție purulent-inflamatorie în țesutul adipos, cu formarea ulterioară a unui proces necrotic. [ 8 ]

În cazurile în care purtătorul infecțios este mama copilului, Staphylococcus aureus poate pătrunde cu ușurință în cavitatea intestinală a copilului (acest lucru se întâmplă în timpul alăptării). Un astfel de mecanism provoacă perturbări grave ale tractului digestiv. Drept urmare, creșterea și dezvoltarea bebelușului sunt perturbate.

În plus, Staphylococcus aureus poate pătrunde din țesuturi în fluxul sanguin, cu dezvoltarea ulterioară a unui proces patologic extins: vorbim despre complicații septice care amenință viața sugarului. [ 9 ]

Diagnostice de stafilococ aureus la un nou-născut.

Măsurile de diagnostic pentru detectarea Staphylococcus aureus includ în principal utilizarea testelor serologice, și anume:

• Testul de coagulază general acceptat cu o eprubetă, durata testului este de la patru la 24 de ore;
• reacție de aglutinare a latexului, utilizând particule de latex cuplate cu anticorpi anti-stafilococ (adică proteina A, factorul de aderență și o serie de antigene de suprafață).

În plus, următoarele teste pot fi utile în diagnosticare:

• studii clinice generale ale sângelui și urinei (în cazul infecției stafilococice, sângele prezintă un conținut crescut de leucocite și neutrofile, o VSH accelerată, iar în urină se găsesc proteine, leucocite și stafilococi);
• semănare biologică pe un mediu nutritiv adecvat.

Semănatul este necesar pentru a identifica agentul infecțios și a determina sensibilitatea acestuia la terapia cu antibiotice. Semănatul fecal este posibil în cel mult 3 ore după defecare. Un frotiu din cavitatea bucală și nazofaringe se prelevează înainte de a mânca și de a lua orice medicamente.

În cazul leziunilor cutanate, este important să se recolteze un frotiu din zonele afectate după curățarea mecanică și tratarea suprafeței plăgii cu preparate antiseptice.

Diagnosticarea instrumentală implică utilizarea următoarelor proceduri:

• Reacția de aglutinare se efectuează pentru a determina dinamica patologiei și a evalua eficacitatea terapiei selectate. Studiul se repetă de cel puțin două ori, la un interval de 1-1,5 săptămâni. Dacă titrurile de anticorpi din sânge cresc și depășesc 1:100, aceasta indică faptul că infecția progresează.
• Tipizarea fagică a Staphylococcus aureus, care coagulează plasma, ajută la determinarea gradului de sensibilitate a microorganismelor la fagii virali pentru selectarea ulterioară a măsurilor terapeutice.

Diagnosticul diferențial în laborator se efectuează cu infecția streptococică.

Tratament de stafilococ aureus la un nou-născut.

Dacă cantitatea de Staphylococcus aureus din corpul sugarului depășește nivelurile admise, atunci patologia trebuie tratată sub supravegherea unui medic, urmând toate instrucțiunile acestuia. În plus, părinții pot lua următoarele măsuri:

• spălați copilul în decoctări din plante (decoctările și infuziile de mușețel, salvie, gălbenele sunt potrivite);
• administrați-i bebelușului preparate complexe, cum ar fi Baby Calm sau Plantex, care facilitează procesele digestive, îmbunătățesc funcția intestinală și stimulează secreția de enzime;
• joacă-te mai des cu copilul tău, stimulându-i activitatea fizică;
• faceți gimnastică ușoară și masaj abdominal.

Mama care alăptează ar trebui să își monitorizeze propria igienă și să își revizuiască și dieta. Este recomandabil să excludă din meniu orezul, mazărea și fasolea, varza, strugurii și afinele. Astfel de recomandări sunt relevante în special dacă în scaunul unui sugar se găsește Staphylococcus aureus.

Direcțiile de bază în tratamentul bebelușului ar trebui să fie întărirea reacției de apărare a organismului și stabilizarea proceselor metabolice. Este foarte important ca lactația să nu fie întreruptă, deoarece laptele matern este principalul factor al unei imunități sănătoase a copilului.

Dacă un bebeluș prezintă simptome ale unui proces inflamator, modificări ale scaunului sau o temperatură ridicată, atunci în marea majoritate a cazurilor medicul va prescrie terapie cu antibiotice.

Medicamente

Cu doar câteva decenii în urmă, principalele antibiotice prescrise pentru Staphylococcus aureus erau medicamente de tip penicilină. Acestea vindecau procesele purulente și opreau dezvoltarea complicațiilor septice. Dar Staphylococcus aureus a dezvoltat în cele din urmă rezistență la peniciline și a „învățat” să distrugă și să neutralizeze rapid antibioticul.

În ciuda acestui fapt, unele medicamente pe bază de penicilină – în principal cele aparținând ultimelor generații – sunt încă utilizate pentru a suprima infecțiile stafilococice. Astfel de medicamente includ, de exemplu, oxacilina, amoxicilina etc. Nu mai puțin eficiente sunt antibioticele din grupul cefalosporinelor – de exemplu, vorbim despre cefazolină, cefuroximă.

În cazul unei evoluții mai complicate a patologiei, se prescriu următoarele:

• Vancomicina este prescrisă nou-născuților în doză de 15 mg/kg greutate corporală pe zi, iar sugarilor de la vârsta de o lună li se administrează 10 mg/kg greutate corporală de două ori pe zi. În timpul terapiei, este necesară monitorizarea obligatorie a concentrației medicamentului în serul sanguin. Injecțiile intramusculare de vancomicină sunt foarte dureroase, așa că administrarea intravenoasă prin perfuzie este preferabilă.
• Clindamicina nu este recomandată pentru utilizare la copiii sub șase ani, dar poate fi prescrisă conform indicațiilor, dacă medicul consideră necesară o astfel de prescripție. Doza se calculează individual. Reacțiile adverse posibile sunt tulburări digestive, imunitate afectată.
• Co-trimoxazona se utilizează pentru tratarea copiilor de la vârsta de 3 luni. Doza pentru sugarii cu vârsta de până la șase luni este determinată în proporție de ¼ comprimat de două ori pe zi. După șase luni, copilului i se poate administra jumătate de comprimat de două ori pe zi, la aceeași oră. Durata tratamentului este de până la o săptămână. Reacții adverse: alergii, tulburări digestive.
• Doxiciclina și minociclina nu sunt recomandate pentru utilizare la copiii mici, dar ajustările dozelor pot fi făcute la discreția medicului.

Medicul decide ce medicament să aleagă. De asemenea, el face ajustări la regimul terapeutic standard, dacă este necesar.

Imediat înainte de începerea tratamentului, se recomandă efectuarea unui test pentru a determina sensibilitatea bacteriilor la terapia cu antibiotice.

Enterofuril pentru Staphylococcus aureus la sugari

Enterofuril este un medicament antibacterian eficient și relativ sigur, așa că este utilizat în mod activ pentru Staphylococcus aureus la sugari și copii mai mari. Medicamentul are efectul terapeutic necesar datorită componentei active nifuroxidază - o substanță bactericidă cu un spectru larg de activitate, care perturbă producția enzimei dehidrogenază și previne proliferarea bacteriilor.

Enterofurilul acționează strict selectiv, astfel încât marea majoritate a microflorei benefice nu este afectată. În plus, rezistența la medicament practic nu este dezvoltată și nu există niciun efect sistemic. [ 10 ]

Medicamentul este indicat pentru tratamentul infecției stafilococice la copii, începând cu vârsta de o lună. Enterofuril este de obicei bine tolerat, iar efectele secundare sunt extrem de rare și se manifestă doar ca un răspuns alergic la administrarea medicamentului.

Tratamentul Staphylococcus aureus la sugari cu bacteriofag

Sepsisul stafilococic, enterocolita la sugari și nou-născuți necesită adesea administrarea de bacteriofag sub formă de clisme puternice (prin cateter sau tub de gaz) de două până la trei ori pe zi, într-o cantitate de 5-10 ml. Dacă vărsăturile și regurgitația lipsesc, bacteriofag poate fi administrat oral, amestecându-l cu laptele matern. Uneori se practică tratamentul combinat, alternând administrarea orală și prin clismă a medicamentului. Durata medie a tratamentului este de cinci până la cincisprezece zile.

Dacă se observă recidive ale infecției, tratamentul cu bacteriofag se repetă.

Dacă este necesară tratarea omfalitei, a leziunilor pustulare ale pielii, bacteriofagul se aplică cu aplicatorul, în fiecare zi dimineața și seara: se tratează un șervețel de tifon cu bacteriofag și se aplică pe zona afectată.

Profilaxie

Măsurile preventive împotriva Staphylococcus aureus sunt simple, nu sunt multe, dar toate sunt foarte importante pentru asigurarea sănătății unui copil mic. Și sunt următoarele:

• menținerea igienei atât pentru mamă, cât și pentru copil;
• susținerea și întărirea apărării imune a sugarului;
• limitarea comunicării dintre străini și un copil mic, evitarea vizitării locurilor publice;
• asigurarea unei nutriții complete și adecvate a mamei, stabilirea alăptării sugarului;
• îngrijirea bebelușului, cu igienă nu numai a mâinilor, ci și a sânului mamei, a hainelor, a lenjeriei de pat, a jucăriilor, a vaselor și a oricăror obiecte din casă.

Staphylococcus aureus este considerat un microorganism destul de nefavorabil, așa că în niciun caz nu ar trebui să încercați să scăpați singuri de bacterii. La primele simptome ale unei patologii infecțioase, trebuie să urmați ajutorul unui medic specialist.

Prognoză

Prognosticul ulterior depinde de complexitatea leziunii infecțioase și de oportunitatea și eficacitatea terapiei prescrise. Staphylococcus aureus la sugari este deosebit de periculos, deoarece poate provoca complicații septice, șoc infecțios-toxic, comă și chiar moartea pacientului. În cazul infecției necomplicate, prognosticul poate fi considerat favorabil, dar afectarea generalizată - de exemplu, cu dezvoltarea sepsisului - se termină fatal în aproximativ jumătate din cazuri.