Hrănirea mixtă a bebelușului

Alimentația artificială și mixtă poate și ar trebui implementată exclusiv pentru indicații vitale, adică atunci când lucrătorii medicali, de preferință consilierii lor, sunt convinși de incapacitatea mamei de a lacta suficient și de riscul ridicat de înfometare cronică a copilului.

Toți lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să fie convinși de natura absolut neoptimă și nefiziologică a hrănirii artificiale a copiilor în primul an de viață și de riscul consecințelor negative atât imediate, cât și îndepărtate ale refuzului hrănirii naturale. Conform Declarației adoptate la reuniunea OMS/UNICEF din decembrie 1979 (Cronica OMS, 1980, nr. 4): „Alăptarea este modalitatea naturală și ideală de hrănire a sugarului. Prin urmare, societatea are responsabilitatea de a încuraja alăptarea și de a proteja mamele care alăptează de orice influențe care ar putea dăuna alăptării. Tuturor femeilor ar trebui să li se ofere informații despre pregătirea pentru alăptare și despre modalitățile de menținere a alăptării. Toată îngrijirea postnatală ar trebui să vizeze menținerea hrănirii naturale cât mai mult timp posibil... Marketingul înlocuitorilor de lapte matern ar trebui să se desfășoare astfel încât să nu încurajeze refuzul alăptării. Resursele de asistență medicală nu ar trebui utilizate niciodată pentru a încuraja hrănirea artificială. Prin urmare, publicitatea înlocuitorilor de lapte matern prin canalele serviciilor de sănătate nu este acceptabilă. Hrănirea artificială nu ar trebui demonstrată în mod deschis în unitățile de asistență medicală.”

În același timp, trebuie recunoscut faptul că 4-10% dintre femeile aflate în travaliu se dovedesc a fi incapabile să lacteze suficient, indiferent de întreaga gamă de măsuri preventive. Prin urmare, problema alăptării fără participarea mamei va fi întotdeauna relevantă pentru pediatrie. Cea mai promițătoare cale de ieșire din această situație, care provoacă daune minime copilului, este crearea de bănci de lapte matern autohton, similare băncilor de sânge existente, și metode de hrănire imitative (o compresă mamelonară pe sân cu o „conductă de lapte” pentru mamelon).

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, în ciuda naturii evidente non-fiziologice și chiar a unor riscuri semnificative pentru calitatea vieții unui copil cauzate de alimentația artificială, „înlocuitorii” moderni ai laptelui matern nu pot fi considerați obligatorii ca fiind invalidanți sau periculoși pentru viață. Generații întregi de oameni din lumea civilizată modernă (țările dezvoltate din Europa și SUA) au crescut aproape exclusiv sau predominant cu alimentație artificială și cu produse - înlocuitori ai laptelui matern, mult mai puțin perfecte decât cele moderne. Dezvoltarea științei și tehnologiei, artei și meșteșugurilor s-a menținut, oamenii au continuat să săvârșească atât isprăvi, cât și atrocități, fiind fericiți și adesea nefericiți, indiferent de felul de hrănire pe care l-au primit în primul an de viață. Prin urmare, este greșit să vorbim despre soarta inevitabilă și totală a acelor copii ale căror mame nu au putut să-i alăpteze.

Istoria creării produselor alimentare artificiale pentru sugari este bogată în evenimente dramatice și căutări, de la încercări de hrănire cu ouă de găină diluate cu apă până la hrănirea cu lapte de câine și lapte de la alte animale domestice. În orașele noastre, „bucătăriile cu lapte” s-au păstrat mult timp, unde amestecurile A, B, C (sau nr. 2, 3, 5) erau preparate ca diluții simple de lapte de vacă cu diverse decocturi de cereale, cu adaos de glucoză 5% la această diluție. Diluțiile de lapte de vacă și-au îndeplinit sarcina - au asigurat supraviețuirea multor milioane de copii lipsiți de sânul mamei lor în cei mai grei ani de război și de după război. În anii '60-'80, industria autohtonă de alimente pentru sugari a reușit să stăpânească producția următoarei generații de amestecuri pentru hrănire artificială („Malysh”, „Malutka”, „Agu 1 și 2”, „Molochko”, „Bifillin”, „Kislomolochny”, „Bebilak 1”, „Bebilak 2” etc.). Aceste produse se apropie în mod constant de cele mai bune exemple de formule de lapte praf produse în lume.

În prezent, în țările destul de dezvoltate, alimentația artificială și mixtă se realizează exclusiv pe baza utilizării unor produse moderne adaptate - formule de lapte praf sau lichid de producție industrială. O gamă largă de formule este produsă pentru hrănirea atât a copiilor complet sănătoși, cât și a copiilor cu nevoi speciale (colici, toleranță limitată la lactoză, tendință la regurgitare, reacții alergice etc.). Există formule orientate către copiii din prima sau a doua jumătate a vieții, precum și pentru hrănirea copiilor cu greutate mică la naștere. Compoziția nutritivă a formulelor este reglementată de standarde internaționale sau de stat acceptate. Standardele internaționale includ Codex Alimentarius, recomandările Societății Europene de Pediatrie, Gastroenterologie și Nutriție (ESPGAN) și directivele țărilor Uniunii Europene, iar standardele de stat pentru Rusia includ SanPiN. Reglementările conținute în aceste documente sunt prezentate mai jos.

Amestecurile produse folosind tehnologii moderne se pot baza pe procesarea laptelui de vacă. În acest caz, proteinele din zer sunt utilizate predominant într-un raport de aproximativ 60:40 față de cazeină. În ultimii ani, amestecurile pe bază de lapte de capră și proteine vegetale, în principal proteine din soia, au devenit o alternativă.

Grăsimile sunt suplimentate substanțial de purtători vegetali de acizi grași polinesaturați esențiali sau de precursorii lor metabolici (linoleic pentru acizii grași ω6 și α-linolenic pentru acizii grași ω3). Carbohidrații sunt reprezentați de lactoză și sunt adesea suplimentați fie cu polimeri de glucoză, fie cu sirop de porumb. Principalul avantaj al amestecurilor artificiale este gama largă de micronutrienți esențiali - vitamine, săruri și microelemente.

Compoziția amestecurilor moderne de alimente pentru bebeluși este îmbogățită cu nutrienți esențiali condiționat, care includ aminoacizi (taurină, colină, arginină), nucleotide, inozitol, carnitină. Cerințe pentru compoziția produselor alimentare pentru bebeluși (la 1 l)

Nutrienți	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentar	Directivele țărilor Uniunii Europene
Energie, kcal	600-720	640-720		600-750
Proteine, g	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20,5
Grăsime, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Acid linoleic, g	14-16% din totalul acizilor grași	3.2-8.2	Minim 2.0	1,8-9,0
Carbohidrați, g	70-75	54-86		42-105
Vitamina A	500-800 mcg	1600-3600 UI	1700-3400 UI	1200-4500 UI
Vitamina D	8-12 mcg	256-576 UI	272-680 UI	242-750 UI
Vitamina E	4000-12000 mcg	Minim 4,5 UI	Minim 4,8 UI	Minim 4,5 UI
Vitamina K	25-30 mcg/l	Minim 25,6 UI	Minim 27,2 UI	Minim 24 UI
Tiamină, mcg	350-600	Minim 256	Minim 272	Minim 240
Riboflavină, mcg	500-1000	Minim 384	Minim 408	Minim 360
Vitamina B6, mcg	300-700	Minim 224	Minim 238	Minim 210
Vitamina B-12, mcg	0,2-0,6	Minim 0,6	Minim 1,02	Minim 0,6
Niacină, mcg	3000-5000	Minim 1600	Minim 1700	Minim 1500
Acid folic, mcg	50-100	Minim 25,6	Minim 27,2	Minim 16,3
Biotină, mcg	10-20	Minim 9,6	Minim 10,2	Minim 9
Vitamina C, mg	25-50	Minim 51,2	Minim 54,4	Minim 48
Colină, mg	50-80		Minim 47,6
Inozitol, mg	20-30
Calciu, mg	450-650	Minim 320	Minim 340	Minim 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minim 170	150-675
Magneziu, mg	40-70	32-108	Minim 40,8	30-112,5
Fier, mg	3-12	3,2-10,8	Minim 1.0	3-11.3
Zinc, mg	3-5	3,2-10,8	Minim 3,4	3-11.3
Mangan, mcg	20-50	Minim 22	Minim 34
Cupru, mcg	300-500	128-570,6	Minim 408	120-600
Iod, mcg	30-50	Minim 32	Minim 34	Minim 30
Sodiu, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Potasiu, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Cloruri, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Noi oportunități pentru creșterea valorii fiziologice a produselor de hrănire artificială pentru sugari apar atunci când acestea sunt îmbogățite cu probiotice și/sau prebiotice. 

Probioticele sunt suplimente alimentare care conțin culturi bacteriene vii. Acestea sunt administrate pentru a modifica microbiota gastrointestinală a copilului, pentru a o normaliza sau pentru a avea un efect pozitiv asupra sănătății.

Culturile sunt introduse mai des prin produse lactate fermentate. În principal, se utilizează anumite tulpini de acid lactic și bacterii bifide. Următoarele sunt utilizate în mod special:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifidus LA 7.

Prebioticele sunt componente nedigerabile sau nemetabolizabile ale produselor alimentare care ajută la menținerea celor mai sănătoase bacterii în tractul gastrointestinal. Cel mai adesea, acestea sunt fibre alimentare, oligo- și polizaharide și imunoglobuline.

Sinbioticele sunt aditivi care includ o combinație de pro- și prebiotice. Prezența pro- și prebioticelor conferă produselor alimentare capacitatea de a avea o asimilare biologică mai mare a nutrienților, dar în principal crește gradul de rezistență al tractului gastrointestinal la microorganismele patogene. Pro- și prebioticele nu pot înlocui principalii nutrienți esențiali. Avantajele amestecurilor produse industrial sunt determinate în primul rând de echilibrul lor multicomponent în nutrienți și numai apoi de prezența sau absența probioticelor.

În ultimii ani, gama de produse pentru hrănirea artificială s-a extins datorită amestecurilor pe bază de soia, fără lactate. Amestecurile de soia și-au început istoria ca produse specializate pentru copiii cu intoleranță la proteinele din lapte și lactoză, dar acum iau locul produselor alimentare fiziologice.

Valoarea nutritivă a formulelor de soia pentru hrana bebelușilor nu este în niciun fel inferioară formulelor pe bază de lapte de vacă, dar permite rezolvarea problemelor nutriționale ale multor copii cu ereditate atopică și riscul de a dezvolta boli alergice. Industria produce și alte formule de lapte pentru copii „sănătoși, dar puțin speciali”. Acestea sunt formule hipoalergenice, formule pentru copii predispuși la regurgitare, pentru copii predispuși la scaun instabil sau colici intestinale, formule utilizate cu risc de anemie. Interesul pentru laptele de capră ca bază pentru formule adaptate a crescut. Acest lucru se datorează faptului că laptele de capră este mai bun decât laptele de vacă în anumite poziții alimentare. Componenta sa proteică nu conține α-Is-cazeină - principala proteină alergeică a laptelui de vacă. Grăsimile acestui tip de lapte au o valoare biologică ridicată datorită concentrațiilor crescute de acizi grași esențiali și acizi grași cu lanț mediu. Laptele de capră este o sursă excelentă de calciu, fosfor, fier și cupru ușor digerabile.

Compoziția laptelui de capră (conform datelor din literatura de specialitate din ultimii ani)

Nutrienți	Conținut în 100 ml	Nutrienți	Conținut în 100 ml
Energie, kJ	289	Minerale:
Proteine, g	3,56	Calciu, mg	133,5
Aminoacizi:		Fosfor, mg	110,7
Alanină, g	0,119	Magneziu, mg	13,97
Arginină, g	0,119	Potasiu, mg	204.4
Aspartat, g	2.209	Sodiu, mg	49,8
Cistină, g	0,045	Cloruri, mg	127,0
Glutamat, g	0,627	Fier, mg	0,049
Glicină, g	0,049	Zinc, mg	0,299
Histidină, g	0,090	Cupru, mg	0,045
Izoleucină, g	0,209	Seleniu, mcg	1,40
Leucină, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lizină, g	0,291	Vitamine:
Metionină, g	0,082	Vitamina A, UI	185
Fenilalanină, g	0,156	Vitamina A, pe	56
Prolină, g	0,369	A-retinol, pe	56
Serină, g	0,180	Tiamină, mg	0,049
Treonină, g	0,164	Riboflavină, mg	0,139
Triptofan, g	0,045	Niacină, mg	0,278
Tirozină, g	0,180	Niacină, n.echiv.	1.008
Valin, g.	0,242	Piridoxină, mg	0,045
Grăsimi		Vitamina B-12, mcg	0,065
Grăsimi totale, g	4.24	Biotină, mcg	0,3
Grăsimi saturate, g	2,67	Vitamina C, mg	1.29
Grăsimi mononesaturate, g	1.11	Vitamina D, mcg	0,3
Grăsimi polinesaturate, g	0,15	Vitamina D, UI	12:00
Acizi grași Ω6, g	0,11	Vitamina E, echivalent A	0,09
Acizi grași Ω3, g	0,04	Vitamina E, UI	0,135
Acizi grași trans, g	0,12	Vitamina E, mg	0,09
Colesterol, mg	11.40	Acid folic, mcg	0,598
Acizi organici, mg	130,0	Acid pantotenic, mg	0,311
Reziduu uscat, g	0,82	Colină, mg	15.0
		Inozitol, mg	21.0

Mai multe formule „de capră” au apărut deja și s-au dovedit a fi eficiente. Pentru copiii de la 1 an, este destinată formula „Nanny” (Vitacare, Noua Zeelandă), pentru copiii din prima jumătate a anului - „MEmil Kozochka 1”, pentru a doua jumătate a anului - „MEmil Kozochka 2” (Enfagroup Nutrisinal). Corectarea industrială a laptelui de capră a adus acestor produse o valoare nutritivă ridicată, iar proprietățile biologice ale componentelor laptelui de capră le-au conferit nu numai o bună toleranță, ci și un efect terapeutic în raport cu diverse boli ale tractului gastrointestinal și boli alergice asociate cu intoleranța la proteinele laptelui de vacă.

Există o tendință de a orienta din ce în ce mai precis formulele adaptate vârstei copilului. Un exemplu este linia de formule de lapte NAN (Nestle Nutrition): preNAN - pentru prematuri, NAN-1 - pentru copii sănătoși de la 0 la 6 luni, NAN-2 - de la 6 luni, NAN-3 - de la 10 luni, „Lapte instant” și „Klinutren-Junior” - de la 1 an.

Este recomandabil să se utilizeze o singură formulă de lapte praf odată pentru hrănirea mixtă și nu mai mult de două formule pentru hrănirea artificială. Formulele acidificate pot fi combinate cu cele proaspete sau dulci, ocupând 1/3-1/2 din volumul zilnic de hrană.

Dacă este necesară trecerea la hrănirea mixtă relativ devreme, adică înainte de 3-5 luni de viață, este recomandabil să se crească numărul de alăptări ale bebelușului pentru a stimula lactația, iar după alăptare, să se asigure o hrănire suplimentară parțială cu formulă timp de câteva zile, apoi să se revină la numărul inițial de mese cu hrănire suplimentară completă. Cu un volum stabil, dar limitat de lactație, când volumul zilnic de lapte matern este de 250-400 ml, este posibilă alternarea alăptării bebelușului cu hrănirea cu formulă.

Pentru hrănirea mixtă, și în special artificială, este recomandabil un sistem în două etape de calcul aproximativ al nutriției. Prima etapă constă în determinarea volumului de nutriție pe baza metodei volumetrice, a doua etapă constă în alegerea produselor (amestecurilor) care asigură cantitatea necesară de ingrediente într-un volum dat.

Abordările calculate reprezintă un ghid pentru prescripția nutrițională inițială. Aceasta trebuie apoi ajustată în funcție de curba greutății corporale și de răspunsul individual al copilului la dieta propusă.

În ceea ce privește regimul de hrănire și volumul per masă, există o oarecare discrepanță între abordările interne și cele americano-europene. Pediatrii autohtoni preferă o frecvență puțin mai mare de hrănire, limitând în același timp volumul zilnic de alimente, care să nu depășească 1 litru pe parcursul primului an de viață. Este posibil ca ambele abordări să fie la fel de valide.

După 3 luni de viață, copiii alimentați artificial pot primi nu numai amestecuri dulci, ci și acre. Este de dorit ca acestea din urmă să nu reprezinte mai mult de 1/3 din volumul total al amestecurilor și ca pentru prepararea amestecurilor acre să se utilizeze produse industriale inițial echilibrate.

Alimentația artificială a copiilor în primul an de viață

Vârstă	Școli americane și europene	Școala națională
Numărul aproximativ de mese pe zi
Prima săptămână de viață	6-10	7-8
1 săptămână - 1 lună	6-8	7-8
1-3 luni	5-6	7-6
3-7 luni	4-5	6-5
4-9 luni	3-4	6-5
8-12 luni	3	5
Volume de amestecuri per hrănire, ml
Primele 2 săptămâni	60-90	70
3 săptămâni - 2 luni	120-150	100
2-3 luni	150-180	120
3-4 luni	180-210	160
5-12 luni	210-240	200

La corectarea alimentației mixte și artificiale, este necesar să se țină cont de nevoile aproape exhaustive ale copilului pentru îmbogățirea produselor alimentare industriale cu săruri și vitamine. Pot exista indicații pentru corecția fluorului, iar pentru formulele sărace în fier - pentru fier. Osmolaritatea crescută a formulelor poate sta la baza apariției unui necesar crescut de lichide. Este recomandabil să se compenseze acest lucru cu apă neîndulcită după hrănire sau în intervalul dintre mese.

Introducerea alimentelor complementare în timpul hrănirii artificiale este necesară în primul rând pentru a stimula abilitățile de mestecare și înghițire a alimentelor groase, ulterior (după 8-9 luni) alimentele complementare vor suplimenta nutriția laptelui în proteine, carbohidrați și energie. Înlocuirea formulelor de lapte bogate în micronutrienți cu alimente complementare groase (piureuri de legume și terciuri) preparate acasă poate agrava gradul de echilibrare a dietei. Acest lucru necesită calcularea aportului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]