Psoriazisul în timpul sarcinii: ce este periculos și cum să îl tratați

O femeie însărcinată trece prin schimbări majore în sistemele sale hormonale și imunitare, astfel încât în timpul sarcinii pot apărea complicații și boli cu care organismul feminin nu s-a mai confruntat până acum. Una dintre bolile care pot complica sarcina este psoriazisul. Care este motivul apariției sale în corpul unei femei sănătoase, cum poate afecta această boală evoluția sarcinii și cum să o tratăm corect?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Această boală este considerată ereditară și nu poate fi transmisă.

Conform cercetărilor medicale, psoriazisul afectează 1 până la 3% din populația lumii, mai des această boală apare la tineri (aproximativ 75%), mai rar la persoanele în vârstă (aproximativ 25%), populațiile masculine și feminine suferă în egală măsură de această boală.

[ 3 ], [ 4 ]

Cauze psoriazisul în sarcină

Psoriazisul, sau așa cum se numește, lichenul solzos, este o boală dermatologică autoimună neinfecțioasă, specifică unui organ. În această patologie, sunt afectate atât pielea, cât și părul și unghiile.

Cauza psoriazisului în timpul sarcinii poate fi o încărcătură uriașă de stres asupra corpului femeii. În această perioadă, au loc schimbări globale în sistemul hormonal al corpului feminin, care pot afecta negativ sistemul imunitar, slăbindu-l. Stresul poate fi un declanșator al bolii. Prin urmare, femeilor însărcinate li se recomandă să evite grijile. Starea intestinelor și a ficatului joacă un rol major. Este necesar să se monitorizeze activitatea acestora, să se prevină suprasolicitarea organismului și pătrunderea toxinelor. Lipsa vitaminei D afectează, de asemenea, negativ starea pielii, așa că este necesar să se refacă necesarul organismului pentru această vitamină și să se expună mai des la lumina soarelui.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

Deși orice femeie poate dezvolta psoriazis, există totuși anumiți factori care pot provoca sau accelera boala:

• factor ereditar (dacă vreuna dintre rudele dumneavoastră a avut această boală);
• boli virale și infecțioase precum HIV, infecția streptococică;
• stres psiho-emoțional puternic;
• expunere prelungită la condiții climatice reci;
• utilizarea anumitor medicamente;
• consum excesiv de alcool, fumat;
• leziuni ale pielii;
• obezitatea.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza bolii nu este pe deplin înțeleasă, dar se evidențiază următoarele teorii:

• ereditar;
• infecțios;
• neurogen;

Există trei etape în dezvoltarea psoriazisului:

• sensibilizare (acumulare);
• latent (ascuns);
• efector.

Prin forma și structura sa, această boală se caracterizează printr-o activitate musculară crescută, cu proliferare accelerată a celulelor din stratul cornos exterior (epidermă), în urma căreia celulele straturilor inferioare ale pielii împing celulele superioare, fără a le permite să se maturizeze până la keratinizare.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome psoriazisul în sarcină

Principala manifestare clinică a acestei boli este o erupție cutanată. Primele semne ale bolii apar sub formă de leziuni pe piele, localizate în pliurile pielii, în zona inghinală și pe abdomen. Membranele mucoase pot fi afectate. Erupția cutanată arată ca niște papule rozalii sau albicioase de formă rotundă. Apoi, plăcile psoriazice se pot răspândi în alte zone ale pielii, inclusiv pe scalp. Foarte des, erupția cutanată este localizată pe suprafețele extensoare ale extremităților inferioare și superioare. În locurile cu erupție cutanată, pielea devine uscată, crăpă și poate sângera. Apare mâncărime. În plus, unghiile sunt adesea afectate. În cazul psoriazisului, pot apărea și dureri articulare. Boala este însoțită de slăbiciune generală, oboseală crescută și o stare psihoemoțională deprimată.

Etape

În funcție de stadiul de dezvoltare al bolii, psoriazisul este împărțit în trei stadii:

• progresivă (caracterizată prin apariția de noi leziuni);
• staționar (nu există erupții cutanate noi, leziunile nu se măresc).

[ 19 ], [ 20 ]

Formulare

Psoriazisul este împărțit în mai multe tipuri, în funcție de dimensiunea și forma erupției cutanate.

• punctate (dimensiunea papulelor este de mărimea unui cap de ac);
• în formă de lacrimă (puțin mai punctiformă, sub forma unei picături)
• în formă de monedă (erupțiile cutanate sunt reprezentate de plăci rotunde mari);
• figurat (leziuni mari ale pielii, figurate ca formă);
• inelar (forma erupției cutanate seamănă cu inele);
• geografic (zonele afectate se îmbină, asemănându-se cu o hartă geografică);
• serpiginoase (leziuni ale pielii în creștere constantă).

În plus, în funcție de gradul de severitate, se disting trei forme de patologie:

• ușoară (1-3% din piele este afectată);
• severitate moderată (3–10% din suprafața pielii este afectată);
• grele.

Cele mai severe forme de psoriazis includ pustuloasa (erupții cu conținut purulent, însoțite de înroșirea pielii și umflarea acesteia) și artropatica (articulațiile, atât mici, cât și mari, sunt implicate în procesul inflamator, ceea ce poate duce la deformarea oaselor și limitarea mobilității articulare). Dacă forma pustuloasă a bolii a început să se dezvolte în timpul sarcinii, atunci după naștere psoriazisul dispare.

În mai mult de jumătate din cazuri, se observă psoriazis la nivelul scalpului. Dacă boala este neglijată și neglijată, poate duce la forme mai severe de psoriazis. Când boala este localizată la nivelul scalpului, cel mai adesea sunt afectate pielea din spatele urechilor, deasupra lor și lobii urechilor; pielea din părțile frontale și occipitale ale capului; pe ceafă; în zona despărțirii părului. La începutul bolii, se pot forma mai multe pete rozalii, fără limite clare și cu procese inflamatorii ale pielii. Este posibilă o descuamare severă a scalpului, asemănătoare mătreții. În acest grad ușor al bolii, diagnosticul diferențial este dificil, deoarece simptomele sale sunt foarte asemănătoare cu manifestările clinice ale altor dermatoze ale scalpului. Cel mai frecvent semn al psoriazisului scalpului este așa-numita coroană psoriazică. În acest caz, este vizibil procesul de tranziție de la scalp la pielea de pe frunte, ceafă, deasupra și în spatele urechilor. Deoarece procesul patologic are loc în stratul superior al epidermei și nu afectează foliculii de păr, această boală nu afectează căderea și creșterea părului.

Dacă această boală nu este tratată suficient de serios, psoriazisul de la scalp se va răspândi în alte zone sănătoase ale pielii.

Clasificarea psoriazisului scalpului în funcție de severitatea și forma bolii este similară cu clasificarea generală a psoriazisului.

[ 21 ]

Complicații și consecințe

Evoluția bolii, în formă ușoară și moderată, nu are practic niciun efect asupra stării femeii însărcinate și nu are consecințe negative nici pentru femeie, nici pentru făt.

Este mult mai periculos atunci când, din cauza coincidenței unui număr de factori negativi care afectează organismul unei femei însărcinate, pot apărea complicații care pot duce la consecințe grave.

O complicație foarte severă și periculoasă, care poate amenința viața viitoarei mame și a copilului ei, este psoriazisul pustulos generalizat. Această complicație poate fi provocată de un dezechilibru hormonal, al producției și absorbției vitaminei D de către organismul feminin. Debutul bolii este brusc, însoțit de apariția unui eritem roșu aprins pe piele, sunt afectate zone mari ale pielii, pe care se formează papule mici - formațiuni cutanate sub formă de erupție cutanată, care se ridică deasupra pielii. Papulele apar în cantități mari, se îmbină și în locul lor se formează pustule cu conținut purulent. Odată cu procesele patologice ale pielii, se observă simptome clinice de natură generală: slăbiciune generală, creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane, care sunt însoțite de dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, tulburări mintale. Această afecțiune a unei femei însărcinate poate duce la naștere prematură. Tratamentul trebuie început imediat. Simptomele dispar după întreruperea sarcinii. Psoriazisul pustulos complicat de infecție secundară poate duce la sepsis și apoi la deces. Cu un tratament la timp și adecvat, pustulele se vindecă, iar alte simptome generale dispar.

O altă formă severă de psoriazis este psoriazisul artropatic, care poate duce la afectarea articulațiilor – artrita psoriazică. La început, articulațiile mai mici sunt implicate în procesul patologic, apoi inflamația se extinde la articulațiile medii, iar apoi sunt afectate articulațiile mari. Pe măsură ce boala progresează, țesutul cartilajului și tendoanele sunt implicate în procesul inflamator. Tabloul clinic al bolii include umflarea și durerea articulațiilor, pielea din zona articulară devine violetă, iar mișcarea articulațiilor este limitată. Dacă nu este tratată, această formă de artrită duce la resorbția și atrofia țesutului osos. Funcția motorie umană este afectată. Apoi, țesutul conjunctiv al pereților vaselor se alătură procesului inflamator. În acest caz, putem vorbi despre artrită psoriazică generalizată.

• Tulburare metabolică.

Una dintre complicațiile formelor severe de psoriazis poate fi o încălcare a proceselor metabolice din organism. Drept urmare, sistemul cardiovascular are de suferit. Ca urmare, se pot dezvolta boli precum accidentul vascular cerebral, ischemia și hipertensiunea arterială, inflamația mușchiului cardiac (miocardită), boala valvei mitrale, nutriția deficitară a mușchiului cardiac (distrofie miocardică), insuficiența renală, inflamația non-bacteriană a uretrei și a vezicii urinare și, în cazuri severe, dezvoltarea oncologiei.

• Deteriorarea membranelor mucoase și afectarea vederii.

Dacă psoriazisul nu este tratat, boala progresează și poate duce la deteriorarea membranelor mucoase ale organelor interne. În acest caz, organele tractului gastrointestinal suferă.

Complicațiile oftalmologice includ conjunctivita (inflamația membranei mucoase a ochiului), sclerita (inflamația membranei externe a ochiului), irita (inflamația irisului), uveita (inflamația vaselor de sânge ale ochiului). Aceste boli nu sunt de natură bacteriană și, cu un tratament la timp și adecvat, aceste complicații sunt vindecabile.

• Eritrodermie psoriazică.

Acest lucru se aplică și complicațiilor severe și apare de obicei în cazurile netratate și avansate. În acest caz, aproape toată pielea este afectată, iar pielea nu își poate îndeplini funcțiile fiziologice. Funcțiile de termoreglare, respiratorii și excretorii ale pielii sunt perturbate. Consecințele acestei complicații pot fi intoxicație septică a sângelui și deces.

• Tulburări ale sistemului nervos.

În unele forme severe de psoriazis, pot apărea leziuni ale sistemului nervos central și ale creierului. Se dezvoltă encefalopatie (leziuni cerebrale organice neinflamatorii), care poate duce la crize epileptice, dezvoltarea de convulsii. Atrofie, însoțită de pierdere în greutate și slăbiciune musculară.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice psoriazisul în sarcină

Baza diagnosticării psoriazisului în timpul sarcinii este un tablou clinic clar exprimat și istoricul medical al pacientei. Un dermatolog trebuie să identifice o legătură ereditară în apariția bolii, factorii care ar putea provoca boala. Această boală se caracterizează prin prezența unei triade psoriazice: pete staerine (ceroase), film psoriazic și rouă sanguinolentă.

Sunt furnizate următoarele tipuri de diagnostice de laborator și instrumentale.

Se prescrie un examen histologic, care poate releva keratodermie (hiperkeratoză - conținut crescut de keratină în epidermă), absența coriului (dermului) cu suprafață granulară și a stratului germinativ (spinos) al epidermei.

Se prescrie un test de sânge de laborator: analize sanguine clinice generale și biochimice. De asemenea, se efectuează o serie de studii (ECG, ecografie a organelor interne, radiografie) pentru a determina în ce organe și sisteme au apărut tulburările și care este starea generală a corpului femeii însărcinate.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostic diferentiat

De mare importanță este diagnosticul diferențial, al cărui scop este de a exclude alte boli ale pielii cu simptome similare, cum ar fi: eczema seboreică, diverse dermatoze, sifilis papular, lichen plan și lichen roz, neurodermatită, lupus eritematos sistemic, sindromul Reiter (uroartrită reactivă).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tratament psoriazisul în sarcină

Tratamentul acestei boli la o femeie însărcinată trebuie abordat foarte atent și sistematic. Dacă boala a fost diagnosticată la pacientă înainte de sarcină, este necesar să se țină cont de faptul că medicamentele utilizate pentru tratamentul psoriazisului au un efect teratogen (efect toxic negativ asupra fătului, care poate duce fie la anomalii congenitale, fie poate provoca avort spontan, decolorare fetală). Atunci când se utilizează aceste medicamente, este necesar să se recurgă la utilizarea contraceptivelor și este necesară planificarea unei sarcini la 3-4 luni după întreruperea administrării medicamentelor. Vorbim, în primul rând, despre medicamente precum acitretina (inclusiv alți retinoizi), metotrexatul.

În timpul sarcinii, se recomandă recurgerea la terapia locală, utilizând agenți hidratanți și calmanți (creme, loțiuni și uleiuri). Dintre agenții exfolianți, puteți utiliza acid salicilic și uree. Cortizonul este un medicament aprobat pentru terapia locală în timpul sarcinii. Cu toate acestea, utilizarea sa trebuie redusă la minimum. Medicamentul cortizon nu are un efect nociv asupra organismului mamei, precum și asupra copilului nenăscut, dar sub influența sa, pot apărea vergeturi pe piele. Principalele remedii externe pentru psoriazis în timpul sarcinii sunt unguentele, datorită efectului lor blând și blând asupra epidermei afectate de boală.

• Acid salicilic.

Unguent care conține acid salicilic în concentrații de 2%, 3%, 4%, 5% și 10%.

Pentru psoriazis, cel mai adesea se folosește un unguent 2%. Un strat subțire se aplică pe zona afectată de 1-2 ori pe zi.

Dintre efectele secundare, rareori s-au observat reacții alergice locale.

Nu aplicați unguentul pe mucoase, negi, pete din naștere. Dacă medicamentul ajunge pe mucoase, clătiți cu multă apă.

• Uree.

În medicină este utilizat ca agent antiedematos (deshidratant) și diuretic.

Pentru psoriazis se utilizează o cremă 10% și unguent 30%, care se aplică într-un strat subțire și uniform pe zonele afectate ale epidermei de 1-2 ori pe zi.

Când este aplicat extern, sunt posibile următoarele efecte secundare ale medicamentului asupra organismului: reacție alergică locală, mâncărime și hiperemie a pielii.

Ureea trebuie păstrată într-un ambalaj sigilat, într-un loc uscat, la o temperatură de maximum 25 °C. Termenul de valabilitate este de 24 de luni de la data fabricației medicamentului.

• Cortizon.

Unguent cu hidrocortizon 1% pentru uz extern topic.

Aplicați un strat subțire și uniform pe zona afectată a pielii de 1-3 ori pe zi. Pentru o mai bună absorbție în epidermă, aplicați unguentul cu mișcări ușoare, masând pielea.

Nu s-au observat efecte secundare atunci când acest produs a fost utilizat extern.

Acest medicament trebuie păstrat într-un loc uscat și întunecat, la temperatura camerei.

• Unguent cu zinc.

Un unguent pe bază de oxid de zinc.

Are efecte antiseptice, astringente, antiinflamatoare, emoliente și de uscare.

Reacțiile adverse apar extrem de rar, cu hipersensibilitate individuală la componentele unguentului. În această situație, pot apărea senzație de arsură, piele uscată, hiperemie.

Condițiile de depozitare pentru unguentul de zinc includ un loc răcoros și uscat, la o temperatură care nu depășește 25 °C.

Întrerupeți utilizarea unguentului după 24 de luni de la data fabricației.

• Cremă Zinokap.

Are efecte antiinflamatorii și antifungice, reduce senzația de arsură și mâncărime și este un bun agent antipsoriatic.

Aplicați de 2-3 ori pe zi pe zonele de piele afectate de psoriazis.

Reacțiile adverse sunt observate foarte rar, de regulă, se manifestă ca o reacție alergică locală la medicament: piele uscată și roșeață la locul aplicării unguentului.

Medicamentul trebuie păstrat într-un loc întunecat, la o temperatură de cel mult 25°C.

Termenul de valabilitate nu depășește 24 de luni de la lansarea produsului.

Tratamentul fizioterapeutic pentru psoriazis

Cea mai comună metodă de tratament local al psoriazisului în timpul sarcinii rămâne fototerapia (tratament cu ultraviolete). Această metodă este complet sigură atât pentru organismul mamei, cât și pentru copil.

În plus, pentru această patologie, puteți recurge la următoarele proceduri fizioterapeutice: iradierea sângelui cu ultraviolete, crioterapia, laserul excimer, terapia cu ozon, hipnoza, stimularea electrică, terapia prin rezonanță magnetică.

Femeilor însărcinate cu psoriazis li se recomandă administrarea de vitamine. De asemenea, trebuie ținut cont de faptul că derivații de vitamine A și D sunt interziși pentru utilizare în psoriazis în timpul sarcinii, deoarece aceste medicamente au un efect teratogen și pot provoca dezvoltarea de anomalii la făt.

Medicină alternativă

Pe lângă tratamentul medicamentos și fizioterapeutic, puteți utiliza metode de medicină tradițională. Dintre remediile populare, se utilizează în principal diverse mijloace pentru uz extern. Să analizăm câteva dintre ele mai detaliat.

• Tratament cu propolis.

Pentru a prepara un produs pe bază de propolis (un produs al activității vitale a albinelor), luați 250 ml de ulei vegetal, fierbeți-l, apoi, după adăugarea a 25 g de propolis, amestecați bine masa rezultată până la omogenizare. Acest produs se utilizează pentru aplicarea de comprese pe zonele afectate ale pielii timp de 1-2 zile după tratarea prealabilă a zonelor problematice ale epidermei cu o soluție de peroxid de hidrogen.

• Suc de aloe.

Un remediu popular foarte eficient pentru psoriazis, este necesar să se utilizeze sucul unei plante care a împlinit trei ani pentru a trata boala. Sucul de aloe conține un număr mare de substanțe bioactive: vitamine, polizaharide, micro și macroelemente, enzime. Sucul acestui cactus este un puternic agent vindecător și astringent, precum și un biostimulant puternic care ajută la creșterea imunității.

Înainte de a tăia frunzele de aloe, este necesar să opriți udarea plantei cu 2 săptămâni înainte, creând astfel o secetă artificială pentru aceasta. Așezați frunzele tăiate într-un loc răcoros și întunecat timp de 5 zile, apoi preparați suc din ele. Tratați zonele cu probleme ale pielii cu acest remediu de câteva ori pe zi până când erupția dispare complet.

• Suc de țelină.

Se utilizează atât extern, cât și intern. Se macină rădăcina de țelină până se obține o consistență pasoasă și se întinde soluția rezultată pe zonele afectate ale epidermei timp de 2 ore. Se ia suc de rădăcină de țelină proaspăt preparat pe cale orală, 2 linguri de 3 ori pe zi. Durata tratamentului cu această metodă este de 2 luni.

• Unguent de gudron de mesteacăn.

Diluați gudronul de mesteacăn de farmacie gata preparat cu ulei de floarea soarelui în proporții de 1:1. Tratați zonele afectate ale pielii cu acest amestec.

• Ulei de cătină.

Cumpărați ulei de cătină 5% gata preparat de la o farmacie și tratați zonele cu probleme ale pielii cu acesta de 1-3 ori pe zi.

• Băi de plante.

Turnați 100 g de plantă de rostopască în 4 litri de apă rece, aduceți la fierbere, acoperiți și lăsați la infuzat timp de 1 oră. Strecurați decoctul rezultat și adăugați-l într-o baie umplută cu apă la 40 - 45 °C. Faceți o baie de plante timp de 5-10 minute în fiecare zi.

Băile din plante cu adaos de decocturi din următoarele plante au, de asemenea, un efect pozitiv în tratamentul psoriazisului: succesiune, mușețel, mentă și ierburi medicinale.

În tratamentul psoriazisului în medicina populară, se utilizează decocturi și tincturi din unele plante, însă multe dintre ele au un număr mare de contraindicații pentru femeile însărcinate, prin urmare, tratamentul cu remedii populare în diferite stadii ale sarcinii și în timpul alăptării se recomandă a fi limitat la uz extern.

[ 33 ]

Medicamente homeopate utilizate pentru psoriazis.

• Unguent pentru psoriazis.

Conține tinctură de matrice de Mahonia aquifolium. După curățarea pielii, masați zonele afectate ale epidermei de trei ori pe zi prin masaj ușor. Evitați contactul unguentului cu membranele mucoase. Reacțiile adverse sunt posibile în cazul hipersensibilității individuale la unguent, provocând hiperemie (roșeață), mâncărime pe zona cu probleme a pielii tratată cu medicamentul. În acest caz, întrerupeți utilizarea medicamentului.

• Petrol.

Un derivat al petrolului rafinat. Acest remediu homeopat este disponibil sub formă de granule sau picături. Medicamentul se administrează oral. Doza este prescrisă de un medic homeopat în mod individual. Reacții adverse: la începutul tratamentului cu medicamentul, se observă o ușoară exacerbare a simptomelor clinice ale bolii. În cazuri foarte rare - sensibilitate crescută la componentele medicamentului.

• PsoriNokhel.

Un remediu homeopat complex, disponibil sub formă de picături orale. Se aplică 8-10 picături de 3 ori pe zi, fie cu câteva minute înainte de masă, fie la o oră după masă. Picăturile pot fi dizolvate în 10 ml de apă și, ținând soluția în gură câteva secunde, apoi înghițite. De asemenea, puteți picura remediul sub limbă fără a-l dizolva mai întâi.

Nu s-au observat efecte secundare cu acest produs.

• Solidago.

Un preparat homeopat complex. Se utilizează parenteral, 1-3 fiole pe săptămână. Un efect secundar la utilizarea acestui remediu poate fi hipersalivația (salivație crescută) sau sensibilitatea individuală crescută a organismului la unele componente ale medicamentului.

• Sulf.

Preparat homeopat de sulf. Disponibil sub formă de unguent, granule și picături. Pentru terapia externă, utilizați unguentul, masând pe zonele afectate ale epidermei o dată pe zi, seara. Granulele și picăturile se utilizează intern sub formă de soluții. Dozajul medicamentului este prescris individual de către medic. La prescrierea medicamentului în stadiul inițial al tratamentului, este posibilă o exacerbare a simptomelor bolii, medicamentul, în acest caz, nu trebuie anulat. În caz de intoleranță individuală a organismului la componentele remediului homeopat, sunt posibile reacții alergice: hiperemie a pielii, mâncărime.

Tratament chirurgical pentru psoriazis

Tratamentul chirurgical al psoriazisului implică intervenția chirurgicală la nivelul valvei intestinale subțiri pentru a-i restabili funcțiile. Această operație, utilizând metoda V. Martynov, permite intestinului subțire să-și restabilească capacitatea de a se curăța de toxine, drept urmare, la câteva luni după intervenția chirurgicală, s-a observat recuperarea după psoriazis sau o remisie stabilă pentru o perioadă lungă de timp.

Această metodă de tratare a psoriazisului este discutabilă din punct de vedere al adecvării și eficacității!

Profilaxie

În perioada de remisie, este foarte important să se ia măsuri preventive care vizează creșterea perioadei de slăbire sau dispariție a semnelor bolii. Pentru femeile însărcinate care suferă de psoriazis, există un set de proceduri care trebuie respectate. Acestea sunt următoarele: hidratarea pielii și a aerului din interior, purtarea de haine lejere din materiale naturale, climatoterapie (odihnă la mare); evitarea stresului și a efortului fizic intens, limitarea consumului de alimente grase, picante, afumate și prăjite în dietă, refuzul de a consuma alcool și nicotină, utilizarea medicamentelor cu precauție, întărirea sistemului imunitar, combaterea suprasolicitarii organismului.

[ 34 ], [ 35 ]

Prognoză

Psoriazisul este o boală care nu poate fi vindecată complet. Este un proces cronic, iar sarcina medicinei este de a preveni agravarea bolii, de a minimiza numărul de exacerbări, de a reduce la minimum manifestările clinice și de a prelungi cât mai mult posibil stadiul de remisie.

[ 36 ]