Dermatita scutecului la un nou-născut: cum arată și cum se tratează?

Mulți părinți se confruntă cu o problemă precum dermatita de scutec la copii în primul an de viață, adică inflamația pielii feselor și a pliurilor zonei inghinale.

Aceasta este ceea ce se numește în mod obișnuit erupție cutanată de scutec, dar, de fapt, este consecința sa - eritem sau erupție cutanată de scutec. Și dacă, conform ICD-10, codul pentru dermatita de scutec este L22, atunci codul pentru erupția cutanată eritematoasă de scutec este L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Dermatita ușoară de scutec se dezvoltă la aproape jumătate dintre copii de la naștere până la vârsta de un an și reprezintă cel puțin 20-25% din totalul dermatitelor diagnosticate în rândul copiilor de această vârstă.

Această leziune a pielii, așa cum au remarcat pediatrii autohtoni, apare cel mai adesea la sugari după șase până la șapte luni. Cu toate acestea, după cum arată practica, eritemul de scutec cu erupție cutanată în zona perianală se poate dezvolta și la nou-născuți - adică la vârsta de una până la două luni.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze dermatita fesieră

Dermatologii citează următoarele cauze principale ale dermatitei de scutec la sugari: umezirea excesivă prelungită a pielii (în condiții de lipsă de acces la aer) și contactul constant al acesteia cu urina care conține săruri, acizi uric și hipuric, precum și uree, care este descompusă odată cu eliberarea de amoniac. Enzimele fecale provoacă, de asemenea, iritații, iar bacteriile, de obicei prezente în fecale, pot crește descompunerea ureei datorită ureaza pe care o secretă, ceea ce duce la un pH alcalin, care irită și mai mult pielea.

Iritația apare și din cauza deteriorării mecanice a epiteliului tegumentar atunci când pielea este frecată de scutece sau haine (în special sintetice).

[ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea erupțiilor cutanate de scutec la nivelul zonei inghinale și feselor și dezvoltarea dermatitei de scutec includ schimbările premature ale scutecelor ude și încălcarea regulilor de igienă de bază atunci când se îngrijește pielea bebelușului după urinare și scaun. Tulburările intestinale cu diaree cresc, de asemenea, riscul de iritație a pielii în această zonă.

În plus, copiii care sunt hrăniți cu înlocuitori de lapte praf pentru laptele matern dezvoltă mai des dermatită de scutec din cauza conținutului mai mare de enzime din scaun. Deși, după cum se știe, aciditatea scaunului în timpul alăptării este semnificativ mai mare decât în timpul hrănirii artificiale, iar frecvența acesteia în perioada neonatală este de două ori mai mare decât numărul de scaune la sugarii hrăniți artificial.

Dermatita de scutec la adulți – dermatita urinară de contact – apare la pacienții imobilizați la pat (în special la vârstnici) cu pierderea controlului asupra urinării și defecației.

[ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza dermatitei de scutec la sugari este explicată foarte simplu: la această vârstă, pielea copilului nu este încă capabilă să reziste influențelor agresive externe din cauza slăbiciunii funcțiilor de protecție ale epidermei.

În primele luni de viață, pielea bebelușului și stratul cornos sunt foarte subțiri și au o hidrofilicitate crescută; densitatea epidermei este insuficientă din cauza lipsei unei legături puternice cu dermul. Procesul de formare a membranei bazale a epidermei continuă peste țesutul subcutanat lax, care conține multă umiditate, dar aproape deloc fibre de colagen și elastină. Iar glandele sebacee ale pielii - în ciuda numărului și dezvoltării lor suficiente - nu asigură încă o barieră protectoare grasă (manta hidrolipidică) a pielii corpului.

În plus, mantaua acidă a pielii este, de asemenea, absentă, deoarece în loc ca pH-ul pielii să fie de 5,5, pielea unui bebeluș în primele două luni după naștere fluctuează între 6,2-6,8. Toate acestea determină vulnerabilitatea pielii copiilor sub un an la diverși factori iritanți.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptome dermatita fesieră

Primele semne ale iritației pielii sunt roșeața acesteia (eritemul), care poate fi continuă sau neuniformă, localizată în zona feselor și a zonei inghinale, pe interiorul coapselor și în jurul organelor genitale externe.

Dacă procesul nu depășește prima etapă a reacției inflamatorii a pielii (datorită măsurilor luate), atunci aceasta este considerată o formă ușoară de dermatită de scutec. Dar această patologie mai are două etape (forme).

Simptomele dermatitei de scutec în stadiul doi (forma moderată) se manifestă prin roșeață mai intensă și erupții cutanate sub formă de papule sau pustule mici cu exudat. Atunci când integritatea acestora este compromisă și se eliberează exudatul și lichidul intercelular, apar scurgeri (zone de macerare) și mici eroziuni focale.

A treia etapă (forma severă) a procesului inflamator este considerată a fi o expansiune semnificativă a zonelor afectate și apariția edemelor și ulcerelor hemoragice. Unii dermatologi numesc această formă dermatită erozivă de scutec Jacquet.

Pe lângă simptomele cutanate, copilul este deranjat de mâncărime, care se manifestă prin anxietate, plâns, tulburări de somn și hrănire.

În principiu, dermatita de scutec la adulți se manifestă prin aceleași simptome cutanate.

Complicații și consecințe

Eritemul de scutec poate fi ușor însoțit de orice infecție - bacteriană sau fungică. Dacă zonele afectate ale pielii copilului sunt infectate cu streptococi sau stafilococi, atunci se dezvoltă o complicație precum dermatita bacteriană de scutec, care se caracterizează printr-o temperatură corporală subfebrilă, precum și prin formarea de pustule purulente, apoi cruste purulente și eroziuni extinse, adică dezvoltarea unui tablou clinic de impetigo stafilococic (bulos).

Și când pielea este afectată de ciuperca Candida, iar pielea din jurul zonelor afectate începe să se descuameze, se diagnostichează dermatita candidozică de scutec. În ambele cazuri, va fi necesară o terapie antibacteriană sau antifungică.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostice dermatita fesieră

De regulă, diagnosticul acestei leziuni cutanate la sugari se face pe baza simptomelor existente.

În cazurile severe ale bolii, poate fi necesară o analiză de sânge (analiză clinică generală).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial are ca scop distingerea dermatitei de scutec de dermatita alergică, cum ar fi alergia la scutec sau dermatita atopică; impetigo bulos; dermatita streptococică perianală (care poate apărea însoțită de diaree la nou-născuți); acrodermatita enteropatică (cauzată de deficitul congenital de zinc în organism), sifilisul congenital etc.

Tratament dermatita fesieră

Tratamentul pentru dermatita de scutec trebuie prescris de un medic, deoarece depinde de stadiul (forma) patologiei. Principalele componente ale terapiei sunt respectarea regulilor de igienă. Astfel, în cazul unei forme ușoare de eritem de scutec, este suficient să schimbați scutecele ude și murdare în timp util și să spălați zona inghinală și fesieră a corpului cu apă caldă și săpun pentru bebeluși după fiecare urinare sau scaun, apoi să le uscați bine prin tamponare. Pediatrii recomandă, de asemenea, să lăsați copilul gol timp de câteva minute (la o temperatură a camerei de cel puțin + 22-25 ° C): astfel de băi de aer asigură evaporarea umidității reziduale de pe piele (în special din pliurile din zona inghinală și de pe interiorul coapselor). Pielea uscată trebuie lubrifiată cu ulei mineral sau vegetal. Următoarele uleiuri sunt recomandate pentru dermatita de scutec: vaselină, migdale, cătină. De asemenea, puteți utiliza cremă pentru bebeluși cu extract de mușețel sau coardă.

Pentru a usca zonele umede ale pielii, este o practică obișnuită utilizarea pulberilor pentru dermatita de scutec, care conțin oxid de zinc: nu numai că usucă pielea, dar combat și infecțiile. În același scop, verdele strălucitor este utilizat în mod tradițional pentru dermatita de scutec (o dată pe zi), precum și unguentul de zinc - de două până la trei ori pe zi.

Însă crema Zinnovit (cu piritionă de zinc și un derivat al acidului glicirizic) conține și acid lactic și uleiuri exfoliante și este destinată combaterii coșurilor și acneei. Produsul nu trebuie utilizat la copiii sub un an.

Unul dintre cele mai bune remedii pentru a scăpa de eritemul de scutec este o cremă cu dexpantenol Bepanten (alte denumiri comerciale - Dexpantenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Mai multe informații în material - Unguente pentru erupții cutanate de scutec și în articol - Tratamentul erupțiilor cutanate de scutec la adulți

Un remediu eficient este Sudocrem, care conține oxid de zinc și compuși benzilici cu proprietăți antibacteriene și antifungice. Însă această cremă nu trebuie utilizată pe pielea umedă, deoarece se formează o peliculă după aplicarea sa.

Medicamentele topice cu antibiotice și componente antifungice sunt necesare dacă o infecție bacteriană sau fungică se alătură dermatitei de scutec. Și acestea sunt utilizate numai conform prescripției unui dermatolog. De exemplu, pentru tratarea dermatitei candidozice de scutec, cel mai bine este să utilizați o cremă cu clotrimazol 1% (Lotrimin, Oronazol), care se aplică pe zonele afectate ale pielii de trei ori pe zi până când erupția dispare și apoi timp de cel puțin încă două săptămâni - o dată pe zi.

Dermatita bacteriană de scutec se tratează cu succes cu unguent Levomekol (cu cloramfenicol și metiluracil) - o dată sau de două ori pe zi. Medicamentul Baneocin - datorită prezenței antibioticelor neomicină și bacitracină, face față bine inflamațiilor pielii supurante. Dar neomicina, absorbită în pielea unui sugar, poate provoca un efect toxic asupra rinichilor și poate reduce auzul. Prin urmare, nici măcar adulții nu o pot aplica pe suprafețe mari de piele. Același lucru este valabil și pentru Baneocin sub formă de pulbere, care este utilizat ca pulbere de praf pentru dermatita bacteriană de scutec la adulți.

Ingredientele active din unguentul Pimafukort sunt antibioticele neomicină și natamicină, precum și hidrocortizonul. Hidrocortizonul este bine absorbit de piele, iar la copiii mici gradul de absorbție este și mai mare, ceea ce crește riscul efectelor sale sistemice negative sub formă de scădere a funcției hipofizei și suprarenale, dezvoltarea hipercorticismului, eliminarea calciului din organism și retard de creștere. Utilizarea GCS poate duce nu numai la dezvoltarea dermatozei reactive, perturbarea trofismului pielii și atrofierea acesteia, ci și la activarea infecției. În plus, unguentul conține neomicină, ale cărei efecte secundare au fost deja discutate anterior. Acest unguent, conform instrucțiunilor oficiale, nu este prescris copiilor sub un an.

Unguentul Triderm conține un corticosteroid puternic, betametazonă (ameliorează inflamația și mâncărimea), un antibiotic gentamicină și clotrimazol, care este eficient împotriva infecției candidozice. Contraindicațiile sale includ dermatoze (inclusiv dermatoza de scutec) la copii în primul an de viață.

Unguentul Akriderm, pe lângă betametazonă, conține antibioticul gentamicină și este contraindicat copiilor sub un an.

Advantan (unguent, cremă, emulsie 0,1%) se referă și la corticosteroizii topici, deoarece ingredientul său activ este puternicul GCS metilprednisolon. Dar, așa cum este indicat în instrucțiuni, utilizarea sa (o dată pe zi) la copiii cu dermatită de scutec fără macerare este permisă - după patru luni.

Trebuie avut în vedere faptul că pediatrii străini nu prescriu corticosteroizi copiilor sub doi ani. Medicii noștri consideră că este posibil ca hidrocortizonul 1% să fie utilizat extern, dar pe zone mici de piele, de către copiii sub un an.

Remedii populare

Remediile populare pentru tratarea dermatitei de scutec includ un decoct de frunze de dafin (două frunze la 200 ml de apă, se fierbe timp de aproximativ 10 minute), care este utilizat pentru tratarea zonelor afectate. Infuziile sau decocturile de scoarță de stejar și frunze de mesteacăn sunt potrivite în astfel de cazuri.

De asemenea, cu o ușoară hiperemie a pielii, puteți efectua un tratament pe bază de plante: spălați fesele și pliurile inghinale cu decocturi de mușețel, succesiune, salvie, gălbenele, plantain (două până la trei linguri de plantă uscată la un litru de apă).

Există un beneficiu incontestabil al îmbăierii sugarilor cu infuzii de plante adăugate în baie, iar acesta este un tratament fizioterapeutic simplu și dovedit la domiciliu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Profilaxie

Principala metodă de prevenire a dermatitei de scutec este îngrijirea adecvată a pielii bebelușului și igiena acestuia. „Economisirea” la scutece, având în vedere cauzele iritației și inflamației pielii, este inacceptabilă.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoză

Părinții nu ar trebui să își facă griji: prognosticul pentru dezvoltarea dermatitei de scutec este favorabil și nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea bebelușului.

[ 29 ]