Col uterin scurt

Un col uterin scurt este destul de frecvent la femei, iar principala caracteristică a acestei patologii este că nu se manifestă mult timp.

În majoritatea cazurilor, o femeie află despre această problemă de la un medic obstetrician-ginecolog în timpul sarcinii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze col uterin scurt

Un col uterin scurt este o patologie foarte periculoasă, care are un impact negativ asupra procesului de naștere. Circumstanțele agravante ale acestei afecțiuni sunt un făt mare, polihidramniosul și sarcina multiplă. Multe femei care au fost diagnosticate cu această afecțiune se întreabă ce factori provoacă dezvoltarea patologiei.

Motivele pentru un col uterin scurt pot fi diferite:

• Anomalii congenitale în structura uterului cauzate de ereditate (infantilism genital, malformații ale uterului sau subdezvoltare a canalului cervical).
• Tulburări hormonale în corpul feminin cauzate de sarcină (asimptomatice).
• Hiperandrogenism (producția excesivă de androgeni – hormoni sexuali masculini – în corpul feminin).
• Leziuni cervicale (mecanice) rezultate în urma operațiilor chirurgicale, chiuretajelor diagnostice sau avorturilor etc.
• Leziuni ale organului în timpul nașterilor anterioare.
• Displazie a țesutului conjunctiv (creștere patologică a relaxinei).

Din păcate, pentru o lungă perioadă de timp, majoritatea femeilor nu bănuiesc că au un col uterin scurtat. De obicei, această patologie este detectată la 15-20 de săptămâni de sarcină. Cert este că în această perioadă se observă dezvoltarea intrauterină activă a copilului. Fătul începe să ia rapid în greutate, ceea ce crește sarcina atât asupra istmului, cât și asupra colului uterin. Ca urmare a modificărilor hormonale din corpul femeii însărcinate, colul uterin se scurtează și devine mai moale, ceea ce facilitează deschiderea acestuia. Firește, acest lucru este periculos pentru copil, deoarece există riscul de avort spontan, iar în etapele ulterioare - naștere prematură.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

O deviație sub forma unui col uterin scurt poate provoca un avort spontan sau debutul travaliului înainte de data așteptată. Acest lucru se întâmplă din cauza ICI (insuficienței istmico-cervicale) - o afecțiune în care colul uterin scurtat nu poate suporta sarcina tot mai mare ca urmare a presiunii fătului și a lichidului amniotic. Chiar și în cazul travaliului la timp, un col uterin scurt duce în majoritatea cazurilor la accelerarea travaliului.

Cauza principală poate fi considerată o deviație genetică, adică structura naturală a uterului, o caracteristică înnăscută a corpului feminin. Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu această patologie, este necesară o consultație repetată cu un ginecolog pentru a lua decizia corectă.

Un col uterin scurt devine un „obstacol” evident în calea nașterii normale a unui copil, deoarece provoacă o serie de complicații care pot provoca un avort spontan sau o naștere prematură.

Patogeneza, ca un set de procese interconectate care determină evoluția unei anumite boli, poate depinde atât de factori interni, cât și externi. Factorii interni includ anomalii congenitale (care se întâmplă destul de rar), factorii externi includ diverse intervenții agresive (chiuretaj, avorturi, histeroscopie). Cel mai adesea, un col uterin scurtat este o consecință a deteriorării mecanice și a operațiilor chirurgicale.

Un col uterin scurt poate fi diagnosticat doar de un ginecolog cu experiență în timpul unui examen vaginal. Diagnosticul final va depinde de opinia specialistului care va efectua o ecografie femeii folosind un senzor vaginal special.

O astfel de patologie poate fi cauzată atât de subdezvoltarea sau structura anormală a uterului, cât și de dezechilibrul hormonal - adevărata cauză a patologiei va fi stabilită de medic. Dacă ginecologul constată o slăbire a colului uterin la o femeie însărcinată, atunci acesteia i se vor prescrie medicamente.

Foarte des, scurtarea colului uterin este facilitată de un dezechilibru hormonal, care se observă la o femeie însărcinată începând cu săptămâna a 15-a. Glandele suprarenale ale viitorului copil încep să funcționeze activ, rezultând procesul de sinteză a androgenilor (hormoni sexuali masculini). Datorită cantității crescute a acestor hormoni, colul uterin se poate înmuia și deschide, fără a provoca o creștere a tonusului uterin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome col uterin scurt

Ce este considerat un col uterin scurt? Dacă în mod normal acest organ are o lungime de 3,5-4 cm, atunci în patologie această cifră este mai mică de 2,5 cm. Forma colului uterin este similară cu un cilindru trunchiat sau con. În mod convențional, acesta poate fi împărțit în 2 părți: vaginală și vaginală. O treime a organului este formată din țesut muscular puternic, care permite fătului să fie ținut în uter pe tot parcursul sarcinii.

Care este pericolul unui col uterin scurtat? Acesta este unul dintre motivele dezvoltării insuficienței istmico-cervicale în timpul sarcinii. Această afecțiune patologică duce la faptul că fătul în creștere constantă nu este capabil să rămână în cavitatea uterină. Colul uterin nu poate rezista și se deschide, provocând un avort spontan în stadiile incipiente și o naștere prematură sau accelerată în stadiile ulterioare. În plus, datorită acestei caracteristici anatomice, fătul nu este suficient protejat de efectele agenților infecțioși și ale diferitelor microorganisme, deoarece funcția de barieră este afectată.

Un col uterin scurt cel mai adesea nu se manifestă în niciun fel, adică femeia nu simte nicio problemă de sănătate. De obicei, nimic nu o deranjează, iar diagnosticul este stabilit de un ginecolog în timpul unui examen și al unor cercetări suplimentare (ecografie, cervicometrie). Cu toate acestea, uneori (în 20% din cazuri) există o serie de semne care indică un col uterin scurtat.

Simptomele apar în principal în timpul sarcinii – viitoarea mamă poate observa secreții vaginale apoase sau cu sânge, precum și dureri abdominale minore (mai jos). În cazul unor astfel de simptome, o femeie trebuie să se prezinte la medic cât mai curând posibil pentru examinare, consultație și determinarea cauzei principale a problemelor de sănătate. Este foarte posibil ca, din cauza unui col uterin scurt, să se fi dezvoltat insuficiență istmico-cervicală – o afecțiune caracterizată prin incapacitatea colului uterin de a susține fătul în creștere în cavitatea uterină. În consecință, acest lucru poate duce la cel mai rău caz – avort spontan sau naștere prematură, ceea ce este extrem de nedorit atât pentru femeie, cât și pentru copil.

Tratamentul medicamentos la timp va ajuta la eliminarea problemei și va salva sarcina. Prin urmare, o femeie însărcinată nu ar trebui să neglijeze consultațiile medicului și examinările de rutină - acest lucru poate salva situația în timp.

Primele semne

Un col uterin scurt este o patologie care practic nu dă niciun semn, adică femeile în majoritatea cazurilor nu suspectează prezența unei probleme atât de grave. Gravă deoarece amenință cu complicații negative, afectând în primul rând sănătatea femeii care așteaptă un copil. De obicei, diagnosticul se pune în timpul sarcinii, când un col uterin slab, scurtat, provoacă o afecțiune periculoasă - insuficiența istmo-cervicală, în urma căreia viitoarea mamă poate pierde copilul.

Primele semne de înmuiere sau deschidere a colului uterin scurtat sunt o durere furnicătoare în vagin, iar în același timp se pot „alătura” și dureri de tip crampe în partea inferioară a spatelui și abdomen.

În plus, o femeie însărcinată poate prezenta secreții cu sânge, ceea ce semnalează o amenințare cu întreruperea sarcinii. Indiferent de semne (durere, secreții din tractul genital, furnicături în vagin), femeia trebuie să consulte imediat un ginecolog și, dacă este necesar, să apeleze o ambulanță.

Din păcate, este imposibil să detectați patologia pe cont propriu – acest lucru va necesita un studiu țintit folosind ecografii și echipamente medicale speciale. Cu cât patologia este diagnosticată mai devreme, cu atât se vor lua măsuri mai rapide pentru a păstra sarcina.

[ 9 ], [ 10 ]

Cervix foarte scurt

Un col uterin scurt nu provoacă disconfort unei femei, dar este cu siguranță o patologie, deoarece fixează uterul într-o stare închisă mai grav. Această problemă este deosebit de acută în timpul sarcinii. Prin urmare, dacă o femeie însărcinată este diagnosticată, aceasta trebuie să fie sub supravegherea constantă a medicului obstetrician-ginecolog, deoarece se află în grupul de risc.

Un col uterin foarte scurt (mai puțin de 2 cm) este periculos în primul rând, deoarece poate deveni principala cauză a avortului spontan și a travaliului rapid. În cazul insuficienței istmico-cervicale, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor hormonale din organism, femeii i se pot prescrie glucocorticoizi pentru a corecta starea colului uterin. Dacă afecțiunea se agravează, medicul pune fire de sutură temporare pe uter. Se demonstrează că viitoarea mamă își limitează activitatea fizică și stresul.

Patologia poate fi detectată folosind ecografia transvaginală, pe baza căreia medicul va trage concluzii despre starea colului uterin și măsurile necesare pentru a preveni consecințele periculoase. Un inel ginecologic special, un pesar, ajută la menținerea unei stări stabile a colului uterin și la prevenirea deschiderii premature a acestuia. Metodele de tratament în fiecare caz sunt determinate pe baza rezultatelor examinărilor medicale.

Formulare

Un col uterin scurt provoacă diverse complicații, în special în timpul sarcinii. Prin urmare, este foarte important să se identifice prompt patologia și să se ia măsurile adecvate în funcție de situație.

Clasificarea Internațională a Bolilor a X-a, considerată un document normativ și utilizată pentru înregistrarea morbidității, include clasa a XV-a denumită „Sarcina, nașterea și perioada postpartum”.

Atunci când se ia în considerare această problemă, este necesar să se acorde atenție codului ICD-10 O34.3 - „Insuficiență istmico-cervicală”, precum și codului O34.4 - „Alte anomalii ale colului uterin...”

[ 11 ], [ 12 ]

Complicații și consecințe

Un col uterin scurt este destul de frecvent la femei, dar pericolul real al acestei patologii este că în viața de zi cu zi nu se manifestă în niciun fel, nu provoacă disconfort și nu are simptome pronunțate. Numai atunci când o femeie rămâne însărcinată, un medic obstetrician-ginecolog poate identifica această problemă în timpul unui examen medical.

Din păcate, consecințele diagnosticului pot fi foarte grave. În primul rând, este vorba despre amenințarea unui avort spontan (în stadii incipiente) sau a unei nașteri premature pe fondul unui col uterin excesiv scurtat, care nu este capabil să susțină uterul cu un făt în creștere. Prin urmare, este extrem de important să se diagnosticheze problema într-un stadiu incipient pentru a se lua măsuri la timp pentru a o rezolva, adică pentru a se stabili metoda corectă de tratament.

Pentru a începe un tratament eficient, este necesar să se identifice premisele pentru ICI - o afecțiune în care colul uterin este dilatat. Pe lângă amenințarea avortului spontan și a nașterii premature, este necesar să se ia în considerare consecințele acestei patologii, cum ar fi infectarea fătului ca urmare a vulnerabilității sale și a travaliului rapid, care este cel mai adesea însoțită de rupturi ale colului uterin, perineului și vaginului.

Astfel, pentru a evita posibilele consecințe, viitoarea mamă ar trebui să viziteze în mod regulat clinica prenatală, în conformitate cu programul stabilit. Numai în acest caz, ICI va fi diagnosticat la timp. De asemenea, este foarte important ca fiecare femeie care intenționează să nască un copil sănătos să fie supusă unui examen înainte de concepție, care include o ecografie a corpului uterin și a organelor pelvine. Diagnosticul unui col uterin scurtat se pune dacă lungimea organului în diametru este mai mică de 2 cm, iar orificiul intern este de 1 cm sau mai mult. În acest caz, viitoarea mamă este expusă riscului, este monitorizată special de către medic și își monitorizează, de asemenea, stilul de viață pentru a evita stresul crescut și a preveni creșterea tonusului uterin.

[ 13 ], [ 14 ]

Complicații

Un col uterin scurt este unul dintre principalii factori de risc care afectează întreruperea sarcinii (avort spontan) sau avortul spontan. Dacă în viața de zi cu zi o astfel de patologie nu cauzează probleme unei femei, atunci în timpul sarcinii amenință cu diverse complicații, până la travaliu rapid cu consecințele sale negative și pierderea copilului.

Complicațiile pot include respingerea fetală, travaliul anormal, nașterea prematură, ceea ce are în mod natural un impact negativ asupra sănătății copilului și a stării mentale a femeii. Cum se pot preveni posibilele complicații? Un col uterin scurt poate fi detectat în timpul unui examen ginecologic începând cu săptămâna a 11-a, dar cel mai adesea această modificare este diagnosticată într-o etapă ulterioară.

Cea mai frecventă complicație este insuficiența istmico-cervicală, care, dacă este detectată la timp, poate fi tratată și blocată cu succes. Este important să urmați pur și simplu instrucțiunile medicului și să nu lăsați situația să treacă. Monitorizarea constantă a sarcinii de către un medic obstetrician și tratamentul prescris la timp vor permite femeii să nască până la termen și să nască în siguranță. Dacă colul uterin începe să se scurteze cu mult înainte de perioada de 37-38 de săptămâni, femeia însărcinată are nevoie de o monitorizare constantă și de o observație specială. Monitorizarea lungimii colului uterin se efectuează pe tot parcursul sarcinii. La fiecare ecografie, medicul ia măsurătoarea obligatorie, deoarece succesul nașterii depinde de acest indicator.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice col uterin scurt

Un col uterin scurt este o patologie care poate cauza multe probleme unei femei în timpul sarcinii. Sănătatea mamei și a copilului, precum și rezultatul sarcinii, vor depinde de acest indicator (lungimea sa).

Diagnosticul unui col uterin scurt se efectuează de obicei începând cu săptămâna a 11-a, când femeia este examinată de un ginecolog și înregistrată pentru sarcină. Principala problemă a unei astfel de patologii (când colul uterin are mai puțin de 2 cm) constă în amenințarea avortului spontan (în primele luni de gestație) sau a nașterii premature. Diagnosticul complet include:

• examinarea digitală a vaginului (ajută la evaluarea lungimii colului uterin, a permeabilității și a stării canalului cervical);
• Ecografia (considerată principala metodă de diagnostic și monitorizare a dezvoltării insuficienței cervicale);
• examinarea colului uterin în oglindă (vă permite să determinați starea orificiului extern);

Semnele ICI (o afecțiune periculoasă în care se observă o înmuiere prematură a colului uterin) sunt o scădere a lungimii organului la 25-20 mm, precum și deschiderea canalului cervical cu mai mult de 9 mm. O astfel de patologie necesită intervenție imediată (prescrierea unor metode de tratament eficiente), deoarece acesta este un semn diagnostic slab care amenință pierderea copilului. Trebuie menționat că deschiderea naturală a colului uterin are loc numai imediat înainte de procesul nașterii, dar nu mai devreme de momentul stabilit de natură.

[ 18 ]

Teste

Un col uterin scurt este o patologie care poate fi detectată doar în timpul unui examen vaginal (cel mai adesea prin ecografie transvaginală). În viața obișnuită, o femeie nici măcar nu suspectează o astfel de problemă și numai în timpul sarcinii un medic obstetrician-ginecolog poate pune un diagnostic pe baza unui examen (un rezultat mai precis poate fi obținut la 18-22 de săptămâni, când se dezvoltă ICI din cauza unui col uterin scurtat).

Testele necesare pentru clarificarea stării periculoase (riscul de avort spontan din cauza ICI) sunt prescrise de medic. De obicei, aceasta este o examinare completă, care include:

• examinarea frotiurilor și a sângelui pentru diverse infecții bacteriene cu transmitere sexuală (chlamydia, gonoreea, micoplasmoza etc.);
• test de sânge pentru anticorpi la hCG și infecții intrauterine (herpes, virus rubeolic, citomegalovirus, toxoplasmoză);
• test de urină pentru cetosteroizi;
• determinarea nivelului de hormoni (estrogen, testosteron și progesteron) din sângele unei femei însărcinate;
• coagulogramă (determinarea nivelului de coagulare a sângelui);
• Analize de sânge pentru anticoagulantul lupic și nivelurile hormonilor tiroidieni.

Un astfel de examen medical complet este necesar pentru a identifica și clarifica cauza exactă a amenințării de avort spontan, una dintre acestea putând fi un col uterin scurt (congenital sau dobândit). Insuficiența istmico-cervicală, care duce la scurtarea și deschiderea prematură a colului uterin, apare dacă lungimea organului este mai mică de 2 cm, iar diametrul orificiului intern nu este mai mare de 1 cm. Această afecțiune se explică prin incapacitatea fiziologică a colului uterin de a susține fătul în creștere în cavitatea uterină.

În general, diagnosticul unei astfel de afecțiuni periculoase se bazează pe date clinice, anamnestice, instrumentale și de laborator. Suspiciunea unui col uterin scurt este apariția unei secreții apoase abundente la o femeie în timpul sarcinii (adesea cu un amestec de sânge), precum și durere în abdomenul inferior.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticare instrumentală

„Cervix scurt” - un astfel de diagnostic poate fi stabilit în timpul unui examen ginecologic cu ajutorul speculelor, precum și în timpul unui tușeu vaginal. Dacă femeile nulipare au o închidere a orificiului extern, atunci femeile însărcinate cu dezvoltarea ICI au o dilatare a canalului cervical și a orificiului intern, precum și prolapsul vezicii fetale. Astfel de metode de cercetare sunt suficiente pentru a identifica patologia, dar în cazurile îndoielnice, femeii i se prescrie o ecografie a cavității uterine.

Diagnostica instrumentală include următoarele metode de cercetare:

• ecografie transvaginală;
• tocografie pentru a determina tonusul uterin și prezența contracțiilor;
• ecografie transvaginală pentru a determina lungimea colului uterin (dacă lungimea este de până la 2-2,5 cm, există riscul de avort spontan sau naștere prematură);
• ecografie dinamică (efectuată dacă există semne de amenințare de avort spontan);
• monitorizare cardiacă (prescrisă pentru a determina starea intrauterină a fătului);
• Flux sanguin Doppler (fetal și uteroplacentar) – se efectuează pentru a determina starea fătului.

Ca urmare a reducției premature a colului uterin în primul trimestru de sarcină, riscul de avort spontan crește semnificativ. Un col uterin care nu îndeplinește normele practic nu protejează fătul de infecții. Prin urmare, este foarte important să se identifice prompt patologia și să se utilizeze măsuri eficiente menite să rezolve problema.

Diagnostic diferentiat

Un col uterin scurt este periculos deoarece poate provoca dezvoltarea unei afecțiuni periculoase în timpul sarcinii. Vorbim despre insuficiență istmico-cervicală, care duce la avort spontan sau naștere prematură, ceea ce este extrem de nedorit pentru viitoarea mamă. Este aproape imposibil de diagnosticat pe cont propriu. Uneori, simptomele sunt atât de slab exprimate și insesizabile încât pot fi ignorate atât de pacientă, cât și de medic. Este foarte important să se efectueze un examen complet, care include palparea și examinarea colului uterin în oglinzi ginecologice.

Diagnosticul diferențial este utilizat ca metodă care vizează excluderea posibilelor boli la un pacient care nu prezintă niciun simptom și stabilirea singurului diagnostic corect. Succesul unui astfel de diagnostic este determinat numai de o examinare completă și amănunțită.

Diagnosticul diferențial al unei astfel de patologii se efectuează cu alți factori care provoacă amenințarea întreruperii sarcinii. Astfel, în timpul palpării se observă înmuierea și scurtarea colului uterin la 25-20 cm, precum și expansiunea în formă de V a canalului cervical. Cu toate acestea, trebuie menționat un detaliu important: femeile care au rămas însărcinate pentru prima dată pot experimenta închiderea orificiului extern, ceea ce îl derutează pe medic atunci când stabilește un diagnostic. În acest caz, sunt necesare cercetări suplimentare sub formă de ecografie cu senzor transvaginal.

În cazul amenințării cu nașterea prematură, diagnosticul diferențial se efectuează cu patologiile organelor abdominale: în special cistită, apendicită acută, colită septică, boli ale tractului urinar. O astfel de afecțiune periculoasă se diferențiază și de infecția alimentară, pielonefrita acută, colica intestinală și renală, prezența fibroamelor uterine. Pentru acuratețea diagnosticului diferențial (atunci când se observă patologii concomitente), este adesea necesară asistența calificată a medicilor de alte specialități. Spitalizarea unei femei însărcinate se efectuează pe fondul dinamicii negative a colului uterin (scurtare și netezire bruscă), precum și a datelor din anamneza nașterii premature. După oprirea semnelor de naștere prematură, pacienta este transferată la departamentul de patologie pentru tratament ulterior.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Tratament col uterin scurt

Dacă modificările colului uterin sunt minore, atunci se utilizează un tratament conservator. Femeii însărcinate i se prescriu medicamente a căror acțiune vizează reducerea tonusului uterin și aducerea colului uterin la o stare fiziologic normală. În acest scop (pentru a preveni amenințarea nașterii premature), pacientei i se administrează intravenos (perfuzie) medicamente precum Magnesia și Ginipral (pot fi administrate sub formă de tablete).

Tratamentul unui col uterin scurt necesită o supraveghere strictă din partea unui ginecolog, care va determina cele mai eficiente metode.

Profilaxie

Un col uterin scurt este cel mai adesea diagnosticat în prezența sarcinii, atunci când o femeie se înregistrează. După măsurile de diagnostic, dacă situația este gravă (adică există riscul unui avort spontan), ginecologul prescrie metode eficiente menite să mențină sarcina. Pentru a evita consecințele neplăcute ale unei astfel de patologii, este necesar să se ia în considerare prevenirea timpurie a bolii. Astfel, este mai ușor să se prevină complicațiile care pot duce la riscul de întrerupere a sarcinii.

Prevenirea trebuie să vizeze respectarea următoarelor recomandări și reguli:

• vizite regulate (1-2 ori pe an) la un ginecolog pentru detectarea la timp a problemelor de sănătate ale femeilor și luarea de măsuri pentru eliminarea acestora;
• utilizarea unor contraceptive fiabile pentru a proteja împotriva sarcinii neplanificate și a consecințelor acesteia – avorturi;
• planificarea corectă a sarcinii (importantă în special pentru femeile cu antecedente de avorturi spontane sau nașteri premature);
• menținerea unui stil de viață sănătos din punct de vedere sexual (a avea un singur partener);
• monitorizarea constantă a stării de sănătate (dacă există simptome care indică probleme „feminine”, trebuie să contactați imediat un ginecolog).

Dacă patologia a fost descoperită după sarcină, viitoarea mamă trebuie să își monitorizeze îndeaproape starea și să urmeze recomandările medicului. Cel mai adesea, astfel de recomandări se referă la limitarea activității fizice, purtarea unui bandaj și abținerea de la actul sexual (dacă există riscul de avort spontan).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoză

„Cervix scurt” - multe femei care au decis să devină mame se confruntă cu acest diagnostic, deoarece această patologie este de obicei detectată în timpul primului sau celui de-al doilea examen ginecolog la înregistrarea sarcinii. Adesea, pentru a confirma diagnosticul, femeii i se prescriu alte metode de cercetare, în special ecografia transvaginală, care oferă o vizualizare mai bună a organelor feminine examinate.

Prognosticul pentru un tratament bine gândit al unei astfel de patologii este pozitiv. Acest lucru se datorează utilizării celor mai eficiente metode de tratament care vizează reducerea tonusului uterin, precum și menținerea fătului în cavitatea sa (folosind un pesar obstetric sau suturi). Este foarte important să începeți terapia la timp și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile și recomandările medicului, care va lua măsuri pentru prelungirea sarcinii.

Un col uterin scurt în timpul sarcinii este o problemă destul de frecventă în zilele noastre. Din cauza incapacității de a menține presiunea uterului cu un făt în creștere, colul uterin se scurtează treptat, se înmoaie și se deschide. Dacă nu se iau măsuri pentru a elimina această patologie, atunci cele mai periculoase consecințe ale acesteia vor fi avortul spontan și nașterea prematură. De aceea este extrem de necesar să se monitorizeze starea colului uterin și să se înceapă prompt terapia pentru a elimina posibilele complicații.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]