Apendicita în timpul sarcinii: semne, consecințe, ce trebuie să faceți

Inflamația apendicelui cecului și îndepărtarea chirurgicală a acestuia (apendicectomia) reprezintă cel mai frecvent motiv pentru intervenții chirurgicale de urgență în rândul populației, o parte din aceasta fiind femeile însărcinate. Acest motiv le face, în majoritatea cazurilor, să treacă prin bisturiul chirurgului pentru a-și salva propria viață și pe cea a copilului lor. Poate apărea apendicita în timpul sarcinii? Desigur, ca orice altă boală.

Prin urmare, o femeie însărcinată care este deranjată de dureri abdominale ar trebui să contacteze imediat (fiecare oră contează) o instituție medicală. Consultațiile cu un ginecolog și un chirurg sunt obligatorii în acest caz; refuzul spitalizării în acest caz este foarte riscant.

Nu ar trebui să vă ameliorați niciodată durerea cu analgezice, sunt permise doar antispastice, de exemplu, No-shpa. Cu toate acestea, este chiar mai bine să nu luați nimic, ci să vă adresați unui medic cât mai curând posibil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Inflamația apendicelui aparține pe bună dreptate patologiilor vârstei tinere - mai mult de șapte din zece pacienți operați pentru apendicită aveau sub 35 de ani. Femeile tinere sunt operate de aproximativ trei ori mai des decât bărbații. Proporția femeilor însărcinate printre pacienții cu apendicită este de la 0,5 la 4%. Cazurile de inflamație a apendicelui vermiform apar la una sau două femei din 1000-10.000 de femei însărcinate. Aproape jumătate din toate cazurile apar în al doilea trimestru de sarcină.

[ 5 ], [ 6 ]

Cauze apendicita în timpul sarcinii

În mod normal, membrana mucoasă intactă a apendicelui este o barieră insurmontabilă pentru flora patogenă și oportunistă. Permeabilitatea sa crește odată cu invazia microbiană masivă, slăbirea imunității locale, deteriorarea mecanică sau blocarea lumenului, ducând la revărsarea chimului în apendice și întinderea pereților acestuia, procese ischemice în vasele de sânge ale apendicelui vermiform al cecului.

Cauzele exacte ale apendicitei nu sunt încă pe deplin înțelese, însă teoria infecțioasă prevalează asupra altora. La majoritatea pacienților, examinarea histologică a țesuturilor apendicelui îndepărtat relevă colonii de microbi care au migrat din intestin. Pătrunderea florei patogene cu sânge sau limfă este extrem de rară și nu este considerată o cale de infecție.

O varietate de microorganisme se găsesc în apendice, care îl colonizează și provoacă procesul inflamator. Marea majoritate a agenților infecțioși găsiți (peste 90% din cazuri) sunt bacterii anaerobe neformatoare de spori. Se găsesc și colonii de bacterii aerobe (E. coli, Klebsiella, enterococi etc.), dar mult mai rar.

În cazuri izolate, sursa infecției poate fi helminții care au pătruns în apendice, ceea ce este mai tipic pentru copii; citomegalovirus, micobacterie tuberculoasă, amibă dizenterică (acești agenți patogeni se găsesc adesea în apendicele inflamat al pacienților cu SIDA).

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea inflamației apendicelui în timpul sarcinii:

• creșterea activă a uterului, care contribuie la deplasarea organului, compresia acestuia și perturbarea circulației sângelui în vasele sale;
• o scădere naturală a imunității în timpul sarcinii, care reduce capacitatea țesutului limfoid de a distruge organismele patogene;
• consumul predominant de alimente sărace în fibre alimentare, ceea ce duce la constipație și formarea calculilor fecali;
• o modificare naturală a compoziției sângelui în timpul sarcinii care crește riscul de formare a cheagurilor de sânge;
• caracteristicile anatomice ale localizării apendicelui, care agravează efectul factorilor enumerați mai sus.

[ 7 ]

Patogeneza

Principala legătură patogenetică care duce la dezvoltarea apendicitei este îngustarea lumenului acesteia (aproximativ 2/3 din cazuri), care perturbă fluxul de mucus secretat și contribuie la revărsarea cavității procesului apendicular. La tineri, îngustarea este de obicei cauzată de o creștere a foliculilor limfoizi. Prezența fecoliților (pietre fecale) este detectată în mai mult de o treime din cazurile de apendicită. Mult mai rar, corpii străini, paraziții și tumorile sunt considerați verigi patogenetice. La femeile însărcinate, pe lângă principiile generale ale patogenezei, pot apărea deplasarea, compresia sau îndoirea apendicelui vermiform din cauza creșterii dimensiunii uterului.

Astfel, mucusul continuă să fie produs, au loc formarea și exudarea gazelor, iar fluxul acestora scade sau se oprește, ceea ce provoacă o creștere a presiunii asupra pereților apendicelui, întinderea lor. Drept urmare, fluxul sanguin venos este perturbat, apoi arterial. În condiții de hipoxie, pereții apendicelui încep să se înmulțească rapid și să colonizeze cavitatea sa internă cu microbi. Produșii activității bacteriene deteriorează epiteliul, apar ulcere pe membrana mucoasă, așa-numitul efect Aschoff primar. Imunocitele, răspunzând la activitatea bacteriilor, produc mediatori antiinflamatori care limitează procesul inflamator în stadiul inițial al apendicelui, împiedicând dezvoltarea unui proces sistemic.

Dezvoltarea ulterioară a imunoregulatorilor locali contribuie la adâncirea transformărilor distructive în peretele apendicular. Când stratul muscular se necrozează, peretele apendicelui este perforat la aproximativ jumătate dintre pacienți. Acest lucru este facilitat de prezența calculilor fecal în acesta. Perforația duce la dezvoltarea complicațiilor - peritonită sau formarea unui infiltrat periapendicular.

În patogeneza formelor non-ocluzive ale bolii, ischemia primară a apendicelui este considerată a fi cauzată de fluxul sanguin arterial insuficient pentru a satisface nevoile apendicelui. Modificări ale compoziției sângelui în timpul sarcinii - o creștere a componentei formatoare de trombi se încadrează bine în imaginea trombozei vaselor care alimentează organul.

Patogeneza inflamației acute a apendicelui este considerată, de asemenea, o consecință a unei reacții alergice în apendice, de formă imediată sau întârziată. Manifestările lor locale, sub formă de vasoconstricție și perturbarea structurii peretelui apendicelui, permit agenților patogeni din intestin să afecteze țesuturile acestuia și să migreze odată cu fluxul limfatic. Răspunsul la introducerea și dezvoltarea microorganismelor patogene este edemul membranei mucoase, care determină o scădere a volumului cavității și a diametrului lumenului apendicelui, ale cărui țesuturi suferă ischemie, hipoxie și transformări purulent-necrotice.

Consecința evoluției ulterioare a procesului inflamator este dezvoltarea complicațiilor. Când este afectată întreaga grosime a peretelui apendicelui, sunt implicate partea adiacentă a peritoneului și organele din apropiere.

Dacă este declanșată una dintre cele mai importante capacități ale peritoneului - de a se proteja de peritonita difuză prin separarea exudatului purulent în detrimentul organelor din apropiere afectate de inflamație, se formează un infiltrat periapendicular (apendicele inflamat, ca o țesătură, acoperă legătura dintre organele și țesuturile fuzionate, situate în zona inflamației locale). Acest conglomerat protejează locul inflamației de restul peritoneului. După o anumită perioadă de timp, infiltratul este absorbit sau procesul inflamator se dezvoltă cu formarea unui abces.

Progresia bolii fără implicarea mecanismului de limitare duce la dezvoltarea peritonitei difuze.

În caz de tromboză vasculară și ischemie a membranei apendiculare, moartea treptată a țesuturilor se termină cu gangrenă, răspândindu-se la ansele mezenterice, unde venele devin și ele trombozate și se dezvoltă tromboflebită septică ascendentă, ajungând la vena portă și ramurile acesteia (pileflebită). Această complicație este extrem de rară (5 din 10.000 de cazuri de apendicită), însă este una dintre cele mai formidabile.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome apendicita în timpul sarcinii

Simptomele apendicitei la femeile însărcinate se schimbă, uneori foarte semnificativ, din cauza modificărilor fiziologice, hormonale și metabolice care apar în organism în această perioadă. Principalul simptom al inflamației este durerea care începe brusc și nu permite uitarea ei. În primul trimestru, când uterul în creștere nu are încă un efect semnificativ asupra localizării organelor abdominale, localizarea durerii este normală. Primele semne se simt în abdomenul superior, deasupra buricului, sau pur și simplu o durere de stomac fără o localizare specifică. Disconfortul abdominal este însoțit de balonare și distensie a abdomenului, gazele sunt eliberate slab sau nu pleacă deloc. Durerea în apendicita din timpul sarcinii poate fi intensă sau moderată, constantă sau paroxistică. După o scurtă perioadă de timp, durerea migrează în zona procesului apendicular. Versiunea clasică este în dreapta, în cadranul inferior al abdomenului. Apendicita în timpul sarcinii incipiente nu diferă practic în simptome de cea a altor paciente.

Pe măsură ce uterul crește, cecumul și apendicele său se deplasează în sus, peretele abdominal se ridică și se îndepărtează de apendice. În acest sens, femeile din a doua jumătate a sarcinii se plâng de obicei de durere în partea dreaptă opusă buricului și uneori mai sus, sub coaste. Dacă apendicele este situat sus, pot apărea simptome asemănătoare gastritei.

Durerea în regiunea lombară, care amintește de durerea renală, este, de asemenea, probabilă. Dacă apendicele este situat în pelvis, se pot observa simptome clinice care amintesc de cistită - urinare frecventă în porții mici, durere care iradiază la vezică, perineu și piciorul drept.

Merită să se acorde atenție faptului că o trăsătură caracteristică a apendicitei este creșterea durerii la tuse, mers, tremur, întoarcere într-o parte sau alta. Apendicita în stadiile avansate ale sarcinii la mai mult de jumătate dintre paciente nu se manifestă ca tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior datorită relaxării sale progresive, în restul acestei tensiuni este foarte slabă și practic nu se simte. Alte simptome de iritație a peretelui abdominal anterior pot, de asemenea, să lipsească.

Durerea în stadiul inițial al apendicitei este în majoritatea cazurilor caracterizată prin moderație. Aceasta corespunde unui proces superficial sau catar, când este implicată doar membrana mucoasă a apendicelui. De obicei, primele șase până la douăsprezece ore de la debutul sindromului durerii corespund acestei etape.

Când apendicele este umplut cu puroi (apendicită flegmonoasă) și, ca urmare, este întins, sindromul durerii devine intens. Natura durerii se poate schimba în crampe, pulsații. În această etapă, submucoasa și o parte din stratul muscular sunt deja implicate în proces. În ceea ce privește timpul, aceasta corespunde cu a doua jumătate a primei zile din momentul apariției primelor simptome (12-24 de ore).

Modificările gangrenoase, care apar de obicei în a doua zi (24-48 de ore de la debutul durerii), duc la moartea terminațiilor nervoase, iar durerea dispare pentru o perioadă de timp (ameliorare aparentă). Apoi crește brusc, acesta putând fi un semn de perforare a apendicelui și de apariție a inflamației peritoneale - o afecțiune foarte periculoasă pentru o femeie însărcinată și făt.

Greața constantă, destul de moderată, și pierderea poftei de mâncare pot începe înainte de durere, însă o femeie însărcinată, în special cu toxicoză incipientă, este puțin probabil să fie alarmată de o astfel de afecțiune. Dar, în combinație cu durerea, ar trebui să vă facă deja să consultați un medic.

Greața și vărsăturile severe, o dată sau de două ori, încep după apariția durerii și reprezintă răspunsul organismului la durere. Vărsăturile în timpul apendicitei conțin bilă; dacă aceasta nu este prezentă, atunci cel mai probabil vărsăturile sunt cauzate de un alt motiv (exacerbarea colecistitei, obstrucția fluxului biliar). Dacă pacientul are nevoi repetate de vărsături și rezolvarea nu aduce ușurare, acesta este un semn rău de apendicită complicată. Iar vărsăturile înainte de apariția durerii pun la îndoială diagnosticul de apendicită.

Lipsa poftei de mâncare însoțește aproape întotdeauna apendicita. De asemenea, întârzierea tranzitului intestinal din cauza parezei intestinale sunt considerate simptome constante.

Mult mai puțin frecvente sunt scaunele moi sau durerile tăioase (strictive) în rect și nevoia zadarnică de a defeca, neînsoțite de scaun. Astfel de simptome sunt tipice pentru o localizare medială sau pelviană a apendicelui.

Pacienții cu apendicită se plâng adesea de uscăciunea mucoasei orale. Au o peliculă albă pe limbă și o roșeață caracteristică.

Temperatura subfebrilă în prima zi este observată la aproximativ jumătate dintre pacienți; o temperatură peste 38℃ este un semn al unei complicații a apendicitei sau al dezvoltării unei infecții intestinale.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Etape

Etapele dezvoltării clasice a apendicitei acute la tineri sunt cel mai adesea însoțite de următoarea ordine de apariție a simptomelor:

• disconfort abdominal, balonare, durere vagă deasupra sau în apropierea buricului;
• lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături nu mai mult de o dată sau de două ori;
• migrarea durerii în cadranul inferior drept al abdomenului (în a doua jumătate a sarcinii, durerea este de obicei localizată în dreapta, dar puțin mai mare);
• tensiunea mușchilor abdominali în regiunea iliacă dreaptă (la femeile însărcinate, în special în a doua jumătate a sarcinii, acest simptom este slab exprimat sau deloc exprimat);
• temperatură subfebrilă (poate lipsi);
• nivel ridicat de leucocite într-un test de sânge general.

În chirurgie, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de apendicită: acută și cronică. Al doilea tip este interpretat ca o consecință a primului, care s-a încheiat cu recuperare fără intervenție chirurgicală, însă nu trebuie să se bazeze pe cronicitatea procesului. Forma rece de apendicită după primul atac se numește reziduală, după două sau mai multe exacerbări - recurentă. Existența unei forme cronice primare a bolii ridică îndoieli în rândul majorității chirurgilor practicanți, care consideră o astfel de concluzie o eroare de diagnostic.

Apendicita acută în timpul sarcinii este caracterizată prin simptomele pronunțate descrise mai sus și este împărțită în necomplicate și complicate. Cea mai ușoară formă este apendicita superficială sau catarală. Formele necomplicate includ, de asemenea, apendicita purulentă (flegmonoasă) și apendicita gangrenoasă neperforată. Principalele simptome la care se recomandă să se acorde atenție sunt debutul brusc al unui atac, durerea în jumătatea dreaptă a abdomenului și o reacție dureroasă la palparea acestei zone.

Inflamația apendicelui cecului poate fi complicată de perforație, formarea de infiltrate, peritonită, abcese de diferite localizări, sepsis și pileflebită. În acest caz, simptomele sunt mult mai severe - pulsul și respirația se accelerează, devine superficială, deoarece durerea se intensifică odată cu respirația profundă. Apar și alte semne de intoxicație sistemică. Deoarece complicațiile, și nu operația de îndepărtare a apendicelui inflamat, reprezintă o amenințare reală pentru viața copilului și a mamei, contactarea unui medic la primele semne alarmante, diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală permit salvarea vieții copilului și provocarea unor daune minime sănătății ambilor.

Apendicita cronică se agravează adesea în timpul sarcinii. De obicei, în perioada de exacerbare, pacienții se plâng de durere concentrată în partea dreaptă a abdomenului, care iradiază la piciorul de aceeași parte, iar durerea poate fi resimțită și în regiunea epigastrică. Femeia însărcinată este deranjată de simptome de colită - constipație frecventă, ocazional intercalată cu diaree.

[ 15 ], [ 16 ]

Complicații și consecințe

Întrucât orice intervenție, și în special o operație sub anestezie, este asociată cu un anumit risc în timpul sarcinii, decizia de a o efectua trebuie luată cu atenție, deoarece o operație inutilă poate avea consecințe negative pentru copil. În același timp, observarea pe termen lung a unei femei însărcinate cu simptome de apendicită este, de asemenea, nedorită, deoarece duce la complicații ale bolii și la o creștere a volumului operației.

Apendicita gangrenoasă este deosebit de insidioasă, în care necroza distruge terminațiile nervoase ale organului, iar durerea dispare pentru o perioadă, ceea ce poate obliga viitoarea mamă să anunțe o îmbunătățire a stării sale de sănătate și să refuze tratamentul chirurgical. Timpul pierdut va duce la perforarea apendicelui vermiform și va agrava și mai mult situația. În cazul complicațiilor sub formă de peritonită difuză, există o probabilitate mare de întrerupere a sarcinii.

Peritonita se transformă adesea în sepsis, care poate fi fatală.

Apendicita avansată este complicată de formarea de flegmon retroperitoneal și abcese de diferite localizări în cavitatea peritoneală.

Foarte rar, apendicita poate fi complicată de tromboflebită septică a venei porte și a ramurilor acesteia. Progresia rapidă a complicației duce la dezvoltarea disfuncției hepato-renale și la decesul pacientului, progresia lentă permite luarea de măsuri pentru salvarea pacientului. În acest caz, mezenterul apendicelui cecului este complet îndepărtat. Cu toate acestea, sarcina nu poate fi salvată.

O operație efectuată la timp este mult mai sigură. Femeile însărcinate care sunt efectuate înainte de apariția complicațiilor se recuperează rapid și adesea nasc singure. Atunci când se efectuează o laparotomie diagnostică sau chirurgicală, viitoarei mame i se va prescrie un tratament cu antibiotice pentru a preveni infecția și dezvoltarea peritonitei.

O complicație a operației este disconfortul la vindecarea suturii chirurgicale din apendicita din timpul sarcinii.

După operație, se pot forma excrescențe de țesut fibros - aderențe din apendicita din timpul sarcinii. Formarea lor depinde direct de volumul operației; în cazul unei operații curate, fără complicații infecțioase sau laparotomie, de obicei nu se formează aderențe. În cazul intervențiilor extinse, probabilitatea apariției aderențelor crește la 60-80%. Dacă sutura este trasă după apendicita din timpul sarcinii, un astfel de simptom poate indica o probabilitate mare de apariție a aderențelor.

O consecință rară, dar posibilă, a intervențiilor chirurgicale efectuate în primul trimestru de sarcină este moartea fetală. Cu toate acestea, o probabilitate mult mai mare de deces se datorează perforării apendicelui și peritonitei septice.

Intervențiile chirurgicale din al doilea și al treilea trimestru de sarcină pot provoca nașteri premature, însă, în majoritatea cazurilor, intervențiile la timp privind apendicectomia la viitoarea mamă se termină bine atât pentru ea, cât și pentru copil. Complicațiile postoperatorii se dezvoltă de obicei în prima săptămână, mai des în stadii avansate. Ocazional, tratamentul chirurgical este complicat de dezlipirea prematură a unei placente situate normal. Pot apărea inflamații ale membranelor amniotice (corioamnionită) sau infecții intrauterine ale fătului, care necesită măsuri terapeutice speciale. Pe întreaga perioadă rămasă înainte de naștere, o femeie care a suferit o apendicectomie se află sub atenta atenție a medicilor, al cărei scop este nașterea cu succes la timp.

[ 17 ]

Diagnostice apendicita în timpul sarcinii

Este destul de dificil să se stabilească un diagnostic precis al procesului inflamator care apare în apendice, bazându-se doar pe simptomele clinice și pe plângerile viitoarei mame. Simptomele abdomenului acut se suprapun cu multe manifestări fiziologice ale sarcinii. Caracteristicile diagnostice sunt determinate de perioada de gestație, localizarea apendicelui cecului și stadiul de dezvoltare al procesului inflamator, suspiciuni care apar atunci când pacienta se plânge de durere bruscă și persistentă, adesea crescândă, în partea dreaptă a abdomenului.

În primele luni de sarcină, diagnosticul de apendicită la femeile însărcinate nu diferă de cel general acceptat. Pe măsură ce uterul crește, se efectuează aceleași măsuri de diagnostic - metode fizice, teste, examen instrumental, dar rezultatele sunt analizate ținând cont de vârsta gestațională și de posibilul impact al acesteia.

Femeile însărcinate se caracterizează prin diverse tipuri de afecțiuni legate de funcționarea stomacului și a intestinelor, disconfort în zona acestor organe, greață și vărsături din cauza nivelurilor ridicate de hormoni sexuali, așa că acestea sunt luate în considerare, dar nu au valoare diagnostică.

În plus, în timpul sarcinii, formula sanguină se modifică oarecum - nu este surprinzător faptul că nivelul leucocitelor depășește norma, apare anemie și distorsiunea răspunsului inflamator. Cu toate acestea, pacienții sunt supuși analizelor de sânge, conținutul de leucocite la femeile însărcinate depășește de obicei 15×10⁹g/l.

Compoziția urinei este analizată la microscop, care uneori relevă eritrocite, leucocite și bacterii în urină, indicând patologii ale organelor urinare. În apendicită, indicatorii microscopici ai urinei sunt de obicei înregistrați în limite normale.

În jurul celei de-a patra sau a cincea luni de gestație, localizarea apendicelui se schimbă din cauza deplasării sale de către uterul în creștere. Mușchii abdominali sunt întinși și relaxați, așadar simptomele de iritație peritoneală nu sunt indicative. În timpul examinării, se acordă atenție apariției bruște a durerii în partea dreaptă a abdomenului, durerii crescute la întoarcerea de la stânga la dreapta și păstrării localizării durerii celei mai severe la întoarcerea în direcția opusă. Mai mult de o treime dintre pacienți au puls rapid, iar aproximativ o cincime au temperatură ridicată. Se iau în considerare plângerile de constipație frecventă și administrarea de laxative, atacurile de apendicită în anamneză (chiar înainte de sarcină).

Pentru a vizualiza apendicele și a-l diferenția de alte patologii, se utilizează diagnostice instrumentale - ecografie și imagistică prin rezonanță magnetică. Radiografiile nu sunt indicate femeilor însărcinate. Cea mai informativă metodă de diagnostic este laparoscopia, care permite vizualizarea apendicelui și a altor organe ale peritoneului pe ecranul camerei. Procedura de diagnostic se transformă adesea în procesul de îndepărtare a apendicelui cecumului.

Pe baza anamnezei colectate, se efectuează diagnosticul diferențial. Se exclud alte boli care cauzează simptome de abdomen acut - apoplexia ovariană, torsiunea pediculului chistului ovarian, pielita, strangularea unui calcul în căile biliare, perforarea unui ulcer gastric, obstrucția intestinală. În primul trimestru, este vital să se facă distincția între afecțiuni precum sarcina ectopică pe partea dreaptă și apendicita, care necesită intervenție chirurgicală de urgență și au simptome similare. În cazul sarcinii ectopice, sindromul durerii este de obicei exprimat mai clar până la șoc, apar simptome de hemoragie internă, natura durerii care iradiază la scapulă este diferită, paroxistică, iar palparea abdomenului este mai puțin dureroasă. Durerea cu inflamația apendicelui este mai moderată, nu iradiază și este constantă. Simptomele sunt completate de date din teste și examen instrumental.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratament apendicita în timpul sarcinii

O femeie însărcinată cu o deteriorare bruscă a stării de sănătate și apariția unor simptome similare semnelor de apendicită (durere în partea dreaptă a abdomenului etc.) are nevoie de un examen amănunțit și cât mai curând posibil. Nu este cazul când poți aștepta până când apendicita „dispare de la sine”. Diagnosticul apendicitei la femeile însărcinate prezintă anumite dificultăți, iar timpul joacă împotriva pacientei și a copilului ei. Nu este nevoie să ne îndoim dacă apendicita este îndepărtată în timpul sarcinii. Această afecțiune nu este o contraindicație pentru apendicectomie. Și volumul acesteia și, prin urmare, consecințele depind de stadiul procesului inflamator în care este efectuată.

O concepție greșită des întâlnită este aceea că fătul moare sau se dezvoltă anormal dacă mama este supusă anesteziei generale. De fapt, riscul ca un făt să dezvolte anomalii ca urmare a unei intervenții chirurgicale sub anestezie este extrem de mic. Incidența malformațiilor congenitale la mamele care au suferit intervenții chirurgicale sub anestezie este comparabilă cu incidența unor astfel de evenimente la femeile care nu au suferit intervenții chirurgicale.

În cazul apendicitei acute și cronice în stadiul acut, este obligatorie o operație de urgență pentru îndepărtarea apendicitei în timpul sarcinii. Dacă este posibil, se încearcă recurgerea la metoda laparoscopică, deoarece este cea mai puțin traumatică. Un tub telescopic subțire cu fibră optică (laparoscop) este introdus printr-o mică deschidere în peretele peritoneal, transmițând o imagine a organelor interne pe ecran. Micromanipulatoarele sunt introduse prin alte orificii de puncție în cavitatea abdominală umplută cu dioxid de carbon, unde apendicele inflamat al cecului este îndepărtat sub controlul laparoscopului. Această metodă minimizează traumatismele tisulare, pierderea de sânge, nu există aderențe și o cicatrice impresionantă. Perioada de recuperare este redusă în comparație cu o operație deschisă.

Într-o operație clasică, se face o incizie (până la 10 cm) în peretele abdominal, prin care se îndepărtează apendicele. Dacă este necesar să se asigure scurgerea exudatului, se lasă mici deschideri prin care se scot tuburi de drenaj. Tratamentul chirurgical pentru apendicita flegmonoasă, peritonită și alte complicații implică terapia antibiotică pre- și postoperatorie (de obicei cefalosporine și aminoglicozide). Medicamentele antibacteriene nu se utilizează în operațiile curate.

Ca parte a tratamentului și prevenirii nașterii premature, pacientelor însărcinate li se prescriu medicamente care reduc tonusul muscular al uterului și au efect sedativ, cum ar fi sulfatul de magneziu sau supozitoarele cu papaverină. Fizioterapia se realizează sub formă de administrare endonazală de clorhidrat de tiamină (vitamina B1). Se recomandă o dietă postoperatorie și se pot prescrie medicamente care îmbunătățesc funcția intestinală. Femeilor însărcinate li se recomandă să stea în pat mai mult timp decât pacientelor normale după operație.

După externarea din secția de chirurgie, femeile însărcinate care au suferit o apendicectomie sunt înregistrate pentru riscul de naștere prematură. Copilul nenăscut este considerat a fi infectat intrauterin, așadar dezvoltarea acestuia, starea membranei amniotice și a placentei sunt monitorizate îndeaproape. Dacă apar simptome de hipoxie fetală sau alte complicații ale sarcinii, viitoarea mamă este trimisă la spital și se iau o serie de măsuri terapeutice necesare.

Dacă data nașterii este devreme în perioada postoperatorie, se efectuează profilaxia împotriva divergenței suturilor (bandaj abdominal strâns). Femeii aflate în travaliu i se administrează anestezie completă, iar antispasticele sunt utilizate pe scară largă. În timpul nașterii, se efectuează terapie continuă pentru a compensa deficitul de oxigen al fătului. Pentru a reduce presiunea asupra peretelui peritoneal (prevenirea divergenței suturilor postoperatorii) și a accelera procesul de travaliu, se efectuează o epiziotomie.

În orice caz (chiar și după o perioadă lungă de timp), femeile aflate în travaliu postoperator sunt tratate cu mare prudență, anticipând posibilele complicații.

Profilaxie

Întrucât cauzele exacte ale apendicitei nu sunt încă pe deplin clare, este dificil să se stabilească măsuri preventive pentru a preveni apariția procesului inflamator.

Principala recomandare este o dietă completă și sănătoasă, care să includă multe legume, fructe, pâine integrală, tărâțe, cereale. Aceste produse sunt bogate în vitamine și microelemente și mențin sistemul imunitar în formă bună. De asemenea, sunt bogate în fibre alimentare, care ajută la îmbunătățirea peristaltismului intestinal și la prevenirea constipației. Activitatea fizică moderată și plimbările în aer liber vor contribui, de asemenea, la atingerea acestor obiective.

Cercetătorii spanioli au descoperit recent că în aproximativ 40% din cazurile de apendicectomie, pacienții mâncaseră semințe de floarea-soarelui prăjite sau chipsuri cu o zi înainte. Așadar, bunicile noastre nu au greșit atât de mult când au interzis consumul unei cantități mari de semințe, amenințând cu un atac ulterior de apendicită.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoză

Dacă se consultă un medic în timp util, apendicita necomplicată la femeile însărcinate poate fi operată cu succes, iar nașterile ulterioare au loc, de asemenea, fără consecințe negative pentru mamă și copil.

Prognosticul pentru apendicita complicată depinde de severitatea și prevalența procesului inflamator din peritoneu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]