Îmbătrânirea și fotoîmbătrânirea

Se spune că legendara Coco Chanel a introdus trendul bronzării în rândul parizienei când, întorcându-se dintr-o croazieră pe Mediterana, a uimit frumusețile pariziene palide cu bronzul ei bronzat. Curând, moda capricioasă a făcut o întoarcere de 180°, iar doamnele care anterior nu plecaseră niciodată de acasă fără pălării cu boruri largi, mănuși lungi și voaluri, au mers pe plaje, unde la început timid, apoi din ce în ce mai îndrăzneț, și-au dezgolit corpurile, expunându-le razelor fierbinți ale soarelui.

Conform unei alte teorii, moda bronzării a apărut atunci când pielea palidă a fost asociată cu munca grea în fabrici și uzine închise, iar bronzarea a devenit un privilegiu pentru cei care își puteau permite să petreacă mult timp în aer liber, relaxându-se și practicând sport. Fie că este așa, în aproape toate țările europene și în America, bronzarea a devenit un simbol al sănătății și al unui stil de viață activ și, prin urmare, mulți oameni, mai ales la o vârstă fragedă, stăteau sub razele arzătoare ale soarelui până se ardeau și amețeau, încercând să o obțină.

În America, generația care s-a împrietenit atât de activ cu soarele a fost generația persoanelor născute în timpul baby boom-ului postbelic din anii '40 și '50, sau baby boomers. Pe măsură ce anii au trecut, medicii au început să observe că îmbătrânirea pielii feței generației baby boomers avea propriile caracteristici - riduri ascuțite, neuniformități, umflături ale pielii, pete pigmentare, prezența unor zone de piele îngroșată și descuamată și ramuri ale vaselor dilatate pe obraji. Astfel de modificări au fost observate doar în zonele expuse la radiații solare crescute, în timp ce în locurile de obicei protejate de soare (de exemplu, abdomenul inferior, interiorul coapselor etc.), pielea, de regulă, arăta mult mai bine. A fost nevoie de cercetări atente înainte ca medicii să ajungă la o concluzie unanimă - nu vârsta, ci radiația solară era responsabilă pentru apariția acestor semne. Se pare că radiațiile UV, deși nu sunt la fel de distructive ca radiațiile ionizante, au totuși suficientă energie pentru a provoca daune ADN-ului și altor molecule ale pielii.

În prezent, se disting următoarele semne de deteriorare solară a pielii sau fotostoză:

• riduri care apar în zonele cu colagen deteriorat;
• neuniformitate a pielii care apare în zonele în care se acumulează elastină atipică (elastoză solară);
• piele uscată;
• dilatarea vaselor superficiale (telangiectazie);
• pete pigmentare (lentigo solar);
• keratoză actinică sau solară (pete de piele roșiatică, îngroșată și descuamată).

Fotoîmbătrânirea este cel mai adesea observată la persoanele cu pielea deschisă la culoare, cu vârsta peste 50 de ani, în timp ce este mai puțin frecventă la persoanele cu pielea închisă la culoare. Conceptul de fotoîmbătrânire a revoluționat cosmetologia. Înainte de aceasta, oamenii de știință credeau că este imposibil să prevină îmbătrânirea sau să întinerească pielea îmbătrânită și că toate încercările de a crea produse care să netezească ridurile sau să redau strălucirea tinerească a pielii erau sortite eșecului. S-a dovedit că pielea deteriorată de soare își păstrează o rezervă de vitalitate care poate fi trezită. Acum au fost dezvoltate o serie de produse și metode care pot elimina parțial semnele fotoîmbătrânirii. Deși toate sunt promovate ca produse „antirid” sau „antiîmbătrânire”, este important să înțelegem că în acest caz nu vorbim despre o adevărată întinerire, ci despre „tratament” (sau mai degrabă, restaurare) a pielii deteriorate de soare.

Până în prezent, s-au acumulat informații ample despre impactul negativ al radiațiilor ultraviolete asupra pielii. Spectrul radiațiilor ultraviolete este reprezentat de trei grupe de raze.

• Razele ultraviolete C (UVC, UV scurt, UV îndepărtat) - raze cu cea mai scurtă lungime de undă (100-280 nm). Acestea au cel mai dăunător efect asupra organismului uman. Cu toate acestea, impactul lor este minim, deoarece sunt adsorbite de stratul de ozon și practic nu ajung la suprafața Pământului.
• Razele ultraviolete B (UVB, UV mediu) sunt raze cu un interval mediu de lungimi de undă (280-320 nm). Acestea deteriorează pielea la maximum, dar efectul lor este slăbit semnificativ de nebulozitate, iar penetrarea este întârziată de îmbrăcăminte și de geamurile obișnuite. Adsorbția și dispersia UVB în atmosferă se observă atunci când soarele este jos la orizont (dimineața devreme și seara târziu), la latitudini mari și iarna.

Cea mai mică absorbție și împrăștiere a acestor raze se observă la amiază, la latitudini joase și vara.

• Razele ultraviolete A (UVA, UV lungi, UV apropiat, lumină neagră) - raze cu cele mai mari lungimi de undă (320-400 nm). Efectul dăunător al UVA este de 1000 de ori mai slab decât al UVB. Cu toate acestea, acestea ajung la suprafața Pământului mult mai bine, iar penetrarea lor nu depinde de ora din zi, latitudine și anotimp. Se știe că aceste raze nu sunt reținute de stratul de ozon, pătrund prin nori, haine și geamuri nefolosite. De aceea, multe clădiri moderne folosesc sticlă colorată, care nu este doar o anumită soluție arhitecturală și estetică, ci și un factor de protecție împotriva UVA.

Sursa de radiații ultraviolete nu este doar soarele, ci și lămpile solare. Se crede că lămpile cu descărcare în gaz pot produce o mică parte din radiațiile ultraviolete. În ceea ce privește lămpile cu lumină naturală și Lămpile cu halogen, ecranele de televizoare și ecranele de computer nu sunt surse de radiații ultraviolete. Este important să ne amintim că nisipul alb, zăpada și apa reflectă până la 85% din radiația solară. Prin urmare, atunci când se află pe plajă sau la munte, o persoană primește aproape de două ori mai multă energie datorită reflexiei și împrăștierii razelor.

Razele ultraviolete A și B diferă în ceea ce privește adâncimea de penetrare în piele - aceasta este direct proporțională cu lungimea de undă. Se știe că 90% din UVB sunt blocate de stratul cornos, în timp ce UVA sunt capabile să pătrundă în straturile mai profunde ale epidermei și mai mult de 50% dintre acestea pot ajunge în straturile papilare și reticulare ale dermului. Acesta este motivul pentru care, atunci când sunt expuse la razele B, apar modificări în epidermă, iar atunci când sunt expuse la razele A - modificări structurale în substanța principală a dermului, structurile sale fibroase, patul microcirculator și elementele celulare.

Mecanismele de acțiune ale razelor ultraviolete asupra pielii și consecințele acestora sunt bine studiate. Se știe că UVC are un efect mutagen pronunțat. UVB provoacă arsuri solare, parțial, bronzare. Principalul efect negativ al UVB este carcinogeneza dovedită, care este indusă din cauza mutațiilor celulare. Razele ultraviolete A provoacă pigmentarea pielii, adică bronzarea. Aceste raze sunt cele mai puțin eritemogene, motiv pentru care acest spectru de radiații ultraviolete este prezentat în lămpile de solar. UVA, precum și UVB, provoacă carcinogeneză, în timp ce este cunoscut efectul de potențare al razelor A asupra razelor B. Unii cercetători consideră că razele A joacă un rol mai mare în dezvoltarea melanomului decât razele B. În acest sens, este necesar să se sublinieze importanța utilizării simultane a cremelor de protecție solară împotriva acțiunii razelor A și B.

Efectul combinat al razelor ultraviolete asupra pielii include o serie de modificări morfologice. Astfel, este cunoscut efectul asupra proliferării și diferențierii keratinocitelor, fibroblastelor, melanocitelor (stimularea alterării elementelor celulare, perturbarea reparării ADN-ului). S-a dovedit că efectul combinat al razelor A și B duce la o serie de încălcări grave ale supravegherii imunologice locale. În special, s-a înregistrat producerea unui număr de citokine imunosupresoare în piele (de exemplu, IL-10), o scădere a numărului de limfocite killer implicate în eliminarea celulelor tumorale, apariția limfocitelor CD8 care stimulează apoptoza celulelor Langerhans, inducerea izomerizării trans-cis a acidului urocanic în epidermă (o componentă endogenă căreia i se atribuie un efect imunosupresor). În plus, UVA este principala cauză a dezvoltării fotosensibilității. Majoritatea dermatozelor asociate cu sensibilitate congenitală sau dobândită crescută la radiațiile ultraviolete apar sau se agravează atunci când sunt expuse la spectrul cu unde lungi. Astfel de dermatoze includ reacții fotoalergice, porfirie, urticarie solară, lupus eritematos, xerodermie pigmentară și alte boli.

Trebuie subliniat în special faptul că razele ultraviolete A sunt asociate cu un tip de îmbătrânire a pielii - fotoîmbătrânirea. Aceasta se caracterizează prin anumite manifestări morfologice care diferă de îmbătrânirea biologică. Sub influența UVA, în epidermă apare o îngroșare neuniformă a stratului cornos și a epidermei în sine, datorită accelerării neuniforme a proliferării keratinocitelor bazale și perturbării proceselor de keratinizare. Se dezvoltă displazia keratinocitelor. În derm se formează inflamație cronică, structurile fibroase sunt distruse, în principal fibrele elastice (omogenizare, îngroșare, răsucire și fragmentare a fibrelor elastice, scăderea diametrului și numărului acestora - „elastoză solară”), apar modificări serioase ale vaselor de calibru mic. Acestea din urmă duc ulterior la restructurarea patului microcirculator și la formarea telangiectaziilor.

Se știe că expunerea prelungită la UVA, cum ar fi utilizarea excesivă a solariilor, provoacă modificări structurale ale pielii similare expunerii prelungite la soare. Este oportun să subliniem importanța utilizării dozate a solariilor.

Există expuneri acute și cronice la ultraviolete, care provoacă manifestări clinice diferite.

Semnele clinice ale expunerii acute la ultraviolete includ arsuri solare și pigmentarea pielii. Arsurile solare sunt o dermatită simplă și se manifestă prin eritem și edem (gradul I) sau eritem și vezicule (gradul II). O arsură de gradul III este extrem de rară, în principal la sugari, și este însoțită de șoc termic. Se crede că o arsură solară de gradul I poate apărea dacă o persoană a primit 4 doze eritematoase minime în decurs de 24 de ore, iar o arsură solară de gradul II - 8. Pigmentarea, sau bronzul solar, poate fi imediată sau întârziată. Înnegrirea instantanee a pielii apare la câteva minute după insolație și este asociată cu fotooxidarea melaninei deja sintetizate și redistribuirea rapidă a acesteia în dendritele melanocitelor și, ulterior, în celulele epidermice. Pigmentarea întârziată apare după 48-72 de ore și este asociată cu sinteza activă a melaninei în melanozomi, o creștere a numărului de melanocite și activarea proceselor sintetice în melanocitele anterior inactive. Aceste modificări reflectă proprietățile protectoare ale pielii ca răspuns la radiațiile ultraviolete. Pigmentarea întârziată poate fi explicată și prin formarea pigmentării postinflamatorii secundare ca urmare a unei simple dermatite sau a unei arsuri.

Semnele clinice ale expunerii cronice la radiații ultraviolete sunt următoarele: modificări vasculare, tulburări de pigmentare, neoplasme cutanate, modificări ale turgescenței, elasticității și modelului pielii. Modificările vasculare rezultate în urma expunerii cronice la radiații ultraviolete sunt reprezentate de eritem difuz persistent, formarea de telangiectazii, echimoze în zonele cele mai susceptibile la radiații (față, mâini, regiuni parietale și occipitale, ceafă etc.). Tulburările de pigmentare se manifestă sub formă de pistrui, lentigo solar, discromie, hipomelanoză idiopatică gutată cronică și poikilodermie. Acest complex de manifestări clinice, împreună cu semnele de fotoîmbătrânire, este denumit „piele afectată de soare” în literatura de specialitate în limba engleză. Radiațiile ultraviolete excesive sunt cel mai adesea asociate cu dezvoltarea unor neoplasme cutanate precum keratoza actinică, bazaliomul, carcinomul cu celule scuamoase și melanomul.

Modificările turgorului, elasticității și modelului pielii stau la baza fotoîmbătrânirii. Clinic, fotoîmbătrânirea se manifestă prin piele uscată, modelul său aspru, accentuat, scăderea turgorului și a elasticității pielii. Consecința acestor modificări sunt mici riduri superficiale și profunde. În plus, odată cu fotoîmbătrânirea, se observă o nuanță gălbuie a pielii, discromie, lentigo, telangiectazie, keratoze seboreice, comedo senilis. Este demn de remarcat faptul că complexul de modificări ale pielii asociate cu expunerea cronică la UFO a fost bine descris în dermatologie la începutul secolului trecut (de exemplu, „pielea marinarilor”, „pielea țăranilor”, „atrofia romboidă a gâtului”, boala Favre-Racouchot etc.).

Atunci când evaluăm natura modificărilor pielii legate de vârstă, este important să luăm în considerare tipul de îmbătrânire. Semnele morfologice și clinice ale fotoîmbătrânirii au o imagine caracteristică proprie, care diferă de cea a altor tipuri de îmbătrânire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]