Ecografie nervoasă

Apariția unor noi senzori matriciali de înaltă frecvență și cu bandă largă, a noilor tehnologii de procesare a semnalelor ultrasonice (armonice tisulare, scanare compusă) a oferit ecografiei prioritate în studiul nervilor periferici. Se obișnuiește corelarea traiectului unui nerv cu proiecția sa pe piele.

Tehnica ecografică a nervilor.

Pentru un diagnostic mai precis al patologiei nervoase, este necesar să se studieze simptomele neurologice, să se efectueze teste și examinări adecvate. Este important să se întrebe despre prezența durerii, hiperesteziei, slăbiciunii anumitor grupe musculare sau a oboselii acestora, disfuncției, atrofiei musculare și sensibilității pielii afectate.

Pentru examinare, de regulă, se utilizează senzori cu o frecvență de 3-5 (nerv sciatic) și 7-15 MHz. În timpul examinării, este mai bine să aplicați o cantitate mare de gel pe suprafața senzorului, în timp ce puteți fixa marginea senzorului cu degetul mic, păstrând astfel stratul de gel și asigurând o presiune minimă asupra zonei examinate.

Cunoașterea exactă a traiectoriei nervilor ajută semnificativ la căutarea lor. Este necesar să începeți scanarea nervului cu o căutare topografică. Apoi, se va petrece un timp minim pentru a găsi secțiunea corespunzătoare a leziunii.

Nervul medial din zona încheieturii mâinii este situat în spatele tendonului palmar lung, chiar în spatele retinaculului tendonului flexor. Astfel, în timpul procesului de scanare, chiar dacă vizualizarea nervului se pierde, este întotdeauna posibilă revenirea la punctul său topografic inițial de căutare.

Mai întâi, se obține o secțiune transversală a nervului cu o ușoară mărire, iar apoi, analizând structura nervului cu o secțiune longitudinală, imaginea este mărită.

Cartografierea Power Doppler este utilizată nu numai pentru a evalua vascularizația tumorilor nervoase periferice, ci și pentru a căuta ramuri nervoase mici, care sunt întotdeauna însoțite de o arteră. Unele procese patologice sunt detectate doar în timpul testelor funcționale dinamice. De exemplu, nervul ulnar se poate deplasa din fosa cubitală medial spre epicondil doar în timpul flexiei articulației cotului.

Sau nervul medial, care poate reduce deplasarea sa în plan frontal în interiorul tunelului carpian la îndoirea și relaxarea degetelor. Acesta, apropo, este primul simptom al sindromului de tunel carpian. Un osteofit care deteriorează nervul poate fi detectat și la mișcarea articulației.

Imaginea ecografică a nervilor este normală.

Este necesar să se măsoare dimensiunile transversale și anteroposterior ale nervului, să se evalueze forma secțiunii sale transversale, contururile, ecostructura. Se compară cu secțiunea distală sau proximală sau cu partea contralaterală. Într-o secțiune transversală, aceștia capătă o structură granulară de tip „sare și piper” închisă într-o membrană hiperecogenă. În scanarea longitudinală de-a lungul axei lungi, nervii arată ca niște structuri fibrilare hiperecogene subțiri, limitate în partea superioară și inferioară de o linie hiperecogenă. Nervul este format din multe fibre nervoase închise într-o membrană. Spre deosebire de tendoane și ligamente, nervii au fibre mai subțiri și mai groase. Sunt mai puțin supuși anizotropiei și se deplasează mai puțin atunci când membrul se mișcă.

Patologie nervoasă la ecografie.

Tumori. Există două dintre cele mai frecvente tumori ale nervilor periferici: schwannomul și neurofibromul. Acestea se dezvoltă din tecile nervoase.

Neurofibromul este o proliferare de celule similară celulelor Schwann. Acesta crește din interiorul nervului, printre fibrele nervoase, ceea ce face imposibilă rezecția tumorii fără a seca nervul. Schwanomul crește, de asemenea, din celulele Schwann, dar spre deosebire de neurofibrom, acesta deplasează nervul la periferie în timpul creșterii, ceea ce face posibilă rezecția tumorii fără a seca nervul. Aceste tumori au de obicei aspectul unei îngroșări hipoecogene, bine definite, în formă de fus, de-a lungul trunchiului nervos, cu o creștere a semnalului ultrasonografic din spatele tumorii. Schwanoamele sunt destul de vasculare la angiografia cu ultrasunete.

Traumatisme. Există leziuni nervoase acute și cronice. Leziunile acute apar ca urmare a întinderii sau rupturii fibrelor nervoase din cauza leziunilor musculare sau a fracturilor osoase. O ruptură de nerv se manifestă printr-o încălcare a integrității fibrelor sale, îngroșarea capetelor sale. Ca urmare a leziunii, la capetele distale se formează neuroame, care nu sunt tumori adevărate, ci îngroșări datorate regenerării fibrelor nervoase.

Compresie (sindromul de tunel). Manifestările tipice ale compresiei nervului sunt deformarea acestuia la locul compresiei, îngroșarea proximală de compresie și, uneori, formarea unui neurom. În secțiunea distală, se observă atrofie nervoasă.

Când este comprimat, lățimea nervului crește. Compresia nervului într-un tunel osos sau fibros se numește sindrom de tunel. Osteofitele, bursita, chisturile sinoviale, ganglionii pot duce la compresia nervilor. Ischemia poate duce la îngroșarea nervului, ca în cazul neuromului Morton.

Neuroma lui Morton. Aceasta este o pseudotumoare - o îngroșare asemănătoare tumorii a nervilor interdigitali de pe picior, de obicei între degetul al 3-lea și al 4-lea, unde nervul interdigital include fibre ale nervilor plantari mediali și laterali.

Adesea diagnosticul se pune clinic, atunci când apare durere plantară locală. Absența îngroșării de-a lungul nervului interdigital nu exclude diagnosticul.