Ecografie osoasă

Este imposibil să se studieze structura osoasă folosind ultrasunete. Cu toate acestea, ultrasunetele pot fi utilizate pentru a evalua suprafața osoasă și cortexul. Examinarea țintită a suprafeței osoase se efectuează în artrita reumatoidă, traumatisme și diverse infecții. Eroziunile marginale și ulcerele sinoviale sunt cel mai bine detectate prin ultrasunete.

Metodologie pentru efectuarea examinării ecografice a oaselor.

Scanarea longitudinală și transversală trebuie efectuată perpendicular pe suprafața osoasă. Modul Armonic Tisular ajută la vizualizarea mai clară a contururilor structurii osoase, la identificarea fragmentelor osoase, a proeminențelor și a depresiunilor. Modul de scanare panoramică permite imagistica structurii osoase la scară largă. Aceste imagini sunt mai ușor de interpretat de către medici, se pot obține secțiuni compatibile cu RMN-ul, iar mușchii și tendoanele pot fi evaluate simultan.

Ecografia osoasă este normală.

Structurile osoase reflectă fasciculul de ultrasunete, astfel încât este afișată doar suprafața osoasă, care arată ca o linie hiperecogenă luminoasă. Vizualizarea periostului este posibilă numai dacă există modificări patologice.

Patologia osoasă și a periostului.

Fracturi. Fracturile sau fisurile mici pot fi detectate și prin ecografie. Zona de fractură arată ca o discontinuitate în contururile suprafeței osoase. Angiografia cu ultrasunete arată hipervascularizație în zona de formare a țesutului osos. Ecografia poate fi utilizată pentru monitorizarea consolidării fracturilor. La 2 săptămâni după fractură se formează țesut de granulație cu reacție vasculară abundentă. Apoi, în acest loc se formează țesut fibros cu zone hiperecogene. Zona hiperecogenă crește treptat în dimensiune, umbra acustică se intensifică. Absența hipervascularizației în zona de fractură, a țesutului hipoecogen din zona de fractură și a lichidului sunt semne ale vindecării deficitare a fracturii. Acest lucru poate duce la formarea unei articulații false.

Modificări degenerative. Modificările degenerative sunt caracterizate prin modificări ale țesutului osos. În acest caz, suprafața articulară a osului devine neuniformă din cauza apariției excrescenței osoase marginale pe ea.

Articulații false. Se formează după fracturi osoase incorect fuzionate. Articulațiile false ale șoldului se observă după osteosinteza fracturilor închise ale diafizei femurale, dacă operația a fost complicată de supurație, osteomielită, dacă fragmente osoase au fost îndepărtate sau sechestrate, rezultând un defect osos. Acestea arată ca o discontinuitate în contur de-a lungul osului cu contururi neuniforme și o umbră acustică distală.

Eroziuni în osteomielită. În osteomielită, conținutul fluidului poate fi detectat în periost ca o bandă hipoecogenă pe suprafața corticală a osului. În osteomielita cronică, reacția din partea periostului este definită ca o îngroșare a plăcii periostale.

Proteze. Examinarea cu ultrasunete după proteze cu structuri metalice este principala în identificarea complicațiilor periarticulare, datorită faptului că RMN-ul este imposibil pentru majoritatea acestor pacienți.

Complicațiile acute după protezare includ apariția hematoamelor. Principalele complicații - care apar în perioada târzie a protezării - sunt infecția și slăbirea articulației. Într-o examinare ecografică, un semn specific al infecției este apariția de lichid în jurul articulației artificiale. Un alt semn poate fi considerat întinderea pseudocapsulei articulare.

Tumori. Radiografia, CT, RMN și scintigrafia osoasă sunt metode utilizate pe scară largă pentru diagnosticarea și stadializarea tumorilor osoase și cartilaginoase. Radiografia este utilizată pentru predicția primară a formei histologice a tumorii (osoasă, cartilaginoasă etc.). La rândul său, CT este cel mai adesea utilizată pentru diagnosticarea tumorilor care nu sunt detectabile prin radiografie. RMN este metoda de elecție pentru stadializarea sarcoamelor, limfoamelor și tumorilor benigne caracterizate prin creștere rapidă. În unele tumori benigne însoțite de edem al țesuturilor moi, cum ar fi osteoblastomul, osteomul osteoid, condroblastomul și granulomul eozinofil, din cauza complexității imaginii, este dificil de evaluat modificările. Prin urmare, este recomandabil să se suplimenteze datele RMN cu examinarea ecografică. Leziunile tumorale ale diferitelor structuri ale sistemului musculo-scheletic se caracterizează prin prezența unei componente de țesut moale, care este clar vizibilă la ecografie ca o formațiune suplimentară „plus țesut”; se determină, de asemenea, o încălcare a integrității structurii osoase și prezența unui număr mare de vase tumorale suplimentare.

Sarcomul osteogenic. Sarcomul osteogenic este una dintre cele mai maligne tumori osoase primare. Incidența acestei tumori printre tumorile scheletice primare ajunge la 85%. Copiii și adulții tineri sunt mai susceptibili la boală. Clinic, se manifestă prin durere care crește pe măsură ce tumora crește. Limitarea mobilității articulare crește, de asemenea, rapid. Secțiunile metafizare ale oaselor tubulare lungi (în principal femurul și tibia) sunt afectate predominant. Radiologic, tumora se manifestă prin prezența unei „viziere” la marginea defectului extern al stratului cortical osos și a componentei extraosoase a tumorii sub formă de osteofit. Simptomul „spiculelor acului” caracterizează răspândirea tumorii dincolo de os. La o examinare ecografică, tumora se manifestă printr-o îngroșare locală a osului cu o încălcare a stratului cortical și prezența incluziunilor hiperecogene în părțile centrale ale tumorii cu un efect acustic distal pronunțat. Vasele tumorale deformate sunt de obicei detectate de-a lungul periferiei formațiunii.

Condrosarcom. Frecvența condrosarcoamelor printre tumorile osoase maligne primare este de până la 16% și ocupă locul doi ca frecvență după osteosarcom. Boala apare cel mai des la vârsta de 40-50 de ani. Cele mai frecvente localizări sunt oasele pelvine, coastele, sternul, scapula, femurul proximal. Clinic se manifestă prin durere moderată, cu dimensiuni tumorale semnificative. Se caracterizează prin creștere lentă. Radiologic dificil de diagnosticat în stadii incipiente, fiind detectate ulterior din cauza calcificării în părțile centrale ale tumorii.

Examinarea ecografică o relevă ca o formațiune mare cu contururi neuniforme, ecogenitate scăzută, cu microcalcificări în secțiunile centrale și care alimentează vase tumorale deformate. Tratamentul condrosarcoamelor este chirurgical.

Fibrosarcom. Incidența fibrosarcoamelor este de până la 6%. Vârsta pacienților variază între 20 și 40 de ani. Aproape un sfert din totalul tumorilor sunt localizate în metafiza distală a femurului, mai rar în partea proximală a tibiei.

Clinic se manifestă prin durere intermitentă de intensitate scăzută. De regulă, tumora este dureroasă la palpare, imobilă în raport cu osul și tuberoasă. Radiologic, se caracterizează prin prezența unei leziuni situate excentric, cu contururi neclare, absența unei zone de scleroză și a depozitelor calcaroase. Uneori există o reacție periostală. Caracteristicile ecografice sunt similare cu cele ale condrosarcomului.

Datorită extinderii mari a tumorii, se recomandă utilizarea modului de scanare panoramică pentru o evaluare mai precisă a localizării acesteia și a relației cu structurile subiacente.

Spre deosebire de tumorile maligne, tumorile benigne au contururi clare, destul de uniforme, conservarea stratului osos cortical și o natură organizată a vaselor. Cele mai tipice tumori benigne includ osteomul, osteomul osteoid, osteoblastomul, condromul, condroblastomul, fibromul condromixoid, osteoblastomul, fibromul desmoid etc.