Trichomoniaza

Tricomoniaza este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului genitourinar și se numără printre principalele ITS-uri.

Cauzele tricomoniazei

Trichomoniaza este cauzată de protozoarul Trichomonas vaginalis. Majoritatea bărbaților infectați cu T. vaginalis sunt asimptomatici, deși un număr mic dezvoltă uretrita nongonococică. La femei, majoritatea simptomatice, T. vaginalis provoacă o secreție difuză caracteristică, cu miros urât, de culoare galben-verzuie și iritație vulvară, deși multe femei prezintă puține simptome. Dovezi recente sugerează o posibilă asociere între trichomoniaza vaginală și rezultatele adverse ale sarcinii, în special ruptura precoce a membranelor și travaliul prematur.

Trichomonas vaginalis este un protozoar flagelat care provoacă o infecție transmisă exclusiv sexual la adulți. Trichomonas este un parazit unicelular care prezintă următoarele simptome:

• capacitatea de a repeta relieful unei celule epiteliale, de a pătrunde în spațiile intercelulare și de a se invagina în celula gazdă;
• fixează o cantitate mare de antitripsină pe suprafața sa, ceea ce îi oferă protecție;
• dependența virulenței de activitatea lor hemolitică;
• infecția se dezvoltă numai după inocularea intravaginală sau intra-ursală a microorganismului;
• prezența enzimelor proteolitice pe suprafața trichomonadelor, care contribuie la o slăbire semnificativă a țesuturilor și la o penetrare mai liberă a produselor metabolice toxice ale florei însoțitoare în spațiile intercelulare;
• chemotaxia pronunțată a leucocitelor polimorfonucleare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele tricomoniazei

Manifestările clinice la femei sunt caracterizate prin secreții vaginale lichide, verzui-gălbui - până la 70%, spumoase în 10-30% din cazuri. Pacientele observă mâncărime și arsuri la nivelul vulvei, fenomene dizurice, care se intensifică în timpul menopauzei. La 30-50% dintre paciente nu există plângeri. Leziunea principală este vaginul, uretra, partea vaginală a colului uterin. Pielea și membranele mucoase ale labiilor mari, vestibulului și vaginului sunt edematoase, hiperemice, acoperite cu secreții. Secrețiile lichide, purulente, spumoase, de culoare verzui-gălbuie sunt caracteristice. La examinarea în oglindă: colul uterin este edematos, există zone hemoragice punctuale cu semne de eroziune pe el. Acest simptom este tipic pentru trichomoniază și este detectat la 40% dintre femei în timpul colposcopiei.

Complicațiile tricomoniazei la femei includ vulvita, bartolinita, endocervicita, ruptura sacului amniotic, nașterea prematură și infertilitatea.

Indicații pentru testele de laborator pentru tricomoniază la femei

Schimbarea naturii secrețiilor vaginale față de normă, detectarea trichomoniazei la un partener sexual, lipsa unor modificări pozitive în natura secrețiilor vaginale după tratamentul empiric, mâncărime vulvară persistentă după tratamentul empiric cu medicamente antifungice.

Manifestările clinice ale trichomoniazei la bărbați apar ca purtător tranzitoriu și asimptomatic, observându-se în 10-36%. Simptomele includ senzație de arsură în uretră, secreții apoase gri sau albicioase. Se observă și fenomene dizurice.

Complicațiile trichomoniazei la bărbați sunt diagnosticate sub formă de epididimită, prostatită, veziculită, strictură uretrală, disfuncție erectilă și infertilitate.

Indicații pentru testele de laborator pentru tricomoniaza la bărbați

Secreții uretrale, disurie, arsuri și mâncărime la nivelul uretrei, iritații la nivelul penisului, tulburări de reproducere, disfuncție erectilă, orhiepididimită, prostatită.

Clasificarea tricomoniazei

În funcție de durata bolii și de intensitatea reacției organismului la introducerea agentului patogen, se disting următoarele forme de trichomoniază:

1. proaspăt, acut, subacut, torpid (cu simptome reduse);
2. cronică (curs lent și durată a bolii mai mult de 2 luni);
3. purtătorul de trichomonas (dacă sunt prezente trichomonade, nu există simptome obiective sau subiective ale bolii).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticul de laborator al tricomoniazei

Se efectuează microscopia preparatelor native și colorate. În preparatele native, trichomonadele vaginale sunt definite printr-un corp în formă de pară sau oval, puțin mai mare decât un leucocit, o mișcare sacadată caracteristică și un flagel. Avantajul studierii trichomonadelor în preparatele colorate constă în posibilitatea studierii lor la mult timp după prelevarea materialului. În preparatele colorate (albastru de metilen, Gram), acestea au o formă ovală, rotundă sau în formă de pară, cu contururi bine definite și o structură celulară delicată a citoplasmei.

Pentru a identifica structura mai fină a trichomonadelor, se utilizează metode de colorare mai complexe (conform Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Aceste metode permit identificarea agentului patogen în 40 până la 80% din cazuri.

Studiile culturale care utilizează medii speciale pot detecta până la 95% din cazuri.

Tratamentul tricomoniazei

Metronidazolul (Trichopolum, Flagyl) este eficient. Metronidazolul se utilizează în doză de 0,25 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile; pentru o cură - 0,5 g sau primele 4 zile la 0,25 g de 3 ori pe zi, restul de 4 zile - 0,25 g de 2 ori pe zi; pentru o cură - 5,5 g. Tipidazolul (Fazijin) se administrează o singură dată în doză de 2,0 g (patru comprimate). Dacă trichomoniaza este rezistentă la metronidazol, orpizolul (orpidazol) este eficient. Pentru trichomoniaza necomplicată, se utilizează în doză de 1,5-2,0 g o dată, pentru complicată - 500 mg de 2 ori pe zi timp de 5-10 zile.

Schema de tratament recomandată pentru tricomoniază

Metronidazol 2 g, administrat oral, o dată pe zi.

Schemă alternativă

Metronidazol 500 mg de două ori pe zi, timp de 7 zile.

În Statele Unite, doar metronidazolul oral este utilizat pentru tratarea trichomoniazei. Studiile randomizate au arătat rate de vindecare de aproximativ 90% până la 95% cu scheme de tratament cu metronidazol recomandate, iar tratamentul partenerilor sexuali poate îmbunătăți această rată. Tratamentul pacienților și al partenerilor sexuali are ca rezultat rezoluția simptomelor, vindecarea microbiologică și scăderea transmiterii. Gelul de metronidazol a fost aprobat pentru tratamentul vaginozei bacteriene, dar, la fel ca alte antibacteriene topice care nu ating niveluri terapeutice în uretra sau glandele Bartholin, este semnificativ mai puțin eficient decât metronidazolul oral pentru tratarea trichomoniazei și, prin urmare, nu este recomandat pentru utilizare. Mai multe alte antibacteriene topice sunt utilizate pentru tratarea trichomoniazei, dar probabil că nu sunt mai eficiente decât gelul de metronidazol.

Observație ulterioară

Nu este necesară monitorizarea pacienților ale căror simptome se remită după tratament sau care au fost inițial asimptomatici.

Pot apărea infecții cauzate de tulpini de T. vaginalis cu sensibilitate redusă la metronidazol. Cu toate acestea, majoritatea acestor organisme au fost eliminate după utilizarea unor doze mai mari de medicament. Dacă regimul de tratament este încălcat, pacientul trebuie tratat din nou conform schemei: metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi, timp de 7 zile. Dacă tratamentul este în continuare ineficient, pacientului trebuie să i se administreze metronidazol 2 g o dată pe zi, timp de 3-5 zile.

Pacienții la care infecția este confirmată prin cultură și tratamentul cu schemele terapeutice recomandate în acest ghid a eșuat și la care reinfecția a fost exclusă trebuie îndrumați către un expert; consultația este disponibilă la CDC. Testarea sensibilității la metronidazol a T. vaginalis este necesară în evaluarea unor astfel de cazuri.

Notă! FDA a aprobat Flagyl 375™ - de două ori pe zi timp de 7 zile - pentru tratamentul trichomoniazei, pe baza similarității farmacocinetice cu metronidazol 250 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile. Cu toate acestea, nu există date clinice care să susțină similaritatea clinică a acestor două scheme de tratament.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gestionarea partenerilor sexuali

Partenerii sexuali trebuie tratați. Pacienții trebuie sfătuiți să evite actul sexual până la vindecare. În absența confirmării microbiologice a vindecării, aceasta înseamnă până la finalizarea tratamentului și până la finalizarea tratamentului și a simptomelor, atât pacientul, cât și partenerii acestuia.

Note speciale

Alergii, intoleranțe și efecte secundare

Nu există scheme terapeutice alternative eficiente la metronidazol. Pacienților cu alergie la metronidazol li se poate prescrie desensibilizare.

Sarcină

Pacienții pot fi tratați cu metronidazol într-o singură doză de 2 g.

Infecția cu HIV

Persoanele infectate cu HIV și cu trichomoniază ar trebui să primească același tratament ca și pacienții fără infecție cu HIV.