Tratamentul prostatitei cronice pe fondul adenomului de prostată

Adenomul de prostată este o boală foarte frecventă care se dezvoltă la aproape toți bărbații la o vârstă înaintată. Recent, adenomul de prostată a devenit mai „tiner”, semnele ecografice și patomorfologice ale hiperplaziei prostatei cu manifestări clinice corespunzătoare fiind înregistrate la bărbați din ce în ce mai tineri, începând de la vârsta de 30 de ani. Un amplu studiu internațional multicentric REDUCE a relevat o corelație directă între gradul semnelor histologice de inflamație la nivelul prostatei și simptomele tractului urinar inferior.

De regulă, examinarea patomorfologică a biopsiilor sau a materialului chirurgical de la pacienții cu adenom de prostată demonstrează semne de inflamație de diferite grade de severitate. N. A. Lopatkin și Yu.V. Kudryavtsev (1999) au remarcat prezența semnelor histologice de prostatită cu diferite grade de activitate în 96,7% din cazuri în timpul unei examinări morfologice a țesutului prostatic la pacienții cu adenom de prostată, iar M. F. Trapeznikova și I. A. Kazantseva (2005) - în aproape 100% din cazuri. Rezultate similare au fost obținute de A. A. Patrikeev (2004) - 98,2%. În ciuda similarității simptomelor adenomului de prostată și a prostatitei cronice, a posibilității unor simptome „suprapuse”, este legitim să vorbim despre o combinație a acestor două boli și, prin urmare, terapia care vizează doar vindecarea prostatitei cronice va fi insuficientă. Simptomele tractului urinar inferior (STUI) tipice adenomului de prostată agravează evoluția prostatitei, deoarece cresc riscul de reflux urinar în canalele excretoare ale prostatei și cresc hipoxia acesteia. Prin urmare, prescrierea de alfa-blocante este justificată. Având în vedere că pacienții cu prostatită cronică sunt în principal bărbați tineri care duc un stil de viață activ, preferând un tratament care nu limitează libertatea de mișcare, tamsulosinul este alegerea optimă. Tamsulosinul (omnic) este singurul alfa-blocant care nu afectează sistemul cardiovascular, nu provoacă fluctuații ale tensiunii arteriale, este prescris în doză completă din prima zi, nu necesită titrare. Cu toate acestea, omnic, deși minim, a avut efecte secundare, dintre care cel mai neplăcut pentru bărbații activi sexual a fost ejacularea retrogradă. Prin urmare, a fost creată o formă specială a medicamentului - omnic OCAS (Sistem de absorbție orală controlată - un sistem de control al absorbției în tractul gastrointestinal) - permițând menținerea unei concentrații constante în plasma sanguină, indiferent dacă tamsulosinul a fost administrat pe stomacul gol sau după masă. Pe parcursul a 24 de ore, comprimatul omnic OCAS, deplasându-se prin intestine, eliberează tamsulosin în doze mici, care astfel intră în sânge în aceeași cantitate pe parcursul zilei, fără o concentrație maximă.

Ejacularea retrogradă la pacienții care au luat omnic OCAS a apărut în 1,9% din cazuri, în timp ce omnic clasic în capsule a dus la această complicație la 3,1% dintre pacienți. Reacțiile adverse din sistemul cardiovascular, sub forma scăderii tensiunii arteriale, colapsului ortostatic, au fost observate extrem de rar, în cazuri izolate și la pacienți inițial predispuși la acest lucru.

Pe lângă alfa-blocante, pacienților cu o combinație de prostatită cronică și adenom prostatic li se prescrie tadenan timp de 3-6 luni, în monoterapie, supozitoare „Vitaprost Forte”. Studiile efectuate privind eficacitatea, siguranța și tolerabilitatea medicamentului „Vitaprost Forte supozitoare rectale 100 mg” la pacienții cu adenom prostatic în monoterapie au confirmat eficacitatea acestuia la pacienții cu simptome ușoare și moderate evaluate prin scala IPSS/QoL, o scădere a intensității simptomelor obstructive și iritative. Din punct de vedere obiectiv, s-a observat o dinamică pozitivă - o creștere a debitului urinar mediu, o scădere a volumului de urină reziduală. O scădere semnificativă statistic a volumului prostatei în timpul terapiei a confirmat prezența activității antiproliferative a substratului endogen samprost (extract prostatic) în raport cu celulele glandei prostatei și țesutul adenomatos. Efectul secundar, asociat cu capacitatea medicamentului de a îmbunătăți microcirculația și de a activa procesele antihistaminice intra-tisulare datorită producerii de anticorpi specifici, duce la o reducere și eliminare a modificărilor congestive ale prostatei.

Astfel, continuarea efectului terapeutic după două luni de administrare a Vitaprost Forte indică acțiunea organotropă patogenetică a acestui medicament.

În general, alegerea terapiei antibacteriene pentru pacienții cu prostatită cronică combinată cu adenom prostatic trebuie să se bazeze pe principiile specificate mai sus și nu este diferită de cele pentru prostatita cronică izolată. La această categorie de pacienți, masajul prostatic trebuie evitat, iar terapia cu laser trebuie utilizată cu precauție. Dacă există indicații pentru intervenție chirurgicală, atât deschisă, cât și TUR a prostatei, trebuie prescrisă terapie antibacteriană neoadjuvantă timp de 4-5 zile, care trebuie continuată în perioada postoperatorie timp de cel puțin 4-5 zile.