Transplant: indicații, pregătire, tehnică

Transplantul clinic este un complex de cunoștințe și abilități medicale care permit utilizarea transplantului ca metodă de tratare a diferitelor boli care nu răspund metodelor tradiționale de tratament.

Principalele domenii de activitate în domeniul transplantului clinic:

• identificarea și selectarea beneficiarilor potențiali ai organelor donatoare;
• efectuarea unei intervenții chirurgicale adecvate;
• efectuarea unui tratament imunosupresiv adecvat pentru a maximiza viața transplantului și a recipientului.

Transplantul clinic dezvoltat pe baza celor mai moderne metode de diagnostic, chirurgie, anesteziologie și terapie intensivă, imunologie, farmacologie, si altele. La rândul său, nevoile practice ale transplantului clinic pentru a stimula dezvoltarea acestor domenii ale științei medicale.

Dezvoltarea transplantului clinic a fost facilitată de munca experimentală a cercetătorului rus V.P. Demikhova în anii 40-60 ai secolului trecut. El a pus bazele tehnicilor chirurgicale pentru transplantarea diferitelor organe, însă dezvoltarea clinică a ideilor sale a avut loc în străinătate.

Primul organ transplantat cu succes a fost rinichiul (Murray J., Boston, SUA, 1954). A fost un transplant asociat: donatorul a fost un gemist identic al unui beneficiar care suferă de insuficiență renală cronică. În 1963, T. Shtartsl în Denver (SUA) a initiat transplantul de ficat clinice, dar adevaratul succes a fost atins-o numai în 1967. În același an X. Bariard în Cape Town (Africa de Sud) a efectuat primul transplant de inima de succes. Primul transplant de pancreas om cadaveric a fost făcută în 1966 de W. Kelly și R. Lillihey la Clinica Universitară din Minnesota (SUA). Un pacient cu diabet zaharat cu insuficiență renală cronică a fost implantat cu un segment de pancreas și un rinichi. Ca rezultat, pentru prima dată sa realizat reabilitarea aproape completă a pacientului - eșecul insulinei și dializa. Pancreasul este cel de-al doilea organ după rinichi, transplantat cu succes de la un donator viu. Aceeași operațiune este de asemenea produs de la Universitatea din Minnesota în 1979, primul transplant pulmonar de succes efectuate J. Hardy în 1963 în Mississippi Clinica (SUA), și în 1981 B. Reitz (Stanford, SUA) a reușit, transplantat inima unui complex -logkie.

1980 în istoria transplantului este considerat începutul erei „Ciclosporină“, atunci când, după experimentele R. Calne din Cambridge (Marea Britanie), în practica clinică a fost introdus un nou fundamental tacrolimus imunosupresor. Utilizarea acestui medicament a îmbunătățit semnificativ rezultatele transplantului de organe și a permis obținerea supraviețuirii pe termen lung a beneficiarilor cu transplanturi funcționale.

1990 la sfârșitul anilor 1980-începutul anilor au fost marcate de apariția și dezvoltarea unei noi direcții de transplant clinice - transplant de ficat de la donatori (fragmente de viață Raya C, Brazilia, 1988, RV Strong, Australia, 1989; Brolsh X., Statele Unite ale Americii 1989 ).

În țara noastră primul transplant de rinichi cu succes a fost realizat de Academician B.V. Petrovsky 15 aprilie 1965 Acest transplant de la un donator viu (de la mamă la fiu) a inițiat dezvoltarea transplantului clinic în medicina internă. În 1987, Academician V.I. Shumakov a transplantat cu succes inima pentru prima dată, iar în 1990 un grup de specialiști de la Centrul de Cercetare pentru Chirurgie al Academiei Ruse de Științe Medicale din Rusia (RSCC RAMS), sub supravegherea profesorului A.K. Yeramishanseva a efectuat primul transplant de ficat ortotopic în Rusia. În 2004, a fost efectuat primul transplant de succes al pancreasului (utilizând fragmentul său distal de la un donator viu) și, în 2006, intestinul subțire. Din anul 1997, Academia Rusă de Științe Medicale a efectuat un transplant de ficat (SV Gauthier).

Scopul transplantului

Practica medicala si numeroase autori de cercetare interne sugerează prezența unui număr mare de pacienți care suferă de boli incurabile de ficat, rinichi, inimă, plămâni, intestin, care folosesc metode convenționale de tratament numai stabiliza temporar starea pacienților. În plus față de valorile umanitare ale transplantului ca o formă radicală de asistență, astfel încât să se mențină viața și a restabili sănătatea, și beneficiile sale sociale și economice evidente, comparativ cu chirurgia conservatoare și paliativă de lungă durată, costisitoare și nepromițător. Ca urmare a utilizării transplantului, societatea este restituită membrilor săi cu drepturi depline de muncă, posibilitatea creării unei familii și a nașterii copiilor.

Indicatii pentru transplant

Experiența mondială a transplantului indică faptul că rezultatele intervenției depind în mare măsură de corectitudinea evaluării indicațiilor, contraindicațiilor și alegerii momentului optim al operației într-un anumit beneficiar potențial. Cursul bolii necesită o analiză din perspectiva speranței de viață atât în absența cât și după transplant, ținând cont de necesitatea imunosupresiei induse de medicamente de-a lungul întregii vieți. Ineficiența metodelor terapeutice sau chirurgicale de tratare este principalul criteriu în selectarea beneficiarilor potențiali ai organelor donatoare.

Atunci când se determină momentul optim al transplantului la copii, vârsta copilului are o importanță deosebită. Ameliorarea observată în rezultatele transplantului de organe la ei cu creșterea vârstei și greutății corporale nu este un motiv pentru întârziere, de exemplu, un transplant de ficat când atrezia biliară sau insuficiență hepatică severă. Pe de altă parte, o stare relativ stabilă a copilului, de exemplu, în leziuni hepatice colestatice (hipoplazie biliara, boala Caroli, boala Baylera, etc)., Insuficiență renală cronică, la o peritoneală sau prin hemodializă eficientă permite să întârzie operațiunea până când ajunge la o stare stabilă pe un fond de tratament conservator . Transplantul Cu toate acestea, perioada pentru care nu ar trebui să fie stabili în mod nejustificat de lung pentru a întârzia dezvoltarea fizică și intelectuală a copilului nu a devenit ireversibil.

Astfel, următoarele principii și criterii pentru selectarea beneficiarilor potențiali pentru transplant de organe sunt postulate:

• Prezența indicațiilor pentru transplant:
  • progresia progresivă ireversibilă a leziunilor organelor, manifestată de unul sau mai multe sindroame care pun în pericol viața;
  • ineficiența terapiei conservatoare și a metodelor chirurgicale de tratament.
• Absența contraindicațiilor absolute.
• O prognoză de viață favorabilă după transplant (în funcție de forma nosologică a bolii).

Indicațiile pentru transplant sunt foarte specifice pentru fiecare organ specific și sunt determinate de spectrul formelor nosologice. În același timp, contraindicațiile sunt destul de universale și ar trebui luate în considerare atunci când se selectează și se pregătesc destinatarii pentru transplantul oricărui organ.

Pregătirea pentru transplant

Pregătirea preoperatorie se realizează în vederea unei posibile ameliorări a stării de sănătate a unui potențial beneficiar și eliminării factorilor care pot afecta negativ cursul operației și perioada postoperatorie. Astfel, putem vorbi despre două componente ale tratamentului preoperator al beneficiarilor potențiali ai organelor donatoare:

• tratament care vizează eliminarea sau minimizarea contraindicațiilor relative la transplant;
• tratamentul menit să mențină viața pacientului în anticiparea transplantului și să-și optimizeze starea fizică la momentul operației.

Lista de așteptare este un document pentru înregistrarea pacienților care au nevoie de un transplant al unuia sau al altui organ. In aceasta nota datele plăcuța de identificare, diagnostic, data de stabilire, gradul de severitate al bolii, prezența complicațiilor, precum și datele necesare pentru selectarea organului donor. - Sânge, parametrii antropometrice, rezultatele HLA-dactilografiere, nivelul de anticorpi pre-existente, etc. Datele sunt actualizate în mod constant în vedere intrarea în lista noilor pacienți, schimbarea statutului acestora etc.

Pacientul nu este inclus în lista de așteptare a organului donator în prezența oricăror focare de infecție în afara organului care urmează să fie înlocuit, deoarece acestea pot provoca complicații grave pe fondul terapiei imunosupresoare în perioada posttransplant. În funcție de natura procesului infecțios, tratamentul său se efectuează, eficacitatea este controlată prin studii bacteriologice și virologice seriale.

-Medicament indus imunosupresia, care are loc în mod tradițional pentru a minimiza manifestările autoimune ale bolii cronice de ficat, rinichi, inimă, plămân, și prevede desemnarea unor doze mari de corticosteroizi, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea diverselor procese infecțioase și existența agenților patogeni, care poate fi activat după transplant. Ca urmare, terapia cu corticosteroizi anulat în timpul pregătirii preoperatorii, urmată de reorganizarea leziunilor de infecții bacteriene, virale și / sau fungice.

În timpul examinării pacienților, în special copii, detectează încălcări starea de nutriție a variind de corectie severitate, hipercaloric care amestecuri care conțin o cantitate mare de proteine este dificil pentru pacienții cu boli ale ficatului și rinichilor. Din acest motiv, este recomandabil să se utilizeze substanțe nutritive, care constau predominant din aminoacizi cu lanțuri ramificate, analogi ceto ai aminoacizilor esențiali și proteine vegetale, alimentând deficitul de vitamine și minerale solubile în grăsimi. Pacienții cu sindrom de insuficiență intestinală care așteaptă transplantul intestinului subțire trebuie să completeze o nutriție parenterală completă.

O componentă importantă a managementului preoperator al unui potențial beneficiar este pregătirea psihologică.

Evaluarea integrată a indicatorilor de stare ai pacientului permite să se determine prognosticul bolii și să se atribuie pacientului unuia sau altui grup în ceea ce privește urgența transplantului:

• Pacienții care au nevoie de terapie intensivă constantă necesită intervenții chirurgicale urgente.
• Pacienții care necesită asistență medicală în ambulatoriu trebuie, de obicei, să efectueze operația în câteva săptămâni.
• Pacienții aflați într-o stare stabilă se pot aștepta la transplant timp de câteva luni și sunt internați periodic pentru a preveni progresia complicațiilor unei boli cronice.

Organe donatoare pentru transplant

Un transplant asociat a devenit posibilă datorită prezenței de organe pereche (rinichi, plămân) și proprietățile speciale ale anumitor organe nepereche anatomofiziologicheskih solide umane (ficat, pancreas, intestin subțire), și prin îmbunătățirea continuă a tehnicilor chirurgicale si parahirurgicheskih.

În acest caz, relația dintre triunghiul „doctor bolnav-donator viu„, nu numai pe baza pozițiilor comune deontologică atunci când pe deplin prerogativele acordate pacientului, precum și cu o decizie în cunoștință de cauză și voluntare efectuate de donatori.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Caracteristicile intervenției chirurgicale în transplant

Baza ideologică a operației la un donator viu este cuplarea minimizării riscului donatorilor și obținerea unui transplant de înaltă calitate. Aceste intervenții au o serie de trăsături distinctive care nu le permit să fie clasificate drept manipulări chirurgicale generale:

• operația este efectuată într-o persoană sănătoasă;
• complicațiile provoacă o amenințare la adresa vieții și sănătății a două persoane simultan - donatorul și beneficiarul;
• mobilizarea unui organ sau separarea fragmentului său este efectuată în condițiile circulației continue a acestui organ.

Principalele sarcini ale tehnicii chirurgicale și anesteziei la donatorii vii:

• minimizarea prejudiciului operațional;
• minimizarea pierderilor de sânge;
• Excluderea afectării organelor ischemice în timpul manipulărilor chirurgicale;
• Reducerea timpului de ischemie termică la transplant.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Perfuzia și transplantul fragmentar de conservare

Indiferent de tipul obținut prin grefă, imediat după retragerea sa din corpul grefei donator este plasat într-o tavă de gheață steril, unde după vasul aferent canularea începe soluție conservare perfuzie la o temperatură de + 40 ° C În prezent, în practicarea transplantului, este mai des utilizată o soluție de conservare a "Custodiol". Criteriul perfuziei de suficiență este furnizarea unei soluții conservante pure (fără adaos de sânge) din gura venei de transplant. Apoi, grefa este plasată într-o soluție de conservare la o temperatură de +40 ° C, unde este depozitată înainte de implantare.

Caracteristici operaționale

Transplantul poate fi consecințe dificile ale operațiunilor amânate anterior în organele cavității abdominale sau toracice, astfel încât decizia de a include acești pacienți în numărul de potențiali beneficiari să ia, în funcție de chirurg individuale de transplant de experiență.

Contraindicații pentru transplant

Sub contraindicatii pentru transplant înțelege dacă pacientul are orice boli sau afecțiuni care reprezintă o amenințare imediată pentru viață, și nu numai că nu pot fi corectate prin transplant, dar poate fi, de asemenea, exacerbată ca rezultat al terapiei sale ulterioare sau imunosupresor fatale. Există un anumit grup de state în care performanța transplantului, chiar și atunci când este indicat, este în mod evident inutilă sau dăunătoare din punct de vedere al duratei de viață a prognozei pentru un anumit pacient.

Printre contraindicațiile pentru transplantul de organe sunt absolute și relative. Ca contraindicații absolute, luați în considerare:

• încălcări necorespunzătoare ale funcției organelor vitale, inclusiv ale sistemului nervos central;
• procesul infecțios din afara corpului care trebuie înlocuit, de exemplu, tuberculoza, SIDA sau orice alte infecții sistemice sau locale netratabile;
• boli oncologice în afara corpului care urmează să fie înlocuite;
• prezența malformațiilor care însoțesc boala care stau la baza, nu fac obiectul corecției și nu este compatibilă cu durata lungă de viață.

În procesul de acumulare a experienței transplantului clinic, s-au îmbunătățit metodele de pregătire a beneficiarilor și menținerea funcțiilor vitale în timpul așteptării acestora. În consecință, unele contraindicații, considerate anterior un absolut, sa mutat în categoria de contraindicații relative, adică în condițiile în care cresc riscul de interferență sau complică executarea sa tehnică, dar, dacă are succes, nu afectează prognosticul favorabil, după o intervenție chirurgicală.

Îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și anestezice a permis optimizarea condițiilor de transplantare chiar și în perioada nou-născutului. De exemplu, vârsta fragedă a copilului a fost exclusă din numărul de contraindicații. Treceți treptat limitele vârstei maxime a potențialului beneficiar, deoarece contraindicațiile sunt determinate nu atât de ele, cât de bolile concomitente și de posibilitatea de a preveni complicațiile.

În procesul de pregătire a unui pacient pentru transplantarea unui anumit organ, este posibilă o corecție reușită a stării cu minimizarea și chiar eliminarea unui număr de contraindicații relative (infecție, diabet etc.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Reacția de respingere și tratamentul imunosupresiv

Intrând în organismul primitor, transplantul devine cauza și obiectul răspunsului imunologic. Reacția la organul donator include un întreg complex de procese celulare și moleculare secvențiale, care împreună conduc la o imagine clinică a sindromului de respingere. Principalele componente ale apariției sale sunt anticorpi HLA pre-existenți și "recunoașterea" antigenelor HLA străine genetic de către sistemul imunitar. Prin mecanismul de acțiune asupra țesuturilor organului donator, se exclude excluderea cu o predominanță a activității anticorpilor (respingerea umorală, hiperactivă) și respingerea celulară acută. Trebuie avut în vedere că ambele mecanisme pot fi implicate în dezvoltarea acestei reacții. În perioada ulterioară după transplant, este posibilă dezvoltarea respingerii cronice a organului donator, bazată în principal pe mecanismele imunocomplexului.

Alegerea protocolului pentru tratamentul imunosupresiv depinde de mulți factori: tipul de organ donator, coincidența grupului sangvin, gradul de compatibilitate a țesutului, calitatea transplantului și starea inițială a beneficiarului. Imunosupresia la diferite stadii ale perioadei post-transplant se modifică în funcție de manifestările reacției de respingere și de starea generală a pacientului.

Utilizarea transplanturilor aferente simplifică foarte mult comportamentul imunosupresiei induse de medicamente. Acest lucru este deosebit de evident atunci când rudele imediate ale destinatarului sunt donatorii: părinți sau frați. În astfel de cazuri, se observă o coincidență a trei sau patru antigene HLA din cele șase diagnostice standard. În ciuda faptului că reacția de respingere este cu siguranță prezentă, manifestările sale sunt atât de nesemnificative încât pot fi oprite prin doze mai mici de imunosupresoare. Probabilitatea unei crize de respingere a unei grefe asemănătoare este foarte mică și poate fi provocată numai prin anularea neautorizată a medicamentelor.

Este în general cunoscut faptul că transplantul de organe implică un tratament imunosupresor pe toată perioada de funcționare a organului donator la primitor. Comparativ cu alte organe transplantate, cum ar fi rinichi, pancreas, plămân, inimă, intestinul subțire, ficatul ocupă o poziție specială. Acest organism imunocompetent, care are toleranță la răspunsul imun al destinatarului. Mai mult de 30 de ani de experienta in transplant a aratat ca, atunci cand imunosupresia in mod corespunzator supraviețuirea pe termen mediu de transplant hepatic este mult mai mare decât cea a altor organe transplantate. Aproximativ 70% din beneficiarii de ficat donator demonstrează supraviețuire deceniu. Expunerea prelungită hepatică grefa beneficiarului organism creează o așa-numită microchimerism oferind condiții favorabile pentru reducerea treptată a dozelor de imunosupresoarelor pana la retragerea steroizi și apoi, la unii pacienți, eliminarea completă a imunosupresiei de droguri, care mai realist beneficiarilor legate de transplanturi datorate în mod clar mai mari compatibilitatea țesutului inițial.

Metode și îngrijire ulterioară

Principii de obținere a grefei de la donatori într-o stare de moarte cerebrală

Organele donatorului sunt eliminate dintr-un corp mort în timpul intervenției chirurgicale complexe, ceea ce presupune obținerea numărului maxim posibil de organe potrivite pentru cadaverici pacientii cu transplant asteapta transplant (indepartarea multiorgan). În retragerea cu mai multe organe, se obțin inima, plămânii, ficatul, pancreasul, intestinul, rinichii. Distribuția de donatori de organe implementarea unui centru de coordonare regională pentru donarea de organe, în conformitate cu lista de așteptare generală pentru toate care operează în domeniul centrelor de transplant pe baza parametrilor de personal de compatibilitate (sânge, dactilografiere țesut, parametrii antropometrice) și informații despre indicațiile imperative pentru transplant la un pacient. Procedura de îndepărtare a organelor în mai multe organe este elaborată de practica mondială de transplant. Există diferite modificări ale acesteia, ceea ce face posibilă păstrarea cât mai mult posibil a calității organelor. Kholodova solutie de conservare de perfuzie a organului produs direct în corpul decedat, după care organele sunt îndepărtate și plasate în containere care sunt transportate la destinație.

Pregătirea finală a organelor donatoare pentru implantare se efectuează direct în sala de operație, unde se află destinatarul. Scopul instruirii este de a adapta trăsăturile anatomice ale transplantului la cele ale beneficiarului. Simultan cu prepararea organului donator, destinatarul este operat în conformitate cu opțiunea de implantare aleasă. Transplantul clinic modern în timpul transplantului de inimă, ficat, plămân, complex cord-pulmon și intestinul subțire implică îndepărtarea organului afectat cu implantarea ulterioară a unui donator în locul său (transplant ortotopic). În același timp, rinichii și pancreasul sunt implantate heterotopic, fără a elimina neapărat organele proprii ale beneficiarului.

Obținerea de organe sau a fragmentelor lor de la donatori vii (în legătură)

Organele care pot fi obținute de la un donator viu fără a afecta sănătatea acestuia sunt rinichii, fragmentele hepatice, fragmentul distal al pancreasului, locul intestinului subțire și fracția lobului.

Avantajul incontestabil al transplantului de la un donator viu este independența față de sistemul de furnizare de organe cadavre și, în consecință, posibilitatea planificării operației în funcție de starea destinatarului.

Principalul avantaj al unei grefe de la un donator viu este calitatea organului, prezis de selecție și, în unele cazuri, de pregătirea donatorilor aflați în legătură. Acest lucru se datorează faptului că, cu un donator înrudit, efectele hemodinamice negative și de droguri asupra fazei perioperatorii a donatorului sunt practic excluse. De exemplu, atunci când se utilizează ficat cadaveric, probabilitatea unei leziuni inițiale severe a parenchimului este întotdeauna mai mare decât cu transplantul asociat. Nivelul modern de chirurgie hepatică și metodele de conservare a organelor permit obținerea unui transplant de înaltă calitate de la un donator viu, cu afectări ischemice și mecanice minime.

Spre deosebire de transplantul de organe obținute postmortem, folosind un fragment de organ sau de organe de la ruda se pot aștepta la adaptarea sa mai favorabil imunologic în recipient, datorită caracteristicilor similare ale haplotipul HLA. În cele din urmă, rezultatele centrelor mondiale de transplant indică o supraviețuire mai bună pe termen lung a beneficiarilor și a transplanturilor după transplantul asociat decât după transplantul de organe cadavre. În special, perioada de "timp de înjumătățire" a transplantului de rinichi cadaveric este de aproximativ 10 ani, în timp ce pentru cele legate - mai mult de 25 de ani.

Post-perioada de transplant

În perioada de posttransplant se înțelege viața destinatarului cu un organ transplantat funcțional. Cursul normal al acestuia la destinatarul adult implică recuperarea de la boala inițială, reabilitarea fizică și socială. La copii, perioada posttransplant ar trebui să garanteze condiții suplimentare, cum ar fi creșterea fizică, dezvoltarea intelectuală și pubertatea. Severitatea stării inițiale a beneficiarilor potențiali ai organelor donatoare, traumatismul și durata intervenției chirurgicale, combinată cu necesitatea tratamentului imunosupresiv post-transplant, determină specificul efectuării acestui contingent de pacienți. Aceasta implică profilaxia activă, diagnosticarea și eliminarea complicațiilor, terapia de substituție pentru compensarea funcțiilor întrerupte anterior, precum și monitorizarea procesului de reabilitare.

Particularități ale desfășurării unei perioade postoperatorii la destinatari

Prezența multor factori de risc, cum ar fi o intervenție chirurgicală prelungită majoră, prezența drenaje, imunosupresia farmacologică, utilizarea pe termen lung a catetere venoase centrale - baza pentru o profilaxie cu antibiotice pe termen lung masive și. În acest scop, se continuă început administrarea intravenoasă intraoperatorie de droguri grupa III sau IV cefalosporina într-o doză de generație 2000-4000 mg / zi [la copii - 100 mg / kg x zi)]. Antimicrobienii schimbare se efectuează în conformitate cu laboratorul clinic și modelul în conformitate cu sensibilitatea microflorei cu un examen bacteriologic detectabil. Toți pacienții cu prima zi după transplantare doză fluconazol administrată de 100-200 mg / zi pentru prevenirea infecției fungice și ganciclovir la doze de 5 mgDkghsut) pentru prevenirea citomegalovirus, virus herpes, și infecțiile cu virusul Epstein-Barr. Perioada de aplicare a fluconazolului corespunde perioadei de tratament cu antibiotice. Cursul preventiv al ganciclovirului este de 2-3 săptămâni.

Corecția stării nutriționale cu cea mai adecvată reaprovizionare a costurilor cu energia și compensarea în timp util a tulburărilor metabolismului proteic se realizează prin nutriție parenterală și enterală echilibrată. În primele 3-4 zile, toată nutriția parenterală este administrată tuturor beneficiarilor [35 kcal / (kilogram)), care este inclusă în protocolul de terapie cu perfuzie. Terapia de substituție se efectuează prin perfuzarea de plasmă proaspăt înghețată în combinație cu o soluție de albumină.

Nevoia de utilizare continuă de corticosteroizi, precum și o tendință de a dezvolta erozivă și leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal superior în stresul de fundal perioada postoperatorie precoce, prevede numirea obligatorie a blocantelor receptorilor H2 histaminici, antiacid și mijloace invaluitoare.

Transplantul de organe permite salvarea vieții și restabilirea sănătății la un număr mare de pacienți cu boli grave care nu pot fi vindecate prin alte metode. Transplantul clinic necesită un medic de transplant de cunoștințe extinse nu numai în chirurgie, dar, de asemenea, în specialități parahirurgicheskih, cum ar fi terapie intensiva si detoxifiere extracorporală, imunologie și comportamentul imunosupresia de droguri, prevenirea și tratamentul infecțiilor.

Dezvoltarea ulterioară a transplantului clinic în Rusia implică formarea, organizarea și buna funcționare a sistemului de furnizare a organelor cu conceptul de moarte cerebrală. O soluție reușită a acestei probleme depinde, în primul rând, de gradul de conștientizare a populației în ceea ce privește posibilitățile reale de transplant de organe și de înaltul umanism al donării de organe.