Tipuri de streptodermie: simptome și particularități ale cursului diferitelor forme ale bolii

Streptodermia este un termen colectiv folosit de medici pentru a descrie o varietate de tipuri și forme de patologie a pielii cauzate de infecția streptococică. Diferite tipuri de streptodermie au propriile simptome caracteristice, caracteristici ale cursului și condiții de dezvoltare. Și întrucât streptodermia este considerată o boală a pielii, dar reprezentanții diferitelor sexe au propriile caracteristici ale pielii, atunci când se ia în considerare predispoziția la apariția anumitor tipuri de boli streptococice, trebuie luate în considerare și diferențele de gen. Deși, fără îndoială, rolul decisiv revine în continuare imunității umane.

Bolile reunite prin termenul general „ streptodermie ” pot diferi prin prezența sau absența unei suprafețe exudative, caracteristicile elementelor individuale ale erupției cutanate, dimensiunea focarelor patologice și viteza de răspândire a acestora, durata tratamentului, prezența sau absența factorilor care complică evoluția bolii etc. Din acest motiv, în clasificarea streptodermiei, pot fi luate în considerare mai multe grupuri, combinând anumite tipuri și forme de patologie streptococică.

Prezența exudatului

Având în vedere diferitele tipuri de streptodermie și manifestările acestora, oamenii de știință din domeniul medical au ajuns la concluzia că infecția streptococică la suprafața pielii se poate comporta diferit. În majoritatea cazurilor, acest concept ascunde o leziune a pielii cu aspectul caracteristic al unor vezicule cu un lichid gălbui tulbure la suprafața pielii - flictena, în jurul căreia se observă o margine roșie de inflamație.

Acest tip de boală a fost numit streptodermie plângătoare. Boala este mai tipică persoanelor cu pielea delicată, adică copiilor și femeilor, precum și reprezentanților sexului puternic a căror piele nu a devenit aspră din cauza soarelui și a vântului.

Elementele inflamatorii formate prin acumularea de bacterii și a produselor lor reziduale, cu streptodermie umedă, pot fi localizate pe diferite părți ale corpului, inclusiv pliurile unghiilor, colțurile buzelor, perineul și organele genitale, precum și cavitatea bucală.

Acest tip de streptodermie se numește lăcrimare din cauza apariției unor vezicule umplute cu lichid pe corp, care ulterior se sparg, formând lăcrimare. Ulterior, în locul veziculelor care sparg, se formează cruste dense galbene.

La persoanele cu pielea groasă și întărită (cel mai adesea la bărbați), streptodermia poate evolua diferit, similar lichenului alb. În acest tip de boală, pe piele apar leziuni albicioase sau ușor rozalii, de formă rotundă regulată sau neregulată, de până la 5 cm în dimensiune, acoperite cu epidermă care se descuamează. Aceasta este streptodermia uscată.

Se numește streptodermie uscată deoarece nu există o suprafață supurantă. În afară de peliculele descuamate alb-cenușii sau gălbui-cenușii de pe piele, nu există alte manifestări ale infecției streptococice. Cu alte cuvinte, aceasta este streptodermie fără vezicule și cruste galbene aspre.

Focarele de infecție în streptoderma uscată sunt localizate în principal pe față și în spatele urechilor, așa că boala este uneori numită lichen simplu al feței. Dar nu trebuie confundat cu lichenul alb (vitiligo) sau pitiriazisul versicolor, ai căror agenți cauzali nu sunt bacteriile streptococice, ci ciupercile. În ciuda unor asemănări în manifestări, simptomele bolii prezintă unele diferențe (pentru pitiriazisul alb și pitiriazisul versicolor de origine fungică, mâncărimea nu este tipică, în plus, localizarea acestuia din urmă afectează rareori fața sau capul). Agentul cauzal al bolii poate fi ușor identificat prin analiza răzuirii.

Denumirea medicală pentru varietatea uscată de boală a pielii cauzată de streptococ este streptodermie eritemato-scuamoasă. Acest tip de patologie este considerat o formă ușoară a bolii, deoarece afectează în principal straturile superficiale ale epidermei, ceea ce este mai probabil dacă pielea este aspră și groasă.

Cu toate acestea, statisticile arată că lichenul simplu al feței este adesea diagnosticat la copii, dacă imunitatea copilului este capabilă să inhibe pătrunderea infecției în straturile profunde ale epidermei sau dacă boala a fost provocată de un număr mic de bacterii.

Dezvoltarea bolii este facilitată de pielea crăpată sau uscată a feței, care poate provoca microfisuri, igienă insuficientă, eliminare insuficientă a umidității după spălare, mai ales înainte de ieșirea afară. Prin microleziuni, bacteriile pătrund în straturile superioare ale epidermei, unde se dezvoltă procesul patologic.

Varietatea tipurilor de streptodermie plângătoare

Privind statisticile streptodermiei, se poate observa că marea majoritate a pacienților cu acest diagnostic sunt copii. Numărul de cazuri înregistrate de piodermie streptococică la copiii sub 15 ani este estimat la 111 milioane. [ 1 ] Pielea copiilor are propriile caracteristici structurale, deci este mai delicată și mai subțire. Pe ea apar cu ușurință tot felul de leziuni, plus că bacteriile au capacitatea de a se multiplica nu numai în straturile superficiale. Nu este surprinzător faptul că în copilărie sunt de obicei diagnosticate forme supurante ale bolii.

La adulți, infecția cutanată streptococică este diagnosticată mai rar, dar se crede că femeile sunt mai predispuse la aceeași formă supurantă a bolii, în timp ce bărbații cu pielea mai aspră sunt mai predispuși la o formă uscată.

Streptodermia plângătoare, cunoscută și sub numele de impetigo streptococic plângător, este cel mai frecvent tip de streptodermie la persoanele cu pielea delicată și sensibilă. Această categorie include copiii și femeile, deși uneori această formă a bolii poate fi diagnosticată la bărbați în zona unghiilor, a mucoaselor și a zonelor cu pielea mai puțin aspră.

Boala se manifestă prin formarea pe piele a unor pete mici, separate, de culoare roz aprins sau roșu, care în câteva ore se transformă în vezicule cu o margine inflamatorie. Inițial, în interiorul veziculelor este vizibil un exudat transparent, iar veziculele în sine rămân tensionate o perioadă de timp. Se pare că pot exploda în orice moment, dar, în realitate, după un timp, veziculele devin mai moi, iar lichidul din interiorul lor devine mai tulbure și capătă o nuanță gălbuie. [ 2 ], [ 3 ]

Există două opțiuni pentru rezolvarea problemei. Blisterele fie se usucă și formează cruste, fie se deschid spontan (în locul lor sunt vizibile eroziuni cu conținut purulent). De asemenea, eroziunile se întăresc ulterior, se acoperă cu o crustă, care se exfoliază în timp, lăsând în urmă o pată roz. După un timp, pata dispare fără urmă.

Streptodermia plângătoare, fiind cel mai frecvent tip de boală streptococică care afectează pielea, poate fi împărțită în mai multe subtipuri, în funcție de localizarea focarelor patologice cu fictene și de natura bolii.

Să luăm în considerare diferitele tipuri de streptodermie plângătoare din punctul de vedere al simptomelor, localizării și caracteristicilor evoluției bolii:

Impetigo prin fante

Acesta este un tip de streptodermie localizată în colțurile gurii (alte denumiri: stomatită angulară). Boala se dezvoltă ca orice alt tip de impetigo streptococic. La început, roșeața și iritația sunt vizibile în colțurile gurii, apoi se formează mici vezicule ovale, după care rămân fisuri dureroase pe piele.

Impetigo-ul crevaselor se dezvoltă de obicei la pacienții care sunt obișnuiți să doarmă cu gura deschisă, drept urmare colțurile buzelor sunt umezite constant cu salivă, precum și la cei care au prostul obicei de a-și linge frecvent buzele. Drept urmare, structura epidermei este deteriorată, devine mai laxă, apar ușor microleziuni pe ea, prin care pătrunde infecția.

Boala este dificil de tratat deoarece, atunci când buzele se mișcă, crustele se sparg, lăsând în urmă fisuri destul de adânci care necesită mult timp pentru a se vindeca. [ 4 ]

Impetigo-ul crevaselor poate fi localizat și la baza aripilor nasului sau în colțurile ochilor. În apropierea nasului, boala se dezvoltă de obicei pe fondul rinitei (răceală sau alergică), iar în colțurile ochilor pot apărea elemente inflamatorii la persoanele cu tendință la lăcrimare.

Streptodermie cu eritem inelar

Acest tip de streptodermie se distinge prin comportamentul de flictem. De obicei, rezoluția acestor formațiuni pe piele se manifestă prin uscarea lor, după care creșterea veziculei se oprește complet. În forma inelară a patologiei, după rezoluția părții interne a veziculei, aceasta continuă să crească de-a lungul perimetrului. Se formează un focar inflamat rotunjit destul de mare, cu o crustă uscată la mijloc și bule mici de-a lungul conturului. [ 5 ]

Boala are un mecanism de dezvoltare nu complet clar, o evoluție recurentă lungă (leziunile pot dispărea și apoi reapărea după un timp) și se dezvoltă de obicei pe fondul imunității reduse și al tulburărilor endocrine.

Inflamația continuă este cel mai probabil un răspuns al sistemului imunitar la invazia microorganismelor străine, adică este o reacție alergică, în care streptoderma se dezvoltă oarecum diferit, cu leziuni mari în formă de inel, care amintesc oarecum de lichenul plan în stadiul de formare a crustei.

În ceea ce privește alergiile, acestea nu provoacă streptodermie în sine, dar manifestările lor cutanate sub formă de erupții cutanate și descuamare sunt un factor predispozant care deschide porțile infecției adânc în piele. Streptodermia este o boală infecțioasă, așadar fără prezența unui agent infecțios în rană (în acest caz, bacterii streptococice active), inflamația purulentă nu se dezvoltă.

Streptodermie buloasă

Acest tip de streptodermie este considerat unul dintre cele mai severe și periculoase. Cert este că orice tip de streptodermie este contagioasă, dar în forma sa buloasă riscul de infecție este deosebit de mare, deoarece elementele purulente sunt destul de mari. Au fost descrise cazuri de complicații cu șoc toxic. [ 6 ], [ 7 ]

Dacă veziculele mici individuale din impetigo-ul clasic nu deranjează în mod deosebit pacienții, atunci în streptodermia buloasă elementele pot ajunge la 1-3 cm. La o examinare atentă a interiorului flictemului (sau mai degrabă bulelor), se poate observa nu numai puroi galben, ci și incluziuni roșii de sânge. Bulele tind să crească în dimensiune și să se deschidă spontan odată cu eliberarea conținutului purulent-sângeros. În locul lor, rămân eroziuni destul de mari, care sunt acoperite cu cruste maronii, în timp ce creșterea lor nu se oprește, ceea ce face ca această formă să fie similară cu impetigo-ul inelar.

În cazul streptodermei buloase, elementele inflamatorii apar în principal pe extremități: mâinile sunt de obicei afectate în zona mâinii, picioarele - pe tălpi și pielea tibiei.

În această formă a bolii, cu zone deschise mari de piele afectată, există un risc ridicat de a dezvolta și o infecție stafilococică, ceea ce complică tratamentul bolii prin formarea de puroi în răni. [ 8 ]

Impetigo streptococic al pliurilor unghiale (turniol)

Caracterizată printr-o leziune infecțioasă a pielii din jurul plăcii unghiale. Cel mai adesea diagnosticată pe pielea degetelor, dar poate apărea și pe picioare, în special atunci când acestea sunt hidratate constant (picioare transpirate, lucru cu cizme de cauciuc sau în condiții de umiditate ridicată), precum și atunci când apar și se rănesc unghiile suspendate.

În cazul acestui tip de streptodermie, se observă inițial roșeață a pielii în zona pliului unghial și durere sesizabilă la apăsare. Ulterior, la locul roșeții se formează o veziculă densă cu conținut purulent-seros, a cărei dimensiune poate varia. După deschiderea veziculei și îndepărtarea puroiului, rămâne o cavitate, care are o formă arcuită sau de potcoavă. Ulterior, cavitatea se contractă, lăsând în urmă o zonă descuamată, care dispare ulterior fără urmă. [ 9 ]

Turniolii de obicei nu provoacă mâncărime, dar durerea poate fi destul de sesizabilă până când vezicula se sparge.

Streptodermie intertriginoasă

Acest tip de infecție streptococică supurantă este caracterizat prin formarea de elemente eruptive la locul erupției de scutec. Este cel mai adesea diagnosticată la copiii mici, dar poate afecta și adulții obezi, așadar excesul de greutate poate fi considerat printre factorii de risc pentru dezvoltarea acestui tip de streptodermie. Această formă de streptodermie este posibilă și la pacienții imobilizați la pat care suferă de erupție de scutec din cauza poziției lor forțate. [ 10 ]

Focarele bolii au o localizare foarte specifică - acestea sunt pliuri ale pielii în zona brațelor și picioarelor, pe abdomen, sub glandele mamare, sub fese, la axile, în zona inghinală. În punctul de contact al zonelor cutanate, se observă de obicei transpirație crescută și apariția iritației. Sub influența umidității, pielea devine mai laxă (macerare). Creșterea umidității și a temperaturii pe fondul permeabilității ridicate a zonelor menționate mai sus ale pielii poate juca o farsă crudă. [ 11 ]

Pe suprafața unor astfel de zone apar iritații, hiperemie și formarea de bule mici, care se sparg la frecare și se transformă în eroziuni dureroase, greu de vindecat.

Streptodermie papuloerozivă

Alt nume: impetigo sifilitic. Are o anumită asemănare cu forma intertriginoasă a streptodermei, dar este diagnosticată în principal la sugari.

Boala apare pe fondul dermatitei de scutec (iritație de scutec), a cărei cauză este considerată a fi utilizarea necorespunzătoare a scutecelor și a scutecelor impermeabile. Un copil s-ar putea să nu iasă din scutece zile întregi, în ciuda faptului că unii părinți, pentru a economisi bani, le schimbă chiar și neregulat. Acest lucru este convenabil pentru părinții înșiși, scutindu-i de spălări și griji inutile, dar poate provoca daune grave copilului. [ 12 ]

Situația este oarecum diferită în cazul scutecelor impermeabile. Este recomandabil să se pună un strat suplimentar de material respirabil între acestea și pielea bebelușului, iar astfel de scutece trebuie schimbate după fiecare act de urinare și nu atunci când nu a mai rămas nicio pată uscată pe ele.

Scutecele și scutecele impermeabile împiedică evaporarea lichidului de pe suprafața pielii, drept urmare aceasta devine mai moale și mai sensibilă la iritanți. Iar iritanții pot fi transpirația și excrementele naturale (urina și fecalele copilului, în special lichide). În acest caz, iritația apare în egală măsură atât la copiii alăptați, cât și la cei „hrăniți artificial”.

Uneori, dermatita de scutec poate apărea chiar și atunci când se folosesc scutece din pânză, dacă acestea au fost clătite prost din detergenți sintetici. În acest caz, iritația va fi provocată de o reacție alergică la substanțele chimice de uz casnic.

Este demn de remarcat faptul că la copiii cu diateză exudativă (reacție inadecvată a organismului copilului la cei mai mici iritanți și uneori chiar la influențe obișnuite), erupția cutanată poate apărea chiar și în cazul spălării cu produse delicate pentru bebeluși. Predispoziția la reacții alergice și manifestările cutanate ale acestora, cu formarea de leziuni erozive la locul erupției, expune acești copii riscului de streptodermie papuloerozivă, deoarece streptococul nu doarme și este întotdeauna gata să pătrundă în zonele cutanate delicate cu apărare imunitară slăbită. [ 13 ]

Streptodermia papulo-erozivă este adesea numită sifilitică. Motivul pentru aceasta este apariția pe piele în zona feselor, interiorul și spatele coapselor, în perineu sau scrot la băieți a unor sigilii separate care au o nuanță roșu-albăstrui și o dimensiune care uneori atinge dimensiunea unui bob de mazăre mic. În jurul papulelor se observă un halou inflamator clar definit de culoare roșie. Astfel de formațiuni, dure la atingere, seamănă cu un șancru dur care se formează odată cu sifilisul.

Ulterior, pe suprafața papulelor apar vezicule cu conținut purulent-seros. Flictenele se deschid spontan în scurt timp, iar la locul lor rămân eroziuni dureroase acoperite cu cruste. În timpul procesului de uscare, crustele pot exploda, formând fisuri. În jurul elementelor de uscare este vizibilă o bordură de epidermă exfoliată.

Deschiderea rapidă a flictemelor și prezența elementelor de descuamare rezolvate la periferie disting streptoderma de sifilis. În plus, astfel de erupții cutanate nu apar pe membranele mucoase, așa cum este tipic pentru infecția sifilitică.

Streptodermie vulgară

Acesta este un tip de infecție a pielii caracterizat printr-o infecție mixtă, adică este o combinație de impetigo streptococic și stafilococic. [ 14 ]

Boala poate fi inițial provocată de o infecție mixtă, deoarece streptococii și stafilococii se înțeleg bine pe pielea noastră, fiind reprezentanți ai microflorei oportuniste. Dar, în unele cazuri, o infecție stafilococică se poate instala ulterior, dacă rana, după deschiderea fictenei, este ținută în condiții antiseptice.

În acest caz, boala se dezvoltă inițial ca un impetigo streptococic clasic, dar ulterior apare puroi la locul flictemelor deschise (caracteristic în special pentru Staphylococcus aureus, motiv pentru care o astfel de streptodermie se numește purulentă), care se acumulează și sub crustele în formare, adâncind eroziunile. Streptodermia purulentă poate lăsa în urmă zone destul de mari de piele alterată, cu depresiuni, care numai după un anumit timp vor ajunge la nivelul restului pielii. [ 15 ]

Streptodermia vulgară poate fi considerată o variantă complicată a infecției, în care sunt afectate atât pielea, cât și foliculii de păr. Stafilococul pătrunde de obicei în focarele de infecție streptococică la scarpinarea zonei afectate, dacă pacientul prezintă mâncărime (cel mai adesea, copiii își scarpină coșurile, fără să realizeze consecințele acțiunilor lor). Adăugarea unei infecții secundare poate fi însoțită de creșterea mâncărimii și a durerii severe în eroziunile rezultate, un risc crescut de răspândire a infecției atât de-a lungul pielii, cât și în interiorul corpului, cu o creștere a numărului de ganglioni limfatici. [ 16 ]

De ce depinde severitatea bolii?

Streptodermia este o boală care poate apărea în forme ușoare, moderate și severe. Este important să se ia în considerare nu numai formele de streptodermie, ci și caracteristicile organismului pacientului. Cu cât imunitatea persoanei este mai slabă, cu atât evoluția bolii este mai severă și cu atât este mai mare probabilitatea de recidivă.

Unele tipuri de streptodermie apar de obicei într-o formă ușoară. Aceasta se aplică formei simple de impetigo streptococic și varietății sale crevasiforme, rareori însoțite de stare generală de rău. Însă formele buloase și purulente ale infecției streptococice tind să fie severe, cu apariția de noi elemente ale erupției cutanate pe parcursul a câteva săptămâni și chiar luni.

Situația este agravată și de o predispoziție la reacții alergice, în care focarele hiperemice de infecție pot fi destul de mari și însoțite de erupții alergice suplimentare.

În unele cazuri, există o coexistență a diferitelor forme ale bolii. De exemplu, o formă uscată de streptodermie este diagnosticată pe față, iar o formă umedă pe spate, piept sau brațe.

Streptodermia scuamoasă (uscată) și variantele menționate mai sus ale infecției streptococice supurante sunt manifestări ale streptodermiei simple, care ulterior nu lasă în urmă defecte vizibile ale pielii. Mai devreme sau mai târziu, rănile se vindecă și devin comparabile cu pielea sănătoasă.

O altă problemă este streptodermia profundă, numită și ictim streptococic. De obicei, infecția streptococică afectează doar straturile superioare ale epidermei, dar în forma profundă a bolii sunt afectate și straturile inferioare (bazale și spinoase, așa-numitul strat germinativ, datorită diviziunii celulelor cărora are loc regenerarea pielii).

Manifestările externe ale bolii nu sunt mult diferite de impetigo-ul clasic, cu excepția faptului că elementele mici se contopesc în vezicule mai mari, care după deschidere lasă în urmă eroziuni mari și profunde acoperite cu cruste galbene purulente-seroase cu descuamare de-a lungul periferiei. După vindecarea acestor eroziuni, pielea nu se recuperează complet, astfel încât boala lasă în urmă o urmă inestetică sub formă de cicatrici.

Cursul streptodermiei

Ca majoritatea bolilor, infecția cutanată streptococică poate apărea în două forme: acută și cronică. Streptodermia este o boală infecțioasă, în tratamentul căreia ia în prim-plan terapia antimicrobiană sistemică. Dacă, în paralel cu terapia cu antibiotice, nu se iau măsuri pentru întărirea sistemului imunitar sau boala nu este tratată în serios (poate că va dispărea de la sine), există șansa ca streptodermia acută, a cărei durată de tratament este de obicei de la 3 la 14 zile, să devină cronică.

Streptodermia cronică are un curs recidivant. Bacteriile inactive își continuă existența ascunsă în straturile cornoase ale pielii și pe suprafața acesteia, dar la cea mai mică scădere a apărării organismului, acestea devin din nou active odată cu formarea de noi leziuni (uneori pe locul celor vechi, alteori în apropiere).

În funcție de numărul de agenți patogeni care au pătruns în piele și de starea apărării imune, se poate considera streptodermie focală și difuză. Tipul focal al bolii este mai caracteristic cursului acut. În acest caz, pe corp apar elemente individuale sau grupuri ale acestora.

Streptodermia difuză este un tip de infecție cronică, ai cărei factori provocatori sunt bolile vasculare ale picioarelor (tromboflebită, varice). O trăsătură caracteristică a acestui tip de streptodermie este prezența unui infiltrat în țesuturi și afectarea sistemică a unor suprafețe mari ale pielii. Mecanismul de dezvoltare a streptodermiei difuze este asociat cu tulburări trofice pe termen lung (circulație sanguină afectată în piele, hipoxie a dermului, tulburări metabolice și de inervație a pielii) cauzate de boli vasculare și endocrine cronice, hipotermie, după erizipel etc. [ 17 ]

Boala începe cu apariția unor elemente individuale de erupție cutanată pe suprafața pielii hiperemice, care ulterior se îmbină în leziuni mai mari. Pielea din jurul lor rămâne înroșită și umflată, cu o strălucire nesănătoasă. Pe suprafața pielii umflate, după deschiderea veziculelor, apar eroziuni dureroase de diferite dimensiuni, cu cruste purulente.

Primele elemente care apar dispar în 10-12 zile, dar în locul lor apar altele noi, astfel încât stadiul acut poate fi destul de lung.

Boala are o evoluție recurentă, astfel încât erupția cutanată și infiltratul pe zone individuale, destul de mari ale corpului, pot dispărea și apoi reapărea. În acest caz, extremitățile inferioare sunt afectate în principal în zona tibiei și a coapselor inferioare.

Indiferent de formele și tipurile de streptodermie, cauza lor este o infecție streptococică. Iar modul în care boala va progresa depinde de starea sistemului imunitar și de măsurile de tratament luate, care ar trebui să includă terapia antimicrobiană și utilizarea imunostimulantelor care cresc funcționalitatea sistemului imunitar și, prin urmare, apărarea organismului.