Tipuri de pleuropneumonie

Pneumonia este împărțită în funcție de gradul de afectare pulmonară. Dacă procesul inflamator acoperă doar lobii, fără a se răspândi la vase și alveole, atunci se vorbește despre pleuropneumonie, sau pneumonie croupoasă - o boală infecțioasă care poate fi declanșată de viruși, microbi sau ciuperci. La rândul lor, sunt cunoscute diferite tipuri de pleuropneumonie, care pot fi identificate doar de către un medic specialist.

Până în prezent, există o serie de pleuropneumonii, care diferă în anumite caracteristici. O astfel de clasificare este necesară, în primul rând, pentru alegerea optimă a tratamentului pentru boală.

Formulare

Divizarea diferitelor tipuri de pleuropneumonie se bazează pe semne clinice, etiologice și alte semne. De exemplu, ele disting pleuropneumonia de aspirație, post-traumatică, postoperatorie, precum și virală, bacteriană, fungică etc. Luați în considerare tipurile de bază de pleuropneumonie, caracteristicile și principalele caracteristici ale acestora.

Pleuropneumonie infecțioasă

Multe tipuri de pleuropneumonie diferă în funcție de agentul cauzal al procesului infecțios. Identificarea infecției este obligatorie, deoarece regimul de tratament și metodele și medicamentele utilizate depind de aceasta. Pleuropneumonia infecțioasă este clasificată după cum urmează:

• Pleuropneumonia virală - cauzată de viruși, poate fi o complicație a unui tratament necorespunzător sau a gripei netratate, SARS. Rareori este o infecție primară. Este dificil din punct de vedere diagnostic să se identifice virusul în pleuropneumonie, prin urmare, agenții antivirale cu un spectru larg de activitate, precum și diferite medicamente simptomatice, sunt cel mai adesea prescrise pentru tratament.
• Pneumonia cu micoplasmă apare după pătrunderea în țesutul pulmonar a unui tip special de microorganisme numite micoplasmă. Această boală este mai des fixată în copilărie și adolescență. Poate fi ascuns, fără anumite simptome, dar răspunde bine la tratamentul cu medicamente antibacteriene.
• Pneumonia fungică și pleuropneumonia pot fi declanșate de diferite tipuri de infecții, inclusiv de un agent patogen fungic. Diagnosticul de pleuropneumonie fungică se face numai după un diagnostic complet, deoarece simptomele clinice ale acestui tip de boală sunt de obicei slabe, semnele sunt neclare și neclare și adesea nu corespund manifestărilor clasice ale leziunilor microbiene. Boala poate fi cauzată de ciuperci, Candida, ciuperci dimorfe endemice, pneumocystis. Cel mai adesea, „vinovat” este Candida albicans, precum și aspergillus sau pneumochisturile - adică o infecție concentrată pe țesutul pulmonar. Agenții patogeni pot pătrunde în sistemul respirator, atât din focare externe, cât și din alte focare micotice care sunt prezente în corpul uman. De exemplu, Candida este o componentă constantă a microbiocenozei pielii și mucoasei, dar în anumite circumstanțe poate fi activată și deveni patogenă: ca urmare, se dezvoltă pneumomicoza. Tratamentul pentru o infecție fungică a plămânilor este pe termen lung, folosind un curs antimicotic puternic.
• Actinobacillus pleuropneumonia este cauzată de Actinobacillus, o baghetă pleomorfă care formează capsule gram-negative. Doar rumegătoarele sunt afectate de această boală: bovine, porcine, mai rar ovine. Alte animale și oameni sunt imune la infecții și nu se îmbolnăvesc. Anterior, până în 1983, boala a fost numită „pleuropneumonie hemofilă”: în prezent acest termen este considerat învechit, deoarece agentul patogen, care era considerat anterior a fi în genul Haemophilus, a fost mutat acum în genul Actinobacillus.

Un alt termen predominant veterinar este „pleuropneumonie contagioasă”. Aceasta este o varietate deosebit de contagioasă de pneumonie, care se transmite cu ușurință de la un animal la altul, provocând o înfrângere generală a bolii. Agentul cauzal este de obicei Mycoplasma mucoides. Animalele care se recuperează după pleuropneumonie contagioasă devin imune la această infecție.

Pleuropneumonie cu abcese

Vorbind de pleuropneumonie abcesată, ele înseamnă prezența focarelor de distrugere infecțioasă purulent-necrotică a plămânului. Acestea sunt zone multiple purulente-necrotice de carie tisulară și nu există o graniță clară cu țesutul pulmonar sănătos. Datorită prezenței proceselor distructive caracteristice, mulți experți numesc această boală termenul de „pleuropneumonie distructivă”.

În plămâni se formează zone de fuziune a țesuturilor de tip drenaj. Staphylococcus aureus este considerat principalul agent cauzal al patologiei, dar apar Klebsiella și alte enterobacterii, precum și streptococul hemolitic, pneumococul și microbii anaerobi.

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării pleuropneumoniei abcesante este considerată a fi aspirația secrețiilor orofaringiene și prezența în interiorul corpului a focarelor de infecție purulentă adiacente vaselor limfatice și de sânge.

Simptomatologia bolii este similară cu cea a pneumoniei totale.

Pleuropneumonie comunitară

Pleuropneumonia dobândită în comunitate este una dintre varietățile de procese inflamatorii pulmonare în care un agent infecțios intră în sistemul respirator în afara unui spital sau a unei alte instituții medicale. Această formă de pleuropneumonie este bacteriană sau virală, iar calea de transmitere este aeriană.

La majoritatea pacienților, reacția inflamatorie începe după o infecție cu ARVI sau gripă netratată, traheită sau bronșită.

Agentul cauzal intră în plămâni pe o cale descendentă - de la organele respiratorii superioare. Dacă apărarea imunitară este slăbită, atunci devine dificil pentru organism să depășească noi focare inflamatorii. Ca urmare, infecția se instalează pe țesutul pulmonar și se dezvoltă pleuropneumonie acută.

Adesea, pacienții cu pleuropneumonie dobândită în comunitate au deja diverse afecțiuni respiratorii cronice, cum ar fi bronșita cronică. Boala intră în stadiul activ când se creează anumite condiții, când sistemul imunitar este slăbit. Dacă întârziați cu tratamentul sau îl ignorați complet, se poate dezvolta pleuropneumonie.

Pneumonie ipostatică

O formă specială a bolii este pleuropneumonia ipostatică, care este predominant secundară. Cel mai adesea, boala se dezvoltă ca urmare a stagnării prelungite a circulației sângelui în sistemul circulator mic, care ar trebui să ofere trofism țesutului pulmonar. Fluxul sanguin afectat duce la acumularea de produse de intoxicație în plămâni. Se formează o spută vâscoasă, la care microorganismele se înmulțesc activ - de obicei streptococi și stafilococi, care provoacă un nou proces inflamator.

Pleuropneumonia ipostatică sau congestivă, apare de obicei la pacienții pe termen lung care nu se pot mișca și duc o viață normală ca urmare a leziunilor sau a patologiilor somatice. Deci, bolile primare pot fi infarcturile, accidentele vasculare cerebrale, diabetul zaharat, oncopatologie etc. O poziție orizontală lungă agravează fluxul sanguin și provoacă stagnarea țesuturilor.

Tipuri de pleuropneumonie în funcție de amploarea leziunii

Există trei lobi în plămânul drept și doi lobi în cel stâng. La rândul său, fiecare lob este împărțit în segmente - zone parenchimatoase, ventilate de o bronhie segmentară și o anumită ramură a arterei pulmonare.

Când reacția inflamatorie este localizată într-un singur lob pulmonar, se vorbește despre pleuropneumonie lobară, iar în ambii lobi - despre pleuropneumonie bidoleică. Există și pleuropneumonie lobară unilaterală și bilaterală. Tabloul clinic și măsurile terapeutice sunt similare cu alte soiuri ale bolii.

În plus, specialiștii au identificat următoarele tipuri de patologie lobară:

• pleuropneumonie segmentară - caracterizată prin afectarea unui segment al lobului pulmonar;
• pleuropneumonie polisegmentară - indică înfrângerea mai multor segmente lobare deodată;
• pleuropneumonia lobului superior poate fi fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă și indică afectarea lobului superior al plămânului;
• pleuropneumonia lobului inferior este, de asemenea, dreapta sau stânga, în funcție de localizarea procesului patologic;
• pleuropneumonia mid-lobară este un proces inflamator în lobul mijlociu al plămânului drept (lobul mijlociu este absent în plămânul stâng);
• total - continuă cu înfrângerea întregului câmp al plămânului (toți lobii plămânului drept și stâng);
• pleuropneumonie subtotală - pentru această formă, afectarea ambilor lobi ai unui plămân este tipică;
• pleuropneumonia focală indică o localizare clară a focarului inflamator, fără a se extinde la țesuturile apropiate;
• pleuropneumonia subpleurală este un proces inflamator localizat în plămânul subpleural;
• pleuropneumonie bazală - caracterizată printr-o reacție inflamatorie în partea inferioară a plămânului.

Această clasificare se bazează pe gradul de răspândire a reacției inflamatorii. În acest caz, severitatea simptomelor depinde de amploarea leziunii: cu cât inflamația este mai extinsă, cu atât tabloul clinic este mai profund și mai luminos. [1]

Pleuropneumonie confluentă

Cu o formă confluentă de pleuropneumonie, tulburările dureroase acoperă mai multe secțiuni ale plămânului deodată sau chiar și lobul pulmonar. Există o întârziere pronunțată în procesul de respirație din partea afectată, simptomele insuficienței respiratorii (respirație scurtă, cianoză) se intensifică.

Pleuropneumonia confluentă se caracterizează prin modificări infiltrative, față de care există zone compacte de infiltrație și (sau) cavități distructive. Termenul „confluent” în acest caz înseamnă fuziunea focarelor patologice mici multiple sau unice în formațiuni mai mari. Având în vedere această caracteristică a dezvoltării pleuropneumoniei, este considerată de experți ca o formă relativ particulară a procesului inflamator pulmonar.

Complicații și consecințe

Dacă măsurile terapeutice au fost prescrise în timp util și tratamentul în sine a fost competent, atunci cursul pleuropneumoniei își pierde de obicei ciclicitatea tipică și este întrerupt în stadiul inițial de dezvoltare.

Dacă procesul de resorbție a exudatului este perturbat, se dezvoltă complicații ale pleuropneumoniei. În unele cazuri, țesutul conjunctiv crește în focarul patologic: carnificarea are loc cu ciroză pulmonară ulterioară. La unii pacienți, procesele purulente sunt observate cu distrugerea (topirea) țesuturilor, iar pleuropneumonia se transformă într-un abces sau gangrenă pulmonară.

La pleuropneumonie apar manifestări ale formei uscate de pleurezie cu stratificare fibrinoasă și formarea de aderențe. Răspândirea limfogenă a infecției duce la dezvoltarea mediastinitei și pericarditei purulente. Dacă răspândirea microbilor are loc prin sistemul circulator, atunci

Focare purulente metastatice în creier și alte organe și țesuturi: începe dezvoltarea meningitei purulente, peritonitei, polipoză acută-endocardită ulcerativă sau ulcerativă, artrita purulentă.

Adesea, pacienții sunt îngrijorați de întrebarea de ce, în timp ce iau antibiotice pentru pleuropneumonie, temperatura nu scade: poate acest lucru să indice dezvoltarea complicațiilor? În cazul pleuropneumoniei, indicatorii de temperatură variază de obicei între 37-38 ° C. Pe fondul terapiei cu antibiotice, o temperatură ridicată poate fi menținută timp de 2-3 zile și cu un proces patologic bilateral - până la 10-14 zile (în același timp, marca de 38 ° C nu este depășită). Dacă indicatorii depășesc limita de 39-40 ° C, atunci aceasta indică o creștere a reacției inflamatorii și pierderea capacității organismului de a lupta cu agentul patogen. Într-o astfel de situație, medicul ar trebui să revizuiască imediat tratamentul și, eventual, să schimbe antibioticul. [2]

Diagnostice pleuro-pneumonie

Examinarea unui pacient cu suspiciune de pleuropneumonie se efectuează conform unui plan individual întocmit de un medic. Acest plan include de obicei:

Analize generale de sânge, urină, spută, biochimia sângelui (determinarea proteinelor totale, electroforeza proteică, determinarea conținutului de bilirubină, fibrinogen);

Sputa bakposev cu determinarea sensibilității florei bacteriene la terapia cu antibiotice;

ECG.

O radiografie toracică este aproape întotdeauna baza pentru diagnosticarea tuturor tipurilor de pleuropneumonie. Studiul se realizează în două proiecții:

• în timpul etapei de maree, are loc o creștere și îmbogățire a modelului pulmonar, care se explică prin hiperemie tisulară;
• gradul de transparență este normal, sau ușor redus;
• există o umbră uniformă, iar rădăcina pulmonară este ușor extinsă pe partea afectată;
• dacă reacția patologică este localizată în sectorul lobului inferior, atunci există o excursie redusă a cupolei diafragmatice corespunzătoare;
• în timpul etapei de hepatizare, se detectează o scădere pronunțată a transparenței țesutului pulmonar (în conformitate cu zona afectată);
• zona afectată a plămânului are o dimensiune normală sau ușor mărită;
• intensitatea umbrei crește ușor spre periferie;
• în zonele de mijloc de întunecare se găsesc zone de iluminare;
• rădăcina pulmonară de pe partea afectată este extinsă, se distinge prin uniformitatea umbrei;
• se observă compactarea pleurei adiacente;
• în timpul etapei permisive, există o scădere a intensității umbrei zonei alterate patologic;
• se reduce umbra fragmentată, se extinde rădăcina pulmonară.

Dacă se suspectează pleuropneumonie, atunci este de preferat să se efectueze un examen cu raze X cu drepturi depline, mai degrabă decât fluorografia standard, care este considerată mai mult o metodă preventivă decât terapeutică și de diagnosticare. Pneumonia pe fluorografie nu este întotdeauna urmărită corect, deoarece depinde atât de severitatea procesului patologic, cât și de starea și densitatea țesuturilor prin care pătrund razele X. Cu ajutorul fluorografiei, este posibil să se prevină în avans dezvoltarea pneumoniei cronice, să se protejeze împotriva cursului atipic al procesului inflamator, cu toate acestea, această procedură nu ne permite să notăm localizarea inflamației și să evaluăm gradul de complexitate. A procesului.

Pacienții cu orice tip de pleuropneumonie sunt sfătuiți să investigheze funcția respirației externe și, dacă este indicat, se efectuează o puncție pleurală.

CT multislice este indicat în astfel de cazuri:

• dacă există simptome clinice evidente ale pleuropneumoniei, dar nu există anomalii tipice la radiografie;
• dacă în timpul diagnosticului de pleuropneumonie sunt detectate tulburări atipice, cum ar fi atelectazia obstructivă, abcesul sau infarctul pulmonar;
• cu un curs recurent de pleuropneumonie, dacă infiltrate patologice sunt găsite în aceeași zonă a plămânului;
• cu pleuropneumonie prelungită, dacă infiltratele patologice nu se rezolvă în decurs de o lună.

Diagnosticele instrumentale suplimentare pot fi reprezentate prin bronhoscopie cu fibre optice, biopsie transtoracică, aspirație transtraheală. Prezența efuziunii pleurale pe fondul posibilității de pleuropunctură sigură este o indicație pentru studiul lichidului pleural. [3]

În fiecare stadiu al pleuropneumoniei, se efectuează o auscultație obligatorie:

• în stadiul valului, se observă slăbiciune a respirației veziculare, crepitus;
• în stadiul de hepatizare, este posibil să se asculte rale clare cu barbotare fine, cu bronhofonie crescută;
• crepitus este prezent și în stadiul permisiv.

Diagnostic diferentiat

Diferite tipuri de pleuropneumonie sunt de obicei diferențiate de bronhopneumonia tuberculoasă (pneumonia cazeoasă). Complexitatea specială a unui astfel de diagnostic este observată în cazurile în care pleuropneumonia afectează lobii superiori, iar tuberculoza afectează lobii inferiori: adevărul este că, în stadiul inițial, tuberculoza nu se detectează ca micobacterii în spută, iar semnele clinice și radiologice. Dintre aceste patologii sunt foarte asemănătoare. Uneori este posibil să se facă un diagnostic corect de tuberculoză dacă există un debut tipic precoce al bolii: slăbiciune precoce, transpirație crescută, oboseală constantă nemotivată. Pleuropneumonia se caracterizează printr-o dezvoltare acută a simptomelor, inclusiv o creștere bruscă a temperaturii, dureri în piept, tuse cu spută. În ceea ce privește infiltratul tuberculos, acesta diferă de cel pleuropneumonic prin faptul că are un contur clar.

Un test de sânge la pacienții cu tuberculoză demonstrează leucopenia pe fondul limfocitozei, iar pleuropneumonia se caracterizează prin leucocitoză semnificativă și VSH accelerat.

Testele tuberculonice (+) sunt considerate o altă confirmare a leziunilor tuberculoase.

Diferite tipuri de pleuropneumonie sunt, de asemenea, diferențiate de cancerul bronhogen și de embolia pulmonară cu ramuri mici.