Răspuns pupilar supratentorial

Una dintre problemele cheie și cele mai presante ale medicinei legale rămâne diagnosticarea timpului scurs de la deces. Criminaliștii acordă o atenție nu mai mică acestei probleme, fapt confirmat de apariția unor noi lucrări științifice dedicate stabilirii timpului scurs de la deces. Se dezvoltă noi metode de diagnosticare a timpului scurs de la deces în diferite etape ale perioadei postmortem, iar metodele cunoscute anterior sunt modificate. Necesitatea continuării cercetărilor, a dezvoltării de noi metode de diagnostic și a îmbunătățirii metodelor vechi se datorează, în special, existenței diferitelor intervale de perioade postmortem: reacții supravitale; dezvoltarea fenomenelor cadaverice timpurii; formarea fenomenelor cadaverice; dezvoltarea modificărilor putrefactive și a altor fenomene cadaverice tardive până la scheletizarea completă a cadavrului. În consecință, se dezvoltă principii și metode de diagnosticare a fenomenelor care permit stabilirea timpului scurs de la deces pentru fiecare dintre perioadele specificate. Analiza cercetărilor științifice moderne arată că astăzi doar setul maxim de date privind timpul scurs de la deces poate oferi un rezultat a cărui acuratețe satisface nevoile organelor de aplicare a legii.

Cea mai presantă problemă rămâne determinarea timpului scurs de la deces în perioada postmortem timpurie, ceea ce reprezintă o parte semnificativă a examinărilor cadavrelor la locul faptei. După moarte, organele și țesuturile pot reacționa pentru o perioadă de timp în mod corespunzător la diverși stimuli externi. Acest fenomen se numește „reacții supravitale”. În perioada reacțiilor supravitale, are loc un declin fiziologic treptat, determinat în timp, al viabilității organelor și țesuturilor individuale, se dezvoltă modificări ireversibile și, în final, moartea celulelor individuale (moartea celulară) are loc așa cum era de așteptat; aceste procese corespund unor intervale de timp diferite.

Durata reacțiilor supravitale este determinată de tipul de țesut și de o serie de condiții externe.

Anumite posibilități în diagnosticarea momentului decesului în perioada reacțiilor supravitale sunt oferite practicii medico-legale prin evaluarea reacției pupilare. Această reacție constă în capacitatea mușchilor netezi ai irisului de a răspunde la stimuli externi prin constricția sau dilatarea pupilei. Una dintre metodele cunoscute de identificare a acestei reacții este efectul unui iritant chimic asupra mușchilor netezi ai irisului prin acțiunea preparatelor farmacologice atropină sau pilocarpină prin introducerea acestora în camera anterioară a ochiului folosind o seringă cu înregistrarea ulterioară a timpului de reacție al pupilelor - constricția sau dilatarea lor. Cu toate acestea, ultimele lucrări dedicate studiului acestui fenomen supravitale au fost publicate în anii '70-'80 ai secolului trecut.

Scopul lucrării noastre este de a studia caracteristicile structurii anatomice și histologice a irisului, a sfincterului pupilei și a dilatatorului pupilei, fiziologia acestora din punctul de vedere al influenței medicamentelor farmacologice moderne care reglează dimensiunea pupilei.

Este necesar să ne oprim separat asupra structurii anatomice a ochiului, și anume asupra irisului, și asupra proceselor de reglare a reacției pupilei la o persoană vie. Irisul, fiind partea anterioară a tunicii vasculare a ochiului, are forma unui disc cu o gaură în centru și este de fapt o diafragmă care împarte spațiul dintre cornee și cristalin în două camere - anterioară și posterioară. Volumul camerei anterioare a ochiului este în medie de 220 μl, adâncimea medie este de 3,15 mm (2,6-4,4 mm), diametrul camerei anterioare variază de la 11,3 la 12,4 mm. Din partea camerei anterioare a ochiului, suprafața irisului este împărțită în două zone: pupilară, de aproximativ 1 mm lățime, și ciliară - 3-4 mm. Irisul este format din două straturi: mezodermal (anterior) și ectodermal (posterior). Pupila în sine este o deschidere în centrul irisului, prin care razele de lumină cad pe retina ochiului. În mod normal, pupilele ambilor ochi sunt rotunde, dimensiunea pupilelor fiind aceeași. Diametrul pupilei la o persoană vie variază în medie de la 1,5-2 mm la 8 mm, în funcție de gradul de iluminare. Modificările diametrului deschiderii pupilare la o persoană vie apar reflexiv ca răspuns la iritarea retinei de către lumină, în timpul acomodării, în timpul convergenței și divergenței axelor vizuale, ca răspuns la alți stimuli. Prin reglarea fluxului de lumină care intră în ochi, diametrul pupilei devine minim în cea mai puternică lumină și maxim în întuneric. De fapt, reacția pupilei la schimbările de iluminare este de natură adaptivă, stabilizând iluminarea retinei, ecranând ochiul de excesul de lumină, dozând reflexiv cantitatea de lumină în funcție de gradul de iluminare a retinei („diafragma luminoasă”). Modificarea dimensiunii pupilei este cauzată de acțiunea mușchiului sfincter pupilar (m. sphincter pupillae), care se contractă, pupila se îngustează, dezvoltând mioză, și a mușchiului dilatator pupilar (m. dilatator pupillae), care se contractă, pupila se dilată, dezvoltând midriază. Mușchii sunt situați în irisul ochiului, în stratul mezodermal. În centura (zona) pupilară există fibre musculare circulare care formează sfincterul pupilei cu o lățime de aproximativ 0,75-0,8 mm. Mușchiul sfincter pupilar are un tip de contracție telescopică, celulele musculare care îl alcătuiesc corespund tuturor criteriilor mușchilor netezi (fusiformi) și sunt orientate paralel cu marginea pupilară. Fasciculele de celule musculare sunt strâns împachetate și separate de straturi subțiri de țesut conjunctiv. Arteriolele, capilarele, nervii senzoriali și motori sunt distribuiți printre fasciculele de fibre de colagen. Nervii nu pătrund adânc în grupul de celule musculare, ci sunt adiacenți suprafeței sale. În legătură cu această relație dintre nervi și celulele musculare, o serie de cercetători consideră că grupurile de celule musculare formează unități funcționale. Se pare că,Doar o celulă dintr-o unitate funcțională este inervată, iar contactele intercelulare strânse permit depolarizării să se răspândească la alte celule. Membrana bazală a sfincterului irisului nu este diferită de membrana bazală a altor celule musculare netede. Această membrană intră în contact cu fibrilele de colagen care separă grupele musculare, între care se află fibrele nervoase. Pe grupurile individuale de celule musculare, nervii formează fascicule. De obicei, un fascicul este format din 2-4 axoni nervoși înconjurați de celule Schwann. Axonii fără teacă Schwann se termină direct pe celula musculară. Inervația mușchiului sfincter al pupilei este realizată de fibrele nervoase parasimpatice (fibre postganglionice) care se extind din ganglionul ciliar, acetilcolina fiind eliberată din terminațiile fibrelor postganglionice, care acționează asupra receptorilor M-colinergici. Fibrele preganglionice fac parte din nervul oculomotor, pornind de la neuronii pupilomotori ai nucleului Yakubovich-Edinger-Westphal, care fac parte din nucleul oculomotor al trunchiului cerebral. În profunzimea zonei ciliare a stratului mezodermal se află un strat subțire cu o direcție radială a fibrelor - pupilele musculare dilatatoare. Celulele pupilelor musculare dilatatoare sunt celule ale epiteliului pigmentar și au capacitatea de a forma miofibrile în citoplasmă, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliului pigmentar și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind din ganglionul cervical superior, iar din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionare provin din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor cervicale opt, toracice primul și al doilea ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării.Membrana bazală a sfincterului irisului nu este diferită de membrana bazală a altor celule musculare netede. Această membrană intră în contact cu fibrilele de colagen care separă grupele musculare, între care se află fibrele nervoase. Pe grupurile individuale de celule musculare, nervii formează fascicule. De obicei, un fascicul este format din 2-4 axoni nervoși înconjurați de celule Schwann. Axonii fără teacă Schwann se termină direct pe celula musculară. Inervația mușchiului sfincter al pupilei este realizată de fibrele nervoase parasimpatice (fibre postganglionice) care se extind din ganglionul ciliar, acetilcolina fiind eliberată din terminațiile fibrelor postganglionice, care acționează asupra receptorilor M-colinergici. Fibrele preganglionice fac parte din nervul oculomotor, pornind de la neuronii pupilomotori ai nucleului Yakubovich-Edinger-Westphal, care fac parte din nucleul oculomotor al trunchiului cerebral. În profunzimea zonei ciliare a stratului mezodermal se află un strat subțire cu o direcție radială a fibrelor - pupilele musculare dilatatoare. Celulele pupilelor musculare dilatatoare sunt celule ale epiteliului pigmentar și au capacitatea de a forma miofibrile în citoplasmă, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliului pigmentar și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind din ganglionul cervical superior, iar din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionare provin din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor cervicale opt, toracice primul și al doilea ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării.Membrana bazală a sfincterului irisului nu este diferită de membrana bazală a altor celule musculare netede. Această membrană intră în contact cu fibrilele de colagen care separă grupele musculare, între care se află fibrele nervoase. Pe grupurile individuale de celule musculare, nervii formează fascicule. De obicei, un fascicul este format din 2-4 axoni nervoși înconjurați de celule Schwann. Axonii fără teacă Schwann se termină direct pe celula musculară. Inervația mușchiului sfincter al pupilei este realizată de fibrele nervoase parasimpatice (fibre postganglionice) care se extind din ganglionul ciliar, acetilcolina fiind eliberată din terminațiile fibrelor postganglionice, care acționează asupra receptorilor M-colinergici. Fibrele preganglionice fac parte din nervul oculomotor, pornind de la neuronii pupilomotori ai nucleului Yakubovich-Edinger-Westphal, care fac parte din nucleul oculomotor al trunchiului cerebral. În profunzimea zonei ciliare a stratului mezodermal se află un strat subțire cu o direcție radială a fibrelor - pupilele musculare dilatatoare. Celulele pupilelor musculare dilatatoare sunt celule ale epiteliului pigmentar și au capacitatea de a forma miofibrile în citoplasmă, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliului pigmentar și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind din ganglionul cervical superior, iar din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionare provin din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor cervicale opt, toracice primul și al doilea ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării.Un fascicul este format din 2-4 axoni nervoși înconjurați de celule Schwann. Axonii fără teacă Schwann se termină direct pe celula musculară. Inervația mușchiului sfincter al pupilei este realizată de fibrele nervoase parasimpatice (fibre postganglionice) care se extind din ganglionul ciliar, acetilcolina fiind eliberată din terminațiile fibrelor postganglionice, care acționează asupra receptorilor M-colinergici. Fibrele preganglionice fac parte din nervul oculomotor, pornind de la neuronii pupilomotori ai nucleului Yakubovich-Edinger-Westphal, care fac parte din nucleul oculomotor al trunchiului cerebral. În profunzimea zonei ciliare a stratului mezodermal există un strat subțire cu o direcție radială a fibrelor - pupilele musculare dilatatoare. Celulele pupilelor musculare dilatatoare sunt celule ale epiteliului pigmentar și au capacitatea de a forma miofibrile în citoplasmă, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliului pigmentar și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice provin din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionare se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor al optulea cervical, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării.Un fascicul este format din 2-4 axoni nervoși înconjurați de celule Schwann. Axonii fără teacă Schwann se termină direct pe celula musculară. Inervația mușchiului sfincter al pupilei este realizată de fibrele nervoase parasimpatice (fibre postganglionice) care se extind din ganglionul ciliar, acetilcolina fiind eliberată din terminațiile fibrelor postganglionice, care acționează asupra receptorilor M-colinergici. Fibrele preganglionice fac parte din nervul oculomotor, pornind de la neuronii pupilomotori ai nucleului Yakubovich-Edinger-Westphal, care fac parte din nucleul oculomotor al trunchiului cerebral. În profunzimea zonei ciliare a stratului mezodermal există un strat subțire cu o direcție radială a fibrelor - pupilele musculare dilatatoare. Celulele pupilelor musculare dilatatoare sunt celule ale epiteliului pigmentar și au capacitatea de a forma miofibrile în citoplasmă, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliului pigmentar și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice provin din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionare se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor al optulea cervical, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării.În profunzimea zonei ciliare a stratului mezodermal se află un strat subțire cu o direcție radială a fibrelor - pupilele musculare dilatatoare. Celulele pupilelor musculare dilatatoare sunt celule ale epiteliului pigmentar și au capacitatea de a forma miofibrile în citoplasmă, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliului pigmentar și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind din ganglionul cervical superior, iar din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionare provin din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor cervicale opt, toracice primul și al doilea ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării.În profunzimea zonei ciliare a stratului mezodermal se află un strat subțire cu o direcție radială a fibrelor - pupilele musculare dilatatoare. Celulele pupilelor musculare dilatatoare sunt celule ale epiteliului pigmentar și au capacitatea de a forma miofibrile în citoplasmă, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliului pigmentar și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind din ganglionul cervical superior, iar din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionare provin din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor cervicale opt, toracice primul și al doilea ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării, combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionice se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionice se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul segmentelor opt cervicale, primul și al doilea toracic ale măduvei spinării.Primul și al doilea segment toracic al măduvei spinării. combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionare se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul celui de-al optulea segment cervical, primul și al doilea segment toracic al măduvei spinării.Primul și al doilea segment toracic al măduvei spinării. combinând astfel caracteristicile celulelor epiteliale pigmentare și ale miocitelor netede. Mușchiul dilatator este inervat de fibre nervoase simpatice, fibrele postganglionare se extind din ganglionul cervical superior, din terminațiile lor se eliberează norepinefrină și o cantitate mică de adrenalină, care acționează asupra receptorilor adrenergici (alfa și beta); fibrele preganglionare se extind din centrul ciliospinal, situat la nivelul celui de-al optulea segment cervical, primul și al doilea segment toracic al măduvei spinării.

După moartea clinică, țesutul nervos moare primul. Timpul de supraviețuire, adică timpul după care reluarea circulației sanguine nu afectează semnificativ structura și funcția organului, pentru creier este de 8-10 minute la o temperatură de 37°C, însă, când circulația sângelui în organism se oprește, această perioadă de timp scade la 3-4 minute, ceea ce se explică prin aerarea insuficientă a creierului din cauza slăbiciunii contracțiilor cardiace în primele minute după reluarea circulației sanguine. În condiții de hipotermie, la indivizii antrenați în raport cu hipoxia, intervalul de timp poate crește. După această perioadă, sistemul nervos central nu mai poate exercita nicio influență reglatoare asupra mușchilor pupilari. Astfel, reacțiile de-a lungul vieții ale sistemului nervos la diverse tipuri de stimuli care au precedat imediat debutul morții, în special anizocoria, rămân fixe și conservate, adică, de fapt, pupilele pot reflecta postum diverse leziuni ale sistemului nervos de-a lungul vieții. Și ochiul în sine, în special mușchii pupilari, devine o structură autonomă de autoreglare. După moarte, după 1-2 ore, pupila începe să se îngusteze (acest lucru se datorează rigidizării mușchilor moi ai irisului pe fondul predominanței sfincterului pupilei). Expansiunea sa ulterioară nu se observă, diferența intravitală în dimensiunea pupilelor se păstrează atât pe cadavru, cât și la constricția pupilelor postmortem.

De fapt, substratul reacției pupilare supravitale este supraviețuirea mușchilor netezi care formează sfincterul pupilei și dilatatorul pupilei și păstrarea capacității acestora de a percepe iritanții chimici și de a reacționa în consecință, dilatând sau contractând pupila, adică de a îndeplini funcțiile inerente unei persoane vii. Această reacție este similară cu alte reacții supravitale, în special colorarea țesuturilor supravitale bazată pe păstrarea permeabilității membranelor celulare în raport cu coloranții vitali. Un exemplu este testul cu eozină, când se observă excluderea selectivă a eozinei de către membranele celulelor „vii” și penetrarea liberă în celulele „moarte”, adică colorarea lor. Markerul supraviețuirii mușchilor netezi ai sfincterului pupilei și a dilatatorului pupilei este răspunsul lor la iritanții chimici - reacția pupilară.

Doar iritanții locali au efect, în special substanțele chimice care acționează direct asupra celulelor musculare netede. Printre astfel de substanțe chimice se numără medicamentele farmacologice utilizate în practica oftalmologică.

Pentru dilatarea pupilei în oftalmologie, se utilizează medicamente farmacologice numite miotice. Acestea includ două subclase de medicamente - M-colinomimetice și medicamente anticolinesterazice. Medicamentele anticolinesterazice au efecte secundare pronunțate atât de natură locală, cât și sistemică și, prin urmare, practic nu sunt utilizate. Farmacodinamica M-colinomimeticelor constă în stimularea M-colinorceptorilor mușchilor netezi ai irisului, rezultând contracția mușchiului sfincterului și dezvoltarea miozei. M-colinomimeticele sunt pilocarpina, carbacolul și aceclidina.

Pentru dilatarea pupilei și obținerea midriezei, se utilizează medicamente farmacologice numite midriatice. Acest grup farmacoterapeutic - agenți midriatici și cicloplegici - include medicamente care au un efect farmacologic similar, dar au structuri chimice și farmacodinamică diferite, care determină implementarea efectului final. Acest grup include midriatice cicloplegice (anticolinergice M) și midriatice non-cicloplegice (simpatomimetice). Farmacodinamica anticolinergicelor M se datorează blocării receptorilor colinergici M, care sunt localizați în mușchiul sfincter al pupilei, rezultând dilatarea pasivă a pupilei datorită predominanței tonusului mușchiului dilatator și relaxării mușchiului sfincter. Anticolinergicele M se disting prin intensitatea și durata acțiunii: cu acțiune scurtă - tropicamidă; cu acțiune lungă - atropină, ciclopentolat, scopolamină, homatropină. Farmacodinamica simpatomimeticelor cu efect midriatic se datorează agonismului lor față de receptorii alfa-adrenergici, stimulând și crescând activitatea lor funcțională, ceea ce duce la o creștere a tonusului mușchiului dilatator, în urma căreia pupila se dilată (se dezvoltă midriază). Simpatomimeticele includ fenilefrina, mesatonul și irifrina.

Gama de preparate farmacologice utilizate pentru evaluarea reacției pupilare supravitale în lucrările lui K.I. Khizhnyakova și A.P. Belov a fost limitată la atropină și pilocarpină. Dinamica reacției supravitale a fost stabilită doar pentru pilocarpină; influența factorilor de mediu și a cauzelor decesului nu a fost luată în considerare. Studiul suplimentar al reacției mușchilor netezi ai irisului la iritanții chimici, și anume la preparatele farmacologice moderne utilizate în practica oftalmologică, pare promițătoare.

DB Gladkikh. Reacție pupilară supravitală// Jurnal Medical Internațional - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]