Studii de perfuzie

Metodele de cercetare a perfuziei sunt utilizate pentru a examina și cuantifica fluxul sanguin.

Metodele cantitative moderne pentru studierea hemodinamicii cerebrale includ RMN, CT spiralat cu substanță de contrast, CT cu xenon, CT cu emisie de fotoni singulari și tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Avantajele metodelor CT și RMN minim invazive - invazivitatea minimă, sensibilitatea ridicată în evaluarea microcirculației tisulare, rezoluția înaltă, timpul scurt de examinare în cadrul protocoalelor standard și, în final, reproductibilitatea rezultatelor în timp - sunt evidente.

Studiile de perfuzie bazate pe administrarea intravenoasă în bolus a unui agent de contrast (CT și RMN) sunt cele mai utilizate în neuroradiologie. Pentru evaluarea cantitativă, se utilizează principalele caracteristici hemodinamice ale țesuturilor: fluxul sanguin cerebral (CBF), volumul sanguin cerebral (CBV) și timpul mediu de tranzit sanguin (MBT).

Tomografie computerizată de perfuzie. Tomografia computerizată de perfuzie analizează creșterea densității tomografiei computerizate pe măsură ce un agent de contrast trece prin patul vascular cerebral. Se administrează intravenos un bolus de agent radioopac (preparat de iod cu o concentrație de 350-370 mg/ml, rată de injectare de 4 ml/s). Modurile de scanare spiralată permit obținerea unei serii de secțiuni la intervale de 1 secundă timp de 50-60 de secunde după injectarea intravenoasă.

Această metodă are o rezoluție ridicată, oferă evaluări cantitative ale perfuziei tisulare și este recunoscută ca fiind una dintre cele mai promițătoare în prezent.

RMN de perfuzie. În RMN, există metode pentru studierea proceselor hemodinamice de perfuzie folosind markeri exogeni și endogeni (folosind agenți de contrast, obținerea de imagini care depind de nivelul de oxigenare a sângelui etc.).

RMN-ul de perfuzie este denumirea dată în prezent metodelor de evaluare a perfuziei în timpul trecerii unui bolus de substanță de contrast. Aceste metode de studiere a perfuziei cerebrale sunt acum cele mai utilizate în diagnosticul RMN, în special în combinație cu studii de difuzie, angiografie RMN și spectroscopie RMN. Pe măsură ce bolusul de substanță de contrast trece prin sistemul vascular, se înregistrează în mod repetat o imagine a aceleiași secțiuni (de obicei 10 niveluri sau secțiuni diferite). Scanarea în sine durează 1-2 minute. Graficul scăderii intensității semnalului RMN în timpul trecerii bolusului de substanță de contrast oferă dependența „intensitatea semnalului - timp” în fiecare pixel al secțiunii. Forma acestei curbe în arteră și venă determină funcțiile arteriale și venoase, cu ajutorul cărora se calculează parametrii hemodinamici ai țesuturilor.

Aplicații clinice ale CT și RMN-ului de perfuzie. În prezent, studiile de perfuzie sunt efectuate pentru a evalua hemodinamica tumorilor cerebrale în diagnosticul diferențial al leziunilor cerebrale, a monitoriza starea tumorii după radioterapie și chimioterapie, a diagnostica recurența tumorii și/sau necroza iradierii, traumatismele cranio-cerebrale, bolile și leziunile sistemului nervos central (ischemie/hipoxie, boli ocluzive ale arterelor principale ale capului, boli ale sângelui, vasculită, boala Moyamoya etc.).

Domeniile promițătoare includ utilizarea metodelor de perfuzie pentru epilepsie, migrenă, vasospasm și diverse boli mintale.

Hărțile de perfuzie CT și RM permit caracterizarea cantitativă a zonelor de hiper- și hipoperfuzie, ceea ce este deosebit de important pentru diagnosticarea bolilor tumorale și cerebrovasculare.

Cele mai frecvent utilizate metode de perfuzie sunt leziunile cerebrale ischemice. În prezent, imaginile ponderate prin perfuzie sunt o parte integrantă a protocolului de diagnostic pentru un pacient cu suspiciune de ischemie cerebrală. Metoda a fost utilizată clinic pentru prima dată la om, în mod specific pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral. În stadiul actual, CT/RMN de perfuzie este probabil singura metodă de verificare precoce a ischemiei cerebrale, capabilă să detecteze o scădere a fluxului sanguin în zona afectată în primele minute după apariția simptomelor neurologice.

În neurochirurgie, imaginile ponderate în perfuzie sunt utilizate în principal pentru efectuarea diagnosticului diferențial primar al gradului de malignitate al neoplasmelor intracerebrale ale creierului, în special al glioamelor. Trebuie reținut faptul că RMN-ul și CT-ul de perfuzie nu permit diferențierea tumorilor prin afilierea lor histologică, cu atât mai puțin evaluarea prevalenței tumorii în materia cerebrală. Prezența focarelor de hiperperfuzie în structura astrocitomului sugerează o creștere a gradului de malignitate al leziunii. Acest lucru se bazează pe faptul că, în neoplasme, perfuzia tisulară caracterizează dezvoltarea unei rețele vasculare anormale (angioneogeneză) în tumoră și viabilitatea acesteia. Prezența unei rețele vasculare anormale într-o tumoră poate indica agresivitatea acesteia. În schimb, o scădere a perfuziei în țesutul tumoral sub influența radio- sau chimioterapiei poate indica faptul că s-a obținut un efect terapeutic. Utilizarea imaginilor ponderate în perfuzie pentru selecția țintei în timpul puncției stereotactice a fost de mare ajutor, în special în grupul de glioame caracterizate printr-o lipsă completă de contrast la CT-ul și RMN-ul standard.

În evaluarea tipului histologic de neoplasm și a extinderii leziunilor extracerebrale ocupante de spațiu din cavitatea craniană, capacitățile imagisticii ponderate prin perfuzie sunt mai mari decât în cazul tumorilor intracerebrale. Imagistica ponderată prin perfuzie diferențiază cu succes meningioamele și neurinoamele unghiului cerebelopontin prin indicii hemodinamici caracteristic ridicați la primul tip. Există o corelație clară între fluxul sanguin local și datele angiografiei cerebrale directe în grupul de pacienți cu meningioame (Fig. 3-16, vezi insertul color). Tumorile caracterizate prin prezența unei umbre radioopace dense în faza capilară incipientă a angiografiei au indici de perfuzie excepțional de ridicați și se disting printr-un risc ridicat de sângerare intraoperatorie în momentul îndepărtării. Imaginile ponderate prin perfuzie obținute cu CT sunt foarte specifice în demonstrarea vascularizației hemangioblastoamelor din fosa posterioară - creștere precoce și pronunțată a contrastului în combinație cu perfuzie ridicată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]