Stribismul paralitic

Parbrizul paralitic este cauzat de paralizia sau pareza unuia sau mai multor mușchi oculomotori cauzate de diverse cauze: traume, infecții, neoplasme etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele strabismului paralitic

Se caracterizează în primul rând prin limitarea sau lipsa mobilității ochiului de cosit spre acțiunea mușchiului paralizat. Când te uiți în această parte, există dublă viziune, sau diplopie. În cazul în care strabism concomitent prin dublarea elimina scotoame funcționale, atunci când strabism paralitic apare un alt mecanism de adaptare: pacientul își întoarce capul în direcția de acțiune a mușchiului afectat, care compensează insuficiența funcțională. Astfel, al treilea simptom caracteristic pentru strabismul paralitic este forța forțată a capului. Deci, cu paralizia nervului abducent (o violare a funcției mușchiului rectus extern), de exemplu, ochiul drept, capul va fi întors spre dreapta. Turnul forțat al capului și înclinarea spre umărul drept sau stâng în timpul ciclotrofiei (deplasarea ochiului spre dreapta sau spre stânga meridianului vertical) se numește cortex. Corticollisul ocular trebuie diferențiat de la neurogen, ortoped (torticollis), labirint (cu patologie otogenă). Rotirea forțată a capului permite imaginii de transfer pasiv de stabilire a unui obiect pe gaura centrală a retinei care elimină ghosting și oferă vedere binoculară, cu toate că nu destul de perfect.

La apariția timpurie și existența lungă a strabismului paralitic, imaginea din ochiul de cosit poate fi suprimată și diplopia dispare.

Semnarea strabismului paralitic este, de asemenea, inegalitatea unghiului primar al strabismului (ochiul de cosit) unghiul secundar al deformării (ochiul sănătos). Dacă cereți pacientului să fixeze punctul (de exemplu, să se uite la centrul oftalmoscopului) cu un ochi de cosit, atunci ochiul sănătos se va abate până la un unghi mult mai mare.

Diagnosticul strabismului paralitic

În strabismul paralitic, este necesar să se determine mușchii oculomotori afectați. La copiii preșcolari, acest lucru este evaluat de gradul de mobilitate al ochilor în direcții diferite (definirea câmpului vizual). În epoca veche, se folosesc metode speciale - coordonarea și diplopia provocată.

Cea mai simplă modalitate de a determina câmpul vizual este după cum urmează. Pacientul sta in fata unui medic la o distanță de 50-60 cm, medicul fixează capul subiectului cu mâna stângă și oferă-l urmeze alternativ fiecare ochi (celalalt ochi este acoperit în acest moment) a obiectului în mișcare (un creion, oftalmoscop de mână și t. D.) în 8 direcții. Lipsa de mușchi este considerată prin limitarea mobilității ochiului într-o direcție sau alta. Se folosesc mese speciale. Cu ajutorul acestei metode pot fi detectate numai limitele pronunțate ale mobilității ochilor.

Cu o abatere vizibilă a unui ochi vertical, o metodă simplă de aducție - răpire - poate fi utilizată pentru a identifica mușchiul paretic. Pacientului i se oferă să privească un obiect, să îl deplaseze spre dreapta și spre stânga și să observe dacă deviația verticală crește sau descrește în direcțiile extreme ale privitului. Definițiile mușchiului afectat în acest fel sunt, de asemenea, efectuate în conformitate cu tabelele speciale.

Coordonarea șahului se bazează pe împărțirea câmpurilor ochiului drept și stâng cu filtre roșu și verde.

Pentru a efectua sondajul, se utilizează un set de coordonate, care include un ecran, lanterne roșii și verzi, ochelari de culoare roșu-verde. Cercetarea se desfășoară într-o cameră semi-întunecată, pe un perete din care un ecran este divizat, împărțit în pătrate mici. Partea fiecărui pătrat este egală cu trei grade unghiulare. În partea centrală a ecranului există nouă mărci plasate sub forma unui pătrat, a cărui poziție corespunde acțiunii fiziologice izolate a mușchilor oculomotori.

Pacientul din ochelari roșii verde sta la o distanță de 1 m de ecran. Pentru a studia ochiul drept în mână, dă-i o lanternă roșie (sticlă roșie în fața ochiului drept). În mâinile cercetătorului o lanternă verde, un fascicul de lumină de la care el direcționează alternativ la toate cele nouă puncte și sugerează pacientului să combine cu un spot verde un spot ușor de la o lanternă roșie. Când încercați să combinați ambele pete luminoase, subiectul este de obicei confundat cu o anumită sumă. Poziția unui spot fix roșu verde și tăiat este înregistrată de medic pe o diagramă (o foaie de hârtie milimetrică), care este o copie mică a ecranului. La momentul studiului, capul pacientului ar trebui să fie imobiliar.

Pe baza rezultatelor unui studiu co-ordinar al unui ochi, nu se poate judeca starea aparatului oculomotor, este necesar să se compare rezultatele coordonării ambilor ochi.

Câmpul de vedere la schema elaborat pentru studiu, este scurtat în direcția mușchiului slăbit în același timp, există o creștere compensatorie în domeniu pe un ochi vedere sănătos în direcția de acțiune a mușchilor sinergică, afectate cruciș ochi.

Metoda de examinare a aparatului oculomotor în condiții de diplopie provocată în Haabu-Lancaster se bazează pe o estimare a poziției în spațiul imaginilor aparținând ochiului de fixare și deformare. Diplopia este cauzată de plasarea unui ochi roșu în ochiul de cosit, care permite simultan să determine care dintre imaginile duble aparțin la dreapta și la ochiul stâng.

Schema studiului cu nouă puncte este analogă cu cea utilizată pentru coordonare, dar este una (și nu două). Studiul se desfășoară într-o cameră semi-întunecată. La o distanță de 1-2 m de pacient există o sursă de lumină. Capul pacientului ar trebui să fie imobil.

Ca și în cazul măsurătorilor coordonatelor, distanța dintre imaginile roșii și albe este înregistrată în nouă poziții ale ochiului. La interpretarea rezultatelor, este necesar să se folosească regula că distanța dintre imaginile duble crește atunci când privim spre acțiunea mușchilor afectați. Dacă câmpul ochiului este înregistrat cu coordonare (scade cu pareze), atunci cu "diplopia provocată" - distanța dintre imaginile duble, care scade cu pareze.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Tratamentul strabismului paralitic

Tratamentul pentru strabismul paralitic este efectuat în primul rând de un neurolog și pediatru. Oftalmologul clarifică diagnosticul, determină refracția, atribuie ochelari la ametropie, efectuează ocluzia. Cu pareza ușoară, exercițiile ortoptice sunt utile. Pentru a elimina dublarea, se folosesc ochelari cu prisme. Alocați resorbției de medicamente și terapiei stimulante. Se efectuează stimularea electrică a mușchilor afectați și exerciții menite să dezvolte mobilitatea ochilor. Cu paralizie și pareză persistente, este indicat tratamentul chirurgical. Operația se efectuează nu mai devreme de 6-12 luni după tratamentul activ și în consultare cu un neurolog.

Tratamentul chirurgical este principalul tip de tratament pentru strabismul paralitic.

Chirurgia plastica este deseori indicata. Astfel, abducens paralizia și absența globului ocular deplasarea spre exterior poate fi făcută la suturarea linia fibrei musculare exterior (1 / 3-1 / 2 mușchi lățime) din partea superioară și inferioară a mușchilor rectus.

Abordări chirurgicale mai dificile pentru mușchii oblici, în special pentru partea oblică superioară, care se datorează complexității cursului său anatomic. Sunt sugerate diverse tipuri de intervenții asupra acestor, precum și a mușchilor drepți de acțiune verticală (linii superioare și inferioare). Acestea din urmă pot fi, de asemenea, reciclate (slăbite) sau rezecate (întărite).

Atunci când efectuați o intervenție chirurgicală asupra mușchilor oculomotori, trebuie să le tratați cu grijă, fără a întrerupe direcția naturală a planului muscular, mai ales dacă nu este justificată din punct de vedere clinic. Operațiile speciale efectuate cu tipuri complexe de strabism pot schimba nu numai forța, ci și direcția mușchilor, dar înainte de a le efectua, trebuie efectuat un studiu de diagnostic aprofundat.

Una dintre metodele de tratare a strabismului paralitic este corecția prismatică. De cele mai multe ori, aceasta ajută la tratamentul paraliziei nou apărute și a paraliziei mușchilor oculomotori la adulți, de exemplu, după leziuni cerebrale traumatice.

Ochelarii prismatici combină imaginile duble, împiedicând pacientul să dezvolte diplopia și rotația involuntară a capului. Stribismul paralitic poate fi, de asemenea, tratat cu medicamente și fizioterapie.