Stenoza laringiană la copii

Stenoza inflamatorie acută a laringelui este o boală infantilă frecventă și severă care necesită terapie intensivă de urgență.

Cauza principală o reprezintă infecțiile respiratorii, în special gripa și parainfluenza, care în 5-10% din cazuri sunt însoțite de laringită stenozantă sau laringotraheită.

Tabloul clinic al laringitei și laringotraheobronșitei acute cu stenoză laringiană depinde de gradul stenozei, localizarea acesteia, lungimea, viteza de dezvoltare, natura inflamației și prevalența acesteia. Cursul laringitei și laringotraheitei este influențat semnificativ de contextul premorbid, severitatea bolii subiacente, prezența și natura complicațiilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome și grad de stenoză laringiană

Stenoză laringiană gradul I (stenoză compensată)

Clinic se manifestă prin respirație zgomotoasă în timpul inhalării, prelungirea ușoară a inhalării cu scurtarea pauzei dintre inhalare și expirare. Când copilul este neliniștit, apar retracții moderate ale părților maleabile ale toracelui, o ușoară cianoză a triunghiului nazolabial și evazarea aripilor nasului. Vocea copilului este răgușită, mai rar clară. Laringita apare de obicei ca o inflamație catarală, mai rar purulentă. Lumenul laringelui subglotic este îngustat cu 1/4-1/3.

Stenoză laringiană gradul II (stenoză subcompensată)

Caracterizat prin semne de compensare incompletă a funcției respiratorii. Pacienții sunt agitați, uneori letargici și capricioși. Respirație zgomotoasă cu retracția părților flexibile ale toracelui, evazarea aripilor nasului, tensiunea mușchilor gâtului. Mișcările laringelui sunt observabile sincron cu inhalarea și expirarea. Vocea este răgușită. Tusea este aspră. Pielea este umedă, rozalie sau palidă, triunghiul nazolabial este cianotic. Tahicardia este caracteristică, uneori unda pulsului scade în faza de inhalare. Aceste semne devin mai pronunțate când stenoza durează mai mult de 7-8 ore. Lumenul cavității subglotice a laringelui este îngustat cu 1/2.

Stenoză laringiană gradul III (stenoză decompensată)

Starea pacientului este gravă. Se observă anxietate, frică sau apatie. Se observă dispnee inspiratorie cu inspirație prelungită, însoțită de zgomot stenotic (laringian), retracție bruscă a foselor supraclaviculare și suprasternale, a regiunii epigastrice și a spațiilor intercostale. Se observă excursii maxime descendente (în timpul inspirației) și ascendente (în timpul expirației) ale laringelui, fără pauză între inspirație și expirație. Pielea este palidă, acoperită de transpirație rece și lipicioasă, există cianoză a triunghiului nazolabial, a buzelor și a falangelor distale. Pulsul este rapid, slab, există o pierdere a undei pulsului în faza de inspirație, hipotensiune arterială și sunete cardiace înăbușite. Cu stenoza persistentă, aceste simptome devin mai pronunțate într-o perioadă scurtă de timp, respirația este superficială și rapidă, apare o nuanță cenușie a pielii feței, iar buzele, vârful nasului și degetele devin reci. Pupilele se dilată. Laringoscopia relevă o îngustare a lumenului cavității subglotice a laringelui cu aproape 2/3.

Stenoză laringiană gradul IV (asfixie)

Starea copilului este extrem de gravă, cianoza este pronunțată, pielea este gri pal. Conștiența este pierdută, temperatura este scăzută, pupilele sunt dilatate, pot apărea convulsii, urinare involuntară, pot apărea fecale. Respirația este frecventă, foarte superficială sau intermitentă, cu pauze scurte urmate de respirații profunde sau rare încercări de inspirație cu retracția sternului, regiunea epigastrică. Zgomotele respiratorii din plămâni sunt abia auzite. Se observă o scădere a activității cardiovasculare - hipotensiune arterială, sunete cardiace înăbușite, tahicardie sau bradicardie (semnul cel mai amenințător), puls filamentos. Adesea, pulsul în vasele periferice nu este determinat. Aceste fenomene preced stopul cardiac și respirator. Lumenul cavității subglotice a laringelui este îngustat cu mai mult de 2/3.

În inflamația acută a laringelui, în majoritatea cazurilor, stenoza este cauzată simultan de trei factori: îngustarea organică (edem inflamator), factori funcționali (spasmul mușchilor laringieni) și acumularea de exudat inflamator. Uneori, stenoza semnificativă poate fi asociată cu obstrucția lumenului laringelui, trahee cu secreții purulentă, pelicule fibrinoase și cruste pe fondul îngustării edematoase, infiltrative de gradul I-II. În astfel de cazuri, după sanitația laringoscopică sau laringotraheobronhoscopică, respirația este restabilită sau îmbunătățită semnificativ.

Clasificarea stenozei laringiene acute

În funcție de localizarea procesului inflamator, se distinge între:

• epiglotită,
• laringita supraglotică,
• laringita subglotică,
• laringotraheită,
• laringotraheobronșită

Forme după natura inflamației:

• catar,
• fibrinos,
• purulent,
• necrotică ulcerativă,
• hemoragic,
• herpetic,
• amestecat.

Evoluția bolii:

• ascuțit,
• subacută,
• prelungit,
• complicat.

Gradul de stenoză laringiană

• I - stenoză compensată,
• II - stenoză subcompensată,
• III - stenoză decompensată,
• IV - asfixie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul stenozei laringiene la copii

Diagnosticul stenozei laringiene acute se bazează pe datele anamnezice, tabloul clinic al bolii și examinarea laringelui. Este necesar să se specifice în detaliu simptomele inițiale, momentul și circumstanțele în care au apărut, dinamica dezvoltării și natura (ondulatorie, paroxistică, constantă, progresivă). În timpul examinării, se acordă atenție manifestărilor clinice externe ale stenozei - dificultăți de respirație, retracția zonelor flexibile ale toracelui, modificări ale vocii, tuse, prezența cianozei.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul stenozei laringiene la un copil

Gradul I (stenoză compensată)

• Inhalare prin nebulizator (bromură de ipratropiu 8-20 picături de 4 ori pe zi).
• Stați într-un cort cu abur și oxigen timp de 2 ore, de 2-3 ori pe zi.
• Inhalații alcaline fracționate.
• Băutură alcalină caldă.
• Fenspiridă 4 mg (Dkgxut) administrată oral.
• Mucolitice (ambroxol, acetilcisteină).
• Antihistaminice în doze adecvate vârstei.
• Bronhodilatatoare (comprimate de aminofilină).
• Stimulează tusea.

Gradul II (stenoză subcompensată)

• Terapia perfuzabilă luând în considerare încărcăturile enterale (100-130 ml/kg) soluții de glucoză-sare (soluție de glucoză 10%, soluție de clorură de sodiu 0,9%), amestec de glucoză-novocaină (soluție de glucoză 10% + soluție de novocaină 0,25% într-un raport de 1:1 la o rată de 4-5 ml/kg).
• Băutură alcalină caldă.
• Antihistaminice: cloropiramină în doză zilnică de 2 mg/kg în 2-3 doze intramuscular sau intravenos, clemastină în doză zilnică de 25 mcg/kg în 2 doze intramuscular sau intravenos.
• Terapie hormonală: prednisolon în doză de 2-5 mg/kg intramuscular sau intravenos la fiecare 6-8 ore, hidrocortizon 10 mg/kg intramuscular la fiecare 6-8 ore, Ingacort (beclometazonă, bromură de ipratropiu) prin nebulizator. Trebuie menționat că eficacitatea terapiei hormonale nu a fost dovedită.
• Terapie antibacteriană: aminopeniciline, cefalosporine din generația II-III, administrate intramuscular.
• Stați într-un cort cu abur și oxigen timp de 6-8 ore, cu un interval de 1,5-2 ore.
• Mucolitice pentru administrare orală și inhalatorie
  • Ambroxol (pe cale orală)
    • copii sub doi ani, 2,5 ml de 2 ori pe zi,
    • 2-6 ani - 2,5 ml de 3 ori pe zi,
    • 6-12 ani - 5 ml de 2-3 ori pe zi,
    • 12 ani și peste - 10 ml de 3 ori pe zi
  • Acetilcisteină (pe cale orală)
    • până la 2 ani - 50 mg de 2-3 ori pe zi,
    • 2-6 ani - 100 mg de 4 ori pe zi,
    • 6-14 ani - 200 mg de 2 ori pe zi,
    • peste 14 ani - 200 mg de 3 ori pe zi.
• Stimularea tusei și îndepărtarea secrețiilor din laringe folosind aspirația electrică.

Gradul III (stenoză decompensată)

• Spitalizare sau transfer la terapie intensivă.
• Laringoscopie directă urmată de intubație nazotraheală.
• Rămâneți într-un cort cu abur și oxigen până la ameliorarea insuficienței respiratorii.
• Continuarea terapiei corespunde tratamentului stenozei laringiene de gradul II.

Gradul IV (asfixie)

• Măsuri de resuscitare.