Sistemul nervos simpatic

Sistemul nervos simpatic (pars sympatica) include:

1. substanță intermediară laterală (cenușie) (nucleu vegetativ) în coloanele laterale (intermediare) ale măduvei spinării de la segmentul VIII cervical (CVIII) până la segmentul II lombar (LII);
2. fibre nervoase simpatice și nervi care pornesc de la celulele substanței intermediare laterale (coloana laterală) până la nodurile trunchiului simpatic și plexurile autonome ale cavității abdominale și pelvisului;
3. trunchiurile simpatice drept și stâng;
4. ramuri comunicante care leagă nervii spinali (CVIII-ThI-LII) cu trunchiul simpatic și trunchiul simpatic cu toți nervii spinali;
5. nodurile plexurilor nervoase autonome situate în fața coloanei vertebrale în cavitatea abdominală și cavitatea pelviană și nervii situați în pereții vaselor mari (plexuri perivasculare);
6. nervi direcționați de la aceste plexuri către organe;
7. fibre simpatice care merg ca parte a nervilor somatici către organe și țesuturi. Fibrele nervoase preganglionare simpatice sunt de obicei mai scurte decât fibrele postganglionare.

Neuronii sunt prezenți în regiunile toracică și lombară superioară ale măduvei spinării, axonii lor fiind fibre preganglionare care ies odată cu rădăcinile anterioare și se apropie de trunchiul simpatic. Fibrele preganglionare sunt numite și fibre albe de legătură, deoarece au o teacă de mielină mai mare decât fibrele postganglionare. Cea mai importantă formațiune simpatică este trunchiul simpatic, numit și „lanțul simpatic”, situat de ambele părți ale coloanei vertebrale (de unde și o altă denumire - nodurile paravertebrale). În trunchi există 20-22 de noduri: 3 cervicale (cel din mijloc este uneori slab reprezentat, iar cel inferior, adesea unindu-se cu primul nod toracic, formează un nod stelat puternic), 10-12 toracice, 3-4 abdominale și 4 pelvine. În ganglioni există trei tipuri de celule, care diferă ca dimensiune: mari (35-55 µm în diametru), medii (25-32 µm) și mici (15-22 µm). Acestea sunt prezente în proporții diferite în diferiți ganglioni. Astfel, în ganglionul cervical superior numărul lor este de 27; 50; 23%, respectiv, în ganglionul stelat există mai puține celule mari, dar mai multe medii (17; 67; 16%).

Fibrele preganglionare care se apropie de ganglioni sunt parțial întrerupte în neuronii nodurilor și parțial, fără întrerupere, se îndreaptă spre ganglionii prevertebrali. Fibrele vegetative aparțin în principal grupelor B și C; cele mai groase fibre, bogate în teacă de mielină, cu un diametru de 5-6,5 μm (tipul A) sunt rareori observate. Gradul de mielinizare determină viteza conducerii excitației. Cea mai mare viteză se obține în cazurile în care o fibră groasă interacționează cu dendrita unei celule mari. Fibrele unui neuron se pot apropia de mai multe noduri vecine ale lanțului (până la 8 noduri). Faptul interacțiunii fibrei preganglionare cu un neuron (viteză mare) sau mai multe (inervație pluricelulară) joacă, de asemenea, un rol semnificativ pentru viteza conducerii excitației; în acest caz, viteza conducerii excitației încetinește. Transmiterea „unu-la-unu” este rară. Este posibil să se observe atât fenomenul de sumare spațială (când răspunsul la stimularea a doi nervi preganglionici depășește suma răspunsurilor la stimularea lor separată), cât și fenomenul de ocluzie sau supresie, atunci când descărcarea unei fibre postganglionice este mai mică decât suma stimulării mai multor nervi preganglionici. După trecerea prin trunchiul simpatic, fibrele sunt desemnate ca fibre de legătură postganglionice sau gri, care sunt în medie mai mici ca dimensiuni decât fibrele preganglionice.

Fibrele postganglionice din ganglionul cervical superior, împreună cu artera carotidă, sunt direcționate către creier și față; din ganglionul stelat, sub formă de plexuri ale arterei vertebrale, fibrele postganglionice (un alt nume este nervul lui Frank) inervează vasele creierului care alcătuiesc bazinul arterei vertebrale.

Fibrele care trec prin nodurile toracice, abdominale și pelvine se grăbesc către următoarea stație de comutare - nodurile sau plexurile prevertebrale. Spre deosebire de trunchiul simpatic, compoziția celulară a acestei formațiuni este mai uniformă și este reprezentată în principal de neuroni de dimensiuni medii. Cel mai cunoscut nod, care este și unul dintre cei mai importanți, se numește plex solar și uneori celiac sau „creierul abdominal”. Acesta este format din două noduri (stâng și drept). În nodurile prevertebrale, fibrele simpatice (care fac parte din nervul celiac), care nu au avut contact cu neuronii lanțului simpatic, sunt întrerupte și apar și neuroni parasimpatici (nodurile paravertebrale sunt formațiuni pur simpatice).

După ce trec prin nodurile prevertebrale situate în cavitatea abdominală sau pelvis, fibrele autonome fie se îndreaptă direct către țesuturile pe care le inervează (în aceste cazuri sunt fibre nervoase subțiri care eliberează o substanță chimică ce afectează țesuturile prin difuzie - sinapse de difuzie), fie către ganglioni situați în organele însele (astfel de ganglioni intramurali se găsesc în inimă, tractul gastrointestinal și alte organe).

Trunchi simpatic

Trunchiul simpatic (tnincus sympathicus) este o formațiune pereche situată pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. Este alcătuit din 20-25 de noduri conectate prin interganglionari (rr. interganglionari). Nodurile trunchiului simpatic (ganglia trunci sympathici) au formă fusiformă, sunt ovoide și neregulate (poligonale). Doar un singur tip de ramuri se apropie de trunchiul simpatic - așa-numitele ramuri comunicante albe (rr. communicantes albi). Din trunchiul simpatic ies patru tipuri de ramuri:

• ramuri comunicante gri (rr. communicantes grisei) către nervii spinali;
• nervi simpatici către organele interne;
• nervi simpatici ai vaselor de sânge;
• nervi simpatici (celiaci) către plexuri autonome mari situate în cavitatea abdominală și în cavitatea pelviană.

Ramura comunicantă albă este un fascicul de fibre nervoase preganglionare care se ramifică dintr-un nerv spinal (la nivelul regiunilor toracică și lombară superioară) și intră în ganglionul adiacent al trunchiului simpatic. Ramurile comunicante albe conțin fibre nervoase simpatice preganglionare, care sunt procese ale neuronilor coloanelor intermediare laterale (autonome) ale măduvei spinării. Aceste fibre trec prin coarnele anterioare ale măduvei spinării și ies din aceasta ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi intră în nervii spinali, din care se ramifică pe măsură ce acești nervi ies din orificiile spinale. Ramurile comunicante albe sunt prezente doar în al VIII-lea nervi cervical, toți nervii toracici și cei doi nervi lombari superiori și se apropie de toți nodurile toracice (inclusiv cervicotoracice) și cei doi noduri lombari superiori ai trunchiului simpatic. Fibrele preganglionare intră în nodurile cervicale, lombare inferioare, sacrale și coccigiene ale trunchiului simpatic prin ramurile internodale ale trunchiului simpatic.

Ramurile de legătură gri ies din nodurile trunchiului simpatic pe toată lungimea lor și sunt îndreptate către cel mai apropiat nerv spinal. Ramurile de legătură gri conțin fibre nervoase simpatice postganglionare - procese ale celulelor situate în nodurile trunchiului simpatic. Ca parte a nervilor spinali și a ramurilor acestora, aceste fibre simpatice postganglionare sunt îndreptate către piele, mușchi, toate organele și țesuturile, vasele sanguine și limfatice, glandele sudoripare și sebacee, către mușchii care ridică părul și asigură inervația lor simpatică. Din trunchiul simpatic, pe lângă ramurile de legătură gri, nervii se extind către organele și vasele interne (cardiac, esofagian, aortic etc.). Acești nervi conțin și fibre simpatice postganglionare. În plus, nervii simpatici se extind de la trunchiul simpatic până la nodurile plexurilor vegetative ale cavității abdominale și pelvisului, conținând fibre preganglionare care au trecut în tranzit prin nodurile trunchiului simpatic. Topografic, trunchiul simpatic este împărțit în patru secțiuni: cervicală, toracică, lombară, sacrală (pelvină).

Secțiunea cervicală a trunchiului simpatic este reprezentată de trei noduri și ramurile internodale care le leagă, care sunt situate pe mușchii profunzi ai gâtului, în spatele plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Fibrele simpatice preganglionare se apropie de nodurile cervicale de-a lungul ramurilor internodale ale secțiunii toracice a trunchiului simpatic, de unde provin din nucleii vegetativi ai materiei intermediare laterale (cenușii) a VIII-a segment cervical și a șase până la șapte segmente toracice superioare ale măduvei spinării.

Ganglionul cervical superior (ganglion cervicale superius) este cel mai mare nod al trunchiului simpatic. Este fusiform, lungimea sa ajunge la 2 cm sau mai mult (până la 10 cm), grosimea - până la 0,5 cm. Ganglionul cervical superior este situat în fața proceselor transverse ale vertebrelor cervicale I-III. În fața nodului se află artera carotidă internă, partea inițială a nervului vag, în spate - mușchiul lung al capului. Următoarele ramuri care conțin fibre simpatice postganglionare se extind din ganglionul simpatic cervical superior: ramuri comunicante cenușii, nervul carotid intern, nervii carotizi externi, nervul jugular, ramuri laringo-faringiene, nervul cardiac cervical superior.

1. Ramurile comunicante gri (rr. communicantes grisei) merg la nervii spinali cervicali.
2. Nervul carotid intern (n. caroticus inteirms) se îndreaptă spre artera cu același nume și pe parcurs formează plexul carotid intern (plexus caroticus interims). Împreună cu artera carotidă internă, acest plex intră în canalul carotid și apoi în cavitatea craniană. În canalul carotid, nervii carotido-timpanici se ramifică din plex la membrana mucoasă a urechii medii. După ce artera carotidă internă părăsește canalul, nervul petrosal profund (n. petrosus profundus) se separă de plexul carotid intern. Acesta trece prin cartilajul fibros al foramenului lacerat și intră în canalul pterigoidian al osului sfenoid, unde se unește cu nervul petrosal mare, formând nervul canalului pterigoidian (n. canalis pterygoidei). Nervul canalului pterigoidian (nervul mai vizibil), după ce a intrat în fosa pterigopalatină, se unește cu ganglionul pterigopalatin. După ce au trecut în tranzit prin ganglionul pterigopalatin, fibrele simpatice trec de-a lungul nervilor pterigopalatini în nervul maxilar și sunt distribuite ca parte a ramurilor acestuia, asigurând inervația simpatică a vaselor, țesuturilor, glandelor mucoasei gurii și cavității nazale, conjunctivei pleoapei inferioare și pielii feței. Fibrele simpatice intră în orbită sub forma plexului periarterial al arterei oftalmice - o ramură a arterei carotide interne. Din plexul oftalmic, o rădăcină simpatică se ramifică în ganglionul ciliar. Fibrele acestei rădăcini trec în tranzit prin ganglionul ciliar și, ca parte a nervilor ciliari scurți, ajung la globul ocular, unde inervează vasele ochiului și mușchiul care dilată pupila. În cavitatea craniană, plexul carotidian intern se continuă în plexul perivascular al ramurilor arterei carotide interne.
3. Nervii carotizi externi (n. carotici externi) sub formă de 2-3 trunchiuri sunt direcționați către artera carotidă externă și formează plexul simpatic cu același nume (plexus carotici externus) de-a lungul traseului acesteia. Plexul carotidian extern se extinde de-a lungul ramurilor arterei cu același nume, asigurând inervația simpatică a vaselor, glandelor, elementelor musculare netede și țesuturilor organelor capului. Plexul carotidian intern (plexus carotici intenuis) este situat în adventicia arterei cu același nume. Fibrele simpatice ale acestui plex sunt direcționate de-a lungul ramurilor acestei artere către organele inervate.
4. Nervul jugular (n. jugularis) urcă de-a lungul pereților venei jugulare interne până la foramenul jugular, unde se împarte în ramuri care merg la ganglionii superiori și inferiori ai nervului glosofaringian și la nervul hipoglos. Datorită acestui fapt, fibrele simpatice sunt distribuite ca parte a ramurilor nervilor cranieni IX, X și XII.
5. Ramurile laringo-faringiene (rr. laringopharyngei) participă la formarea plexului laringo-faringian, inervează vasele, membrana mucoasă a faringelui și laringelui, mușchii și alte țesuturi.
6. Nervul cardiac cervical superior (n. cardiacus cervicalis superior) coboară paralel cu trunchiul simpatic în fața plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Nervul cardiac superior drept se întinde de-a lungul trunchiului brahiocefalic și intră în partea profundă a plexului cardiac pe suprafața posterioară a arcului aortic. Nervul cardiac cervical superior stâng este adiacent arterei carotide comune stângi, intră în partea superficială a plexului cardiac, situată între arcul aortic și bifurcația trunchiului pulmonar.

Ganglionul cervical mijlociu (ganglion cervicale medium) este inconstant și este situat anterior procesului transvers al celei de-a șasea vertebre cervicale. Cel mai adesea, acest ganglion este situat la intersecția trunchiului simpatic cervical cu artera tiroidiană inferioară. Lungimea nodulului este de 0,75-1,5 cm, grosimea este de aproximativ 0,4-0,5 cm. Nodulul are o formă ovoidă sau triunghiulară. Ganglionul cervical mijlociu este conectat la ganglionul cervical superior printr-o ramură internodală, iar la ganglionul cervicotoracic (stelat) prin două sau trei ramuri internodale. Una dintre aceste ramuri trece prin fața arterei subclaviculare, cealaltă - prin spate, formând ansă subclaviculară (ansa subclaviculară sau ansă Viessan).

Ganglionul simpatic mijlociu eliberează ramuri gri de legătură cu nervii spinali cervicali V și VI, nervul cardiac cervical mijlociu (n. cardiacus cervicalis medius). Acest nerv este lateral față de nervul cardiac cervical superior. Nervul cardiac cervical mijlociu drept se întinde de-a lungul trunchiului brahiocefalic, iar cel stâng de-a lungul arterei carotide comune stângi. Ambii nervi intră în partea profundă a plexului cardiac. Doi sau trei nervi subțiri, care participă la formarea plexului carotidian comun și a plexului arterei tiroide inferioare, inervează glandele tiroidă și paratiroide, pleacă din ganglionul cervical mijlociu. În absența ganglionului cervical mijlociu, toate ramurile menționate pleacă din ramurile internodale la nivelul procesului transvers al vertebrei cervicale a VI-a, iar fibrele simpatice postnodale intră în aceste ramuri din ganglionul cervicotoracic.

Ganglionul cervicotoracic (stelat) (ganglion cervicothoracicum) se află în spatele arterei subclaviculare, în punctul în care artera vertebrală se ramifică din aceasta. Acest ganglion se formează prin fuziunea ganglionului cervical inferior cu primul ganglion toracic. Ganglionul cervicotoracic este aplatizat în direcție anteroposterioră, are o formă neregulată (stelată), iar diametrul său este în medie de 8 mm.

O serie de ramuri pornesc de la nod:

1. Ramurile comunicante gri (rr. communicantes grisei) sunt îndreptate către nervii spinali cervicali VI, VII, VIII.
   Mai multe trunchiuri merg către artera subclaviculară, în adventiția căreia formează plexul subclavicular (plexus subclavicus), continuând cu vasele brâului scapular și ale membrului superior.

Mai multe ramuri simpatice se unesc nervului vag și ramurilor sale, precum și nervului frenic.

2. Nervul vertebral (n. vertebralis) se apropie de artera vertebrală și participă la formarea plexului vertebral simpatic (plexus vertebralis), din care sunt inervate vasele creierului și măduvei spinării. Nervul cardiac cervical inferior (n. cardiacus cervicalis inferior) trece în spatele trunchiului brahiocefalic în dreapta și în spatele aortei în stânga. Nervii cardiaci cervicali drept și stâng intră în partea profundă a plexului cardiac.

Secțiunea toracică a trunchiului simpatic include 9-12 noduri toracice (ganglioni toracici), aplatizați, fusiformi sau poligonali. Dimensiunile nodurilor sunt de la 1 la 16 mm, în medie 3-5 mm. Nodurile toracice superioare până la nivelul celei de-a șasea vertebre toracice sunt situate în spațiile intercostale de-a lungul liniei capetelor coastelor. În secțiunea toracică inferioară, nodurile sunt situate pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale. Secțiunea toracică a trunchiului simpatic este acoperită de fascia endotoracică și pleura parietală. Vasele intercostale posterioare trec transversal în spatele trunchiului simpatic. Ramuri albe de legătură care conțin fibre simpatice preganglionare se apropie de nodurile toracice ale trunchiului simpatic din toți nervii spinali toracici. La rândul lor, din nodurile toracice ale trunchiului simpatic pleacă mai multe tipuri de ramuri.

Ramurile comunicante gri, care conțin fibre simpatice postganglionare, se unesc cu nervii spinali adiacenți.

Nervii cardiaci toracici (nn. cardiaci thoracici) provin din nodurile toracice de la al doilea la al cincilea, sunt îndreptați înainte și medial și participă la formarea plexului cardiac.

Din nodurile toracice ale trunchiului simpatic se ramifică nervi simpatici subțiri (pulmonari, esofagieni, aortici), care împreună cu ramurile nervului vag formează plexul pulmonar drept și stâng (plexus pulmonalis), plexul esofagian (plexus oesophagesis) și plexul aortic toracic (plexus aorticus thoracicus). Ramurile plexului aortic toracic se continuă pe vasele intercostale și alte ramuri ale aortei toracice, formând plexuri periarteriale de-a lungul traiectoriei lor. Nervii simpatici se ramifică, de asemenea, către pereții venelor azygos și hemiazygos, canalul toracic și participă la inervația acestora. Cele mai mari ramuri ale trunchiului simpatic din regiunea toracică sunt nervii splanhnici mari și mici.

Marele nerv splanhnic toracic (n. splanchnicus thoracicus major) este format din mai multe ramuri care se extind de la ganglionii toracici 5-10 ai trunchiului simpatic. Trunchiul comun al marelui nerv splanhnic toracic este îndreptat în jos și medial, adiacent corpurilor vertebrelor toracice inferioare, apoi pătrunde în cavitatea abdominală între fasciculele musculare ale părții lombare a diafragmei, în apropierea venei azygos din dreapta și a venei hemiazygos din stânga, și se termină în nodurile plexului celiac. La nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice, de-a lungul traiectoriei marelui nerv splanhnic toracic, există un mic ganglion splanhnic toracic (ganglionthoracicus splanchnicum).

Nervul splanhnic toracic mic (n. splanchnicus thoracicus minor) începe cu ramuri care se extind de la nodul 10-11, uneori al 12-lea, al trunchiului simpatic toracic. Nervul coboară lateral de nervul splanhnic toracic mare, trece printre fasciculele musculare ale părții lombare a diafragmei (împreună cu trunchiul simpatic). Unele dintre fibrele acestui nerv se termină în nodul aortorenal al plexului celiac.

Nervii splanhnici toracici mari și mici sunt reprezentați în principal de fibre simpatice preganglionare și conțin și unele fibre postganglionare. Acești nervi splanhnici conțin fibre senzoriale care conduc impulsurile de la organele interne la măduva spinării.

Lângă nervul splanhnic toracic mic există un nerv splanhnic toracic inferior inconstant (n. splanchnicus thoracicus imus), care pornește de la ganglionul toracic XII (uneori XI) al trunchiului simpatic și se termină în plexul renal.

Secțiunea lombară a trunchiului simpatic este de obicei reprezentată de 3-5 (de la 2 la 7) ganglioni lombari și ramurile internodale care îi leagă.

Ganglionii lombari (ganglionii lumbali) sunt fusiformi, dimensiunea lor nu depășește 6 mm. Nodurile sunt situate pe suprafața anterolaterală a corpurilor vertebrelor lombare, medial de mușchiul psoas major și sunt acoperite de fascia intraabdominală. Vena cavă inferioară se învecinează anterior cu nodurile lombare ale trunchiului simpatic drept. Nodurile trunchiului stâng se învecinează cu partea abdominală a aortei în stânga. Nodurile lombare ale trunchiurilor simpatice drept și stâng sunt conectate prin ramuri de legătură orientate transversal, situate pe suprafața anterioară a vertebrelor lombare, în spatele aortei și venei cave inferioare.

Din fiecare nod lombar pornesc două tipuri de ramuri:

1. ramuri comunicante gri care conțin fibre simpatice postganglionare îndreptate către nervii spinali lombari;
2. nervii splanhnici lombari (nn. splanchnici lumbales), care au fibre nervoase simpatice atât preganglionare, cât și postganglionare, direcționate către plexul celiac și plexurile autonome (vasculare) de organe (splenic, renal, gastric, suprarenal).

Secțiunea sacrală a trunchiului simpatic este formată din patru noduri fusiforme sacrale, fiecare cu o dimensiune de aproximativ 5 mm, conectate prin ramuri internodale. Nodurile sacrale (ganglionii sacrali) se află pe suprafața pelviană a sacrului, medial față de deschiderile pelvine. Mai jos, trunchiurile simpatice drept și stâng converg și se termină pe suprafața anterioară a sacrului cu un nod nepereche comun acestor trunchiuri. În cavitatea pelviană, în fața nodurilor simpatice sacrale, se află rectul, separat de aceștia printr-un strat de țesut adipos și valva parietală a fasciei pelvine. Ca și în regiunea lombară, există conexiuni transversale între nodurile trunchiurilor simpatice din partea dreaptă și stângă.

Trei tipuri de ramuri pleacă din nodurile sacrale:

1. ramuri de legătură gri, care conțin fibre simpatice post-nodale direcționate către nervii spinali sacrali și coccigieni și mai departe către zonele în care se ramifică acești nervi;
2. nervii viscerali sacrali (nn. splanchnici sacrales), care urmează plexurilor autonome hipogastrice (pelvine) superioare și inferioare;
3. ramuri de organe care duc la organele și plexurile vasculare ale pelvisului mic.