Sindromul dispersiei pigmentului.

Sindromul de dispersie a pigmentului (SPD) este o afecțiune în care pigmentul este spălat din epiteliul pigmentar al stratului posterior al irisului și se depune pe diverse structuri ale segmentului anterior al ochiului.

Obstrucția și distrugerea ulterioară a rețelei trabeculare pot duce la creșterea presiunii intraoculare și la dezvoltarea glaucomului secundar cu unghi deschis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia sindromului de dispersie a pigmentului

Sindromul de dispersie pigmentară se dezvoltă cel mai adesea la bărbații tineri (20-45 de ani) europeni care suferă de miopie. Aproximativ 1/3 dintre pacienții care suferă de sindromul de dispersie pigmentară dezvoltă ulterior glaucom pigmentar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fiziopatologia sindromului de dispersie a pigmentului

În prezent, se consideră că eliberarea și pătrunderea pigmentului în camera anterioară, rezultând defectele periferice caracteristice ale irisului vizibile la transiluminare, are loc ca urmare a contactului dintre epiteliul pigmentar al irisului și fibrilele zonulare ale cristalinului. Pigmentul se poate depune apoi pe structurile din segmentul anterior al ochiului. Ca urmare a blocajului și a deteriorării ulterioare a rețelei trabeculare, fluxul de lichid intraocular poate fi perturbat, ducând la creșterea presiunii intraoculare și la deteriorarea ulterioară a nervului optic dacă nu se iau măsuri în timp util.

Simptomele sindromului de dispersie a pigmentului

Adesea, pacientul este miop și are antecedente familiale de glaucom. Majoritatea cazurilor sunt asimptomatice, dar unii pacienți pot experimenta „furtuni de pigment” după o activitate fizică intensă. Exercițiile de întindere sau scuturare pot provoca o eliberare extrem de masivă de pigment, o „furtună de pigment”, care provoacă o creștere bruscă a presiunii intraoculare. În acest moment, pacientul se poate plânge de vedere încețoșată și dureri de cap.

Diagnosticul sindromului de dispersie a pigmentului

Biomicroscopie

Caracteristicile sindromului de dispersie a pigmentului includ fusurile Krukenberg (depozite de pigment orientate vertical pe endoteliul cornean), depozite de pigment pe suprafața anterioară a irisului, defecte periferice ale irisului vizibile la transiluminare (cel mai bine observate la retroiluminare prin pupilă cu un fascicul îngust de lumină) și depozite de pigment la locurile de atașare a fibrilelor zonulare la ecuatorul cristalinului.

Gonioscopie

Se poate observa o deviere posterioară a părții periferice a irisului și o creștere a zonei de contact a acestuia cu cristalinul. De obicei, unghiul camerei anterioare este foarte larg, moderat sau pronunțat, observându-se o pigmentare relativ omogenă pe toată circumferința unghiului.

Polul posterior

Atrofia optică glaucomatoasă caracteristică se observă cu creșteri prelungite sau salturi periodice ale presiunii intraoculare. Pacienții care suferă de miopie (în special cu sindrom de dispersie a pigmentului) sunt predispuși la formarea rupturilor retiniene periferice, motiv pentru care necesită o examinare mai amănunțită.

[ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul sindromului de dispersie a pigmentului

Obiectivul tratamentului este de a controla presiunea intraoculară la pacienții cu presiune intraoculară crescută sau cu modificări ale nervului optic caracteristice glaucomului. De obicei, se utilizează medicamente care reduc formarea de lichid intraocular. Atunci când se utilizează miotice, eliberarea de pigment este redusă, iar presiunea intraoculară este redusă. Pacienții tineri au adesea o toleranță slabă la aceste medicamente, acestea putând crește riscul de dezlipire de retină și, de asemenea, pot complica examinarea părților periferice ale acesteia. La efectuarea iridotomiei periferice cu laser, eliberarea de pigment este, de asemenea, redusă datorită egalizării presiunii în camerele anterioară și posterioară ale ochiului și îndreptării irisului (eliminarea blocului pupilar invers). Metoda poate fi utilizată pentru a preveni dezvoltarea glaucomului la pacienții cu risc crescut. În cazul compensării medicamentoase insuficiente a glaucomului, se pot utiliza trabeculoplastia cu laser cu argon și operațiile care vizează îmbunătățirea filtrării.