Sindromul de detresă respiratorie la copii

Sindromul de detresă respiratorie la copii, sau "șocul" pulmonar, este un complex de simptome care se dezvoltă după un stres, un șoc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ce cauzează sindromul de detresă respiratorie la copii?

Mecanisme de declanșare RDS este o încălcare gravă a microcirculatiei, hipoxie și necroza țesuturilor, activarea mediatorilor inflamatori. Sindromul de detresă respiratorie la copii pot dezvolta traumatisme multiple, pierderi severe de sange, sepsis, hipovolemie (însoțită de fenomene de șoc), boli infecțioase, intoxicațiilor și altele. D. În plus, cauza sindromului de detresă respiratorie la copii poate fi un sindrom de transfuzii masive, necalificat efectuarea ventilației mecanice. Se dezvoltă după ce au fost moarte clinică și resuscitare, ca parte a bolii postresuscitative în legătură cu implicarea altor organe și sisteme (PIS).

Se crede că celulele sanguine care rezultă gipoplazmii, acidoză și schimbarea sarcinii de suprafață la început normală de a se deforma și se coaguleze între ele pentru a forma agregate, - fenomen de nămol (nămol Engl. - slime, nămol) care provoaca embolie vaselor pulmonare mici. Coagularea celulelor sanguine între ele și cu endoteliul vascular de sânge declanșează ICE. începe simultan reacția pronunțată la hipoxică și modificările necrotice în țesuturi, să pătrundă în sânge de bacterii și endotoxine (lipopolizaharide), care recent tratate ca sindrom de răspuns inflamator generalizat (sindrom inflamator SPUNS sistemica - SIRS).

Sindromul de detresă respiratorie la copii, de regulă, începe să se dezvolte la sfârșitul zilei de 1-două zile după eliminarea pacientului din starea de șoc. Există o creștere a umplerii sângelui în plămâni, există o hipertensiune în sistemul vaselor pulmonare. Presiunea hidrostatică crescută pe fundalul creșterii permeabilității vasculare promovează umflarea părții lichide a sângelui în țesutul interstițial, interstițial și apoi în alveole. În consecință, extensibilitatea plămânilor scade, producția agentului tensioactiv scade, proprietățile reologice ale secreției bronșice și proprietățile metabolice ale plămânilor sunt, în general, încălcate. Creșterea manevrei de sânge, încălcarea relațiilor de ventilație-perfuzie, progresul micro-telecorpării țesutului pulmonar. În stadiile îndepărtate ale plămânului "șoc", hialina intră în alveole și se formează membrane hialine, perturbând brusc difuzia gazelor prin membrana alveolocapilară.

Simptomele sindromului de detresă respiratorie la copii

Sindromul de detresă respiratorie la copii pot aparea la copii de orice vârstă, chiar și în primele luni de viață pe fundalul șoc decompensate, septicemie, dar acest diagnostic la copii este stabilit rar, tratarea modificări clinice și radiografice detectabile în plămâni, cum ar fi pneumonia.

Există 4 faze ale sindromului de detresă respiratorie la copii.

1. Euphoria sau anxietatea sunt observate în stadiul I (1-2 zile). Creșterea tahipneei, tahicardie. Respirație puternică se aude în plămâni. Dezvoltă hipoxemie, controlată de terapia cu oxigen. Pe radiografia plămânilor se determină intensificarea modelului pulmonar, a celularității și a umbrelor focale mici.
2. În stadiul II (2-3 zile) pacienții sunt excitați, dispneea, tahicardia sunt mai rele. Dispnee este inspirator în natură, respirația devine zgomotos, "cu lacrimi", în actul de respirație musculare auxiliare participa. În plămâni există zone de slăbire a respirației, raze uscate împrăștiate simetric. Hipoxemia devine rezistentă la oxigenare. Pe roentgenograma plămânilor, se dezvăluie o imagine a "bronhografiei aeriene", umbre de scurgere. Mortalitatea atinge 50%.
3. Etapa III (4-5 zi) se manifestă prin cianoza difuză a pielii, oligopneea. În partea inferioară a plămânilor sunt auzite șuruburi umede și diverse. Există hipoxemie pronunțată, terapie torpidă la oxigen, combinată cu o tendință de hipercapnie. Radiografia toracică prezintă un simptom al unei "furtuni de zăpadă" sub formă de umbre multiple care se amestecă; posibil efuziune pleurală. Mortalitatea atinge 65-70%.
4. In stadiul IV (mai târziu a 5-a zi) la pacienții observate stupoare, tulburări hemodinamice pronunțate în formă de cianoză, aritmii cardiace, hipotensiune arterială, trăgîndu, respirație. Hipoxemia în combinație cu hipercapnia devine rezistentă la ventilația oxigenată, cu un conținut ridicat de oxigen în amestecul de gaze alimentare. Din punct de vedere clinic și radiologic, se determină o imagine detaliată a edemului alveolar al plămânilor. Mortalitatea atinge 90-100%.

Diagnosticul și tratamentul sindromului de detresă respiratorie la copii

Diagnosticarea RDS la copii este o sarcină destul de complicată, care necesită ca medicul să cunoască prognoza evoluției șocului sever al oricărei etiologii, manifestările clinice ale plămânului "șoc", dinamica gazelor sanguine. Schema generală de tratament a sindromului de detresă respiratorie la copii include:

• Restaurarea permeabilității căilor respiratorii prin îmbunătățirea proprietăților reologice ale sputei (inhalarea de soluție salină, detergenți) și evacuarea sputei prin tuse naturală sau artificială (aspirație);
• care asigură funcția de schimb de gaz a plămânilor. Alocați terapia cu oxigen în PEEP cu un sac de Martin-Bauer sau cu metoda de respirație spontană a lui Gregory (printr-o mască sau un tub de intubație). În stadiul III al RDS, utilizarea ventilației mecanice cu includerea unui regim PEEP (5-8 cm H2O) este obligatorie. Ventilatoarele moderne permit utilizarea regimurilor inversate de reglare a raportului timpilor de inspirație și expiratorie (1: E = 1: 1,2: 1 și chiar 3: 1). Este posibilă combinarea cu ventilația de înaltă frecvență. Este necesar să se evite concentrațiile ridicate de oxigen în amestecul de gaze (P2 peste 0,7). Optimul este P02 = 0,4-0,6 pentru p02 nu mai mic de 80 mm. Articolul.;
• îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (preparate heparină dezaggregiruyuschie), hemodinamicii în circulația pulmonară (cardiotonic - dopamină Korotrop și colab.), reducerea hipertensiunii pulmonare la II-III RDS stadiu via ganglioblokatorov (pentamină și colab.), a-blocante;
• antibioticele în tratamentul RDS sunt de importanță secundară, dar sunt întotdeauna prescrise în combinație.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]