Simptome de dischinezie biliară

Simptomele diskineziei biliare la copii determină în mare măsură manifestările clinice ale multor procese patologice, inclusiv anomalii și colepatii inflamatorii. Gama de severitate a simptomelor variază de la absența lor completă până la o imagine clinică vie care provoacă îngrijorare pacientului.

Simptome principale:

• durere abdominală (surdă sau ascuțită) în hipocondrul drept, în regiunea epigastrică;
• durere după masă și după exerciții fizice, de obicei iradiază în sus spre umărul drept;
• amărăciune în gură, greață, vărsături;
• semne de colestază;
• ficat mărit;
• durere la palpare;
• simptome veziculare - simptom Ortner, simptom Murphy, simptom Boas.

Natura simptomelor depinde de forma diskineziei.

Dependența simptomelor de forma diskineziei biliare

Caracteristicile simptomelor clinice	Forma hipertensivă a diskineziei biliare	Forma hipotonică a diskineziei biliare
Natura durerii	Paroxistice (crampe, înțepături, tăieturi)	Durere
Durata durerii	Pe termen scurt (5-15 min)	De lungă durată
Factori provocatori	Emoții negative, activitate fizică	Încălcări ale dietei și regimului nutrițional legate de vârstă
Alte simptome	Durere la palpare în hipocondrul drept	Durere și greutate în hipocondrul drept
Simptome de vezicule	Pozitiv	Pozitiv

Durerea surdă după masă este mai tipică pentru tulburările hipokinetice și hipotonice, durerea severă după efort (fizic sau emoțional) indică tulburări hiperkinetice. Greața este observată relativ des, dar dezvoltarea vărsăturilor indică severitatea procesului. Amărăciunea în gură este o reflectare a tulburării motorii a tractului digestiv superior în ansamblu. Semnele de colestază, în funcție de natura procesului patologic subiacent, pot fi absente sau exprimate în grade diferite.

Evoluția diskineziei biliare la copii este caracterizată printr-un anumit polimorfism, în special cu o combinație de modificări ale canalelor biliare și distonie a sfincterului Oddi. La examinarea pacientului, se detectează durere în punctul de proiecție al vezicii biliare - punctul de intersecție al marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis din dreapta cu arcul costal (cu un ficat mărit - cu marginea ficatului).

• Simptomul lui Kerr - durere la palpare în timpul inhalării în punctul de proiecție al vezicii biliare.
• Simptomul lui Murphy - durere crescută în hipocondrul drept la apăsarea pe peretele abdominal anterior în proiecția vezicii biliare în timpul unei respirații profunde cu abdomenul retras (pacientul întrerupe respirația din cauza durerii crescute).
• Simptomul Ortner-Grekov - durere la atingerea de-a lungul marginii arcului costal drept (pentru comparație, atingerea se efectuează pe ambele arcade costale).
• Simptomul Georgievski-Mussi (simptomul frenicului) - durere la palpare între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian din dreapta; durerea radiază în jos.
• Simptomul lui Riesman - atingerea ușoară a marginii arcului costal cu marginea palmei în timp ce vă țineți respirația.
• Simptomul lui Boas - durere la apăsarea cu degetul în dreapta vertebrelor toracice VIII-X și hiperestezie în regiunea lombară din dreapta.
• Simptomul lui Lepene - durere la atingerea cu degetul arătător îndoit în punctul de proiecție al vezicii biliare.
• Simptomul lui Zakharyin - durere în punctul de intersecție al mușchiului rectus abdominis drept cu arcul costal.

În plus, la palpare se observă durere în regiunea epigastrică și în zona Chauffard-Rivet (triunghiul coledocopancreatic, zona coledocopancreatică, regiunea piloroduodenală) - zona dintre linia mediană și bisectoarea superioară dreaptă, puțin deasupra buricului.

Fenomenele dispeptice sunt asociate cu mai mulți factori:

• obstrucția fluxului biliar în duoden;
• digestie deficitară a grăsimilor (aceasta provoacă diaree, constipație, flatulență și bubuituri în stomac);
• reflux duodenal gastric și gastroesofagian (senzație de amărăciune în gură, arsuri la stomac, vărsături biliare, eructații amare);
• reflexe viscero-viscerale patologice de la vezica biliară la stomac și intestine, provocând atonia stomacului și intestinelor (eructații alimentare, constipație, flatulență).

Sindromul diareic este observat mai des în cazul diskineziei hipokinetice a tractului biliar, cu disfuncție a sfincterului Oddi. Este cauzat de secreția prematură de bilă în perioada interdigestivă. Sindromul de constipație (obstructivă) apare adesea în cazul proceselor colestatice, ca urmare a reflexelor viscero-viscerale, provocând atonie intestinală cu sindrom dureros sever de natură spastică și diskinezie biliară hipermotorie. Flatulența însoțește adesea tulburări ale funcției de evacuare motorie a intestinului subțire și gros cu diskinezie a tractului biliar de natură organică și funcțională. Apare ca urmare a descompunerii enzimatice a chimului cu formarea de gaz atunci când intestinul subțire este populat de bacterii din cauza pierderii proprietăților bactericide ale bilei cu diskinezie biliară hipokinetică.

[ 1 ], [ 2 ]