^

Sănătate

A
A
A

Scolioza 4 grade: ce trebuie facut, tratament, handicap

 
, Editorul medical
Ultima examinare: 13.08.2022
 
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

În cazul deformării scoliotice a coloanei vertebrale, gradul de curbură este decisiv pentru alegerea tacticii de tratament și prezicerea succesului acesteia, iar cel mai dificil caz este scolioza de gradul 4.

Acest grad înseamnă că deviația laterală a coloanei vertebrale (unghiul Cobb, măsurat pe o radiografie) este de 50° sau mai mult.[1]

Epidemiologie

Prevalența scoliozei de diferite grade este estimată la 4-8% din populația generală. Iar prevalența scoliozei idiopatice, conform surselor străine, variază de la 0,5% la 4,5%. Aproximativ 30% dintre pacienții cu scolioză idiopatică au antecedente familiale ale bolii.

Potrivit Academiei Americane de Chirurgii Ortopedici, fetele peste 10 ani (care au un proces de osificare ceva mai rapid) au scolioza idiopatica de zece ori mai frecventa decat baietii.

Iar experții de la Scoliosis Research Society notează că scolioza de gradul 4 este diagnosticată în 0,04-0,3% din cazuri, cu un raport de femei și bărbați de 7:1.

80% din scolioza idiopatică apare la adolescenți (între 11 și 18 ani), în timp ce scolioza din copilărie (până la trei ani) reprezintă 1% din cazuri, iar juvenilă (la copiii 4-10 ani) - 10-15%. [2]

Scolioza, care se dezvoltă la adulți (în absența adolescenței), are o prevalență de peste 8% la cei peste 25 de ani, iar la persoanele de 60 de ani sau mai mult se ridică la 68%, dar statisticile gradul al patrulea al acestui tip de patologie este necunoscut.

Cauze scolioza 4 grade

La majoritatea pacienților - în aproximativ 8 cazuri din 10 - cauzele scoliozei nu pot fi identificate, deși, după cum se știe, această boală este adesea prezentă în familie: la rudele de primă linie, incidența este de 11%, la a doua. Linie - 2,4%.

Deci versiunea predispoziției genetice în cazurile de scolioză familială idiopatică este luată în considerare, totuși, genele specifice, polimorfismul, dublările sau mutațiile ale cărora provoacă anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale și procesul de deformare a acesteia, nu au fost încă identificate cu exactitate. Studiile de legare genetică arată că loci de pe cel puțin o duzină de cromozomi pot fi legați de dezvoltarea acestei patologii. De exemplu, a fost identificată implicarea genei GPR126 pe cromozomul 6, care codifică dezvoltarea cartilajului și este asociată cu creșterea trunchiului. [3]

În timp ce scolioza idiopatică de gradul 4 (adică de etiologie necunoscută) este cel mai adesea diagnosticată, posibilele cauze ale deformării coloanei vertebrale laterale pot fi legate de:

  • cu anomalii intrauterine sau leziuni primite în timpul nașterii. De exemplu, scolioza toraco-lombară de gradul 4 la copii se poate datora unei patologii a filogenezei - un defect al tubului neural embrionar, care duce la închiderea incompletă a arcului spinal, adică  spina bifida sau expansiunea transversală a vertebrelor ( plastinospondylia), sau o astfel de anomalie a măduvei spinării precum diastematomielia;
  • cu deformarea articulațiilor fațete ale coloanei vertebrale cu gliomatoză spinală (siringomielie);
  • cu atrofie musculară spinală sau  distrofie musculară  (o astfel de scolioză se numește neuromusculară sau miopatică);
  • cu  neurofibromatoză  (boala Recklinghausen ereditară);
  • cu disrafie spinală care afectează structurile musculo-scheletice și ligamentele coloanei vertebrale;
  • cu tumori ale coloanei vertebrale;
  • cu o tulburare ereditară a metabolismului metioninei (homocistinurie) și mucopolizaharidoză;
  • cu tulburări mezenchimale precum sindromul Marfan, sindromul  Ehlers-Danlos , Klippel-Feil etc., este diagnosticat ca scolioză mezenchimală sau sindromică;
  • la pacienții vârstnici - cu spondiloză degenerativă (formarea de osteofite datorită creșterii țesutului osos al articulațiilor vertebrale).

Vezi si -

Scolioza de gradul 4 a adulților cu un schelet matur diferă de scolioza din copilărie. Pe lângă faptul că la adulți poate fi din adolescență - după tratament chirurgical sau fără acesta (ca caz avansat), curbura laterală se poate dezvolta ca o nouă patologie (scolioza de novo) - cu modificări degenerative la nivelul coloanei lombare și lombo-sacrale.. [4]

Scolioza lombară degenerativă sau lombară de gradul 4 la vârstnici (cu vârsta de 65 de ani și peste) poate fi rezultatul instabilității sau  deplasării vertebrelor lombare  (spondilolisteza), precum și o consecință a unei intervenții chirurgicale (laminectomie) efectuată cu compresia nervi spinali de diverse etiologii. Cu toate acestea, în majoritatea acestor cazuri, curbura coloanei vertebrale nu depășește 2 grade.

Factori de risc

În mod obișnuit, scolioza începe în perioadele de creștere înainte sau în timpul pubertății (10 până la 16 ani) și expansiunii toracice (care începe la vârsta de 11 până la 12 ani). Prin urmare, atunci când enumeră factorii de risc pentru acest tip de deformare a coloanei vertebrale, vertebrologii sunt primii care numesc factorul de vârstă.

Urmează apartenența la sexul feminin (fetele dezvoltă scolioză mult mai des decât băieții), precum și prezența scoliozei în istoria familiei.

Risc crescut de curbură a coloanei vertebrale cu încălcarea persistentă a posturii în copilărie și adolescență; leziuni ale vertebrelor și articulațiilor costovertebrale; sindromul durerii miofasciale  (cu o schimbare patologică compensatorie a posturii); deformarea congenitală a peretelui toracic anterior (pectus excavatum); prezența la adulți a artrozei articulațiilor intervertebrale (spondilartroză) și a altor  boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale ; cu hiperestrogenism la adolescente și hipoestrogenism la femei (în special la femeile aflate în postmenopauză); deficit de magneziu, vitamine D și K în organism, precum și greutate corporală insuficientă.

Patogeneza

Încercările de a explica mecanismele potențiale de dezvoltare - patogeneza scoliozei - i-au determinat pe cercetători să recunoască poligenicitatea acestei boli cu un anumit efect asupra structurilor sistemului musculo-scheletic al factorilor genetici, tulburări de neurocirculație, modificări hormonale (inclusiv steroizi sexuali și stimularea melatoninei). Diviziunea osteoblastelor) și caracteristici ale metabolismului general. [5]

Majoritatea versiunilor propuse sunt reduse la rolul patogenetic principal al anomaliilor plăcilor de creștere (plăci epifizare) ale corpurilor vertebrale - centre secundare (puncte) de osificare a acestora, precum și creșterea asimetrică a coloanei vertebrale. Mecanismul creșterii vertebrale în înălțime este similar cu cel din oasele lungi: osificarea (osificarea) endocondrală în plăcile de creștere. Iar creșterea diametrului lor are loc prin creșterea apozițională în punctele de osificare adiacente discurilor intervertebrale.

Cum se poate dezvolta scolioza de gradul 4 la copii? Creșterea longitudinală a corpului vertebral din punctele primare de osificare continuă pe tot parcursul copilăriei (mai ales rapid în primii trei ani de viață ai unui copil), adolescență și adolescență. Dar în timpul pubertății, creșterea se intensifică odată cu apariția și activarea a cinci centre de osificare secundare pe corpul fiecărei vertebre. [6]

Încălcarea procesului de osificare atunci când plăcile de creștere sunt supraîncărcate pe partea concavă a corpurilor vertebrale, are loc deformarea lor în formă de pană, ceea ce provoacă o îndoire laterală a segmentului spinal în plan frontal și răsucirea axială a vertebrelor - torsiune. Acesta este momentul în care vertebrele sunt desfășurate în raport cu propria axă în plan transversal: corpurile lor se întorc spre convexitatea arcului scoliotic, în timp ce procesele spinoase care se extind din arcul vertebral se desfășoară în direcția părții concave a arcului.

Cu distrofie musculară sau atrofie a mușchilor coloanei vertebrale, se pot dezvolta scolioză sau cifoză sau ambele curburi în același timp. Pe măsură ce puterea poziției verticale de susținere a coloanei vertebrale crește, aceasta slăbește și, ca urmare, se curbează la dreapta sau la stânga în partea superioară sau mijlocie cu formarea scoliozei în formă de C, care poate progresa la gradul 4. (cu un unghi Cobb de 80 ° sau mai mult). [7]

Simptome scolioza 4 grade

La pacienții cu scolioză de gradul 4, simptomele se datorează faptului că coloana vertebrală nu este doar curbată, ci și răsucită. De ce pieptul își pierde simetria și se deformează, ceea ce duce la un amestec de organe toracice.

Deci, scolioza de gradul 4 a regiunii toracice sau scolioza toracică, în care un arc de curbură este format de mai multe vertebre ale regiunii toracice - în intervalul dintre a treia și a noua, se manifestă prin deformarea toracelui, distorsiunea regiunea suprascapulară, bombare a scapulei, formarea unei cocoașe costale (în față sau în spate), durere în spate și dificultăți de respirație.

Chiar sub mijlocul coloanei toracice se poate forma o a doua curbură în direcția opusă și apoi se determină o scolioză toracolombară (toracolombară) în formă de S de gradul 4. Odată cu ea, din cauza torsiunei corpurilor vertebrale, pieptul și pelvisul se desfășoară în planuri diferite - cu o înclinare a regiunii pelvine (asimetrie), diferite lungimi ale membrelor inferioare și șchiopătare la mers.

Scolioza lombară sau lombară de gradul 4 în 75% din cazuri este însoțită de dureri ale coloanei vertebrale asociate cu distorsiunea pelvină și proeminența marginii superioare a ilionului, modificări degenerative ale articulațiilor fațetelor și deplasarea discurilor intervertebrale, precum și suprasolicitarea paravertebralelor. Mușchii care rezistă deformării progresive. 

Scolioza coloanei vertebrale lombosacrale de gradul 4 se dezvoltă în cazuri rare, deoarece toate cele cinci vertebre ale regiunii sacrale cresc treptat împreună la vârsta de 18-25 de ani, formând un os solid - sacrul (sacrum). Dar dacă apare o curbură laterală a acestei localizări, atunci simptomele acesteia sunt similare cu scolioza lombară.

Sarcina si scolioza gradul 4

Scolioza de un grad atât de ridicat este atribuită de experți unor factori care cresc riscul de tulburări în timpul sarcinii - atât pentru femeie, cât și pentru copilul nenăscut.

În primul rând, pe măsură ce perioada de gestație crește, sarcina asupra coloanei vertebrale crește, în special în regiunea lombară (unde se formează hiperlordoza), iar durerea va crește semnificativ la o femeie însărcinată cu scolioză lombară de gradul 4. [8]

În al doilea rând, uterul crește odată cu creșterea înălțimii fundului său, iar cu scolioza toracică sau toraco-lombară de gradul 4, acest lucru va duce la probleme grave asociate cu deplasarea uterului, deoarece pieptul este deformat, organele interne sunt deplasate., iar partea pelviană este asimetrică. Prin urmare, există  insuficiență placentară și încălcări ale mecanismelor circulației uteroplacentare. În plus, o scădere a volumului pulmonar cu o astfel de boală a coloanei vertebrale este plină de alimentare insuficientă cu oxigen a fătului, adică hipoxie perinatală.

Sarcina cu scolioza de 3 si 4 grade poate fi intrerupta oricand din cauza desprinderii placentare (chiar si atunci cand este localizata normal); la unele femei cu acest diagnostic, evoluția scoliozei coloanei vertebrale se observă atât în timpul nașterii, cât și după naștere.

Nașterea naturală cu scolioză de gradul 4 a coloanei toracice este posibilă dacă pacienta a fost supusă unui tratament chirurgical de scolioză cu câțiva ani înainte. Dar chiar și în astfel de cazuri, potrivit unor rapoarte, aproape jumătate dintre femei sunt supuse unei operații de cezariană. [9]

Complicații și consecințe

Care este pericolul scoliozei de gradul 4? Cu un anumit grad de deformare a coloanei vertebrale, are loc o modificare necorecabilă a centrului de greutate al corpului, care, la rândul său, duce la un dezechilibru al sarcinii asupra mușchilor, articulațiilor vertebrale și ligamentelor, ceea ce determină limitarea mobilității. și durere de intensitate diferită.

Poziția și funcția anatomică normală a organelor situate în torace sunt perturbate. În special, datorită scăderii volumului pulmonar în scolioza toracică și toraco-lombară, se dezvoltă hipertensiune pulmonară, dificultăți de respirație și bronșită cronică. De asemenea, crește presiunea în circulația pulmonară, care extinde inima dreaptă (așa-numitul cor pulmonar).

O modificare a dimensiunii toracelui la un unghi Cobb de 60 ° duce la o încălcare a funcțiilor mecanice ale coastelor și mușchilor respiratori (intercostali și diafragme), o scădere a capacității pulmonare totale și disfuncție pulmonară pronunțată clinic sub formă de dificultăți de respirație în timpul efortului și scăderea cantității de oxigen care intră în organism. La un unghi Cobb de 80°, apare hipopneea/apneea în somn.

În plus, consecințele și complicațiile scoliozei de gradul 4 includ: dureri în intestine; dezvoltarea spondilartrozei deformante  ; spasme ale mușchilor supraîncărcați asimetric; neuropatii, manifestate prin parestezii ale membrelor.

Scolioza de 1-3 grade la copii sau adolescenti - pana la osificarea completa a vertebrelor - este considerata progresiva. În ciuda faptului că legătura osoasă a structurilor scheletice (sinestoză) și osificarea vertebrelor este finalizată cu aproximativ 25 de ani, există o progresie a scoliozei de gradul 4 la vârsta adultă. După cum arată practica clinică, scolioza lombară este mai puțin predispusă la progresie decât altele; cel mai adesea progresează scolioza de gradul 4 al regiunii toracice. Potrivit studiilor, creșterea medie a abaterii este de 2,4° pe an timp de cinci ani, iar la adolescenți scolioza progresează în medie cu 10-12° pe parcursul a 20 de ani.

Diagnostice scolioza 4 grade

Pentru detalii despre modul în care se efectuează diagnosticarea, consultați -  Diagnosticul scoliozei

Diagnosticare instrumentală, vezi - radiografia coloanei vertebrale în trei proiecții, CT a coloanei vertebrale. [10]

Citeste si:

Tratament scolioza 4 grade

Încercările de tratament conservator al acestui grad de scolioză pot fi făcute numai la copii și la începutul pubertății.

Deși numeroase studii clinice au arătat că  tratamentul scoliozei de gradul 4  fără intervenție chirurgicală - kinetoterapie (stimulare electrică musculară laterală), terapie cu exerciții fizice, masaj - sunt ineficiente. 

Unii experți susțin că exercițiile pentru scolioza de gradul 4 sunt contraindicate din cauza deformării severe a scheletului și a limitărilor fizice grave. Alții cred că în cazurile de curbură juvenilă a coloanei vertebrale, adică la copiii de 4-11 ani, exercițiile tridimensionale și tehnicile speciale de respirație conform metodei Katarinei Schroth pot avea un efect terapeutic: întărirea și normalizarea tonusului mușchii trunchiului, pelvisului, extremităților inferioare; îmbunătățirea funcției pulmonare și cardiace.[11]

Masajul terapeutic pentru scolioza de gradul 4 se efectuează în cursuri - pentru a corecta sarcina asupra mușchilor paravertebrali.

Pentru curbura ce depaseste 40-50° se recomanda de obicei tratamentul chirurgical prin fuziune spinala - fuziunea mai multor vertebre cu grefe osoase cu fixare mecanica prin structuri metalice special concepute, nu se folosesc structuri statice, ci metode de corectare simultana a deformarii urmate de dinamica. Fixare cu un endocorrector special. Adulții cu scolioză degenerativă și stenoză spinală pot necesita o intervenție chirurgicală de decompresie prin fuziunea coloanei vertebrale; în caz de scolioză a coloanei lombare se folosește o osteotomie în formă de pană. [12]

Citește mai mult -  Scolioza: chirurgie

Cu scolioza idiopatică de gradul al IV-lea, este foarte rar ca coloana vertebrală să fie absolut uniformă, dar este posibil să se asigure o corecție semnificativă atât a arcurilor scoliotice toracice, cât și a celei lombare: reduceți curba frontală principală cu aproximativ 50%, torsiunea vertebrală cu 10%, iar poziția verticală a coloanei vertebrale în aproximativ 60% în medie. [13]

În perioada de reabilitare postoperatorie, gimnastica este selectată individual pentru scolioza de gradul 4, care are ca scop ameliorarea spasmelor musculare, restabilirea mobilității articulațiilor și circulația normală a sângelui.

Pe de altă parte, complicațiile și consecințele precoce și târzie după intervenția chirurgicală pentru scolioza de gradul 4 nu sunt excluse:

  • în timpul operației, pot exista pierderi semnificative de sânge, embolie venoasă aeriană, sindrom de detresă respiratorie, leziuni ale măduvei spinării;
  • dezvoltarea unei infecții secundare;
  • erori de fixare a vertebrelor cu dezvoltarea unei articulații false;
  • afectare neurologică cu pierderea unor funcții.

Corectarea scoliozei cu fuziune reușită în partea posterioară a corpurilor vertebrale la copii și adolescenți poate fi complicată de creșterea continuă a părții anterioare a corpului vertebral, ceea ce exacerbează curbura și răsucirea acestuia. [14]

Profilaxie

Dacă priviți scolioza de gradul 4 ca un caz neglijat de boală scoliotică, atunci devine imediat clar care este prevenirea acesteia

Acestea sunt examinări ortopedice preventive ale școlarilor - pentru a identifica stadiul inițial al oricărei curburi a coloanei vertebrale, explicând (atât copiilor, cât și părinților) principiile posturii corecte și consecințele încălcării acestora, efectuând  exerciții de postură pentru copii , înot.

Deformarea scoliotică identificată trebuie tratată în timp util!

Prognoză

Scolioza de acest grad poate fi doar controlată, deoarece este un diagnostic pe viață. Și de multe ori prognosticul nu este încurajator chiar și cu toate încercările de a opri progresia.

Este dificil pentru mulți pacienți să lucreze, prin urmare, un examen medical și social în modul prescris poate da invaliditate în caz de scolioză de gradul 4 (cu executarea ulterioară a prestațiilor sociale corespunzătoare).

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.