Răni deschise

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ISD 2010) adoptată de OMS, plăgile deschise sunt clasificate în clasa 19 (leziuni) și au codurile ICD 10 S00-S90 și T00-T98.

Astfel, plăgile deschise din mai multe zone ale corpului sunt desemnate T01.1 - T01.9, iar o plagă deschisă dintr-o zonă nespecificată a corpului este codificată T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze rană deschisă

Plăgile deschise includ leziuni mecanice ale corpului cu diferiți parametri morfologici și o încălcare a integrității pielii: punct (înțepat), tăiat, cioprit, rupt, zdrobit, învinețit, mușcat, împușcat. O rană deschisă poate afecta nu numai pielea și țesuturile moi subiacente, ci și oasele, articulațiile, vasele de sânge, nervii și organele individuale.

La căderea prin alunecare sau frecare pe suprafețe neuniforme, apar abraziuni - deteriorarea straturilor superioare ale pielii. Patogeneza unei plăgi deschise perforate este asociată cu leziuni traumatice punctuale cauzate de diverse obiecte înguste și ascuțite, adică perforații ale pielii, membranei mucoase și țesuturilor moi.

În cazul rănilor tăiate și tocate, deteriorarea cu un obiect ascuțit într-un plan orizontal (sau într-un unghi față de anumite părți ale corpului) este combinată cu diferite grade de penetrare în țesuturile moi, cu deteriorarea simultană a vaselor de sânge și, cel mai adesea, cu divergența marginilor tăieturii (deschidere).

Cauzele unei răni deschise pot fi asociate și cu o vânătaie puternică atunci când o persoană cade, un obiect greu cade pe diferite părți ale corpului uman sau un obiect mic lovește o persoană, dar se mișcă cu viteză mare. O rană lacerată deschisă poate fi cauzată de o fractură a membrului - atunci când țesutul subcutanat și pielea sunt rupte de un fragment osos care a ieșit.

Dacă țesuturile deteriorate (în special țesutul subcutanat și fibrele musculare) se separă complet de marginile plăgii, atunci în acest caz vorbim despre o plagă deschisă cu lambă (scalpată). În plăgile zdrobite - din cauza unui impact mecanic foarte puternic - are loc distrugerea parțială sau completă a țesuturilor, care poate afecta oasele, tendoanele, nervii și vasele de sânge.

După cum notează chirurgii, orice leziune traumatică a pielii deschide accesul pentru efectele adverse ale mediului extern asupra tuturor structurilor interne din zona afectată.

[ 8 ], [ 9 ]

Simptome rană deschisă

Trebuie avut în vedere faptul că simptomele unei răni deschise depind de natura și intensitatea factorului dăunător, precum și de dimensiunea, adâncimea și localizarea leziunii.

Primele semne ale unei răni deschise includ durerea și sângerarea. Intensitatea lor este determinată și de factorii menționați mai sus: în cazul leziunilor minore (zgârieturi, abraziuni), gradul durerii poate fi minim, cu o cantitate mică de sânge eliberată din capilare. Însă rănile prin înjunghiere, lacerații, împușcături sunt însoțite de dureri foarte severe (până la șoc dureros) și sângerări (adesea interne), care - în cazul deteriorării vaselor mari - amenință cu o pierdere mare de sânge și sunt pline de consecințe ireversibile pentru viața victimei.

Simptomele clinice ale majorității tipurilor de răni includ divergența marginilor lor opuse și deschiderea țesuturilor interne. Acest semn este mai pronunțat în cazul leziunilor tăiate sau concave care au o direcție transversală față de fascia și fibrele musculare. În același timp, pot fi afectate și structurile mai profunde, inclusiv organele interne.

Apariția hematoamelor (care pot deveni purulente) tipice rănilor cu vânătăi, zdrobiri și mușcături este asociată cu acumularea de sânge care a scăpat din capilarele deteriorate în spațiul intercelular al țesuturilor moi. Și rănile prin împușcare penetrante deschise se caracterizează prin margini neuniforme cu elemente de necroză, prezența vânătăilor, precum și pătrunderea sângelui în cavitățile interne ale corpului. În același timp, rănile grave duc la pierderi semnificative de sânge, ceea ce provoacă o scădere a tensiunii arteriale, amețeli, cianoză a pielii și a membranelor mucoase, o modificare a pulsului și pierderea conștienței.

Dacă rănile nu sunt tratate la timp, atunci, ca urmare a infecției bacteriene a țesutului subcutanat, apar complicații inevitabile sub formă de inflamație: hiperemie a zonei rănite, umflare, durere crescută, formarea de zone necrotice și secreții purulentă cu miros putrid, creșterea temperaturii locale și febră generală. Aceasta este imaginea tipică a rănilor purulente deschise.

Complicații și consecințe

Printre consecințele negative tipice și frecvente, medicii numesc pierderea temporară sau permanentă a funcțiilor, de exemplu, din cauza deteriorării țesuturilor sistemului musculo-scheletic sau a organelor interne afectate; complicații infecțioase (sepsis, gangrenă); deformări din cauza cicatricilor rezultate.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostice rană deschisă

Un chirurg sau traumatolog poate diagnostica cu ușurință o rană deschisă, iar pentru a o identifica este suficient să efectueze o examinare externă a leziunilor și să evalueze amploarea acestora.

În caz de accidente, o rană deschisă necesită îngrijiri medicale urgente, în primul rând oprirea sângerării prin comprimarea vasului afectat, precum și luarea de măsuri împotriva șocului dureros. După aceea, medicul are nevoie de informații despre cauza rănii și de a stabili dacă există leziuni mai profunde. Un indicator de diagnostic la fel de important este volumul pierderii de sânge și starea generală a victimei.

Diagnosticarea instrumentală prin radiografie se efectuează pentru rănile deschise, zdrobite și prin împușcare - pentru a identifica prezența obiectelor străine, a gloanțelor sau a șrapnelului și pentru a determina zona și amploarea leziunilor, precum și în cazurile complexe de perforații și tăieturi profunde (când este foarte dificil să se evalueze vizual cât de profund este deteriorat țesutul).

Pe lângă un test de sânge general, dacă există o amenințare sau apariția inflamației purulente (înainte de utilizarea antibioticelor), pot fi necesare teste - hemocultură bacteriologică și examen biochimic al secrețiilor din rană pentru a determina agentul patogen cauzator al infecției (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, specii de Enterococcus, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Deși în practica clinică, pentru a suprima procesul infecțios invaziv, se utilizează pur și simplu injecții cu antibiotice cu spectru antimicrobian larg (cefalosporine de ultimă generație în combinație cu medicamente semisintetice din grupul penicilinei).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratament rană deschisă

Tratamentul unei plăgi deschise - înjunghiere adâncă, zdrobire, lacerare, împușcare, scalpare - se efectuează de către un medic. Serul antitetanic este obligatoriu, iar în cazul mușcăturilor de animale - imunoglobulină antirabică (împotriva rabiei).

În multe cazuri, se folosește excizia țesuturilor deteriorate și se suturează rana - dacă nu există inflamație. Cu toate acestea, dezvoltarea acesteia este adesea imposibil de evitat, iar chirurgii trebuie să îndepărteze firele de sutură și să instaleze drenaj pentru a drena exudatul care se acumulează în cavitatea plăgii sau să recurgă la uscarea prin drenaj osmotic - adică aplicarea zilnică a pansamentelor umezite cu soluții de clorură de sodiu, sulfat de magneziu sau glucoză.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru combaterea infecțiilor și inflamației, precum și pentru activarea proceselor de granulare:

• Soluții antiseptice Iodinol, Roccal, Baliz-2, Betadine, Decametoxină, Miramistin, Tsigerol;
• Spray-uri analgezice, antiinflamatoare și cicatrizante pentru răni deschise Olazol (cu anestezic, cloramfenicol și ulei de cătină), Vinisol (cu vinilină și linetol), Hyposol (cu nipazol, metiluracil și ulei de cătină), Levovinizol (cu cloramfenicol).
• Unguente (inclusiv subpansamente): Biopin, Dioxidin, Levosin sau Levonorcin (cu cloramfenicol și sulfadimetoxină), Triasept sau Baneocin (cu bacitracină și neomicină), Streptonitol (cu streptocid), Oflokain sau Oflomelid (cu ofloxacină și lidocaină), Acetat de sulfamil, Metiluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, liniment Vishnevsky, emulsie de sintomicină etc.

Pentru a accelera procesul de vindecare a tăieturilor, abraziunilor și a altor leziuni superficiale ale epidermei, este destinat un gel coloidal pentru răni deschise Feniran. Conform instrucțiunilor, acest produs poate fi utilizat atât pentru răni uscate, cât și pentru răni umede - o dată pe zi, urmat de aplicarea unui bandaj steril sau acoperirea suprafeței plăgii cu un plasture.

Dacă formarea țesutului de granulație în rană este lentă, puteți utiliza Kolotsil - un burete special fabricat din colagenază cu antiseptice (furacilină și acid boric), novocaină (pentru anestezie locală) și acid sulfuric condroitin sub formă de honsuridă (pentru stimularea procesului de epitelizare a plăgii). O placă sterilă se aplică pe suprafața plăgii și se fixează cu un bandaj sau plasture (se recomandă schimbarea bandajului la fiecare 2-3 zile). Buretele se dizolvă treptat, iar rana de dedesubt - datorită granulației - se vindecă.

Tratamentul rănilor deschise

Primul și obligatoriu pas către un rezultat pozitiv al accidentării este oprirea imediată a sângerării de orice intensitate în cel mai eficient mod: aplicarea unui garou, strângerea vaselor cu degetele sau aplicarea unui bandaj compresiv. Al doilea pas este tratarea la timp a rănilor deschise, în conformitate cu regulile antisepsiei. Iar a treia condiție obligatorie: în cazuri grave este imposibil să se facă fără participarea unui medic, iar în situații critice - fără personal medical de urgență.

În cazul unei zgârieturi obișnuite, este suficient să o lubrifiați cu verde strălucitor, dar în cazul unei abraziuni contaminate sau al oricărei alte răni deschise, va trebui să fie pre-spălată. Cu ce se spală o rană deschisă? Personalul medical recomandă să faceți acest lucru cu peroxid de hidrogen (soluție 3%), soluții de furacilină sau furocină, o soluție slabă de permanganat de potasiu (mangan) sau o soluție de bigluconat de clorhexidină 0,5%. De asemenea, puteți utiliza agenți antibacterieni lichizi, cum ar fi Dioxidină, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) sau Octenisept. Apoi, folosind un șervețel steril (sau o bucată de bandaj steril), rana trebuie uscată, iar marginile acesteia trebuie lubrifiate cu o soluție alcoolică de iod.

Un plasture bactericid se aplică pe o rană deschisă doar în caz de leziuni minore - după tratarea acesteia cu un antiseptic. Dar dacă zona plăgii este mare, se aplică un șervețel îmbibat în antiseptic lichid (care nu conține alcool etilic), deasupra se așează un șervețel uscat, care trebuie fixat cu un plasture adeziv, o plasă tricotată sau un bandaj de tifon obișnuit. Rănile adânci sunt tamponate.

Trebuie avut în vedere faptul că pansamentele aplicate pe rănile deschise ar trebui să protejeze împotriva leziunilor și infecțiilor suplimentare. Prin urmare, partea corpului pe care se aplică pansamentul trebuie menținută în poziția cea mai fiziologică; bandajarea strânsă este interzisă; toate materialele pentru pansament trebuie să fie sterile, iar mâinile persoanei care aplică pansamentul trebuie să fie curate.

De asemenea, nu se recomandă extragerea independentă din rană a tot ceea ce este adânc încorporat în țesuturile deteriorate: acest lucru trebuie făcut de un medic în timpul tratamentului chirurgical al zonei afectate.

Tratamentul popular al rănilor deschise

Este clar că tratamentul popular în această situație nu este întotdeauna posibil, deși proprietățile antiinflamatorii și regenerative ale propolisului, aloe vera sau uleiului de brad sunt fără îndoială.

Este descrisă o metodă de tratare a rănilor purulente folosind un amestec de cărbune și alaun, precum și o emulsie de terebentină (50-60 ml de terebentină pură la 500 ml de apă fiartă).

În cazul unei răni deschise, tratamentul pe bază de plante medicinale constă în aplicarea de comprese cu decocturi și infuzii de rădăcini de tătăneasă (coada șoricelului) sau calamus, sunătoare, coada șoricelului, crețușcă, trifoi alb dulce, orhidee, scoarță de stejar, frunze de plantain, zmeură, mesteacăn și arin, precum și flori de mușețel și gălbenele.

Apropo, există un unguent și un gel pe bază de tătăneasă, care conțin alantoină (care promovează proliferarea fibroblastelor și sinteza matricei extracelulare). Utilizarea acestui unguent poate accelera semnificativ vindecarea rănilor.

Iar materia primă pentru medicamentul antibacterian Imanin (sub formă de pulbere pentru uscarea rănilor umede) este sunătoarea. Când această pulbere este amestecată cu vaselină și lanolină, se obține un unguent antiseptic (trebuie păstrat la +12-15°C într-un borcan închis ermetic).

Pentru tratamentul rănilor deschise, homeopatia oferă:

• medicamentul Hepar sulfuris (pe bază de calciu și sulf) - reduce intensitatea supurației;
• Lachesis (pe bază de venin de șarpe cu clopoței) - previne dezvoltarea necrozei;
• Staphysagria, un remediu obținut din planta familiei piciorului-cocoșului Delphinium staphisagria, este prescris dacă rana este tăiată;
• Remediu Ledum din rozmarin sălbatic de mlaștină – pentru o mai bună vindecare a rănilor înțepate;
• Preparat de arnică (pe bază de planta de arnică de munte) - stimulează fluxul sanguin în capilare;
• Silicea terra, un preparat pe bază de siliciu, ajută la procesul de cicatrizare.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Profilaxie

În acest caz, este posibilă doar prevenirea complicațiilor, care constă în respectarea principiilor antisepsiei, utilizarea medicamentelor adecvate atunci când se dezvoltă inflamația și supurația, precum și îngrijirea corespunzătoare a plăgii în toate etapele tratamentului acesteia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoză

Consecințele rănilor deschise și prognosticul acestora depind de aproape aceiași factori ca și succesul tratamentului lor.

Și să nu uităm că o rană deschisă - în funcție de localizarea și adâncimea acesteia - poate fi fatală. Conform statisticilor, leziunile neintenționate cu plăgi deschise și închise reprezintă peste 6% din totalul deceselor la nivel mondial.