Ptoza la copii

Ptoză congenitală

1. Ptoză congenitală distrofică simplă:
   • cea mai frecventă anomalie a pleoapei;
   • cauzată de distrofia mușchiului elevator al pleoapei superioare;
   • creșterea perioadei de latență a reacției pleoapei superioare la privirea în jos;
   • gradul de netezime al pliului pleoapei superioare poate varia;
   • însoțită de slăbiciune a mușchiului rectus superior;
   • asociată cu sindromul de blefarofimoză.
2. Origine non-distrofică:
   • nu există întârziere în reacția pleoapei superioare la privirea în jos;
   • funcția mușchiului elevator al pleoapei superioare nu este afectată.

Ptoză congenitală unilaterală

Sindromul blefarofimozei. Ptoză operată bilateral, telecant și blefarofimoză

3. Ptoză neurogenă congenitală:
   • de obicei cauzată de pareza celei de-a treia perechi de nervi cranieni;
   • regenerare distorsionată - ptoza poate scădea odată cu adducția, privirea în jos sau în sus;
   • pareză ciclică a celei de-a treia perechi de nervi cranieni;
   • pareza pleoapei superioare este caracteristică;
   • în „faza spastică” pleoapa se ridică, diametrul pupilei scade, ochiul adoptă o poziție de adducție;
   • O „fază spastică” apare periodic, de obicei durând mai puțin de un minut.
4. 4. Fenomenul Marcus Gunn - sinkinezia palpebromandibulară:
   • de obicei combinată cu ptoză;
   • pleoapele se ridică atunci când pacientul deschide gura, mișcă maxilarul inferior în partea opusă sau înghite;
   • Fenomenul este cauzat de sinkinezia pterigoidiană/

[ 1 ], [ 2 ]

Ptoză dobândită

I. Defect de aponevroză:

1. blefarocalază;
2. edem pleoapeal recurent;
3. defect de aponevroză dobândit;
4. pliu bine definit al pleoapei superioare;
5. are adesea un caracter bilateral.

II. Neurogenic:

1. pareza celei de-a treia perechi de nervi cranieni;
2. Sindromul Horner:
   • ptoză ușoară;
   • liftingul pleoapelor inferioare;
   • mioză;
   • anhidroză ipsilaterală;
3. Sindromul Horner congenital:
   • poate fi cauzată de traume la naștere, de obicei din cauza utilizării forcepsului în timpul nașterii;
   • are de obicei o origine idiopatică;
4. Sindromul Horner dobândit - de obicei un semn al afectării sistemului nervos simpatic; apare adesea ca o consecință a intervențiilor chirurgicale toracice, inclusiv a îndepărtării tumorilor toracice, precum și a neuroblastomului care s-a dezvoltat în copilărie.

III. Ptoză miogenă:

1. miastenia gravis:
   • în majoritatea cazurilor, tulburare asimetrică;
   • poate fi de origine congenitală dacă mama copilului suferă de aceeași patologie; în acest caz, este posibilă o natură tranzitorie;
   • uneori apare în copilărie;
   • însoțește hipoplazia și tumorile timusului;
   • combinată cu patologia mușchilor externi ai ochiului, însoțită de vedere dublă;
   • Se observă adesea slăbiciune concomitentă a mușchiului orbicular;
   • Testul Tensilon (test cu endrofoniu) are valoare diagnostică;
2. oftalmoplegie externă progresivă, apare de obicei la copiii mai mari;
3. ptoză mecanică în cazul tumorilor pleoapelor, cicatricilor etc.

Oftalmoplegie externă. Ptoză bilaterală. Pacientul deschide ochii prin ridicarea sprâncenelor.

IV. Pseudoptoză:

1. tulburare a mișcării ascendente a ochilor - celălalt ochi și pleoapa superioară se mișcă în sus, iar ochiul afectat și pleoapa superioară nu sunt capabile să efectueze o mișcare similară;
2. blefarocalază cu piele flască, întinsă a pleoapei superioare, care se observă mai des la bătrânețe sau cu hemangiom al pleoapei superioare.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul ptozei

1. Este obligatorie o examinare completă a organului vizual, examinarea pleoapelor, inclusiv a mobilității acestora. Se determină poziția globului ocular, se examinează funcția sistemului oculomotor și se clarifică prezența fenomenului Bell.
2. Tratamentul este de obicei chirurgical. Indicația pentru intervenția chirurgicală este un defect funcțional sau cosmetic. În cazul ptozei ușoare, intervenția chirurgicală se efectuează prin metoda Fasanella-Servat, fixând și excizând marginea superioară a cartilajului și porțiunea inferioară a mușchiului Müller.
3. În cazul ptozei congenitale moderate, se preferă una dintre metodele de rezecție a muschiului levator. Efectul cosmetic este mai bun atunci când se abordează din conjunctivă, dar abordul anterior este mai simplu din punct de vedere tehnic și permite o rezecție mai amplă. O complicație a rezecției extinse a muschiului levator este perturbarea mișcărilor sincrone ale pleoapelor la ambii ochi atunci când se privește în jos și închiderea incompletă a fantei palpebrale pe timp de noapte.
4. Intervenția chirurgicală pentru ptoza severă implică de obicei sutura mușchiului folosind fascia lata autogenă sau materiale sintetice.
5. Strabismul concomitent, în special în prezența unei componente verticale, este o indicație pentru corectarea sa chirurgicală.
6. Rezultatele tratamentului chirurgical al ptozei miogene sunt de obicei nesatisfăcătoare, existând un risc crescut de complicații precum neînchiderea fisurii palpebrale, în special în cazurile de fenomen Bell patologic.

A) Ptoză unilaterală severă, fără pliu al pleoapei superioare la ochiul drept. După naștere, copilului i s-au prescris imediat ocluzii la ochiul stâng, datorită cărora acuitatea vizuală a ochiului drept nu este redusă, b) Același copil după operația de sutură a muschiului elevator la ambii ochi. În zona frunții și a sprâncenelor, sunt determinate urme de piele de la intervenția chirurgicală.

Testul de tracțiune

Se efectuează la copiii mai mari conform următoarelor recomandări. Pentru copiii mici, doza se reduce în funcție de vârsta lor.

1. Studiul se efectuează numai dacă este posibilă asigurarea reabilitării cardiopulmonare.
2. Dacă este prezentă ptoză, se examinează starea pleoapei superioare și mișcările globului ocular și se determină poziția acesteia.
3. Se administrează intravenos 2 mg de Tensilon (clorhidrat de endrofoniu) și se face o pauză de 5 minute, în așteptarea apariției unei posibile reacții patologice, a scăderii ptozei sau a restabilirii mișcărilor oculare.
4. După o pauză de 5 minute, se administrează intravenos încă 8 mg de medicament timp de 1-2 secunde.
5. Dispariția ptozei, restabilirea poziției corecte a globului ocular sau normalizarea mișcărilor oculare sunt considerate o reacție pozitivă.
6. Efectul secundar sub forma unei reacții vasculare de origine parasimpatică poate fi prevenit sau oprit prin administrarea intramusculară sau intravenoasă de atropină.