Psoriazis diseminat: etape și modul de tratare

Psoriazisul este o boală cronică care afectează pielea, articulațiile și uneori organele interne. Psoriazisul comun este o formă generalizată a bolii, care este mai severă și durează mai mult.

Așadar, când vorbim despre psoriazis răspândit, ne referim la leziuni cutanate care acoperă mai mult de 10% din suprafața corpului.

Epidemiologie

Nu există statistici exacte privind incidența psoriazisului răspândit. Cu toate acestea, se estimează că prevalența generală a bolii pe planetă este de aproximativ 3% (dintre care 1% sunt americani).

40% din populația lumii are o predispoziție genetică la dezvoltarea psoriazisului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze de psoriazis generalizat

De ce apare psoriazisul pe scară largă? Motivele apariției sale nu sunt diferite de cauzele generale ale psoriazisului. Boala este considerată multifactorială - adică una a cărei dezvoltare poate depinde de mulți factori.

Etiologia psoriazisului răspândit nu este pe deplin înțeleasă: un rol important este atribuit influenței eredității, precum și unor factori externi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factori de risc

Cei mai comuni factori de risc sunt:

• diverse infecții (în special streptococice și virale);
• situații stresante frecvente sau cronice;
• tratament cu anumite grupuri de medicamente (beta-blocante, medicamente pe bază de litiu sau arsenic, medicamente antimalarice, contraceptive orale combinate);
• consum excesiv și cronic de alcool;
• fumatul excesiv și regulat;
• procese autoimune;
• leziuni externe ale pielii.

Predispoziția ereditară se exprimă printr-o tulburare a metabolismului intracelular, care, la rândul său, provoacă o proliferare crescută a celulelor epidermice, o defecțiune a diferențierii și o perturbare crescândă a imunității în straturile pielii.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Sub influența oricărui factor de risc, apare o încălcare a echilibrului de-a lungul întregului lanț de protecție imună intracelulară și umorală. O astfel de încălcare implică o reacție incorectă a complexelor imune, care provoacă leziuni tisulare cu o creștere simultană a sintezei componentelor biologic active: așa se formează tulburările autoimune.

Pe lângă tulburările imune, se presupune că sunt implicate și alte mecanisme, non-imune. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că toate teoriile patogenetice privind dezvoltarea psoriazisului răspândit sunt ipotetice: niciuna dintre ele nu oferă o explicație pentru toate cazurile de boală.

O formă particulară, latentă, de psoriazis poate fi transmisă prin ereditate. Adică, o persoană este predispusă genetic la tulburarea proceselor metabolice intracelulare - inclusiv perturbarea proceselor de schimb ale acizilor nucleici în stratul epidermic al pielii. În prezența unor factori favorabili (factori de risc), boala începe să se manifeste: diviziunea celulară se accelerează cu o maturitate insuficientă.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptome de psoriazis generalizat

Psoriazisul generalizat începe cel mai adesea cu un psoriazis limitat sau localizat. Primele semne apar mai întâi: o papulă aplatizată, inflamată, care se caracterizează prin următoarele simptome:

• culoare rozalie (de la palid la roșiatic);
• o suprafață aplatizată pe care se pot găsi solzi mici, de culoare argintie deschisă;
• Există o margine strălucitoare, fără solzi, în jurul perimetrului papulelor proaspete.

Primele papule se găsesc în zona coatului și a genunchiului, în apropierea coloanei vertebrale sacrale sau pe scalp (așa-numita „coroană”). Treptat, erupția devine continuă și răspândită, fiind implicate în proces suprafețe mari de piele.

O papulă în psoriazis arată ca un nodul inflamat, ușor convex față de suprafața sănătoasă a pielii. Marginile sale sunt clar definite, suprafața este rozalie (de la roz pal la roșu aprins). În partea superioară, elementul inflamat este acoperit cu solzi argintii deschiși, care, atunci când sunt ușor răzuiți, dezvăluie trei semne tipice principale:

• cu o ușoară răzuire superficială, descuamarea se intensifică;
• cu o răzuire mai intensă, se dezvăluie o suprafață lucioasă, lăcuită;
• La o răzuire profundă, se găsește o picătură punctuală de sânge.

Toate simptomele enumerate sunt numite fenomene caracteristice: ele reflectă, în esență, toate etapele de dezvoltare ale psoriazisului răspândit.

[ 27 ], [ 28 ]

Etape

Evoluția psoriazisului răspândit este determinată de stadiile bolii. Acesta este stadiul de progres, regresie și, de asemenea, stadiul intermediar - staționar. În funcție de periodicitatea patologiei, medicul selectează tacticile de tratament adecvate.

• Stadiul progresiv se caracterizează printr-o creștere a numărului și dimensiunii erupțiilor psoriazice. În această etapă, descuamarea devine mai puternică, scuamele se răspândesc pe întreaga suprafață a zonei afectate. Doar așa-numita „coroană de creștere” rămâne deschisă și lipsită de scuame - o coroană îngustă, care se distinge printr-o nuanță roșie ascuțită.
• Stadiul staționar este însoțit de dezvoltarea ulterioară a psoriazisului răspândit: nodulii cresc în dimensiuni, se îmbină în pete mari. În același timp, coroana se prăbușește, devine plată, iar descuamarea dispare treptat. Răspândirea ulterioară a erupției cutanate se oprește.
• Stadiul de regresie este evoluția inversă a psoriazisului răspândit, când petele devin mai palide și dispar treptat aproape fără urmă. Uneori, în locul acestor pete se formează pete pigmentare (de exemplu, maronii sau deschise, diferite de culoarea obișnuită a pielii sănătoase).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formulare

Luând în considerare stadiul reacției inflamatorii, gradul de prevalență a bolii și severitatea patologiei, se disting mai multe tipuri de psoriazis.

• Psoriazisul exudativ răspândit se manifestă prin inflamația pielii, cu formarea de scuame și cruste, adesea în mai multe straturi. La încercarea de a îndepărta crustele, se expune o suprafață umedă.
• Psoriazisul articular extins, pe lângă reacțiile cutanate, este caracterizat prin afectarea articulațiilor. Boala este însoțită de durere și umflarea articulațiilor, mobilitate redusă.
• Psoriazisul vulgar comun se dezvoltă ca urmare a progresiei lente a procesului psoriatic obișnuit, când erupțiile cutanate se îmbină cu afectarea unor suprafețe extinse ale pielii. Acest tip de psoriazis este însoțit de roșeață și umflarea pielii, descuamare, mâncărime severă, slăbiciune generală, ganglioni limfatici măriți etc.
• Psoriazisul în plăci extins este însoțit de febră, leucocitoză, creșterea VSH-ului, slăbiciune generală. În locurile cu roșeață a pielii apar brusc plăci superficiale mici. În același timp, pacientul începe să simtă arsură și durere. Plăcile se contopesc odată cu desprinderea epidermei afectate. Acest tip de psoriazis apare cu perioade pronunțate de exacerbare, sub formă de atacuri.
• Forma papulo-placă este considerată una dintre cele mai severe forme ale bolii, care poate apărea atât limitat, cât și sub formă de psoriazis extins. Exacerbarea începe brusc, cu o creștere bruscă a temperaturii și deteriorarea stării generale a pacientului. Factorul provocator este de obicei stresul, patologiile infecțioase, precum și utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor pentru tratament general sau local. Papulele și plăcile sunt extrem de dureroase, putând apărea nu numai în zonele afectate anterior, ci și pe pielea curată și sănătoasă.

[ 33 ], [ 34 ]

Complicații și consecințe

În majoritatea cazurilor, complicațiile sunt înțelese ca însemnând dezvoltarea unor forme mai severe de psoriazis răspândit. Deoarece psoriazisul răspândit în sine este o complicație a unei leziuni limitate comune, în absența unui tratament adecvat, acesta poate evolua în forme mai severe:

• psoriazisul articulațiilor;
• artrită mutilantă;
• leziuni ale organelor interne.

Psoriazisul articular poate fi însoțit de fenomene inflamatorii la nivelul articulațiilor extremităților, coloanei vertebrale, gleznei, încheieturilor mâinilor, degetelor. Leziunea este de obicei asimetrică, ceea ce reprezintă o caracteristică distinctivă în diferențierea de artrita reumatoidă.

Artrita mutilantă este o complicație a psoriazisului articular. Această patologie apare odată cu distrugerea (topirea) țesutului osos, în urma căreia articulațiile devin curbate și imobilizate.

Leziunile organelor interne însoțesc adesea forma răspândită de psoriazis. În proces sunt implicate în special sistemul cardiovascular, sistemul endocrin și sistemul nervos. Pacienții prezintă un risc crescut de a dezvolta ischemie miocardică, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, diabet etc.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostice de psoriazis generalizat

Psoriazisul comun are un tablou clinic destul de tipic, așa că de obicei nu există dificultăți în stabilirea diagnosticului corect.

Testele pentru diagnosticarea psoriazisului răspândit sunt rareori prescrise, deoarece tabloul clinic viu indică aproape întotdeauna în mod inconfundabil psoriazisul. În unele cazuri, se prescrie un test de sânge general și biochimic. Nu se utilizează serodiagnostic și alte teste suplimentare.

Diagnosticul instrumental poate fi reprezentat de o biopsie cutanată, care permite detectarea:

• îngroșarea stratului cornos, un număr mare de keratocite imature;
• proliferare crescută a keratocitelor;
• umplerea masivă a straturilor afectate ale pielii cu limfocite T și macrofage;
• formarea rapidă de noi capilare în pielea afectată.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează:

• cu erupții papulare sifilitice;
• cu neurodermatită răspândită;
• cu lupus eritematos sistemic;
• cu eczeme și alte dermatoze comune.

Tratament de psoriazis generalizat

Psoriazisul răspândit necesită terapie sistemică combinată, care va implica medicamente detoxifiante, antihistaminice și antiinflamatoare, atât externe, cât și interne.

În timpul progresiei bolii, se prescrie administrarea intravenoasă de hemodez, gluconat de calciu, tiosulfat de sodiu, simultan cu aplicarea externă a unor creme speciale.

În plus, pentru psoriazisul răspândit, următoarele medicamente pot fi relevante:

• Acitretina (Neotigazon) este un analog sintetic al acidului retinoic, care stabilizează reacțiile de proliferare și restaurare a celulelor epidermice cu un set minim de efecte secundare. Datele farmacologice exacte despre medicament sunt încă necunoscute, dar eficacitatea sa clinică a fost dovedită. Acitretina are un efect teratogen pronunțat, deci este contraindicată nu numai femeilor însărcinate, ci și celor care planifică o sarcină în următorii 2-3 ani. Doza zilnică de medicament este de 25-50 mg pe zi. Cura tratamentului este de aproximativ 4-8 săptămâni.
• Metotrexatul este un medicament antitumoral cu efect terapeutic pronunțat în formele severe de psoriazis răspândit. Medicamentul se administrează în doză de 10-25 mg pe săptămână, cu o creștere treptată a dozei. Metotrexatul este strict contraindicat în timpul sarcinii și în planificarea acesteia. Cele mai frecvente efecte secundare sunt: anemia, pierderea în greutate, greața, durerile de cap, apatia, deteriorarea vederii, hipotensiune arterială, cistită, osteoporoza, alergiile.
• Ciclosporina A este un imunosupresor care inhibă respingerea celulară și reacțiile de hipersensibilitate. Ciclosporina A se administrează oral, integral. Dozajul medicamentului este individual (în medie - 3 mg pe kg pe zi în două prize). Reacțiile adverse în timpul tratamentului sunt dependente de doză și tranzitorii (dispar după reducerea dozei și întreruperea administrării medicamentului).
• Diclofenacul este un medicament antiinflamator nesteroidian pentru ameliorarea durerii și a altor semne de reacție inflamatorie. Doza medie a medicamentului este de 25-50 mg de până la 3 ori pe zi. Diclofenacul nu se utilizează în timpul sarcinii și alăptării. Utilizarea pe termen lung a medicamentului poate provoca dureri abdominale, ulcere stomacale, sângerări ale mucoasei gastrice, stomatită aftoasă, tulburări de somn, umflături, piele uscată.

Vitamine

În cazul psoriazisului răspândit, se prescriu adesea preparate complexe de vitamine. Scopul utilizării lor este de a susține sistemul imunitar slăbit, de a facilita procesele de reînnoire a pielii și de a preveni infecțiile.

Pacienților cu psoriazis extins li se recomandă să acorde atenție următoarelor medicamente combinate:

• Undevit este un remediu ieftin, dar eficient, care conține un grup de vitamine B, vitamina A, acid ascorbic, tocoferol, acid nicotinic. Datorită administrării de Undevit, procesele metabolice sunt stabilizate, funcția de detoxifiere a ficatului este facilitată și multe simptome neplăcute ale bolii sunt eliminate.
• Revit este un medicament bine-cunoscut care conține cele mai necesare vitamine din organism: retinol, vitaminele B¹ și B², acid ascorbic. Revit întărește sistemul imunitar, normalizează metabolismul și ameliorează semnele de exacerbare a psoriazisului răspândit.
• Decamevit este un preparat multivitaminic, reprezentat de vitaminele B, acid ascorbic, acid nicotinic și folic, retinol, rutozidă, metionină. Preparatul reduce intensitatea recidivelor psoriazisului, promovează vindecarea pielii afectate.

Prescrierea vitaminelor pentru psoriazisul răspândit este întotdeauna recomandabilă: acestea se iau în cure, cu înlocuirea periodică a medicamentelor.

Tratament de fizioterapie

Principalele proceduri fizioterapeutice pentru psoriazisul răspândit sunt următoarele:

• Terapia PUVA, sau chimiofototerapia, este o procedură complexă care utilizează unde UV lungi în combinație cu agenți fotosensibilizanți. Această procedură permite blocarea proliferării celulare, inhibă keratinizarea afectată, stabilizează metabolismul prostaglandinelor și funcția peretelui celular. Procedurile se efectuează o dată la două zile, timp de 1,5 luni;
• Fototerapia selectivă este iradierea cu UV cu unde medii, fără utilizarea de medicamente fotosensibilizante.

Terapia PUVA este prescrisă în cele mai severe cazuri de psoriazis, cu cea mai mare arie de distribuție a erupției cutanate. Fizioterapia selectivă este aplicabilă pentru manifestări patologice mai puțin semnificative.

Remedii populare

Întrucât psoriazisul răspândit este o boală destul de complexă, care necesită un tratament regulat și pe termen lung, pacienții apelează adesea la metode auxiliare de tratament - de exemplu, la rețete de medicină tradițională. Este demn de remarcat faptul că unele rețete pot fi cu adevărat eficiente, dar pe fondul tratamentului tradițional, nu trebuie să se refuze terapia medicamentoasă tradițională.

• Rospa proaspătă este împărțită în părți, iar sucul separat este folosit pentru a trata pielea afectată. Totuși, deoarece această metodă poate fi utilizată doar vara, se recomandă prepararea unui preparat de rostpa pentru utilizare ulterioară. Pentru a-l prepara, luați 0,5 litri de vodcă, 1 lingură de rostpa uscată și lăsați timp de 7 zile la întuneric. Produsul rezultat poate fi folosit pentru a lubrifia pielea afectată, care este apoi lubrifiată cu ulei de pește.
• Mierea, administrată pe cale orală (1-2 linguri dimineața) și adăugată în unguente hrănitoare care se aplică pe zonele afectate de psoriazis, are un efect bun asupra psoriazisului răspândit.
• Pentru a accelera regenerarea pielii după recidive, folosiți sucul de aloe vera veche de trei ani. Acest suc se aplică pe pielea deteriorată de mai multe ori pe zi, până când pielea este vizibil curățată.

Remediile populare, ca oricare altele, pot provoca o reacție alergică. Prin urmare, atunci când utilizați un anumit remediu pentru prima dată, trebuie să monitorizați cu atenție reacția cutanată. La cea mai mică manifestare de alergie, întrerupeți utilizarea medicamentului.

[ 43 ], [ 44 ]

Tratament pe bază de plante

1. Preparați un amestec din următoarele plante uscate (câte linguriță din fiecare): oregano, salvie, coada-calului, afine roșii, rizom de calamus, boabe de ienupăr, muguri de mesteacăn. Turnați 0,4 litri de apă clocotită peste amestec, lăsați aproximativ o oră, filtrați. Luați medicamentul zilnic dimineața și seara, câte 100 ml.
2. Rețeta recomandată mai sus poate fi preparată și dintr-un set diferit de plante medicinale: câte 1 linguriță din fiecare flori de sunătoare, violetă, sunătoare de floarea-soarelui, urzică și gălbenele.
3. Preparați un amestec egal de bulbi de sunătoare și orhidee, precum și gălbenele, măceșe, salvie și rostopască. Separați 75 g din amestec, turnați 0,5 l de apă clocotită și lăsați aproximativ 5 ore. După aceasta, filtrați medicamentul și beți 100 ml după micul dejun și cină.
4. Preparați un amestec din 10 g de scoarță de stejar, 20 g de pereți de coada-șoricelului și nuc, 30 g de rostopască, 30 g de gălbenele, 30 g de scoarță de salcie, 50 g de urzică și 40 g de flori de Ivanov. Această cantitate de amestec ar trebui să fie suficientă pentru un tratament complet. Turnați 1 linguriță de amestec într-un pahar cu apă clocotită, lăsați 5-7 minute și beți în loc de ceai. Ar trebui să beți un litru și jumătate din această băutură pe zi.

Homeopatie

Din lista imensă de preparate homeopate utilizate în dermatologie, următoarele pot fi utilizate pentru psoriazisul răspândit:

• Arsenicum iodatum este prescris pentru psoriazisul extins, însoțit de uscăciune crescută a pielii și mâncărime. De obicei, se utilizează diluții de 3, 6, 12 și 30;
• Arsenicum album este adesea utilizat pentru a trata psoriazisul răspândit la copii. Alte indicații pentru medicament includ: mâncărime și senzație de arsură, hipersensibilitate la frig, descuamare fină, instabilitate mentală;
• Sepia este prescrisă în diluții de 3, 6, 12, 30. Acest medicament este relevant pentru formarea fisurilor pe plăci, piele aspră și hiperpigmentare;
• Silicea este utilizată pentru a trata pacienții cu pielea hipersensibilă și vulnerabilă, precum și cu transpirație excesivă;
• Sulful în diluții de 3, 6, 12, 30 este utilizat pentru pielea sensibilă, flască, imunitatea slabă și reacția crescută la iritanții termici.

Dacă respectați cu strictețe dozele recomandate de medic, nu veți avea efecte secundare în urma tratamentului homeopat.

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală pentru psoriazisul extins poate fi prescrisă doar în caz de afectare a articulațiilor și chiar și atunci nu întotdeauna. Decizia privind intervenția chirurgicală este luată de medic numai atunci când există riscul pierderii complete a mișcării într-una sau alta articulație.

Profilaxie

Pentru a preveni răspândirea psoriazisului în tot corpul, este necesar să respectați toate prescripțiile medicului, să tratați în mod regulat recidivele și să ascultați recomandările preventive:

• atunci când alegi haine, este mai bine să optezi pentru articole lejere, confecționate din materiale naturale, „respirabile”;
• trebuie evitat contactul pielii cu diverse substanțe chimice, inclusiv substanțele chimice de uz casnic;
• atunci când alegeți produse cosmetice pentru față și corp, este necesar să acordați prioritate produselor speciale pentru pielea iritată și sensibilă;
• Este important să evităm situațiile stresante în orice mod posibil;
• Este necesar să duci un stil de viață activ cât mai mult posibil, să respiri aer curat, să mergi cu bicicleta etc.;
• trebuie să mănânci corect și să menții un intestin sănătos;
• bronzarea cu psoriazis trebuie făcută cu atenție și moderație;
• Toate bolile infecțioase din organism trebuie tratate eficient și în timp util.

[ 45 ]

Prognoză

Psoriazisul este considerat o boală cronică incurabilă, dar tratamentul adecvat ajută la transferul patologiei într-o stare stabilă de ameliorare (remisie) și la menținerea ei sub control pentru o perioadă cât mai lungă de timp posibilă.

Principala condiție pentru un prognostic cât mai favorabil este asistența medicală promptă și respectarea tuturor recomandărilor medicului. Doar acțiuni coordonate și competente vor opri psoriazisul răspândit și chiar vor promova regresia acestuia.

[ 46 ]