Prevenirea infecției cu HIV și a hepatitei C

Hepatita virală și infecția cu HIV au devenit una dintre principalele probleme de sănătate atât în țara noastră, cât și în majoritatea țărilor lumii. Aproape o treime din populația lumii este infectată cu virusul hepatitei B, iar peste 150 de milioane sunt purtători ai virusului hepatitei C. În Federația Rusă, această cifră variază între 3 și 5 milioane de oameni. În fiecare an, 1,5-2 milioane de oameni mor din cauza patologiilor asociate cu hepatita virală, inclusiv ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular. Conform previziunilor OMS, hepatita cronică C va deveni o problemă majoră de sănătate în următorii 10-20 de ani. Ca urmare a răspândirii sale largi, numărul pacienților cu ciroză hepatică poate crește cu 60%, cel al carcinomului hepatic cu 68%, cel al leziunilor hepatice decompensate cu 28%, iar mortalitatea prin boli hepatice va crește de 2 ori. La Moscova, conform datelor din 2006, bolile infecțioase care duc cel mai adesea la deces sunt hepatita virală, infecția cu HIV și tuberculoza.

Chiar și cu utilizarea întregului arsenal de agenți terapeutici moderni, un rezultat fatal în hepatita acută B este posibil în 0,3-0,7% din cazuri; la 5-10% dintre pacienți, se dezvoltă forme cronice, ciroză sau cancer hepatic primar se dezvoltă la 10-20% dintre aceștia. Hepatita virală C se caracterizează printr-o evoluție asimptomatică, astfel încât boala ajunge rareori în atenția medicilor, dar pacienții reprezintă o amenințare serioasă pentru ceilalți, fiind principala sursă de infecție. Hepatita C se caracterizează printr-o frecvență neobișnuit de mare a evoluției cronice a procesului, ducând la consecințe grave. Pentru un caz icteric de hepatită virală acută C, există șase cazuri de evoluție asimptomatică. Majoritatea pacienților dezvoltă forme cronice ale bolii, la 40% dintre pacienți - ducând la dezvoltarea cirozei, iar ulterior la o treime dintre ei se dezvoltă cancer hepatic primar. Datorită „natura” sa discretă, dar insidioasă, hepatita C este numită „ucigaș blând”.

Pandemia de HIV continuă, de asemenea, să se extindă. În prezent, potrivit OMS și UNAIDS, 66 de milioane de oameni din lume sunt infectați cu HIV, dintre care 24 de milioane au murit deja din cauza SIDA. În Rusia, la sfârșitul anului 2006, numărul total de cazuri înregistrate de infecție cu HIV de la primul caz înregistrat în 1987 era de 391.610 de persoane, dintre care aproximativ 8 mii nu mai sunt în viață. Numărul pacienților crește în fiecare an. Infecția cu HIV se caracterizează printr-o evoluție lungă și aproape imperceptibilă timp de mulți ani după infectare, ducând la o epuizare treptată a apărării organismului, iar după 8-10 ani - la dezvoltarea SIDA și a infecțiilor oportuniste care pun viața în pericol. Fără tratament antiretroviral, un pacient cu SIDA moare în decurs de un an.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Căile de transmitere a HIV și hepatitei C

Fluidele biologice potențial periculoase care transmit cel mai adesea infecții virale includ sângele, sperma, secrețiile vaginale și saliva. Virușii pot fi găsiți în fluidele cefalorahidiene, pericardice, sinoviale, pleurale, peritoneale, amniotice și în alte fluide biologice contaminate cu sângele pacienților infectați (urină, vărsături, spută, transpirație și lacrimi). Produsele sanguine pot fi o sursă rară de infecții virale.

Virusul se poate transmite atunci când oricare dintre fluidele enumerate pătrunde în sânge prin pielea sau mucoasele deteriorate sau când stropii intră în contact cu conjunctiva ochiului.

În ultimii ani, procesul epidemic al hepatitei virale a implicat majoritatea consumatorilor de droguri injectabile. Infecția are loc prin utilizarea în comun a seringilor, ceea ce menține o rată de incidență ridicată. Creșterea accentuată a numărului de purtători de HIV la sfârșitul secolului trecut este asociată și cu utilizarea de medicamente psihotrope pe cale intravenoasă. Stadiul actual al epidemiei de HIV este caracterizat de transmiterea predominant sexuală a virusului. În ultimii ani, marea majoritate a celor infectați și decedați din cauza SIDA în lume nu sunt homosexuali și dependenți de droguri, ci persoane cu comportament sexual heterosexual care nu consumă droguri.

Transmiterea nosocomială a HIV și hepatitei C

Infectarea pacienților cu hepatită virală în instituțiile medicale devine o problemă serioasă, reprezentând 3-11% din numărul total de infectați. Aceste virusuri se transmit cel mai intens în secțiile chirurgicale cu internare pe termen lung a pacienților care au suferit intervenții abdominale și diverse proceduri invazive, precum și manipulări cu încălcarea integrității pielii; în secțiile unde dezinfecția și sterilizarea instrumentelor și echipamentelor este dificilă (departamentele de hemodializă, hematologie, resuscitare și endoscopie).

Pacienții se pot infecta și prin contactul cu sângele unui lucrător medical infectat. În 1990, a apărut o știre în care un dentist infectat cu HIV și-a infectat unul dintre pacienții din Florida în timpul unei intervenții chirurgicale orale. Ulterior, s-a descoperit că dentistul infectase alți șase pacienți. Cel mai vechi caz de transmitere a virusului hepatitei B de la un lucrător medical la un pacient a fost raportat în 1972, când o asistentă medicală a infectat unsprezece pacienți.

Dovezile din analizele cazurilor de HIV și hepatită B sugerează că riscul de infecție crește odată cu niveluri ridicate de viremie, demonstrat fie de o „încărcătură virală” mare în cazul HIV, fie de prezența antigenului hepatitei BE (HBEAg).

Infecția cu HIV și hepatita C la lucrătorii din domeniul sănătății

În Europa de Vest, aproximativ 18.000 de angajați ai instituțiilor medicale contractează anual virusul hepatitei B (o medie de 50 de persoane pe zi). La Moscova, în 2001, hepatita virală a fost înregistrată la 3% dintre lucrătorii medicali. Nivelul general al infecției cu HIV în rândul lucrătorilor medicali este de la 0,4 la 0,7%.

Infecția cu virusul hepatitei B devine un risc ocupațional grav. În rândul personalului medical din Statele Unite, care intră frecvent în contact cu sângele pacienților, rata de infectare este de 15-33%, în timp ce pentru restul populației rata nu depășește 5%.

La Moscova, în 1994, înainte de începerea unui program amplu de vaccinare împotriva hepatitei B, ratele de incidență în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății erau de 3-3,5 ori mai mari decât în rândul locuitorilor adulți ai orașului. O situație și mai gravă a fost observată în regiunea Moscova, unde rata medie de incidență a hepatitei B în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății era de 6,6 ori mai mare decât în rândul restului populației. O situație similară a fost observată în multe regiuni ale țării noastre. Abia odată cu începerea vaccinării pe scară largă împotriva hepatitei B în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății, aceste rate au început să scadă. Cu toate acestea, în caz de încălcare a reglementărilor de siguranță sau în situații de urgență, persistă un risc ridicat de infecție profesională în rândul angajaților nevaccinați din spitale și clinici.

În ultimii ani, incidența hepatitei C în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății a crescut semnificativ. Conform diverselor studii, prevalența hepatitei C în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății din Statele Unite variază între 1,4 și 2%, ceea ce este comparabil cu situația generală.

Riscul ridicat de hepatită și infecție cu HIV în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății este asociat cu contactul frecvent și apropiat cu sângele. În Statele Unite, 2.100 din cele 8 milioane de lucrători din domeniul sănătății primesc zilnic o injecție accidentală sau alte microtraume cutanate în timpul lucrului, ceea ce duce la hepatită la 2 până la 4% dintre lucrători. Aproape în fiecare zi, un lucrător din domeniul sănătății moare din cauza cirozei decompensate sau a cancerului hepatic primar.

Leziunile pielii apar cel mai adesea la utilizarea acelor în timpul sau după procedurile medicale. Riscul de leziuni ale pielii este deosebit de mare la dezasamblarea unui sistem de perfuzie intravenoasă, la introducerea unui ac într-o venă, la scoaterea acestuia, la recoltarea de sânge, la plasarea unui vârf pe un ac și la schimbarea lenjeriei de pat.

Riscul de a contracta diverse infecții virale prin contactul cu sânge contaminat variază. Se crede că probabilitatea de a contracta hepatita C este mai mică decât în cazul hepatitei B. Acest lucru se datorează faptului că o cantitate mai mare de sânge infectat trebuie să intre în organism pentru a se infecta cu hepatita C. Riscul de infectare a lucrătorilor din domeniul sănătății care primesc leziuni accidentale de la acele de injectare cu virusul hepatitei C este de 5 până la 10%. Se cunoaște un caz de transmitere a virusului hepatitei C prin picături de sânge care au ajuns pe conjunctivă. Conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din SUA, în 1989, frecvența transmiterii virusului hepatitei B către lucrătorii din domeniul sănătății după contactul pielii deteriorate cu sângele HBEAg-pozitiv al unui pacient este de aproximativ 30%, iar în cazul unui contact similar cu sângele infectat cu HIV - 0,3%.

Cele mai mari rate de hepatită B se observă în rândul resuscitatorilor și chirurgilor. Aceștia sunt de două ori mai predispuși decât angajații altor departamente să aibă HBsAg și anticorpi împotriva virusului hepatitei C. Grupurile cu cel mai mare risc includ, de asemenea, personalul instituțiilor de furnizare de sânge, al departamentelor de hemodializă, al transplantului renal și al chirurgiei cardiovasculare.

Un studiu realizat în Germania și Italia pe diverse grupuri de lucrători medicali a arătat că riscul de infectare al personalului medical din sălile de operație crește odată cu creșterea vechimii în muncă: numărul minim de infecții apare în primii 5 ani de muncă, iar cel maxim - în 7-12 ani. Grupul cu cel mai mare risc este cel al asistentelor medicale (aproape 50% din totalul cazurilor), urmat de medici - 12,6%. Personalul de laborator, infirmierii și asistentele medicale prezintă un risc semnificativ. Există acum motive întemeiate pentru a considera hepatita B și C drept boli profesionale ale medicilor.

Până în prezent, au existat și numeroase cazuri confirmate de infecție ocupațională cu HIV în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății. În 1993, au fost documentate 64 de cazuri: 37 în SUA, 4 în Marea Britanie, 23 în Italia, Franța, Spania, Australia și Belgia. În 1996, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (Atlanta, SUA) au publicat un raport privind 52 de cazuri de infecție cu HIV dovedită în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății la locul de muncă, inclusiv 19 laboranți, 21 asistente medicale, 6 medici și alți 6 specialiști. În plus, au fost raportate alte 111 cazuri de posibilă infecție ocupațională. Aproape toate sunt asociate cu înțepături de ace în timp ce acordau îngrijiri pacienților. În Rusia, au fost identificați aproximativ 300 de lucrători din domeniul sănătății infectați cu HIV, dar aceștia au fost infectați fie sexual, fie prin injectarea de droguri cu o seringă nesterilă. Există doar două cazuri documentate de infectare a personalului medical în timpul lucrului.

Persoanele cu cel mai mare risc de infectare cu HIV sunt lucrătorii din domeniul sănătății care oferă îngrijire pacienților infectați cu HIV:

• personal medical de nivel mediu, în principal asistente medicale procedurale;
• chirurgi operatori și asistente medicale operatoare;
• medici obstetricieni-ginecologi;
• patologi.

Riscul de infecție cu HIV depinde de gradul de afectare a integrității pielii și a mucoaselor. Riscul de infecție este cu atât mai mare cu cât contactul cu pielea (injecții și tăieturi) este mai extins și mai profund. Dacă integritatea țesuturilor este deteriorată, riscul de infectare a personalului medical este de aproximativ 0,3%; dacă sângele infectat cu HIV ajunge pe mucoase, riscul este și mai mic - 0,09%, iar dacă pielea intactă intră în contact cu sângele, riscul este practic zero.

O înțepătură cu ac după recoltarea de sânge din vena unui pacient este mai periculoasă decât o înțepătură după o injecție intramusculară. Riscul depinde și de stadiul bolii: în stadiul acut al infecției cu HIV, precum și în stadiile avansate (SIDA), când nivelul viremiei este ridicat, pericolul este cel mai mare. Dacă pacientul primește terapie antiretrovirală, durata acesteia este importantă, deoarece în timpul tratamentului există o scădere treptată a încărcăturii virale (conținutul de virus din sânge); riscul de infecție la un astfel de pacient este redus. În unele cazuri, prezența tulpinilor rezistente de HIV la pacient este importantă pentru profilaxia post-expunere.

Factorii care determină riscul de infecție cu HIV în rândul personalului medical:

• gradul de încălcare a integrității țesuturilor;
• gradul de contaminare al instrumentului;
• stadiul infecției cu HIV la pacient;
• pacientul care primește terapie antiretrovirală;
• prezența tulpinilor rezistente de HIV la pacient.

Prevenirea transmiterii nosocomiale și ocupaționale a HIV și hepatitei C

Măsurile preventive ar trebui să vizeze prevenirea răspândirii intraspitalicești a infecției și a infectării profesionale a lucrătorilor din domeniul sănătății.

La începutul pandemiei de HIV, s-a recunoscut că starea pacienților și a probelor de sânge întâlnite de lucrătorii din domeniul sănătății era probabil necunoscută. Acest lucru a condus la recomandarea de a extinde conceptul de „precauții privind sângele și fluidele corporale” la toți pacienții. Conceptul este cunoscut sub numele de precauții universale (CDC, 1987). Aplicarea sa elimină necesitatea identificării prompte obligatorii a pacienților cu infecții transmise prin sânge și necesită tratarea fiecărui pacient ca sursă potențială de infecție. Precauțiile universale includ spălarea mâinilor, utilizarea barierelor de protecție pentru expunerea potențială la sânge și prudență la utilizarea acelor și a altor instrumente ascuțite în toate unitățile de asistență medicală. Instrumentele și alte echipamente reutilizabile utilizate în procedurile invazive trebuie dezinfectate sau sterilizate în mod corespunzător. Ulterior, au fost elaborate recomandări pentru a preveni transmiterea HIV și a hepatitei virale prin contacte profesionale, inclusiv prevederi pentru vaccinarea împotriva hepatitei virale B, pentru prevenirea infecțiilor în stomatologie și în activitatea echipelor medicale de urgență, pentru utilizarea chimioprofilaxiei post-expunere atunci când se suspectează infecția cu HIV și pentru prevenirea transmiterii HIV de la lucrătorii din domeniul sănătății la pacienți în timpul procedurilor invazive (CDC, 1990, 1991, 1993).

Modalități de reducere a riscului de infectare a personalului medical

Pentru a reduce riscul de infectare a personalului medical din instituțiile medicale și de prevenție, se recomandă:

• informarea și instruirea regulată a lucrătorilor din domeniul sănătății cu privire la metodele de prevenție în contactul cu materiale potențial infecțioase;
• prevenirea lucrătorilor medicali și tehnici cu piele deteriorată (răni, crăpături, dermatită supurantă) de a lucra cu pacienți de orice profil, biomateriale și obiecte contaminate cu acestea;
• asigurarea tuturor locurilor de muncă cu soluții dezinfectante și o trusă standard de prim ajutor pentru prevenirea situațiilor de urgență;
• colectarea și prelucrarea corectă a materialului infectat, inclusiv a diverselor fluide biologice, a instrumentelor utilizate și a lenjeriei murdare;
• utilizarea echipamentului individual de protecție: mănuși, ochelari, măști, șorțuri și alte articole de îmbrăcăminte de protecție;
• vaccinarea împotriva hepatitei B a tuturor lucrătorilor din domeniul sănătății, în special a celor expuși riscului profesional;
• screening-ul regulat al întregului personal pentru hepatită și virusuri HIV (înainte și în timpul lucrului);
• control administrativ strict asupra implementării programului de prevenire.

Măsuri pentru prevenirea infectării personalului medical cu hepatită virală și infecție cu HIV:

• participați la cursuri privind prevenirea infecțiilor cu transmitere parenterală și urmați recomandările relevante;
• planificați-vă acțiunile în avans înainte de orice lucru cu unelte periculoase, inclusiv eliminarea acestora;
• nu utilizați instrumente medicale periculoase dacă acestea pot fi înlocuite cu unele sigure;
• nu puneți la loc capacul acelor folosite;
• aruncați imediat acele folosite într-un recipient special rezistent la perforare;
• raportați prompt toate cazurile de vătămare corporală în timpul lucrului cu ace și alte obiecte ascuțite și substraturi infectate pentru a primi prompt asistență medicală și a efectua chimioprofilaxia infecției;
• să informeze administrația cu privire la toți factorii care cresc riscul de accidentare la locul de muncă;
• acordați preferință dispozitivelor cu dispozitive de protecție;
• să formeze lucrători în domeniul sănătății la toate nivelurile: manageri, medici, asistente medicale, asistenți sociali, consultanți și alți specialiști;
• să furnizeze informații complete și precise privind transmiterea infecțiilor și factorii de risc;
• predau metode de combatere a discriminării și stigmatizării;
• menține confidențialitatea.

Vaccinarea lucrătorilor din domeniul sănătății împotriva hepatitei B. Pentru vaccinare, se utilizează una dintre următoarele două scheme:

• 0, 1, 6 luni (administrarea celei de-a doua și a celei de-a treia doze, respectiv, la 1 și 6 luni după prima doză);
• 0, 1, 2 și 6 luni (administrarea celei de-a doua, a treia și a patra doze, respectiv, la 1, 2 și 6 luni după prima doză).

Al doilea regim de vaccinare este recomandat dacă, din cauza unui grad ridicat de risc, este necesară asigurarea rapidă a protecției împotriva unei posibile infecții. În astfel de cazuri, prevenția de urgență se bazează pe capacitatea vaccinurilor de a declanșa rapid mecanismul dezvoltării imunității specifice și, astfel, de a preveni dezvoltarea bolii, cu condiția ca vaccinul să fie administrat la scurt timp după infecție. În caz de urgență, este necesară administrarea intramusculară în prima zi (dar nu mai târziu de 48 de ore) a imunoglobulinei specifice (HBsIg) care conține anticorpi împotriva HBsAg (anti-HB5) în concentrație mare, 0,12 ml (cel puțin 5 UI) la 1 kg greutate corporală. Prima doză de vaccin se administrează simultan. Vaccinarea se continuă apoi conform celui de-al doilea regim. Cura completă de vaccinare se efectuează dacă absența markerilor hepatitei virale la victimă este detectată în timpul analizei de sânge efectuate înainte de administrarea vaccinului. Se consideră că este recomandabil să se înceapă vaccinarea lucrătorilor medicali împotriva hepatitei B chiar înainte ca aceștia să înceapă să lucreze independent (în primii ani de activitate ai institutelor și colegiilor medicale). Vaccinarea protejează lucrătorul medical și elimină posibilitatea transmiterii infecției pacientului.

În prezent, a fost înregistrată oficial o schemă accelerată de imunizare cu vaccinul EngerixB pentru prevenirea hepatitei virale B. Schema este 0-7-21 zile, fiind utilizată în mai multe spitale pentru pacienții cu intervenții chirurgicale planificate și alți pacienți cu manipulări invazive planificate. Introducerea vaccinului conform acestei scheme duce la formarea de anti-HB3 într-o concentrație protectoare la 81% dintre persoanele vaccinate, însă, după 12 luni, este necesar un vaccin suplimentar.

Un titru anti-HB5 de 10 mUI/ml este un indicator al formării imunității protectoare, care se dezvoltă la peste 95% dintre persoanele vaccinate și oferă protecție împotriva infecției nu numai cu hepatita B, ci și cu hepatita delta (virusul hepatitei D necesită prezența virusului hepatitei B pentru replicarea sa, deoarece infectează o persoană doar împreună cu virusul hepatitei B. Acest lucru poate crește severitatea leziunilor hepatice).

Dacă titrul de anticorpi este mai mic de 10 mUI/ml, persoana rămâne neprotejată de infecție și este necesară o a doua vaccinare. La unele persoane, chiar și o a doua vaccinare poate fi ineficientă. Lucrătorii din domeniul sănătății care nu au un nivel protector de anti-HB5 trebuie să respecte cu strictețe reglementările de siguranță la locul de muncă.

Pentru a preveni infecția cu virusul hepatitei C, este necesar să se respecte precauțiile universale și să se prevină leziunile cutanate, deoarece nu există încă un vaccin specific.

Profilaxia post-expunere a infecției cu HIV

Principala modalitate de protejare a sănătății lucrătorilor medicali în caz de urgență cu risc de infectare cu HIV o reprezintă măsurile preventive, inclusiv administrarea de medicamente antiretrovirale. În caz de urgență, se recomandă:

• Dacă pielea este deteriorată (tăietură, înțepătură) și apare sângerare de pe suprafața afectată, nu este necesar să o opriți timp de câteva secunde. Dacă nu există sângerare, atunci sângele trebuie stoars, pielea trebuie tratată cu o soluție de alcool 70% și apoi cu o soluție de iod 5%.
• Dacă materialul infectat intră în contact cu fața sau alte zone expuse ale corpului:
  • spălați bine pielea cu săpun, apoi ștergeți cu o soluție de alcool 70%;
  • clătiți ochii cu apă sau cu soluție de permanganat de potasiu 0,01%;
  • Dacă materialul contaminat vă intră în gură, clătiți-vă gura cu o soluție de alcool 70% (nu beți!).
• Dacă materialul contaminat sau suspect intră în contact cu îmbrăcămintea:
  • tratați imediat această parte a îmbrăcămintei cu una dintre soluțiile dezinfectante;
  • dezinfectați mănușile;
  • scoate halatul și înmoaie-l într-una dintre soluții;
  • Așezați hainele în cutii de sterilizare pentru autoclavizare;
  • ștergeți pielea mâinilor și a altor zone ale corpului de sub hainele contaminate cu o soluție de alcool 70%;
  • Ștergeți încălțămintea de două ori cu o cârpă înmuiată într-o soluție a unuia dintre dezinfectanți.
• Dacă materialul infectat ajunge pe podea, pereți, mobilier, echipamente și alte obiecte din jur:
  • turnați orice soluție dezinfectantă peste zona contaminată;
  • ștergeți după 30 de minute.

Chimioprofilaxia transmiterii parenterale a HIV. În cazul amenințării cu infecția parenterală - leziuni ale pielii cu un instrument infectat cu HIV, contactul cu materiale care conțin HIV cu membranele mucoase sau pielea afectată - se recomandă chimioprofilaxia cu medicamente antiretrovirale. Următorul regim de chimioprofilaxie s-a dovedit a fi eficient (riscul de infecție este redus cu 79%): zidovudină - administrată oral în doză de 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni.

În prezent, se utilizează alte scheme terapeutice în funcție de disponibilitatea medicamentelor antiretrovirale în instituțiile medicale. Efavirenz - 0,6 g pe zi + zidovudină - 0,3 g de 2 ori pe zi + lamivudină 0,15 g de 2 ori pe zi. Dacă apare intoleranță la unul dintre medicamente, acesta este înlocuit în conformitate cu regulile generale descrise în ghidurile pentru terapia antiretrovirală a pacienților cu infecție cu HIV. În plus, orice scheme terapeutice de terapie antiretrovirală extrem de activă pot fi utilizate în funcție de disponibilitatea specifică a medicamentelor antiretrovirale într-o instituție medicală, cu excepția schemelor terapeutice care utilizează nevirapină, deoarece utilizarea acesteia crește riscul de efecte secundare care amenință viața persoanelor cu imunitate normală. O singură doză de nevirapină urmată de trecerea la o altă schemă terapeutică este acceptabilă în absența altor medicamente.

Este foarte important să se înceapă chimioprofilaxia cât mai curând posibil, de preferință în primele două ore după o posibilă infecție. Dacă nu este posibilă începerea acesteia imediat conform schemei de terapie de intensitate mare, atunci este necesar să se înceapă administrarea medicamentelor antiretrovirale disponibile cât mai curând posibil. După 72 de ore de la o posibilă infecție, este inutil să se înceapă chimioprofilaxia sau să se extindă schemele acesteia.

Recomandări pentru chimioprofilaxie pot fi obținute telefonic de la un specialist de la Centrul SIDA. Noaptea, în weekenduri și de sărbători, decizia de a începe terapia antiretrovirală este luată de medicul responsabil de spital.

Înregistrarea situațiilor de urgență se efectuează în conformitate cu legile și reglementările adoptate de Guvernul Federal și de subiecții Federației. La înregistrarea unui accident, data și ora incidentului, numele complet al lucrătorului medical, funcția acestuia sunt înregistrate într-un jurnal special; se indică manipularea în timpul căreia s-a produs accidentul și măsurile luate pentru protejarea lucrătorului medical. Se indică separat numele complet, vârsta, adresa pacientului căruia i s-a produs accidentul în timpul acordării asistenței; se înscriu în detaliu informații despre infecția cu HIV (statusul HIV, stadiul bolii, terapia antiretrovirală primită, nivelul ARN HIV (încărcătură virală), numărul de limfocite CD4 și CD8) și prezența hepatitei virale B și C. Dacă nu se cunoaște pacientul sursă sau statutul său HIV, se ia decizia de a începe profilaxia post-expunere pe baza riscului probabil de infecție.

Faptul accidentării trebuie raportat imediat șefului de departament sau adjunctului acestuia, precum și Centrului SIDA și Centrului de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat (SSES). Fiecare instituție medicală și de prevenire trebuie să aibă o evidență a accidentărilor suferite de lucrătorii medicali și înregistrate ca accidente de muncă.

Observarea angajaților afectați

Un lucrător medical trebuie monitorizat timp de cel puțin 12 luni după un contact de urgență cu o sursă de infecție. Testarea de laborator a victimei pentru anticorpi HIV se efectuează atunci când se identifică o situație de urgență, la 3, 6 și 12 luni mai târziu. Victima trebuie avertizată că trebuie să ia măsuri de precauție pe întreaga perioadă de observație pentru a evita posibila transmitere a HIV către o altă persoană.

În urma cazului menționat mai sus din Florida, când un dentist și-a infectat pacienții cu HIV, au fost elaborate documente relevante privind prevenirea infecției cu agenți patogeni transmiși prin sânge de la lucrătorii medicali. În prezent, astfel de documente au forță legislativă într-o serie de țări, unde au fost formate comitete pentru gestionarea lucrătorilor medicali infectați cu hepatită sau HIV și privind angajarea lor profesională. În 1991, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA au publicat recomandări privind prevenirea transmiterii HIV și hepatitei B la pacienți în timpul procedurilor invazive. Au fost enumerate procedurile cu o probabilitate mare de transmitere a infecției virale. S-a recomandat ca lucrătorii medicali infectați să fie excluși din efectuarea unor astfel de proceduri (cu excepția anumitor situații). Cu toate acestea, în SUA, încă nu există restricții privind activitățile profesionale ale lucrătorilor medicali infectați cu virusul hepatitei C.