Metagonimiasis

Una dintre varietățile de helminți care afectează intestinul subțire al oamenilor este viermele plat Metagonimus, care aparține clasei trematodelor parazitare.

Epidemiologie

Este răspândit ca helmint endemic sau potențial endemic în aproape două duzini de țări, în principal în Asia de Est (China, Japonia, Coreea, Indonezia), precum și în Balcani, Spania și Extremul Orient rus.

În afara zonelor endemice, metagonimusul poate fi dobândit prin consumul de pește contaminat insuficient gătit, importat din aceste zone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze metagonimus

Toate speciile acestui parazit (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai etc.) au fost descoperite de cercetători japonezi și coreeni cam în aceeași perioadă (1912-1932) și sunt identice în ceea ce privește morfologia, dimensiunea (cu variații minore), ciclul de viață și chiar distribuția geografică a gazdelor intermediare. Prin urmare, în Codul Internațional de Nomenclatură Zoologică (ICZN), acestea sunt recunoscute ca sinonime, iar denumirea principală a speciei este Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Metagonimus este un biohelmint, ceea ce înseamnă că ciclul său de viață necesită o gazdă intermediară, iar acest parazit are două. Primul dintre acestea sunt gastropodele de apă dulce - melci din specii precum Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia și Thiara granifera, care se găsesc din Madagascar până în Hawaii, inclusiv în majoritatea țărilor din Asia de Sud-Est.

A doua gazdă intermediară este peștele de apă dulce (păstrăv, crap, caras etc.), iar gazda finală (în intestinele căruia parazitul se maturizează până la starea de individ matur sexual) este o persoană, precum și diverși prădători și păsări care se hrănesc cu pești. Perioada de incubație este de aproximativ două săptămâni, în timp ce invaziile în stadiul de metacercare pot persista în intestinul subțire mai mult de un an.

Structura metagonimusului depinde de stadiul ciclului său de viață: ou – miracidiu – sporocist – redia – cercarie – metacercarie – vierme adult (matur sexual).

Un Metagonimus adult are un corp alungit, în formă de frunză (ca majoritatea trematodelor), cu o lungime de 1-2,5 mm și o lățime de 0,4-0,75 mm. Corpul este umplut cu parenchim și acoperit cu un strat protector - tegumentul sincițial, care îndeplinește funcții secretorii și de absorbție (viermele absoarbe nutrienții cu întreaga sa suprafață). Parazitul se atașează de mucoasa intestinală cu ajutorul unor ventuze - ventrale (deviate spre dreapta liniei mediane) și orale (în regiunea craniană). O pereche de ganglioni din partea anterioară a corpului și receptori senzoriali servesc drept creier și sistem nervos al viermelui.

Acest parazit este hemafrodit, adică se reproduce prin fertilizare internă, pentru care are ovare, testicule și un uter umplut cu ouă, acesta fiind cel mai mare organ al viermelui.

Ouăle (26-28 microni lungime și 15-17 microni lățime) depuse în intestinele gazdei principale au o coajă dură, transparentă, de culoare galben-brună. Ouăle au un fel de „ecloză” sub forma unei linii clare de demarcație între corp și capac, care facilitează ieșirea din primul stadiu larvar - miracidia. Și acest lucru se întâmplă atunci când ouăle sunt în afara corpului gazdei și ajung în apă împreună cu excrementele.

Din unele dintre ouă, în timp ce se află încă în apă, ies larve ovale active de metagonimus - miracidii, capabile să se miște, deoarece sunt echipate cu cilii (cilii); în plus, au propriile celule germinale pentru reproducere asexuată ulterioară, iar pentru accesul la corpul melcilor - un proces dens - trompă.

Ouăle înghițite de moluște se deschid în stomacul și intestinele lor, eliberând larve, iar miracidiile deja libere își croiesc drum în ficatul melcilor cu ajutorul trompei lor. Dar nu pentru hrană: ele există pe baza unei rezerve acumulate anterior de glicogen. Sarcina lor este de a îndepărta cochilia și de a trece la stadiul de larvă pasivă sub forma unei cavități alungite. Acestea sunt sporocistele mamă, în care sporocistele fiice - rediae (care au mușchi, gură și intestine) încep să se dezvolte din celulele germinale.

La rândul lor, rediile se transformă în cercarii, forma larvară activă. Întrucât aceste larve părăsesc molușta și intră în apă, structura metagonimusului în acest stadiu îi permite să se deplaseze în căutarea unei a doua gazde intermediare, un pește. În branhii și carnea peștilor, cercarii devin latente și formează chisturi cu cochilie dublă, încapsulându-le în metacercarii. Și acest stadiu este infecțios pentru gazda finală, un om: odată ajunse în intestin, metacercarii se atașează de pereții acestuia și se dezvoltă până la stadiul de parazit adult, iar un nou ciclu de viață al viermelui începe, care depune ouă noi.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptome metagonimus

Helmintiaza cauzată de metagonimus se numește metagonimiază în parazitologie. Adesea, invazia este asimptomatică sau simptomele cheie ale metagonimusului, cum ar fi diareea și durerile abdominale, sunt considerate o afecțiune intestinală comună.

Trebuie avut în vedere că, pe lângă acestea, simptomele metagonimusului se manifestă prin greață, stare generală de rău cu letargie și senzație de pierdere a forței, deteriorarea poftei de mâncare până la pierderea completă a acesteia.

Invazia acestui helmint este însoțită de producerea de antigene de către paraziți, ceea ce duce la sensibilizarea organismului uman și la dezvoltarea unui răspuns imun (sinteza anticorpilor IgE de către mastocite) sub formă de eozinofilie - o creștere a numărului de leucocite granulocitare protectoare (eozinofile) în sângele periferic.

În acest context, ganglionii limfatici se pot mări și pot deveni dureroși, ficatul și splina se pot mări (hepatosplenomegalie), pot apărea dureri de cap și dureri musculare, fața se poate umfla, iar pielea se poate acoperi cu urticarie.

În cazuri extreme, când metagonimusul se îngroapă adânc în membrana mucoasă, ouăle pe care le depun pot pătrunde în fluxul sanguin sau în sistemul limfatic și pot ajunge în creier, măduva spinării sau inimă. Granuloamele se pot forma în jurul oului, provocând convulsii, tulburări neurologice sau insuficiență cardiacă.

La copii, metagonimiaza cronică latentă, nedetectată, poate duce la retard de creștere și întârzieri de dezvoltare.

Prin urmare, prognosticul pentru această helmintiază depinde în mare măsură de diagnosticarea și tratamentul la timp, deși, potrivit experților, durata bolii nu depășește un an.

Diagnostice metagonimus

Metagonimioza se diagnostichează pe baza unei analize a scaunului care relevă ouă de metagonimioză, deoarece viermii adulți pot fi observați în scaun doar după terapia medicamentoasă.

Cu toate acestea, diagnosticul precis al metagonimusului doar prin identificarea microscopică a ouălor din scaun este dificil, deoarece ouăle majorității trematodelor au dimensiuni și morfologie similare, iar ouăle de Metagonimus yokogawai sunt imposibil de distins de cele ale viermilor plați precum H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus sau Opisthorchis viverrini.

O procedură de diagnostic obișnuită este un test de sânge general pentru eozinofile. Un număr anormal de eozinofile în sânge este considerat a fi de 500 sau mai mult eozinofile/µl. Eozinofilia moderată este diagnosticată cu 1500-5000 eozinofile/µl, iar eozinofilia severă cu mai mult de 5000.

De asemenea, este important să se afle dacă pacientul a vizitat regiuni în care metagonimusul este endemic și dacă a consumat pește.

[ 14 ], [ 15 ]

Tratament metagonimus

Tratamentul standard pentru metagonimus este cu unul dintre cele două medicamente antihelmintice: praziquantel sau niclosamidă.

Medicamentul Praziquantel (alte denumiri comerciale - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) în comprimate de 0,6 g pentru administrare orală se administrează o dată pe zi, la o doză de 0,04 g pe kilogram de greutate corporală. Comprimatele se iau întregi, în timpul meselor, cu apă. A doua schemă: 0,02 g pe kilogram - de două ori pe parcursul zilei (cu un interval de 4-5 ore).

Reacțiile adverse ale Praziquantel includ greață și vărsături, dureri abdominale, dureri de cap, mâncărimi și erupții cutanate, ușoară hipertermie corporală și somnolență. Acest medicament nu este permis să fie utilizat de femeile însărcinate și care alăptează.

Medicamentul Niclosamide (Biomesan, Fenasal, Cestocide etc.) în comprimate de 0,25 g trebuie administrat de adulți și copii peste 12 ani, câte 8-12 comprimate în 24 de ore: 2 comprimate la fiecare 4 ore. Copii 5-12 ani, 2 comprimate la intervale de 5-6 ore: copii 2-5 ani - 2 comprimate pe zi (dimineața și după-amiaza). Cura tratamentului este de 4 zile. În același timp, este necesar să se utilizeze laxative saline, precum și să se consume alimente ușoare sub formă lichidă. Reacțiile adverse ale acestui medicament includ mâncărime a pielii și dispepsie, contraindicațiile includ ulcer gastric, disfuncții renale și hepatice, niveluri scăzute de hemoglobină în sânge și perioada de gestație.

Profilaxie

Cea mai simplă prevenire a infecției cu metagonimus implică gătirea temeinică a peștelui crud și respectarea regulilor de igienă (inclusiv după manipularea peștelui înainte de gătire). În țările în care metagonimusul este endemic, acest lucru este dificil de făcut, deoarece mulți oameni din Asia de Sud-Est consumă pește crud sau murat ca parte a bucătăriei lor tradiționale.

Conform Jurnalului Coreean de Parazitologie, Metagonimus este cel mai frecvent parazit intestinal din Coreea, Japonia, China și Hong Kong, din cauza consumului frecvent de pește crud.

[ 16 ], [ 17 ]