Ileus meconial

Ileusul meconial este o obstrucție a ileonului terminal de către meconiu anormal de vâscos; apare aproape întotdeauna la nou-născuții cu fibroză chistică. Ileusul meconial este responsabil pentru până la o treime din toate cazurile de obstrucție a intestinului subțire la nou-născuți. Simptomele includ vărsături care pot conține bilă, distensie abdominală și incapacitatea de a elimina meconiul. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și constatările radiografice. Tratamentul implică clisme cu substanțe de contrast diluate pentru fluoroscopie și intervenție chirurgicală dacă clismele nu răspund.

Ileusul meconial este aproape întotdeauna o manifestare precoce a fibrozei chistice, în care toate secrețiile din tractul gastrointestinal devin foarte vâscoase și aderă la mucoasa intestinală. Obstrucția apare la nivelul ileonului terminal (spre deosebire de obstrucția colonică din sindromul de impactare meconială), se dezvoltă de obicei in utero și poate fi diagnosticată prenatal prin ecografie. Distal față de locul obstrucției, intestinul este îngustat și nu conține sau conține o cantitate mică de meconiu. Un intestin de calibru mic, practic lipsit de conținut, se numește microcolon.

În aproximativ jumătate din cazuri, se observă sechele precum rotația incompletă, atrezia intestinală sau perforația. Buclele întinse ale intestinului subțire în perioada intrauterină se pot răsuci, formând o valvă. Dacă alimentarea cu sânge a intestinului este apoi întreruptă și se dezvoltă un infarct, acest lucru poate duce la dezvoltarea peritonitei meconiale sterile. Bucla intestinală în care s-a dezvoltat infarctul poate fi absorbită, după care se formează zone de atrezie intestinală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele ileusului meconial

Nou-născuții cu antecedente familiale de fibroză chistică ar trebui să fie monitorizați ecografic la fiecare 6 săptămâni pentru a detecta ileusul meconial. După naștere, sugarii cu ileus meconial prezintă de obicei manifestări de obstrucție intestinală - fie o formă simplă cu distensie abdominală și absența meconiului, fie forme mai grave cu dezvoltarea peritonitei și a sindromului de detresă respiratorie. Anse de intestin subțire destins, care uneori pot fi palpate prin peretele abdominal anterior, au o consistență caracteristică pastoasă.

Diagnosticul ileusului meconial

Diagnosticul este luat în considerare la nou-născuții cu semne de obstrucție intestinală, în special dacă există antecedente familiale de fibroză chistică. Pacienții trebuie să efectueze o radiografie abdominală, care va evidenția ansele intestinale dilatate și uneori niveluri orizontale (la interfața aer-lichid). Un model de „bule de săpun” datorat unor mici bulele de aer amestecate cu meconiu este diagnostic pentru ileusul meconial. Dacă sugarul a dezvoltat peritonită meconială, pot fi localizați noduli calcificați de meconiu pe suprafața peritoneală și chiar în scrot. Studiile cu bariu relevă un microcolon cu obstrucție a ileonului terminal.

Pacienții diagnosticați cu ileus meconial trebuie evaluați pentru fibroză chistică.

[ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul ileusului meconial

În cazurile necomplicate (de exemplu, fără perforație, volvulus sau atrezie intestinală), obstrucția poate fi ameliorată prin una sau mai multe administrări de radiocontrast cu acetilcisteină diluată sub fluoroscopie; un contrast mai puțin diluat (hipertonic) poate provoca pierderi mari de lichide care necesită perfuzie intravenoasă. Dacă clismele nu reușesc să amelioreze durerea, este necesară laparotomia. De obicei, este necesară o ileostomie dublă cu administrare repetată de acetilcisteină în ansele proximale și distale pentru a lichefia și îndepărta meconiul.