Strabism - ce se întâmplă?

Adaptarea senzorială la strabism

Sistemul senzorial vizual la copii este capabil să se adapteze la condiții patologice (confuzie și diplopie) prin două mecanisme: supresie, corespondență retiniană anormală. Apariția lor este asociată cu plasticitatea sistemului vizual în curs de dezvoltare la copiii cu vârsta de până la 6-8 ani. Adulții cu strabism sunt rareori capabili să ignore a doua imagine și să nu experimenteze diplopie.

Supresia apare atunci când cortexul vizual suprimă activ imaginea provenită de la un ochi cu ambii ochi deschiși. Stimulii pentru suprimare includ diplopia, confuzia și imaginile defocalizate din cauza astigmatismului sau anizometroiei. Clinic, suprimarea este subdivizată după cum urmează:

• centrală sau periferică. În supresia centrală, imaginea din fovea ochiului deviat este suprimată pentru a evita confuzia. Diplopia, pe de altă parte, este eliminată prin supresia periferică, care suprimă imaginea din retina periferică a ochiului deviat;
• monoculară sau alternantă. Supresia este monoculară dacă imaginea din ochiul dominant domină asupra imaginii din ochiul deviat (sau ametron), imaginea acestuia din urmă fiind constant suprimată. Acest tip de suprimare duce la dezvoltarea ambliopiei. Dacă suprimarea este alternantă (adică imaginea din unul și celălalt ochi este suprimată alternativ), atunci ambliopia nu se dezvoltă;
• obligatorie sau opțională. Suprimarea opțională apare numai atunci când ochii sunt în poziția greșită. Suprimarea obligatorie este constantă, indiferent de poziția ochilor.

Corespondența retiniană anormală este o afecțiune în care elementele retiniene necorespondente necesită o direcție vizuală subiectivă comună: fovea ochiului fixator este asociată cu elementul nonfoveal al ochiului deviant. Corespondența retiniană anormală este o adaptare senzorială pozitivă la strabism (spre deosebire de supresie) care menține o oarecare vedere binoculară cu fuziune limitată în prezența heterotropiei. Corespondența retiniană anormală este cea mai frecventă în esotropia cu unghiuri mici și este rară în strabismul acomodativ din cauza inconsistenței unghiului sau la unghiuri mari din cauza separării imaginilor retiniene. Corespondența retiniană anormală este, de asemenea, rară în exotropie din cauza deviației intermitente frecvente. Când apare strabismul, se produc următoarele:

• fovea ochiului strabist este suprimată pentru a elimina confuzia;
• diplopia apare deoarece elementele retiniene necorespondente primesc aceeași imagine;
• pentru a evita diplopia, apare fenomenul de suprimare periferică a ochiului strabist sau corespondență retiniană anormală;
• apariția supresiei duce la ambliopie disbinoculară.

Dezavantajul corespondenței retiniene anormale afectate este că, după corectarea chirurgicală a strabismului, pacientul nu dobândește o corespondență retiniană normală, astfel încât unghiul strabismului poate fi restabilit atunci când se încearcă restabilirea vederii binoculare.

Adaptarea motorie la strabism

Se exprimă printr-o modificare a poziției capului și apare la adulții care nu prezintă fenomenul de supresie sau la copiii cu potențial de vedere binoculară bună. În cazul strabismului, poziția forțată a capului permite menținerea vederii binoculare și elimină diplopia. Capul este întors spre zona de acțiune a mușchiului afectat, astfel privirea este deviată spre partea opusă, cât mai departe posibil de zona mușchiului afectat (întorcând capul spre partea în care rotirea globilor oculari este imposibilă).

Deviația orizontală este caracterizată printr-o rotire a feței. De exemplu, dacă unul dintre mușchii orizontali care rotesc globii oculari spre stânga este paralizat, rotirea feței spre stânga va compensa lipsa mișcării în această direcție.

Deviația verticală este caracterizată prin ridicarea sau coborârea bărbiei. Când unul dintre mușchii elevatori este slăbit, bărbia se ridică, provocând astfel o coborâre relativă a globilor oculari.

Deviația de torsiune este caracterizată printr-o înclinare a capului spre umărul drept sau stâng. De exemplu, în cazul paraliziei intortorului (mușchiul oblic superior al ochiului stâng), ochiul stâng va fi într-o stare de extorsiune. Înclinarea capului spre umărul drept compensează eficient deviația ochiului stâng.

De regulă, înclinarea capului însoțește deviația verticală. Înclinarea spre ochi cu hipotropie este determinată nu de deviația verticală, ci de deviația torsională însoțitoare (dar mai puțin pronunțată).