Keratoconus

Keratoconusul este o afecțiune oculară în care corneea, în mod normal rotundă (stratul frontal transparent al ochiului), devine mai subțire și începe să se bombare într-o formă de con. Acest lucru cauzează probleme de vedere din cauza modificărilor refracției luminii care trece prin corneea deformată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Epidemiologia keratoconusului studiază prevalența, cauzele și consecințele acestei boli în diferite grupuri de populație din întreaga lume. În ciuda diferențelor în metodologia de cercetare și criteriile de diagnostic, se pot distinge câteva aspecte ale epidemiologiei keratoconusului:

1. Prevalența: Keratoconusul apare la nivel mondial, dar prevalența sa variază în funcție de regiunea geografică și etnie. Estimările prevalenței variază de la aproximativ 1 din 2.000 de persoane la 1 din 500.
2. Vârsta de debut: Boala începe de obicei la sfârșitul copilăriei sau în adolescență și continuă să progreseze până la 30 sau 40 de ani.
3. Sex: Unele studii sugerează că bărbații pot fi mai predispuși la dezvoltarea keratoconusului, deși alte date nu indică nicio diferență semnificativă între sexe.
4. Factori etnici și genetici: Keratoconusul are o prevalență mai mare în rândul anumitor grupuri etnice, cum ar fi persoanele de origine din Orientul Mijlociu, Asia și Asia de Sud. Există, de asemenea, o predispoziție genetică, iar cazurile de keratoconus sunt mai frecvente la rudele de gradul întâi.
5. Factori asociați: Frecarea cronică a ochilor și expunerea la radiații ultraviolete sunt considerate factori de risc, la fel ca și prezența bolilor alergice, cum ar fi dermatita atopică și astmul bronșic.
6. Sezonalitate: Studiile au arătat că unii pacienți cu keratoconus pot avea exacerbări sezoniere, care sunt asociate cu nivelul radiațiilor ultraviolete și cu alergiile.

Datele epidemiologice sunt importante pentru înțelegerea keratoconusului, deoarece pot ajuta la identificarea riscurilor și la dezvoltarea de strategii de prevenire și tratare a bolii.

Cauze keratoconus

Cauzele keratoconusului nu sunt pe deplin înțelese, dar există mai multe teorii și factori care pot contribui la apariția și progresia acestuia:

1. Predispoziție genetică: Keratoconusul tinde să fie moștenit, iar persoanele cu antecedente familiale ale afecțiunii sunt mai predispuse la dezvoltarea acestuia. Unele studii genetice au identificat mutații în anumite gene care pot fi asociate cu keratoconusul.
2. Anomalii enzimatice: Cercetările sugerează că persoanele cu keratoconus pot avea o activitate crescută a enzimelor care descompun colagenul (anomalii enzimatice) în cornee, ceea ce duce la subțierea și slăbirea țesutului cornean.
3. Stres oxidativ: Corneea este susceptibilă la stres oxidativ din cauza conținutului ridicat de lipide nesaturate și a expunerii la radiații ultraviolete. Nivelurile scăzute de antioxidanți pot duce la deteriorarea fibrelor de colagen și la dezvoltarea keratoconusului.
4. Leziuni mecanice: Frecarea constantă și intensă a ochilor poate duce la leziuni mecanice ale corneei, ceea ce agravează subțierea și umflarea acesteia.
5. Modificări hormonale: S-a sugerat că modificările hormonale din timpul pubertății ar putea juca un rol în dezvoltarea sau progresia keratoconusului.
6. Afecțiuni ale țesutului conjunctiv: Keratoconusul poate fi asociat cu alte afecțiuni, inclusiv sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos și osteogeneza imperfectă.
7. Boli alergice: S-a stabilit o legătură între bolile alergice și keratoconus. Reacțiile alergice cronice pot duce la frecarea excesivă a ochilor și la reacții inflamatorii, ceea ce poate agrava boala.
8. Inflamație: Unele studii au sugerat că inflamația cronică ar putea juca un rol în patogeneza keratoconusului.

Totuși, niciunul dintre acești factori nu este suficient pentru a provoca keratoconus, iar boala se consideră a fi rezultatul interacțiunii mai multor afecțiuni și factori. De obicei, este necesară o abordare cuprinzătoare pentru a înțelege și trata afecțiunea.

[ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru keratoconus nu sunt pe deplin înțeleși, dar cercetările au identificat mai multe cauze și afecțiuni potențiale care pot crește probabilitatea dezvoltării afecțiunii:

1. Predispoziție genetică:

• Prezența keratoconusului la rudele apropiate crește riscul de a dezvolta boala.

2. Impact mecanic:

• Mângâierea frecventă a ochilor sau frecarea bruscă a acestora pot contribui la dezvoltarea keratoconusului, deoarece aceste acțiuni pot provoca microleziuni ale țesutului cornean.

3. Boli alergice cronice:

• Afecțiunile alergice precum dermatita atopică sau conjunctivita alergică pot fi asociate cu keratoconus, în special din cauza frecării ochilor în timpul atacurilor alergice.

4. Sindroame ale țesutului conjunctiv:

• Unele boli sistemice ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan și sindromul Ehlers-Danlos, pot fi asociate cu keratoconus.

5. Factori endocrini:

• Schimbările hormonale din timpul pubertății pot juca un rol în dezvoltarea keratoconusului.

6. Procese inflamatorii:

• Deteriorarea celulelor corneene din cauza inflamației poate fi, de asemenea, un factor de risc.

7. Radiații UV:

• Expunerea pe termen lung la radiațiile ultraviolete poate crește riscul de a dezvolta keratoconus, deși legătura specifică nu este pe deplin stabilită.

8. Etnie:

• Studiile au arătat că keratoconusul poate fi mai frecvent la anumite grupuri etnice, cum ar fi persoanele de origine asiatică și arabă.

Înțelegerea factorilor de risc ajută la măsurile preventive și la diagnosticarea precoce a keratoconusului, ceea ce este important pentru gestionarea eficientă a bolii și prevenirea progresiei acesteia.

Patogeneza

Boala keratoconusului începe la vârsta de 10-18 ani, și uneori mai devreme. Apare astigmatismul neregulat, care nu poate fi corectat. Pacientul își schimbă adesea ochelarii deoarece gradul și axa astigmatismului se modifică. Modificări ale axei astigmatismului pot fi uneori observate chiar și la schimbarea poziției capului.

Procesul este de obicei bilateral, dar nu se dezvoltă întotdeauna în același mod și simultan la ambii ochi. Observarea gemenilor identici cu keratoconus a arătat că aceștia au dezvoltat simptome ale bolii la aceeași vârstă și au înregistrat aceleași date de refracție ale ochiului, corneei, precum și gradul și axa astigmatismului. Câțiva ani mai târziu, keratoconusul s-a dezvoltat și la ochii perechi ai ambilor gemeni, în același timp.

Slăbiciunea cadrului elastic al corneei se observă în principal în secțiunea centrală. Apexul corneei conice este întotdeauna coborât în jos și nu corespunde proiecției pupilei. Acest lucru este asociat cu apariția astigmatismului neregulat. La o examinare atentă la lumina unei lămpi cu fantă, se pot observa dungi subțiri abia vizibile, aproape paralele una cu cealaltă, localizate în secțiunea centrală a membranei Descemet - fisuri în membrana elastică. Apariția acestui simptom poate fi considerată primul semn sigur al keratoconusului. Grosimea corneei în centru scade treptat, adâncimea camerei anterioare crește, puterea optică ajunge la 56-62 dioptrii. La examinarea prin metoda keratotopografiei, se evidențiază simptome caracteristice ale modificărilor proprietăților optice ale corneei - o deplasare în jos a centrului optic, prezența astigmatismului neregulat, diferențe mari în puterea de refracție între secțiunile opuse ale corneei.

Când apar fisuri mari în membrana Descemet, apare brusc o afecțiune numită keratoconus acut. Stroma corneană este saturată cu lichid intraocular, devine tulbure și doar secțiunile cele mai periferice rămân transparente. În stadiul acut al keratoconusului, secțiunea centrală a corneei este îngroșată semnificativ; uneori, în timpul biomicroscopiei, se pot observa fisuri și cavități umplute cu lichid. Acuitatea vizuală scade brusc. Edemul din centrul corneei se rezolvă treptat, uneori chiar fără tratament. Acest proces se termină întotdeauna cu formarea unei cicatrici mai mult sau mai puțin grosiere în secțiunea centrală și subțierea corneei.

Simptome keratoconus

Simptomele keratoconusului pot varia de la ușoare la severe și se dezvoltă de obicei în adolescență sau la începutul vârstei adulte.

Principalele simptome ale keratoconusului includ:

1. Schimbarea refracției:

• Pierdere ușoară până la moderată a vederii care nu poate fi întotdeauna corectată cu ochelari standard.
• Astigmatism progresiv, în care vederea devine distorsionată sau încețoșată.

2. Acuitate vizuală scăzută:

• Dificultăți de concentrare, mai ales la citirea textelor cu litere mici sau în condiții de lumină slabă.
• O deteriorare treptată a vederii care se poate schimba rapid.

3. Fotofobie și sensibilitate crescută la lumină:

• Senzații neplăcute cauzate de lumină puternică sau strălucire.
• Senzații neplăcute la privirea surselor de lumină, mai ales noaptea.

4. Poliopie:

• Observarea mai multor imagini ale unui obiect (reflexii multiple).

5. Instabilitate vizuală:

• Vedere inconsistentă care se poate schimba pe parcursul zilei sau de la o zi la alta.

6. Striuri Fleischer:

• Linii verticale fine care se pot forma în structura corneei și sunt vizibile doar în timpul anumitor tipuri de examinări medicale.

7. Cicatrici corneene:

• În stadiile ulterioare, pot apărea cicatrici pe cornee, care distorsionează și mai mult vederea.

8. Dificultăți în utilizarea lentilelor de contact:

• Probleme cu alegerea și purtarea lentilelor de contact din cauza formei nestandard a corneei.

9. Durere în ochi:

• În cazuri rare, în special cu progresie rapidă (hidrops), poate apărea durere din cauza întinderii corneei și a scurgerilor de lichid intracornean.

Pentru un diagnostic precis și o evaluare a extinderii bolii, este necesară o examinare de către un oftalmolog, inclusiv o topografie computerizată a corneei, care permite evaluarea formei și grosimii acesteia, precum și alte teste specializate.

Etape

1. Etapa inițială:

• Subțiere ușoară și umflare a corneei.
• Astigmatism ușor și miopie.
• Vederea poate fi corectată cu ochelari sau lentile de contact moi.

2. Keratoconus progresiv:

• Astigmatismul și miopia cresc.
• Apar distorsiuni și vedere încețoșată, care sunt greu de corectat cu ochelari.
• Lentilele de contact rigide permeabile la gaze pot fi necesare pentru a îmbunătăți vederea.

3. Etapă târzie:

• Subțierea severă a corneei.
• Astigmatism neregulat pronunțat.
• Adesea, este necesară intervenția chirurgicală, cum ar fi transplantul de cornee sau implantarea de inele intracorneene.

4. Keratoconus acut (hidrops):

• O deteriorare bruscă a vederii din cauza acumulării bruște de lichid în cornee.
• Pot apărea cicatrici și pierderea permanentă a vederii.

Formulare

1. Keratoconus mamelonar:

   • Conul cornean este mai ascuțit și mai mic ca dimensiune.
   • De obicei, situat în centrul corneei.

2. Keratoconus oval:

   • Conul este mai lat și oval.
   • Adesea deplasată în jos din centrul corneei.

3. Glob-keratoconus:

   • Cea mai severă formă, în care cea mai mare parte a corneei este trasă înainte.
   • Este rar și necesită adesea intervenție chirurgicală.

În plus, se face o distincție între keratoconusul primitiv și cel secundar. Keratoconusul primitiv se dezvoltă de la sine, fără cauze evidente sau boli sistemice. Keratoconusul secundar poate fi asociat cu alte afecțiuni oculare (cum ar fi frecarea cronică a pleoapelor) sau poate fi rezultatul unei intervenții chirurgicale la ochi.

Pentru evaluarea și clasificarea keratoconusului se utilizează instrumente de diagnostic specializate, inclusiv topografia corneană și pahimetria, care măsoară forma și, respectiv, grosimea corneei.

Complicații și consecințe

În cazurile în care keratoconusul nu este tratat sau progresează, pot apărea următoarele complicații:

1. Pierderea progresivă a vederii: Fără tratament, keratoconusul poate duce la o pierdere semnificativă și continuă a vederii.
2. Hidrops cornean acut: O acumulare bruscă de lichid intracornean care provoacă pierderea severă a vederii și durere. Această afecțiune poate provoca cicatrici și poate necesita intervenție chirurgicală.
3. Cicatrizare: Subțierea treptată a corneei poate duce la cicatrizare, ceea ce poate afecta și mai mult vederea.
4. Intoleranță la lentilele de contact: Din cauza deformării corneei, lentilele de contact standard pot deveni incomode sau chiar imposibil de purtat.
5. Schimbarea frecventă a ochelarilor sau a lentilelor de contact: Din cauza progresiei bolii, poate fi necesară corecția frecventă a dispozitivelor vizuale.
6. Probleme de vedere nocturnă: Pacienții pot prezenta o sensibilitate crescută la lumină, strălucire și halouri în jurul luminilor, ceea ce face dificilă conducerea pe timp de noapte.
7. Keratoglobus: O formă extremă de keratoconus în care corneea devine proeminentă sferică.
8. Transplant de cornee: În cazuri severe, poate fi necesar un transplant de cornee, care prezintă propriile riscuri și potențiale complicații, inclusiv respingerea țesutului donator.

Este important de menționat că, prin tratamente moderne, inclusiv cross-linking-ul cornean, ICC și lentile de contact personalizate, multe complicații ale keratoconusului pot fi prevenite sau progresia lor poate fi încetinită semnificativ.

Diagnostice keratoconus

Diagnosticul keratoconusului include o serie de studii oftalmologice specializate:

1. Istoric: Medicul va lua un istoric medical complet, inclusiv antecedentele familiale, și va întreba despre simptome precum vederea încețoșată și astigmatismul care nu sunt corectate prin mijloace convenționale.
2. Vizometrie: Un test standard al acuității vizuale care poate arăta o scădere a capacității unei persoane de a vedea detalii.
3. Refractometrie: Determinarea refracției ochiului pentru a determina gradul de miopie și astigmatism.
4. Topografie corneană: Un test computerizat care cartografiază suprafața corneei și poate arăta modificări ale curburii acesteia, tipice keratoconusului.
5. Pahimetrie: o măsurare a grosimii corneei, care poate fi utilă deoarece corneea este adesea mai subțire la pacienții cu keratoconus.
6. Tomografie cu coerență optică (OCT): Imagistică de înaltă tehnologie care poate produce secțiuni detaliate ale corneei și poate ajuta la determinarea formei și grosimii acesteia.
7. Microscopia confocală corneană: Acest test poate examina în detaliu modificările microscopice ale structurii corneei.
8. Oftalmoscopie: O examinare de înaltă rezoluție a părții din spate a ochiului, inclusiv a corneei, pentru a detecta orice anomalii.
9. Examinarea filmului lacrimal și a suprafeței oculare: Pentru a detecta orice semne de ochi uscat sau alte afecțiuni care pot însoți keratoconusul.

Diagnosticarea precoce a keratoconusului este importantă pentru inițierea tratamentului și prevenirea progresiei ulterioare a bolii. În funcție de stadiul keratoconusului și de gradul de deficiență vizuală, tratamentul poate include ochelari, lentile de contact (moi sau rigide permeabile la gaz), reticularea colagenului (CXL), inele corneene intrastromale (ICR) sau, în cazuri extreme, keratoplastie (transplant de cornee).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al keratoconusului este important pentru a exclude alte boli și afecțiuni care pot imita tabloul clinic sau simptomele sale. Iată câteva afecțiuni de luat în considerare la diferențierea keratoconusului:

1. Keratoglobusul este o afecțiune în care corneea este subțire și convexă, dar, spre deosebire de keratoconus, convexitatea este distribuită mai uniform.
2. Degenerarea marginală pelicid - caracterizată printr-o bandă subțire în corneea periferică inferioară, în timp ce corneea centrală rămâne de obicei normală.
3. Ectazia post-LASIK este o afecțiune care se poate dezvolta după operația LASIK și are ca rezultat subțierea și bombarea corneei, similară keratoconusului.
4. Keratita este o boală inflamatorie a corneei care poate duce la modificări ale formei și subțierea acesteia.
5. Distrofiile corneene sunt boli ereditare care afectează structura și transparența corneei.
6. Ectazia indusă de steroizi - poate apărea la pacienții care utilizează picături oftalmice cu steroizi pentru perioade lungi de timp.
7. Deformarea indusă de lentilele de contact este o deformare a corneei care poate apărea ca urmare a purtării pe termen lung a lentilelor de contact rigide. Deformarea indusă de lentilele de contact este o modificare a formei corneei care poate apărea ca urmare a purtării pe termen lung a lentilelor de contact, în special a lentilelor rigide permeabile la gaz (RGP).
8. Sindromul Down - Acest sindrom poate fi asociat cu keratoconusul, dar poate provoca și modificări corneene care pot fi confundate cu keratoconusul.
9. Trichiasis - Genele încarnate pot provoca frecare constantă împotriva corneei, ceea ce poate duce la traume permanente și modificări ale corneei.

Metodele de diagnostic care ajută la diagnosticul diferențial includ topografia corneană, pentacamul, tomografia corneană cu coerență optică (OCT) și biomicroscopia oculară. Aceste metode permit vizualizarea formei, grosimii și structurii corneei, ceea ce este esențial pentru un diagnostic precis și excluderea altor posibile patologii.

Tratament keratoconus

Tratamentul keratoconusului depinde de stadiul și severitatea bolii. Iată câteva metode moderne de tratare a keratoconusului:

1. Ochelari sau lentile de contact moi:

În stadiile incipiente, când modificările curburii corneene sunt mici, ochelarii sau lentilele de contact moi pot corecta vederea încețoșată ușoară și astigmatismul.

2. Lentile de contact rigide permeabile la gaze:

Pe măsură ce boala progresează, lentilele de contact rigide permeabile la gaz pot fi o alegere mai bună pentru corectarea vederii, deoarece își mențin forma pe ochi și pot oferi o vedere mai clară decât lentilele moi.

3. Lentile de contact hibride:

Aceste lentile combină un centru dur cu o ramă moale, care poate oferi confortul lentilelor moi cu claritatea vederii lentilelor dure.

4. Lentile sclerale și semisclerale:

Acestea sunt lentile de contact mari care acoperă întreaga cornee și o parte din sclerotică (albul ochiului). Pot fi eficiente în corectarea vederii în formele mai severe de keratoconus.

5. Reticulare corneană (CXL):

Această metodă de întărire a corneei implică utilizarea vitaminei B2 (riboflavină) și a luminii UV pentru a crea legături chimice suplimentare în structura corneei. Procedura poate preveni subțierea și bombarea ulterioară a corneei.

6. Inele corneene intrastromale (ICR):

Aceste inele subțiri, translucide, sunt inserate în cornee pentru a-i îmbunătăți forma și vederea. Ele pot fi utile în anumite stadii ale keratoconusului.

7. Keratectomie fotorefractivă ghidată topografic (Topo-PRK):

Această metodă de corecție a vederii cu laser poate fi utilizată pentru a netezi ușor suprafața corneei și a corecta erorile minore de refracție.

8. Transplant de cornee:

În cazuri mai severe, când vederea nu mai poate fi corectată cu lentile de contact, se poate lua în considerare un transplant de cornee. Acesta poate fi fie o înlocuire totală a corneei (keratoplastie penetrantă), fie una parțială (keratoplastie lamelară).

9. Opțiuni personalizate:

Dezvoltarea de lentile personalizate și proceduri chirurgicale continuă să satisfacă nevoile unice ale fiecărui pacient cu keratoconus.

10. Mini-keratoplastie asferică:

Aceasta este o metodă nouă în care implanturi speciale sunt implantate în cornee, modificându-i curbura pentru a îmbunătăți vederea.

O metodă radicală de tratare a keratoconusului este keratoplastia subtotală penetrantă cu excizia întregii cornee modificate. Majoritatea pacienților (până la 95-98%) au o acuitate vizuală ridicată după intervenția chirurgicală - de la 0,6 la 1,0. Procentul ridicat de grefare transparentă a transplantului de cornee se explică printr-o serie de factori. În cazul keratoconusului, nu există inflamație în cornee, nu există vase de sânge și, de regulă, nu există alte patologii oculare.

Indicația pentru intervenția chirurgicală nu este determinată de gradul de întindere a corneei, ci de starea funcției oculare.

11. Reticularea colagenului prin abord transepitelial:

Aceasta este o modificare a reticulării corneene standard care nu necesită îndepărtarea epiteliului cornean, ceea ce reduce timpul de recuperare și riscul de complicații.

12. Keratoplastie lamelară anterioară profundă automată (DALK):

Această tehnică este o alternativă la transplantul de cornee integrală, în care se îndepărtează doar corneea anterioară, lăsând intacte stratul posterior și endoteliul. Acest lucru reduce riscul de respingere a grefei.

13. Laser femtosecundă în chirurgia keratoconusului:

Laserele femtosecunde pot fi utilizate pentru a crea cu precizie tuneluri în cornee pentru implantarea de inele corneene intrastromale și pentru a rafina straturile corneene în DALK.

14. Keratectomie fototerapeutică personalizată (KPT):

Această tehnică laser poate fi utilizată pentru a îndepărta neregularitățile și anomaliile de pe suprafața frontală a corneei cauzate de keratoconus.

15. Consolidarea biomecanică a corneei:

Se explorează noi abordări pentru îmbunătățirea biomecanicii corneene, inclusiv noi tipuri de agenți de reticulare și modificări ale tehnicii procedurale.

16. Inhibitori ai proteinazei:

Cercetările sugerează că, la nivelul corneei pacienților cu keratoconus, activitatea proteinazelor este crescută, ceea ce poate contribui la subțierea corneei. Inhibitorii acestor enzime ar putea fi o potențială țintă pentru tratament.

17. Terapie hormonală:

Unele studii sugerează că factorii hormonali ar putea juca un rol în progresia keratoconusului, deschizând posibilități pentru terapia hormonală.

18. Metode combinate:

Uneori, o combinație a metodelor menționate mai sus poate oferi rezultate mai bune, cum ar fi utilizarea CXL în combinație cu implantarea intrastromală a unui inel corneean sau keratectomia fotorefractivă pentru stabilizarea corneei și corectarea vederii.

Alegerea metodei de tratament depinde de mulți factori, inclusiv stadiul bolii, gradul de deficiență vizuală și stilul de viață al pacientului.

19. Terapia genică:

Deși se află încă în stadiul de cercetare, terapia genică are potențialul de a trata keratoconusul prin corectarea defectelor genetice care pot contribui la dezvoltarea și progresia bolii.

20. Terapie antioxidantă:

Întrucât stresul oxidativ este considerat unul dintre factorii patogenetici ai keratoconusului, utilizarea antioxidanților poate ajuta la protejarea fibrelor de colagen cornean de deteriorare.

21. Medicină regenerativă și inginerie tisulară:

Inovațiile în domeniile medicinei regenerative și ingineriei tisulare deschid noi posibilități pentru crearea de implanturi corneene biocompatibile care pot fi utilizate pentru a înlocui țesutul cornean deteriorat.

22. Optică adaptivă:

Sistemele optice adaptive pot îmbunătăți calitatea vederii la pacienții cu keratoconus prin compensarea distorsiunilor optice cauzate de o cornee neuniformă.

23. Terapie comportamentală și reabilitare vizuală:

Pe lângă tratamentul medical, pacienților cu keratoconus li se pot recomanda antrenament oftalmologic special și reabilitare vizuală pentru a profita la maximum de vederea rămasă.

24. Tehnologii de suport:

Dezvoltarea și utilizarea diferitelor tehnologii asistive, inclusiv software-ul de mărire a textului și cărțile audio, pot ajuta persoanele cu keratoconus să se adapteze mai bine la limitările lor de vedere.

25. Suport psihologic și adaptare socială:

Importanța sprijinului psihologic și a asistenței în adaptarea socială pentru pacienții cu keratoconus nu trebuie subestimată, deoarece boala poate afecta semnificativ calitatea vieții.

26. Medicamente experimentale și studii clinice:

Noile medicamente și tratamente sunt studiate în mod regulat în cadrul studiilor clinice. Participarea la astfel de studii poate oferi pacienților acces la noi tratamente care nu sunt încă disponibile publicului larg.

Tratamentul keratoconusului este un domeniu în continuă evoluție, iar în viitor ar putea deveni disponibile tratamente noi, mai eficiente. Este important să consultați periodic medicul oftalmolog pentru a vă monitoriza afecțiunea și a vă ajusta planul de tratament la cele mai recente progrese științifice și la nevoile dumneavoastră individuale.

Profilaxie

Prevenirea keratoconusului în sensul tradițional, ca prevenire a bolii în sine, nu este încă posibilă, deoarece cauzele exacte ale dezvoltării keratoconusului nu au fost studiate pe deplin și se presupune că boala are o natură multifactorială, inclusiv predispoziția genetică.

Totuși, există câteva recomandări generale care pot ajuta la încetinirea progresiei bolii sau la prevenirea agravării acesteia:

Recomandări pentru prevenirea agravării keratoconusului:

1. Evitarea leziunilor oculare: Evitați situațiile care pot duce la leziuni oculare, deoarece deteriorarea poate accelera progresia bolii.
2. Controlul alergiilor: Dacă aveți alergii, trebuie să le controlați cu atenție pentru a evita frecarea excesivă a ochilor.
3. Îngrijirea ochilor: Evitați frecarea viguroasă sau frecventă a ochilor, deoarece aceasta poate contribui la progresia keratoconusului.
4. Monitorizare medicală regulată: Gestionarea precoce a keratoconusului sub supravegherea unui oftalmolog poate ajuta la optimizarea vederii și la încetinirea progresiei.
5. Folosește protecție UV: Poartă ochelari de soare cu protecție UV, mai ales dacă petreci mult timp la soare.
6. Dietă echilibrată: Mențineți un stil de viață sănătos și o dietă echilibrată, bogată în antioxidanți și vitamine importante pentru sănătatea ochilor.
7. Evitarea obiceiurilor proaste: Fumatul poate afecta negativ sănătatea ochilor și poate agrava simptomele keratoconusului.
8. Tratament precoce: Tratamentele moderne, cum ar fi reticularea corneană, pot preveni deteriorarea ulterioară a afecțiunii la unii pacienți.

Studii preventive:

În prezent, cercetările privind prevenirea keratoconusului se concentrează pe detectarea și tratamentul precoce. Examenele oftalmologice regulate, în special la adolescenții și adulții tineri cu antecedente familiale de keratoconus, pot ajuta la detectarea precoce și la tratamentul prompt, ceea ce, la rândul său, poate preveni sau încetini progresia acestuia.

Prognoză

Prognosticul keratoconusului depinde de mai mulți factori, inclusiv amploarea și rata de progresie a bolii, vârsta la momentul diagnosticării și starea generală de sănătate a ochilor pacientului.

Aspecte cheie ale prognosticului în keratoconus:

1. Stadiul la momentul diagnosticării: Depistarea și tratamentul precoce pot ajuta la încetinirea progresiei bolii.
2. Progresia bolii: La unele persoane, keratoconusul progresează rapid, în timp ce la altele poate rămâne relativ stabil timp de mulți ani.
3. Opțiuni de tratament: Opțiunile de tratament mai noi, cum ar fi lentilele de contact sclerotice, reticularea (o procedură de stabilizare care leagă fibrele de colagen din cornee) și uneori intervenția chirurgicală (cum ar fi keratoplastia), pot îmbunătăți vederea și calitatea vieții.
4. Comorbidități: La pacienții cu boli alergice, cum ar fi dermatita atopică sau astmul, keratoconusul poate progresa mai rapid.
5. Predispoziție genetică: Uneori, keratoconusul este ereditar, iar antecedentele familiale pot influența prognosticul.

Prognoza pe termen lung:

• La majoritatea pacienților: Boala poate progresa pe o perioadă de 10 până la 20 de ani, după care progresia sa încetinește sau se oprește.
• La unii pacienți: Poate fi necesar un transplant de cornee (keratoplastie), în special dacă apar cicatrici sau dacă apare o deficiență vizuală semnificativă care nu poate fi corectată prin alte metode.
• Păstrarea vederii: Majoritatea pacienților cu keratoconus își mențin vederea funcțională pe tot parcursul vieții cu ajutorul ochelarilor, lentilelor de contact sau intervențiilor chirurgicale.

Este important să ne amintim:

Keratoconusul este o afecțiune care necesită monitorizare și gestionare continuă. Respectarea recomandărilor unui medic oftalmolog și vizitarea regulată a specialiștilor pentru monitorizarea afecțiunii pot ajuta pacienții să ducă o viață activă și împlinită.

Keratoconusul și armata

Chestiunea chemării în serviciul militar a persoanelor cu keratoconus depinde de gravitatea bolii și de legislația fiecărei țări. În multe țări, cum ar fi Rusia, prezența keratoconusului poate fi motiv pentru amânarea serviciului militar sau recunoașterea inaptitudinii pentru serviciul militar din motive de sănătate.

Dacă keratoconusul nu afectează vederea și nu necesită corecție, recrutul are mai multe șanse să fie considerat apt pentru serviciu. Cu toate acestea, în cazurile în care boala provoacă o scădere semnificativă a vederii și nu poate fi corectată cu ochelari sau lentile de contact obișnuite, recrutul poate fi scutit de serviciu.

De regulă, pentru a determina dacă este potrivit pentru serviciul militar, un recrut este supus unui examen medical, în timpul căruia se evaluează starea vederii sale. Indicatorii importanți sunt acuitatea vizuală, stabilitatea refracției, prezența modificărilor distrofice la nivelul corneei, precum și posibilitatea corectării vederii.

Fiecare caz este analizat individual, iar decizia finală privind aptitudinea pentru serviciu se ia pe baza unui aviz medical. Dacă keratoconusul progresează sau este însoțit de alte probleme oftalmologice, se poate recomanda tratament sau intervenție chirurgicală.

Este demn de remarcat faptul că personalul militar care dezvoltă keratoconus în timpul serviciului militar poate fi transferat la alte activități care nu implică suprasolicitarea ochilor sau concediat prematur din motive medicale.

Pentru informații și recomandări precise, vă rugăm să contactați autoritățile medicale militare competente sau oftalmologii calificați.

Dizabilitatea în keratoconus

Calificarea pentru statutul de invaliditate pentru keratoconus depinde de gradul de deficiență vizuală și de modul în care aceasta vă afectează viața de zi cu zi și capacitatea de muncă. Criteriile de calificare pentru invaliditate pot varia semnificativ de la o țară la alta, dar principalii factori sunt de obicei:

1. Acuitate vizuală: Dacă keratoconusul are ca rezultat o reducere semnificativă a acuității vizuale chiar și după corecție, iar această reducere nu poate fi restabilită nici prin intervenție chirurgicală, nici cu lentile de contact sau ochelari, se poate lua în considerare dizabilitatea.
2. Dizabilitate: Dacă funcția vizuală este atât de redusă încât o persoană nu poate desfășura o muncă normală sau necesită adaptări speciale pentru muncă sau educație, acesta poate fi, de asemenea, motiv pentru recunoașterea dizabilității.
3. Stabilitatea afecțiunii: Dacă afecțiunea este progresivă și instabilă, ceea ce face imposibilă sau foarte dificilă găsirea unui loc de muncă permanent, acesta poate fi, de asemenea, motiv pentru obținerea indemnizației de invaliditate.
4. Nevoia de îngrijire externă constantă: Dacă o persoană necesită asistență sau îngrijire constantă din cauza vederii scăzute, acesta poate fi, de asemenea, motiv pentru primirea unei indemnizații de invaliditate.

În cazul keratoconusului, pacienților li se prescriu de obicei corecții speciale ale vederii cu lentile de contact rigide permeabile la gaz, care pot îmbunătăți semnificativ vederea. Tratamentele chirurgicale, cum ar fi implantarea intrastromală a unui inel cornean, transplantul de cornee sau procedurile de crosslinking, pot, de asemenea, încetini progresia bolii sau pot îmbunătăți vederea.

Pentru a evalua starea și posibilitatea de a dezvolta dizabilitate, pacientul trebuie să fie supus unui examen medical efectuat de un oftalmolog, care va putea da o opinie cu privire la severitatea bolii și impactul acesteia asupra calității vieții.

Referințe

„Incidența și severitatea keratoconusului în provincia Asir, Arabia Saudită”

• An: 2005
• Autori: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner și alții.
• Jurnal: Revista Britanică de Oftalmologie

„Prevalența keratoconusului într-un eșantion comunitar de adulți tineri din Israel”

• An: 2004
• Autori: E. Shneor, R. Millodot și alții.
• Jurnal: Jurnalul Internațional de Keratoconus și Boli Corneene Ectatice

„Actualizări privind genetica moleculară a keratoconusului”

• An: 2013
• Autori: F. Karinia, CJ McGhee, et al.
• Jurnal: Cercetare Experimentală a Ochilor

„Genetica keratoconusului: o trecere în revistă”

• An: 2007
• Autori: AJ Rabinowitz
• Jurnal: Studiu de Oftalmologie

„Un studiu cuprinzător privind apariția și profilul keratoconusului într-un eșantion din populația egipteană”

• An: 2011
• Autori: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Revistă: Corneea

Aceste studii reprezintă doar o mică parte din literatura extinsă despre keratoconus, iar pentru informații complete ar trebui consultate baze de date și resurse științifice.