Keratită interstițială sifilică și glaucom

Sifilisul ochiului poate fi o boală congenitală sau dobândită, transmisă sexual.

In sifilis congenital apare de obicei segmentul de ochi anterior cu dezvoltarea leziunii keratita interstițială și uveită anterioară, iar în timpul achizițiilor în sifilisul se dezvoltă atât în față și uveita spate. Odată cu dezvoltarea metodelor eficiente de diagnosticare și a terapiei cu antibiotice, keratita interstițială sifilică și glaucomul secundar au devenit boli rare.

Epidemiologia keratitelor interstițiale sifilitice

Boala de ochi cu sifilis congenitale sau dobândite pot conduce la creșterea presiunii intraoculare, precum și dezvoltarea de glaucom secundar, atât în timpul etapei inflamator activ, și după mai mulți ani după inflamație rezoluția intraoculare. La 15-20% dintre adulții cu antecedente de keratită interstițială asociată cu sifilisul congenital s-au dezvoltat glaucom secundar. Glaucomul secundar la pacienții cu sifilis dobândit este mai puțin frecvent.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ce cauzează keratita interstițială sifilică?

Probabil, cauza presiunii intraoculare crescute în stadiul activ al bolii este o încălcare a fluxului de fluid intraocular datorită celulelor inflamatorii și a proteinelor prezente în fluidul intraocular. Formarea de sinechii, încălcarea dezvoltării globului ocular și subluxarea lentilei poate duce la îngustarea unghiului camerei anterioare și la dezvoltarea glaucomului cu unghi închis. Se crede că baza pentru manifestarea târzie a glaucomului la pacienții cu sifilis congenital este "endotelizarea" unghiului camerei anterioare, care este detectată prin examinare histologică.

Simptomele de keratită interstițială sifilitică

Implicarea în ochi sifilis congenital, de obicei, se manifestă acut sub vârsta de 20 de ani și include următoarele simptome: durere, fotofobie, lăcrimare, scăderea acuității vizuale. În 90% din cazuri, se observă daune bilaterale. Pot fi prezente sau alte simptome ale congenitale deformare sifilis dinți (Hutchinson și dinți molari kisetoobraznye), anomalii ale scheletului (nas șa, cerul gurii de perforare osoasă, tibia Sabre și proiectare movile frontală), surditate, fisuri in piele si dementa. Pentru sifilisul dobândit al ochiului, leziunea unilaterală este mai frecventă.

Cursul bolii

Durata de curgere a cheratită interstițială, uveită anterioară și variază de la câteva săptămâni la câteva luni, după care este procesul de soluționare spontană de reținere a navelor goale în straturile profunde ale stromei corneei. Glaucomul se referă la complicațiile tardive ale sifilisului congenital. Aceasta, de regulă, se dezvoltă deja în absența semnelor de inflamație intraoculară, la decenii după rezoluția keratitei interstițiale. Unghiul deschis și glaucomul cu unghi îngust se dezvoltă la acești pacienți cu aceeași frecvență.

Diagnosticul keratitei interstițiale sifilitice

În timpul examinării oftalmică a pacienților care suferă de sifilis congenital, pot fi detectate mai multe boli: uveita acute si cronice anterioare, cataracta, corioretinită, vasculita retiniană, nevrita optica si sclerita. Cel mai frecvent detectat cheratita interstitiala. Intr-un studiu de pacienti cu cheratită interstițială, edem cornean identifica, opacifierea sectorial profundă stromale și vascularizare, care poate fi atât de severă încât în acest moment al corneei, culoarea devine portocalie-roz. Când cheratită interstițială sifilitica dezvolta adesea uveită anterioară și creșterea presiunii intraoculare. În timpul examinării oftalmică a pacienților cu sifilis achiziționate dezvăluie adesea uveită anterioară, corioretinita si nevrita optica. Cheratită interstițială cu achizitii in sifilis este rar, de obicei, a lovit un ochi. Odată cu dezvoltarea uveitei anterioare la pacienții cu sifilis achiziționat adesea identifica noduli ale irisului.

Diagnostice diferențiale

Active sifilisul stadiul ocular se caracterizează prin keratita interstițială și frontal Uwe-Ithomi trebuie diferențiată de procese cauzate de herpes simplex și herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis și boala leprae, Lyme, rujeolă, mononucleoză infecțioasă (virusul Epstein-Barr), leishmanioza și onchocerciasis, sarcoidoza și sindromul Cogan.

Cercetare de laborator

Diagnosticul de sifilis al ochilor se bazează pe reacții serologice pozitive. Cercetare venerice laborator de cercetare a bolii si reagin plasma rapid prin ele însele nu sunt suficiente, astfel încât necesitatea de a efectua cercetarea în scopul descoperirii treponem: adsorbția anticorpilor fluorescenți la Treponema, reacția mikrogemagglyutinatsii la prezența Treponema pallidum. Fiecare pacient care suferă de uveită sifilitică trebuie supus unei examinări a fluidului cefalorahidian pentru a evita neurofilefierea asimptomatică.

[10], [11], [12]

Tratamentul keratitei interstițiale sifilitice

În timpul stadiului activ al bolii, presiunea intraoculară este redusă prin administrarea de glucocorticoizi locali, medicamente cicloplegice și, dacă este necesar, antiglaucom. De asemenea, este necesar să se efectueze o terapie antibiotică a unei boli sistemice. În cazul glaucomului cu unghi închis și cu unghi închis, trebuie efectuată iridotomia laser sau iridectomia chirurgicală. În ultima manifestare a glaucomului cu unghi deschis, medicamentele antiglaucom sunt mai puțin eficiente și poate fi necesară o operațiune care vizează îmbunătățirea filtrării. Argumentul cu trabeculoplastie cu laser este ineficient datorită "endotelizării" unghiului camerei anterioare.