Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Cheratită herpetică: diagnostic și tratament
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 07.07.2025
Diagnosticul keratitei herpetice
Diagnosticul keratitei herpetice se bazează în principal pe tabloul clinic tipic al bolii. Unele semne caracteristice sunt detectate deja la debutul bolii, de exemplu, erupții veziculare, arborescente, sensibilitate scăzută, asociere cu răceli și focare de inflamație herpetică pe alte părți ale corpului. Unele caracteristici ale tabloului clinic apar prea târziu: absența neovascularizației pentru o perioadă lungă de timp, evoluția prelungită a procesului inflamator, tendința la recidivă. În acest sens, în cazul keratitei atipice se utilizează metode de diagnostic de laborator. Se prelevează pentru studiu prelevări din epiteliul conjunctival și cornean, precum și din lichidul lacrimal. Cea mai informativă și rapidă metodă este detectarea anticorpilor fluorescenți. Un test intradermic cu un vaccin antiherpetic se efectuează numai la prima întâlnire cu virusul. Un test alergic focal cu un vaccin antiherpetic este o metodă importantă de diagnostic etiologic în cazurile atipice. Acest test provocator este considerat pozitiv dacă, ca răspuns la administrarea intradermică a vaccinului în diluții slabe, apare o exacerbare a procesului inflamator, durerea și injectarea pericorneană a vaselor cresc și apar precipitate proaspete. Testele de diagnostic se efectuează cu prudență, conform indicațiilor stricte.
[ Tratamentul keratitei herpetice
Tratamentul keratitei herpetice este complex și de lungă durată. Acesta vizează suprimarea activității virusului, îmbunătățirea proceselor trofice din cornee, accelerarea epitelizării defectelor și creșterea imunității locale și generale.
Tratamentul antiviral include chimioterapie, imunoterapie nespecifică și specifică. În diferite stadii ale bolii, se utilizează combinații adecvate de medicamente. La debutul bolii, se aplică instilări frecvente zilnice de kerecid, dezoxiribonuclează, unguente cu tebrofen, florenal, bonafton, oxolin, zovirax de 3-4 ori pe zi. Medicamentele se schimbă la fiecare 5-10 zile. Aciclovirul se administrează oral timp de 10 zile. Dacă boala oculară este combinată cu inflamație herpetică de altă localizare, durata tratamentului este crescută la 1-2 luni. În caz de complicații severe, se administrează perfuzii intravenoase de aciclovir la fiecare 8 ore timp de 3-5 zile. Acesta este un medicament foarte activ, dar are un spectru de acțiune îngust, așa că este utilizat împotriva virusurilor herpes simplex și herpes zoster.
Împreună cu chimioterapia, se utilizează agenți antivirali nespecifici - interferon în picături și subconjunctival, precum și medicamente care stimulează producția de interferon endogen (interferonogeni), împiedicând reproducerea virusului în celulă - poludan (doza de tratament - 2000 U), pirogen în doze apirogene, prodigiosan (3-5 injecții intramusculare). În cazul imunității reduse, evoluției cronice și recurente a bolii, se prescriu imunostimulante - levamisol, timalină. Pentru imunoterapia specifică se utilizează imunoglobulină umană și vaccin antiherpetic.
Pentru tratamentul diferitelor forme de keratită, au fost dezvoltate combinații optime de agenți antivirali și scheme terapeutice pentru utilizarea acestora.
Pentru a curăța suprafețele ulcerului de mase necrotice, se utilizează o criosonda sau coagulare cu laser. În cazurile de keratită herpetică nevindecătoare pe termen lung, se efectuează un transplant de cornee în scopuri terapeutice.
În cazurile în care flora bacteriană se alătură, se prescriu suplimentar preparate de sulfanilamidă, antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de picături și unguente. Midriaticele sunt utilizate pentru a preveni și trata irita și iridociclita concomitente.
Pe lângă tratamentul antiviral principal, se prescriu vitamine și medicamente care îmbunătățesc trofismul cornean, precum și medicamente antialergice, dacă este necesar.
Medicamentele corticosteroizi sunt utilizate cu mare precauție numai în stadiul de regresie al keratitei stromale profunde, sub monitorizarea constantă a stării epiteliului cornean și a presiunii intraoculare, deoarece acestea pot complica evoluția keratitei herpetice, iar în perioada interictală contribuie la apariția recidivelor datorită efectului imunosupresor pronunțat.
După finalizarea tratamentului antiinflamator și simptomatic al keratitei, când ochiul este complet calm, este necesar un tratament restaurator - transplant de cornee în scopuri optice.