Infecții nosocomiale

O infecție nosocomială (din latinescul nosocomium - spital și grecescul nosokomeo - a îngriji un pacient; sinonime: infecții nosocomiale, infecții spitalicești, infecție asociată asistenței medicale) este orice boală infecțioasă clinic recunoscută care se dezvoltă la un pacient ca urmare a vizitei sale la un spital pentru îngrijiri medicale sau a șederii sale în acesta, precum și orice boală infecțioasă a unui angajat al spitalului care s-a dezvoltat ca urmare a muncii sale în această instituție, indiferent de momentul debutului simptomelor (după sau în timpul șederii în spital) - Biroul Regional al OMS pentru Europa, 1979. Infecțiile sunt considerate nosocomiale dacă se dezvoltă la cel puțin 48 de ore de la internarea în clinică (excluzând cazurile în care pacientul este internat într-o instituție medicală în perioada de incubație a unei boli infecțioase, a cărei durată este mai mare de 48 de ore).

Infecțiile nosocomiale includ și cazurile în care un pacient este reinternat în spital cu o infecție stabilită, care a fost o consecință a unei spitalizări anterioare.

Infecțiile nosocomiale (IN) reprezintă o problemă medicală, socială, economică și juridică gravă în unitățile de terapie intensivă din întreaga lume. Frecvența lor depinde de profilul și caracteristicile arhitecturale și tehnice ale unității, precum și de adecvarea programului de control al infecțiilor și este în medie de 11%. Dezvoltarea complicațiilor infecțioase la un pacient internat în ATI crește semnificativ mortalitatea, crește durata și costul tratamentului spitalicesc.

Prevalența infecțiilor nosocomiale asociate cu utilizarea diferitelor tehnici invazive se calculează folosind formula:

Numărul de infecții nosocomiale pe o perioadă dată x 1000 - numărul total de zile de utilizare a dispozitivului invaziv

Conform datelor de supraveghere epidemiologică a infecțiilor nosocomiale din SUA (2002) realizate de Institutul Național de Supraveghere a Infecțiilor Nosocomiale (NNIS), rata de prevalență a infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă „mixte” ale spitalelor clinice, calculată folosind formula de mai sus, este de 5,6 pentru NIVL, 5,1 pentru infecțiile tractului urinar și 5,2 pentru infecțiile angiogenice asociate cateterului la 1000 de zile de utilizare a dispozitivului/procedură.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Structura nozologică a infecțiilor nosocomiale în terapie intensivă

• Pneumonie nosocomială, inclusiv cea asociată cu ventilația mecanică.
• Traheobronșita nosocomială.
• Infecții ale tractului urinar.
• Infecții angiogene.
• Infecții intraabdominale.
• Infecții ale locului chirurgical.
• Infecții ale țesuturilor moi (celulită, abcese post-injectabile, escare infectate).
• Sinuzită nosocomială.
• Meningita nosocomială.
• Surse de infecții nosocomiale la pacienții din unitatea de terapie intensivă.
• Sursă endogenă (~4/5) - microflora pacientului, prezentă înainte de internare și dobândită în spital
  • piele, dinți, nazofaringe, sinusuri paranazale, orofaringe, tract gastrointestinal, sistem genitourinar, focare alternative de infecție.
• Sursă exogenă (~1/5)
  • personal medical, alți pacienți, echipamente medicale, instrumente, articole de îngrijire, aer, aerosoli și gaze contaminate, catetere și seringi nesterile, apă și produse alimentare.

Agenții patogeni care locuiesc în rezervoarele exogene și endogene se află într-o interacțiune dinamică. O infecție cauzată de pătrunderea unui agent patogen dintr-o sursă endogenă la un pacient poate duce la un focar de infecție nosocomială în departament din cauza infecției încrucișate. Acest fenomen constă în transmiterea agentului patogen de la un pacient la altul printr-un rezervor intermediar, care este reprezentat de echipamentul medical, articolele de îngrijire, mâinile și mănușile personalului medical. Literatura de specialitate conține indicii despre rolul telefoanelor mobile și al fonendoscoapelor în răspândirea microflorei spitalicești.

Translocarea bacteriilor oportuniste din tractul gastrointestinal joacă un rol major în patogeneza infecțiilor nosocomiale. Sub influența stresului chirurgical, a traumatismelor, a tulburărilor hemodinamice și metabolice și a altor condiții patologice, se dezvoltă ischemie intestinală, ceea ce duce la deteriorarea enterocitelor și la perturbarea funcțiilor motorii, secretorii și de barieră ale acestora. Are loc colonizarea retrogradă a tractului gastrointestinal superior de către microorganisme patogene, precum și translocarea bacteriilor și a toxinelor acestora în fluxul sanguin portal și sistemic.

Analiza bacteriologică polisistemică la pacienții din unitatea de terapie intensivă a confirmat că dinamica contaminării cavității abdominale, tractului gastrointestinal, fluxului sanguin, tractului urinar și țesutului pulmonar depinde de insuficiența morfofuncțională a intestinului.

Dezvoltarea unei infecții nosocomiale la un pacient din secția de terapie intensivă este o consecință a unui dezechilibru între factorii de agresivitate a microorganismelor (adezivitate, virulență, capacitatea de a forma biofilme, sistemul „quorum sensing”, inducerea citokinogenezei, eliberarea de endo- și exotoxine) și factorii de apărare antiinfecțioasă a pacientului (adecvarea funcțională a barierelor mecanice și fiziologice, imunitatea înnăscută și dobândită).

Structura microbiologică a infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă

• bacterii Gram-pozitive
  • S. aureus,
  • Contra,
  • enterococi.
• bacterii Gram-negative
  • Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • bacterii nefermentante (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobe (Bacteroides spp., Clostridium difficile).
• Ciuperci
  • Speciile Candida,
  • Aspergillus spp.
• Viruși
  • virusurile hepatitei B și C,
  • HIV,
  • virusul gripal,
  • virus respirator sincițial,
  • virusul herpesului.
• Alte microorganisme
  • Legionella spp.,
  • M. tuberculosis,
  • Salmonella spp.

Peste 90% din totalul infecțiilor nosocomiale sunt de origine bacteriană. Agenții patogeni ai infecțiilor nosocomiale se caracterizează prin rezistență crescută la medicamentele antimicrobiene. De la 50 la 100% din tulpinile de stafilococi dobândite în spital sunt rezistente la oxacilină și alte β-lactameze, enterococii demonstrează o rezistență ridicată la ampicilină, gentamicină și cefalosporine, în literatura străină există raportări despre tulpini rezistente la vancomicină, printre reprezentanții familiei Enterobacteriaceae există o proporție mare de producători de beta-lactamază cu spectru extins, agenții patogeni gram-negativi nefermentanți au cel mai mare potențial de a dezvolta rezistență la antibiotice - majoritatea tulpinilor sunt insensibile la penicilinele antipseudomonale, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone, unele - la carbapeneme. Structura microbiană și rezistența la antibiotice a agenților patogeni care cauzează infecții nosocomiale variază în funcție de profilul spitalicesc, profilul microbian al unui anumit departament și al spitalului în ansamblu, astfel încât este necesară efectuarea monitorizării microbiologice locale.

În tratarea infecțiilor nosocomiale, trebuie făcută distincția între terapia empirică și cea etiotropă.

Alegerea medicamentelor pentru terapia empirică este o sarcină complexă, deoarece depinde de rezistența la antibiotice a microorganismelor dintr-o anumită instituție medicală, precum și de prezența bolilor concomitente, etiologia mono- sau polimicrobiană a infecției și localizarea acesteia. S-a stabilit că o alegere inadecvată a schemei de terapie antimicrobiană empirică crește mortalitatea la pacienții cu infecție nosocomială de peste 4 ori (RR - 4,8, IÎ 95% - 2,8-8,0, p <0,001). Dimpotrivă, terapia antimicrobiană inițială adecvată are un efect protector (RR - 0,27, IÎ 95% - 0,17-0,42, p <0,001). Este necesar să subliniem importanța incontestabilă a analizei microbiologice exprese cu colorație Gram a materialului clinic obținut înainte de numirea sau schimbarea schemei de terapie antibacteriană. Această metodă permite obținerea rapidă a informațiilor despre agentul patogen suspectat și planificarea terapiei antibacteriene într-un mod diferențiat, încă dintr-un stadiu incipient.

Pe baza rezultatelor studierii spectrului de agenți patogeni ai principalelor infecții nosocomiale și a sensibilității acestora la medicamentele antimicrobiene, este posibil să se propună scheme de terapie antibacteriană empirică pentru complicațiile infecțioase spitalicești din unitățile de terapie intensivă.

Scheme de terapie antibacteriană empirică pentru infecțiile nosocomiale în unitățile de terapie intensivă

Localizare	Rezultatul colorației Gram	Principalii agenți patogeni	Medicamente la alegere
Pneumonia nosocomială	+	S. aureus	Vancomicină Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Carbapeneme Cefepimă + amikacină Cefolerazonă/sulbactam ± amikacină
Infecții intraabdominale	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomicină Linezolid
		A. baumann, P. aeruginosa, K. pneumoniae, E. coli	Carbapeneme Cefepimă + amikacină Cefolerazonă/sulbactam + amikacină
Infecții ale rănilor	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomicină Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Carbapeneme ± aminoglicozide (amikacină) Cefepimă + amikacină Cefolerazonă/sulbactam
Infecții angiogene	+	S. aureus	Vancomicină Linezolid
Infecții ale tractului urinar	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomicină Linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorochinolone** Carbapeneme Cefepimă Cefolerazonă/sulbactam
	Nevopsit	Speciile Candida.	Fluconazol

• Dacă se suspectează o floră mixtă aerobă-anaerobă, este recomandabil să se includă în schemele terapeutice antibacteriene inițiale medicamente cu activitate antianaerobă (care nu au activitate antianaerobă proprie).
• ** Levofloxacină, moxifloxacină, ofloxacină.

Pentru terapia țintită a infecțiilor spitalicești cu etiologie stabilită, au fost dezvoltate următoarele scheme de terapie antimicrobiană

Terapia etiotropă a complicațiilor infecțioase spitalicești

A. baumannii	Imipenem	0,5 g de 4 ori pe zi
	Meropenem	0,5 g de 4 ori pe zi
	Cefoperazonă/sulbactam	4 g de 2 ori pe zi
	Ampicilină/sulbactam	1,5 g de 3-4 ori pe zi
R. aeruginosa	Imipenem	1 g de 3 ori pe zi
	Meropenem	1 g de 3 ori pe zi
	Cefepimă ± amikacină	2 g de 3 ori pe zi, 15 mg/kg pe zi
	Ceftazidimă + amikacină	2 g de 3 ori pe zi, 15 mg/kg pe zi
K. pneumoniae	Imipenem	0,5 g de 4 ori pe zi
	Cefepimă	2 g de 2 ori pe zi
	Cefoperazonă/sulbactam	4 g de 2 ori pe zi
	Amikacină	15 mg/kg pe zi
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacină	0,4-0,6 g de 2 ori pe zi
	Amikacină	15 mg/kg pe zi
	Imipenem	0,5 g de 3-4 ori pe zi
	Cefoperazonă/sulbactam	4 g de 2 ori pe zi
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g de 3-4 ori pe zi
	Ciprofloxacină	0,4-0,6 g de 2 ori pe zi
Speciile Candida.	Fluconazol	6-12 mg/kg pe zi
	Amfotericină B	0,6-1 mg/kg pe zi

Factorii de risc pentru dezvoltarea infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă

Severitatea bolii de bază, scleroză multiplă, nutriție deficitară, vârstă înaintată, imunosupresie.

Utilizarea metodelor invazive de tratament și diagnostic (intubație endotraheală și ventilație artificială, crearea unui acces vascular permanent, drenaj pe termen lung al vezicii urinare, monitorizarea presiunii intracraniene).

Departamente supraaglomerate, lipsă de personal, prezența „rezervoarelor vii” de infecție.

Infecția angiogenă

Următoarele boli se încadrează în această categorie:

• complicații infecțioase asociate cu cateterismul vascular pe termen lung și terapia perfuzabilă,
• complicații infecțioase asociate cu implantarea unui corp străin în sistemul cardiovascular,
• endocardită nosocomială,
• flebotromboză infectată.

S-a dovedit că infecția și sepsisul însoțesc procedurile de rutină efectuate de anesteziști și intensiviști (cateterizarea venelor și arterelor centrale și periferice) mult mai des decât implantarea de dispozitive intravasculare pe termen lung.

Pentru diagnosticarea la timp a infecțiilor asociate cateterului, pielea din zona cateterului trebuie examinată și palpată zilnic (bineînțeles, respectând regulile de asepsie).

Criterii clinice și de laborator pentru diagnosticul complicațiilor infecțioase angiogenice:

• prezența SIRS,
• localizarea sursei de infecție în patul vascular în absența focarelor extravasculare,
• bacteriemie stabilită în cel puțin unul dintre testele microbiologice de sânge efectuate dinamic.

Dacă se suspectează o infecție angiogenică asociată cateterului, se utilizează criterii suplimentare

• Identitatea hemoculturii și a microflorei izolate de la capătul distal al unui cateter infectat.
• Creștere >15 UFC utilizând testul semicantitativ de colonizare a cateterului.
• Raportul cantitativ al contaminării probelor de sânge obținute printr-un cateter și dintr-o venă periferică a fost >5. Pentru diagnosticarea bacteriemiei, au fost prelevate două probe de sânge din vene periferice intacte, la un interval de 30 de minute.

Nu se prelevează o probă de sânge de la cateter, cu excepția cazurilor în care există suspiciunea unei infecții asociate cateterului. Se recoltează sânge înainte de prescrierea agenților antimicrobieni. Dacă se administrează deja terapie antibacteriană, se recoltează sânge înainte de următoarea administrare (luare) a medicamentului.

Principalele mecanisme de dezvoltare a infecțiilor angiogenice asociate cateterului

• colonizarea suprafeței exterioare a cateterului cu migrarea ulterioară din spațiul dintre cateter și piele către capătul interior (intravascular) al cateterului,
• colonizarea conectorului cu migrarea ulterioară de-a lungul suprafeței interioare a cateterului.

Elementul principal în patogeneza infecției cateterelor, implanturilor și protezelor este considerat a fi formarea de biofilme bacteriene. Printre bacteriile semnificative clinic, capacitatea de a forma biofilme a fost stabilită pentru reprezentanții familiei Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. și Haemophilus spp.

Agenți patogeni ai infecției angiogenice: S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, fungi.

În prezent, stafilococii coagulazo-negativi cauzează până la un sfert din totalul infecțiilor angiogenice, în timp ce în trecut aceste microorganisme erau considerate doar contaminanți. Acesta nu este doar un fenomen microbiologic sau o consecință a asepsiei deficitare. Acest saprofit a putut să-și demonstreze patogenitatea doar în condițiile imunodepresiei din ce în ce mai agravate, caracteristice vieții moderne, și ale consecințelor tot mai mari asupra mediului ale utilizării pe scară largă a antibioticelor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Infecțiile nosocomiale ale tractului urinar

Surse și căi de infecție a tractului urinar

• microflora mâinilor personalului medical și a zonei periuretrale a pacientului - contaminare în timpul cateterismului,
• proliferarea bacteriilor între peretele exterior al cateterului și membrana mucoasă a uretrei - „infecție externă”
• contaminarea pungii de drenaj cu reflux ulterior al conținutului - infecție intraluminală,
• infecție hematogenă.

Până la 80% din totalul infecțiilor urinare dobândite în spital sunt asociate cu utilizarea cateterelor urinare și a intervențiilor instrumentale asupra tractului urinar. Cele mai frecvente cauze ale penetrării bacteriilor în vezica urinară la pacienții cu cateter uretral

• nerespectarea regulilor aseptice la instalarea unui cateter,
• deconectarea cateterului și a tubului de drenaj,
• contaminare în timpul spălării vezicii urinare,
• colonizarea pungii de drenaj și fluxul retrograd de urină contaminată în vezică.

Criterii de diagnostic pentru infecția nosocomială a tractului urinar

• febră >38 °C, leucocitoză, proteinurie, cilindrurie, disfuncție renală,
• leucociturie sau piurie (>10 leucocite în 1 mm ³ ),
• izolarea agentului patogen în timpul examenului microbiologic cantitativ al urinei într-un titru >105 ^UFC /ml.

Urina se recoltează prin cateterizarea vezicii urinare cu un cateter uretral steril, respectând regulile aseptice, și se trimite imediat la laboratorul de microbiologie.

Cu această abordare diagnostică, infecțiile tractului urinar sunt înregistrate la 3,7% dintre pacienții internați la ATI.

Agenți patogeni ai infecțiilor urinare nosocomiale: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., fungi Candida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Medicamente antibacteriene pentru tratamentul infecțiilor urinare dobândite în spital

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Cistită acută necomplicată

• fluorochinolone administrate oral (levofloxacină, pefloxacină, ofloxacină, ciprofloxacină),
• fosfomicină, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pielonefrita la pacienții din unitatea de terapie intensivă

• ceftazidimă,
• cefoperazonă,
• cefepimă,
• carbapenemele,
• fluorochinolone intravenoase.

Durata tratamentului este de cel puțin 14 zile, cu control bacteriologic obligatoriu.

Infecții nosocomiale ale locului chirurgical

Acest grup de infecții, care reprezintă 15-25% din totalul infecțiilor nosocomiale, include infecții ale plăgilor chirurgicale, arsurilor și traumatice. Frecvența dezvoltării lor depinde de tipul intervenției chirurgicale: plăgi curate - 1,5-6,9%, condiționat curate - 7,8-11,7%, contaminate - 12,9-17%, „murdare” - 10-40%.

Principalul agent cauzator al infecțiilor nosocomiale ale plăgilor rămâne S. aureus, CoNS provoacă cel mai adesea infecții post-transplant, E. coli și alți reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae sunt agenții patogeni dominanți în chirurgia abdominală și infecțiile în obstetrică și ginecologie.

Infecții intraabdominale nosocomiale

Se disting următoarele infecții:

• peritonită secundară postoperatorie,
• peritonită terțiară,
• tulburări ale circulației mezenterice (ischemie/infarct),
• colecistită alitulară,
• necroză pancreatică infectată,
• perforații gastrointestinale (ulcere, tumori),
• colită pseudomembranoasă asociată cu antibiotice.

În structura microbiologică a complicațiilor infecțioase intraabdominale nosocomiale predomină microorganismele gram-negative (63,8%), dintre care cel mai des se izolează Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos și E. coli (nu 10,6%). Microflora gram-pozitivă este reprezentată de diverse tulpini de Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% din stafilococii aurii izolați sunt rezistenți la oxacilină). Structura etiologică a infecțiilor intraabdominale nosocomiale dovedește natura lor tipic spitalicească. Predomină agenții patogeni dobândiți în spital, în timp ce în infecțiile intraabdominale comunitare, cel mai semnificativ rol etiologic îl au Escherichia, Proteus și Bacteroides.

Medicamente pentru tratamentul colitei pseudomembranoase cauzate de C. difficile

• metronidazol (pe cale orală),
• vancomicină (orală)

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Programele de prevenire a infecțiilor nosocomiale de înaltă calitate și bazate pe dovezi pot reduce incidența acestora, durata spitalizării și costul tratamentului. Proporția infecțiilor nosocomiale care pot fi prevenite prin măsuri de control al infecțiilor este de 20 până la 40%. Măsurile de control al infecțiilor ar trebui să beneficieze de finanțare prioritară.

Trebuie respectate următoarele principii:

• instruirea personalului,
• controlul epidemiologic,
• întreruperea mecanismelor de transmitere a infecțiilor,
• eliminarea factorilor care suprimă apărarea antiinfecțioasă a pacientului (exogeni și endogeni).

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Factori de risc pentru infecțiile dobândite în spital	Măsuri preventive
Supraaglomerarea departamentelor, concentrarea pacienților cu infecții în unitățile de terapie intensivă, lipsa spațiului și a personalului	Izolarea pacienților cu NI, crearea de posturi separate de îngrijire medicală Respectarea strictă a regulilor de igienă antiseptică a mâinilor Utilizarea mănușilor sterile Utilizarea antisepticelor de înaltă eficiență Utilizarea de preferință a consumabilelor de unică folosință Sterilizare și dezinfecție de nivel înalt
Selectarea tulpinilor de agenți patogeni cu rezistență ridicată în condiții de utilizare pe scară largă a medicamentelor antimicrobiene (presiune selectivă a antibioticelor)	Înființarea unui serviciu de control al infecțiilor în spital (medici + farmacii + persoane responsabile financiar) Elaborarea de protocoale și formulare intraspitalicești Monitorizare microbiologică locală atentă Asigurarea unei terapii inițiale adecvate pentru infecțiile severe (terapie empirică de dezescaladare) Dozare adecvată a antibioticelor, dacă este necesar - monitorizarea concentrațiilor plasmatice Respectarea momentului terapiei antibacteriene Excluderea medicamentelor ineficiente Rotația antibioticelor
SKN, translocarea microbilor și a toxinelor acestora la pacienții în stare critică	Decontaminarea selectivă a tractului gastrointestinal la pacienții cu risc crescut de a dezvolta NI. Indicații: peritonită extinsă, sepsis sever și mielopatie multiplă (de orice etiologie), necroză pancreatică, transplant hepatic.
Probabilitate mare de pătrundere a microflorei fungice din ecotopii endogeni la pacienții aflați în condiții critice	Prevenirea candidozei sistemice. Indicații: necroză pancreatică și intervenții chirurgicale la nivelul pancreasului, perforație de colon, insuficiență anastomotică gastrointestinală, sindrom postsplenectomie, ventilație mecanică prelungită (>7 zile), nutriție parenterală prelungită, neuralgie postoperatorie (PON), stări imunosupresoare (în special terapie prelungită cu glucocorticoizi).
Intubația traheală și ventilația artificială	Aspirație continuă din spațiul subglotic Poziție semișezând în pat Prevenirea supradistensiei gastrice Limitarea profilaxiei ulcerului de stres cu antiacide Tratamentul cavității bucale cu clorhexidină Utilizarea tehnicilor de prevenire a extubării spontane, respectarea regulilor de efectuare a reintubării Limitarea utilizării miorelaxantelor și a deprimantelor SNC Limitarea indicațiilor pentru intubația nazotraheală (risc de sinuzită) Traheostomie „precoce” efectuată în condiții sterile Utilizarea sistemelor de aspirație închise Îndepărtarea la timp a oricărui condens din circuit Utilizarea filtrelor bacteriene
	Cateterizare vasculară strict conform indicațiilor și respectarea termenilor de cateterizare. Respectarea precauțiilor de contact în timpul instalării cateterului (mănuși sterile, halat, mască, acoperire cu lenjerie sterilă). Asigurarea sterilității maxime la locul de cateterizare. Utilizarea antisepticelor moderne cu eficacitate dovedită pentru tratarea mâinilor personalului medical, a pielii pacientului, a porturilor de injecție. Îngrijirea atentă a locului de inserție a cateterului (tratament adecvat al pielii, prevenirea acumulării de umiditate, pansament steril - tifon sau autocolant transparent semipermeabil, palparea zilnică a locului de cateterizare sau observarea printr-un autocolant transparent). Schimbarea imediată a sistemelor de perfuzie după transfuzia de componente sanguine și emulsii de grăsime.
	Controlul calității mediilor de perfuzie Dacă nu există semne de infecție, nu înlocuiți în mod curent cateterul venos central Dacă apare o infecție, nu înlocuiți cateterul peste firul ghid (schimbați locul de cateterizare) Tunelarea subcutanată a cateterului la pacienții din grupul înalt Înlocuiți cateterele instalate în caz de urgență fără respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie imediat după stabilizarea hemodinamicii pacientului, dar nu mai târziu de 48 de ore
Catetere urinare	Instruirea personalului în tehnicile de cateterizare Cateterizarea vezicii urinare doar pentru indicații stricte Respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie în timpul cateterizării Cateterizare intermitentă Utilizarea sistemelor de drenaj închise Asigurarea fluxului liber de urină Înlocuirea la timp a cateterului Refuzul clătirii de rutină a sistemului de drenaj și a vezicii urinare
	Înainte de aplicarea unui antiseptic, locul operației trebuie curățat cu un detergent. Pentru pregătirea pielii locului operației trebuie utilizate antiseptice cu eficacitate dovedită. Nivelurile de glucoză trebuie controlate în mod adecvat la toți pacienții cu diabet zaharat, evitând în special hiperglicemia în perioada perioperatorie. Profilaxia antibacteriană perioperatorie trebuie prescrisă numai atunci când este indicat, ținând cont de riscul dezvoltării complicațiilor infecțioase, iar medicamentul pentru utilizarea sa trebuie selectat pe baza activității sale împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai infecțiilor locului operației în proceduri specifice și pe baza recomandărilor publicate. Aspecte chirurgicale ale prevenirii infecțiilor locului operației: hemostază eficientă, prevenirea hipotermiei,
Intervenții chirurgicale	Pregătirea sălii de operație Echiparea cu sisteme de ventilație cu presiune pozitivă de capacitate suficientă Filtrarea aerului Menținerea unui microclimat optim (temperatură 18-24°C, umiditate 50-55%) Închiderea ușilor și ferestrelor Limitarea rezonabilă a numărului de personal Nu se vor folosi covorașe adezive la intrarea în sala de operație și iradiere cu ultraviolete pentru prevenirea infecțiilor în zona chirurgicală Pregătirea sălii de operație și a echipei de anestezie Se va folosi un costum chirurgical, o mască și o cască care să acopere complet părul Respectarea regulilor de igienă a mâinilor, abținându-se de la utilizarea periilor și bureților înainte de fiecare operație Utilizarea mănușilor sterile de înaltă calitate Utilizarea a două perechi de mănuși pentru o serie de intervenții (operații ortopedice, sternotomie) Suspendarea de la muncă a personalului cu semne de boli infecțioase generale și leziuni cutanate infecțioase Pregătirea pacientului Ori de câte ori este posibil, este necesar să se identifice și să se trateze toate infecțiile, altele decât zona de intervenție, localizare Nu se va îndepărta părul din câmpul chirurgical decât dacă poate interfera cu operația Dacă este necesar, se îndepărtează părul imediat înainte Pentru îndepărtare, epilarea trebuie făcută cu o mașină de tuns și o epilatoare, nu cu aparate de ras
Catetere și implanturi intravasculare/intracardiace	Instruirea personalului cu privire la regulile de lucru cu catetere, dispozitive și îngrijirea acestora, evaluarea periodică a cunoștințelor despre regulile de asepsie și antisepsie, abilitățile de cateterizare și îngrijirea cateterelor
	manipularea atentă a țesuturilor, îndepărtarea țesuturilor neviabile, utilizarea adecvată a drenajelor și a materialului de sutură , eliminarea cavităților mici, îngrijirea corespunzătoare a plăgii chirurgicale

Măsuri organizatorice și sanitaro-igienice necesare pentru prevenirea diferitelor tipuri de infecții nosocomiale:

• soluții arhitecturale și tehnice moderne,
• supravegherea epidemiologică a (sau monitorizarea) infecțiilor nosocomiale,
• izolarea pacienților cu complicații purulent-septice,
• implementarea principiului unui număr minim de pacienți per asistent medical,
• reducerea perioadei preoperatorii,
• crearea de protocoale și formulare federale și locale,
• utilizarea antisepticelor extrem de eficiente (sau a antisepticelor cu eficacitate dovedită),
• respectarea strictă a regulilor de igienă a mâinilor de către personalul medical,
• efectuarea de sterilizări și dezinfecții de înaltă calitate,
• instruirea personalului cu privire la regulile de lucru cu dispozitive și instrumente invazive, evaluarea periodică a cunoștințelor despre regulile de asepsie și antisepsie, abilitățile de cateterizare și îngrijirea cateterului,
• îndepărtarea dispozitivelor invazive imediat după dispariția indicațiilor clinice pentru utilizarea lor,
• utilizarea dispozitivelor invazive cu acoperiri antimicrobiene și inhibitoare de biofilm.