Înec: tratament de urgență pentru înec

Înecul este moartea prin asfixiere cauzată de imersiune în apă. Înecul este cel mai adesea asociat cu o leziune a coloanei cervicale (în special a celei de-a cincea vertebre cervicale) suferită în timpul scufundărilor, iar intoxicația cu alcool sau droguri este, de asemenea, o cauză frecventă a înecului.

Există, de asemenea, înec parțial - supraviețuirea după asfixierea cauzată de imersiunea în lichid. Cel mai adesea, decesul prin înec se înregistrează în adolescență și tinerețe, precum și la copii în primii ani de viață.

Factorii de risc pentru înec includ, de asemenea:

• Jocuri pentru copii pe malul apei.
• Accidente rezultate în urma scufundărilor, expunerii la otrăvuri (cum ar fi pesticide sau gaze toxice) în apropierea apelor sau în nămolul rural.

În patogeneza înecului în apă dulce, doi factori sunt importanți: spălarea surfactantului din alveolele pulmonare și absorbția rapidă a apei hipotonice din alveole în patul vascular (hipervolemie), ceea ce duce la microatelectazie, hipoxie, edem pulmonar, iar în perioada post-resuscitare - la insuficiență renală acută și hemoliză. Expunerea prelungită la apă caldă dezvoltă epuizare energetică, colaps, hiposistolă și bradicardie. Expunerea pe termen lung la apă rece duce la spasme vasculare periferice, rigor mortis musculare, fibrilație ventriculară. Cu cât se aspiră mai multă apă, cu atât este mai mare probabilitatea de fibrilație. Înecul în apa de mare este însoțit de tulburări similare, dar cu transpirația apei în lumenul alveolelor și dezvoltarea hipovolemiei, hipotensiune arterială după salvare. În cazul înecului „uscat”, adică ca urmare a laringospasmului, asfixiei acute și hipoxiei, se dezvoltă și fibrilație.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cum să recunoști înecul?

Următoarele semne ajută la recunoașterea înecului: antecedente de imersiune în lichid cu stop respirator sau stop cardiac. Este posibilă hipotermia profundă. Leziunile gâtului și coloanei vertebrale sunt frecvente.

Ce ar trebui folosit pentru diagnosticul diferențial?

• Accidente de scufundare cu traumatisme craniene.
• Expunerea la deșeuri toxice și substanțe chimice din apă.
• Otrăvire.
• Vătămare intenționată (vătămare non-accidentală).

Primul ajutor pentru înecarea copiilor

Asistența acordată unei victime conștiente a înecului, fără afectarea hemodinamicii și a respirației, se limitează la încălzire și administrarea de valocordin, 1 picătură pe an de viață.

Dacă victima dezvoltă tahipnee, bradicardie, tulburări de conștiență și convulsii, asistența constă în curățarea orofaringelui de mucus și menținerea permeabilității căilor respiratorii după eliminarea apei din plămâni și stomac. Victima trebuie așezată pe o parte și apăsată cu palma pe partea superioară a abdomenului sau așezată cu fața în jos și, strângând corpul cu mâinile în zona abdominală, ridicată, stoarcând apa. Apoi, oxigenoterapia se efectuează printr-o mască, începând cu introducerea de oxigen pur (100%). Convulsiile sunt oprite prin administrarea intramusculară sau intravenoasă a unei soluții 0,5% de diazepam (seduxen) la o doză de 0,3-0,5 mg la 1 kg greutate corporală sau midazolam la o doză de 0,1-0,15 mg la 1 kg greutate corporală. În caz de bradicardie, se administrează intramuscular o soluție de atropină 0,1% în doză de 0,1 ml pe an de viață sau 10-15 mcg la 1 kg greutate corporală în caz de intubație traheală de urgență (împreună cu diazepam). Conținutul stomacului trebuie îndepărtat folosind o sondă pentru a preveni aspirația. În stomac se lasă o sondă nazogastrică pentru decompresie. Este necesar să se excludă leziunile coloanei cervicale, ale căror semne caracteristice pot fi respirația paradoxală, letargia, hipotensiune arterială, bradicardia.

Dacă se menține respirația spontană, ventilația se efectuează prin mască sub presiune pozitivă constantă în tractul respirator, utilizând oxigen pur (100%). Dacă respirația se oprește, se asigură intubație traheală, ventilație artificială cu o presiune pozitivă la sfârșitul expirației de 4-6 cm H2O. Apoi, se administrează intravenos o soluție 1% de furosemid (lasix) prin jet stream în doză de 0,5-1 mg per 1 kg greutate corporală, în mod repetat, și o soluție 2,4% de aminofilină (eufilină) în doză de 2-3 mg până la 4-6 mg per 1 kg greutate corporală, intravenos prin jet stream sau perfuzie. Inhalarea se efectuează cu oxigen 100% trecut printr-o soluție de etanol 33%.

Pentru victimele cu hipotermie, asistența constă în resuscitare cardiopulmonară în paralel cu măsuri de încălzire a pacientului până la o temperatură corporală de peste 32°C.

În cazurile de înec adevărat, după resuscitarea cardiopulmonară, copiii prezintă cianoză, umflarea venelor gâtului și extremităților, descărcarea de mase spumoase (uneori roz) din gură și din pasajele nazale, hipertensiune arterială, fibrilație ventriculară și edem pulmonar.

În înecul asfixial (uscat), pielea este palidă, pupilele sunt dilatate, iar stopul cardiac reflex sau fibrilația se produc rapid. Nu se produce spumare.

În caz de salvare, copiii pot să nu prezinte tulburări neurologice reziduale. Acest lucru se datorează dezvoltării rapide a hipotermiei, care contribuie la o rezistență mai mare a sistemului nervos central la hipoxie, cu păstrarea unui anumit volum de aer în tractul respirator și plămâni, datorită căruia schimbul de gaze poate continua în timpul laringospasmului cu dezvoltarea bradicardiei reflexe și creșterea fluxului sanguin în creier și inimă.

[ 5 ], [ 6 ] Primul ajutor în caz de înec Evaluați starea coloanei cervicale. Gâtul trebuie imobilizat liniar. Începeți resuscitarea de bază. Dacă este disponibil echipament de resuscitare, administrați oxigen prin intermediul unei baloane/valve/mască. Există un risc ridicat de aspirare a conținutului gastric. Intubați cât mai curând posibil - în această situație, medicamentele nu sunt adesea necesare. Dacă sunt disponibile medicamente - inducție secvențială rapidă. Introduceți un tub de decompresie gastrică. Stomacul poate fi, de asemenea, spălat prin acesta. [ 7 ] Îngrijire avansată în caz de înec Dacă temperatura internă este mai mică de 30°C, refuzați adrenalina și alte medicamente de resuscitare. Peste 30 °C - cele mai mici doze recomandate cu dublarea intervalului dintre administrări. Dacă este prezentă FV, administrați inițial trei șocuri, dar încercările ulterioare de defibrilare trebuie amânate până când temperatura centrală crește la 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Încălzire activă Primul ajutor în caz de înec este puțin probabil să fie eficient decât dacă temperatura internă poate fi crescută peste 32°C. Se recomandă monitorizarea temperaturii rectale sau (de preferință) esofagiene. Scoateți toate hainele ude și uscați bine pacientul. Folosiți o pătură încălzitoare cu o suflantă de aer cald, încălziți toate fluidele înainte de administrarea intravenoasă. Dacă este posibil, încălziți circuitul respirator al aparatului respirator sau utilizați un sistem de circulație cu absorbant de dioxid de carbon și debit redus de gaz cu încălzirea amestecului de gaze inhalat (Notă: în timpul hipotermiei, producția de CO2 este redusă). Clătiți stomacul și vezica urinară cu soluție salină încălzită la 40-42 °C. Clătiți cavitatea abdominală cu soluție analitică fără potasiu, încălzită la 40-42 cm³, 20 ml/kg/15 min per ciclu. Circuit extracorporal cu încălzire a sângelui. Examinare completă pentru alte leziuni. [ 10 ], [ 11 ] Managementul ulterioar Îngrijiri suportive în unitatea de terapie intensivă. Igienă traheală regulată, cultură prin aspirație. Un curs de terapie cu antibiotice. Fizioterapie și radiografie toracică în dinamică.

Ce trebuie să știi despre înec?

• Trei sferturi dintre persoanele care suferă de o situație la limită de înec se recuperează fără sechele dacă primesc îngrijiri de bază imediat după ce au fost scoase din apă.
• Durata scufundării reduce șansele de supraviețuire. Scufundarea mai mult de 8 minute este cel mai adesea fatală.
• Restaurarea rapidă a respirației spontane (câteva minute) după începerea primului ajutor în caz de înec este un semn prognostic bun.
• Hipotermia profundă (după imersia în apă rece) poate proteja funcțiile vitale, dar predispune la fibrilație ventriculară, care poate rămâne refractară la tratament până când temperatura crește peste 32°C.
• Miocardul nu răspunde la medicamente la temperaturi sub 30°C, așa că, dacă temperatura este sub 30°C, administrarea de adrenalină și alte medicamente trebuie întreruptă. Când medicamentele sunt administrate la intervale standard extinse de resuscitare, acestea se acumulează la periferie, așa că la 30°C trebuie utilizate cele mai mici doze recomandate, cu dublarea intervalului dintre administrări.
• Înecul provoacă inițial apnee și bradicardie din cauza stimulării vagale (reflex de scufundare). Apneea continuă duce la hipoxie și tahicardie reflexă. Hipoxia continuă produce acidoză severă. În cele din urmă, respirația se reia (punct de basculare) și se inhalează lichid, provocând laringospasm imediat. Acest spasm slăbește odată cu creșterea hipoxiei; apa și conținutul acesteia se revarsă în plămâni. Creșterea hipoxiei și acidozei duc la bradicardie și aritmie, ducând în cele din urmă la stop cardiac.