Keratouveită herpetică și glaucom

Infecția oculară cu virusul herpes simplex (HSV) se manifestă ca blefaroconjunctivită unilaterală recurentă, keratită epitelială și stromală și uveită. Implicarea ochilor poate fi observată și în infecția primară cu herpes zoster (varicelă), dar este mai frecventă în herpes zoster oftalmic, o reactivare a virusului herpes zoster la adulți cu leziuni ale ramurii oftalmice a nervului cranian 5.

Uveita cauzată de HSV și virusul herpes zoster reprezintă aproximativ 5% din totalul uveitelor la adulți și se dezvoltă de obicei pe fondul keratitei herpetice. O trăsătură caracteristică a uveitei herpetice recurente este creșterea presiunii intraoculare, care poate duce la dezvoltarea glaucomului secundar.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Aproximativ 0,15% din populația SUA are antecedente de manifestări oculare ale infecției cu HSV. Implicarea oculară apare în două treimi din infecțiile cu herpes zoster oftalmic. Keratita stromală și uveita sunt cele mai afectate vizual dintre toate formele de boală oculară herpetică recurentă. Keratita stromală și uveita apar la mai puțin de 10% dintre pacienții cu infecție oculară primară cu herpes simplex. Uveita și hipertensiunea oculară la pacienții cu herpes zoster oftalmic pot fi asociate cu keratită epitelială sau stromală. Incidența creșterii presiunii intraoculare la pacienții cu uveită herpetică este de 28-40%. Incidența glaucomului secundar la pacienții cu uveită herpetică simplex sau zoster este de 10-16%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele keratouveitei herpetice

În prezent, nu se știe dacă dezvoltarea uveitei asociate cu keratita herpetică simplex este secundară afectării corneei sau este asociată cu invazia virală a coroidei anterioare. Creșterea presiunii intraoculare în uveita herpetică simplex și zoster apare ca urmare a fluxului afectat de lichid intraocular din cauza trabeculitei - inflamația rețelei trabeculare. În uveita cauzată de herpes zoster, se dezvoltă ischemie asociată cu vasculita ocluzivă, care poate duce, de asemenea, la o creștere a presiunii intraoculare. În uveita herpetică, herpesul simplex a fost izolat din lichidul camerei anterioare, a cărui prezență se corelează probabil cu dezvoltarea hipertensiunii oculare. O creștere a presiunii intraoculare în uveita herpetică poate fi, de asemenea, asociată cu utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele keratouveitei herpetice

Pacienții cu uveită herpetică prezintă de obicei roșeață la un ochi, durere, fotofobie și scăderea acuității vizuale. Există adesea un istoric de keratită recurentă. Pacienții cu uveită herpetică zoster sunt de obicei mai în vârstă, cu antecedente de herpes zoster oftalmic. Rareori, HSV afectează ochiul bilateral, în timp ce herpesul zoster afectează ochiul doar unilateral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cursul bolii

Ca și alte manifestări ale leziunilor oculare herpetice, uveita herpetică este recurentă și poate apărea pe fondul keratitei recurente. În timpul exacerbării inflamației intraoculare, se observă de obicei o creștere a presiunii intraoculare, care se poate normaliza sau poate rămâne ridicată pe măsură ce uveita se rezolvă. În aproximativ 12% din cazuri, se dezvoltă o creștere persistentă a presiunii intraoculare, necesitând terapie antiglaucomatoasă sau intervenție chirurgicală pentru îmbunătățirea filtrării.

Examen oftalmologic

La examinarea externă, se evidențiază semne de iridociclită (leziuni cutanate de herpes zoster), injecție conjunctivală și ciliară. Sensibilitatea corneană la ochiul afectat este adesea scăzută. La examinarea corneei la pacienții cu keratouveită herpetică, se evidențiază modificări care indică leziuni anterioare ale epiteliului sau stromei corneene (focare epiteliale dendritice, opacități dendritice, keratită stromală disciformă activă sau necrotică, neovascularizație sau cicatrizare). În două forme de uveită herpetică, se pot detecta precipitate difuze stelate nongranulomatoase sau granulomatoase pigmentate pe cornee. În uveita herpetică severă, se pot detecta sinechii posterioare și închiderea unghiului camerei anterioare. În uveita cauzată atât de virusul herpes simplex, cât și de herpes zoster, se dezvoltă atrofia caracteristică a irisului. În leziunile HSV, atrofia apare în partea centrală a irisului, mai aproape de pupilă, având adesea un aspect pătat, iar în leziunile de herpes zoster, atrofia irisului are un caracter segmentar și este localizată mai aproape de periferie. Se crede că în leziunile de herpes zoster, cauza atrofiei irisului este vasculita ocluzivă din stromă.

[ 14 ]

Cercetare de laborator

Diagnosticul uveitei herpetice se pune pe baza datelor clinice și, de obicei, nu necesită teste de laborator. În absența anticorpilor împotriva HSV și a virusului varicelo-zosterian, diagnosticul de uveită herpetică este exclus. Detectarea ADN-ului viral în lichidul intraocular prin reacția în lanț a polimerazei confirmă diagnosticul de uveită herpetică, dar nu permite stabilirea acestuia.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostic diferențial

Uveita herpetică trebuie diferențiată de iridociclita heterocromă Fuchs, criza de ciclită glaucomatoasă și sarcoidoză. Prezența hipoesteziei corneene sugerează uveita herpetică.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul keratouveitei herpetice

În uveita asociată cu HSV sau herpes zoster, se prescriu glucocorticoizi topici. În cazul sindromului dureros asociat cu spasm ciliar, poate fi necesară utilizarea de medicamente cicloplegice. Pentru a reduce riscul de recurență a keratitei epiteliale, pe lângă glucocorticoizii topici, trebuie prescris un medicament antiviral. S-a demonstrat că aciclovirul oral reduce incidența și severitatea keratitei dendritice, keratitei stromale și uveitei la pacienții cu herpes zoster oftalmic. Dacă presiunea intraoculară crește, trebuie administrată terapia antiglaucomatoasă. Uneori, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru îmbunătățirea filtrării. Trabeculoplastia cu laser cu argon este considerată ineficientă în uveita herpetică.