Hernie spinală și dureri de spate

Se știe că malformațiile congenitale ale măduvei spinării (mielodisplazia) sunt de obicei combinate cu o variantă de malformație a coloanei vertebrale. Cea mai frecventă și mai studiată variantă de mielodisplazie este hernia spinală.

Hernia spinală este un defect combinat al vertebrelor și măduvei spinării, incluzând un defect al structurilor osoase care formează canalul spinal, membranele măduvei spinării și elementele sale care se bombează în acest defect. Herniile spinale au clasificări anatomice și clinico-anatomice. În primul caz, se ia de obicei în considerare localizarea și conținutul sacului herniar. În al doilea caz, varianta anatomică a defectului, de regulă, nu este detaliată, iar factorul determinant este natura manifestărilor clinice și a complicațiilor - tulburări senzoriale și/sau motorii, disfuncție pelviană. În clasificarea propusă de KL Dreyer (1973), se disting două variante de hernii spinale: hernia spinală meningeală, neînsoțită de disfuncții ale măduvei spinării, și hernia spinală meningeo-membranoasă, care apare cu pareze sau paralizie. Informațiile acumulate până în prezent despre anatomia herniilor spinale ne-au permis să identificăm diverse variante anatomice ale defectului.

RE Lindseth (1996) consideră herniile spinale o variantă specială a „defectelor de tub neural”, unite prin termenii generali de disrafism spinal, spina bifida aperta și oferă, de asemenea, o clasificare a defectelor de tub neural și a complicațiilor acestora.

Varietatea complicațiilor defectelor de tub neural face necesară efectuarea unei căutări specifice a anomaliilor concomitente ale vertebrelor, canalului spinal și măduvei spinării (inclusiv diastematomielie, diferite tipuri de fixare a măduvei spinării, sindromul Arnold-Chiari) în timpul examinării inițiale a unui pacient cu hernie spinală.

Dorim să remarcăm în mod special schimbarea fundamentală a perspectivei asupra tratamentului herniei spinale, care a avut loc în ultimii douăzeci de ani. Anterior, prezența tulburărilor neurologice și a durerilor de spate erau considerate o contraindicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Dintr-o perspectivă modernă, prezența lor nu este o contraindicație nici pentru tratamentul chirurgical al herniei în sine, nici pentru tratamentul defectelor concomitente ale măduvei spinării și coloanei vertebrale. În unele cazuri, efectuarea intervenției chirurgicale nu numai că facilitează îngrijirea pacientului, dar îmbunătățește și calitatea vieții pacientului. Ordinea operațiilor este dictată de următoarele principii:

• eliminarea defectelor concomitente ale măduvei spinării trebuie efectuată simultan cu intervenția plastică principală pentru hernia spinală;
• Defectele și complicațiile ortopedice asociate, inclusiv deformarea coloanei vertebrale, trebuie eliminate după intervenția principală.

Defecte ale tubului neural

Variante anatomice ale defectelor de tub neural
Meningocel	Hernie de disc fără elemente ale măduvei spinării incluse în conținut. De regulă, este un defect pur cosmetic, neînsoțit de tulburări neurologice sau complicații ortopedice.
Mielomeningocel	O hernie spinală care conține elemente de țesut nervos. De obicei, există tulburări neurologice periferice, precum și patologii ale sistemului nervos central, inclusiv hidrocefalie și malformație Arnold-Chiari.
Lipomeningocele	O hernie spinală, al cărei conținut este un lipom, strâns legat cu elemente de țesut nervos. Tulburările neurologice sunt adesea absente la naștere, dar se pot dezvolta în timpul creșterii, fără a se extinde peste nivelul lombosacral.
Rahischisis (rachischisis)	Un defect al țesuturilor care acoperă măduva spinării displazice, incluzând de obicei absența pielii, mușchilor (posibil cu o pernă subțiată), structurilor osoase și a sacului herniar în sine.
Complicațiile defectelor de tub neural
Neurologic	Pareză și paralizie (spastică și flască), disfuncție a organelor pelvine, tulburări senzoriale.
Neuroortopedie:	Deformități ale coloanei vertebrale Scolioză. Observată în 100% din cazurile de paraplegie de la nivel toracic. În 85% din cazuri, deformarea depășește 45". Scolioza în formă de C este tipică pentru deformările neuromusculare pure. Scolioza în formă de S indică mai des hidromielie concomitentă, siringomielie sau sindrom de măduvă ancorată. Lordoză. Rar observată, adesea asociată cu contracturi la nivelul articulațiilor șoldului. Cifoza. Se observă la 8-15% dintre pacienții cu mielomeningocel, depășind adesea 80° deja la naștere și progresând în timpul creșterii. Luxații de șold Contracturi ale articulațiilor genunchiului Deformități ale piciorului Artropatia Charcot (degenerarea neurotrofică progresivă a articulațiilor)
Complicații ale membranelor herniei spinale	Inflamația membranelor și rupturile membranelor
Fracturile femurului și tibiei

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]