Hemoftalmie

Hemoragiile vitroase apar de obicei din cauza modificărilor pereților vaselor retiniene și ai tractului vascular.

Acestea se rup din cauza leziunilor și în timpul intervențiilor chirurgicale intraoculare, precum și ca urmare a proceselor inflamatorii sau degenerative (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze hemoftalmie

Printre cauzele hemoragiei vitroase, poziția principală este ocupată de leziunile traumatice ale organului vederii, însoțite de hemoragie în peste 75% din cazuri.

[ 5 ]

Simptome hemoftalmie

Primele semne ale unei hemoragii vitroase sunt slăbirea sau absența reflexului fundului de ochi, scăderea vederii în grade diferite, până la pierderea completă a acesteia. În aceste cazuri, corpul vitros apare roșiatic, iar sângele este adesea vizibil în spatele cristalinului.

Hemoragiile difuze și masive din corpul vitros sunt denumite „hemoftalmie”. Pentru a determina gradul de umplere a cavității oculare cu sânge, se efectuează transiluminarea diasclerală folosind un diafanoscop. Luminescența sclerei indică hemoragii locale în corpul vitros. Absența luminescenței la intensitatea maximă a fasciculului luminos indică hemoragie masivă sau hemoftalmie.

Rezultatul hemoragiilor, precum și formarea opacităților vitroase de un tip sau altul, depind de natura și severitatea leziunii, volumul de sânge vărsat, localizarea acesteia, reactivitatea organismului, durata procesului patologic și activitatea fibrinolitică a corpului vitros. Cu toate acestea, indiferent de factorii care afectează rezultatul hemoftalmiei, această afecțiune patologică este caracterizată prin procese interconectate, principalele fiind hemoliza, difuzia sângelui, proliferarea fibroblastelor și fagocitoza.

Hemoliza și difuzia sângelui corespund, în termeni de mijlocul primei săptămâni - sfârșitul celei de-a doua săptămâni după hemoragie. Sângele este localizat sub formă de fire și benzi de-a lungul structurilor fibroase ale corpului vitros. În timpul hemolizei, numărul de eritrocite întregi scade, determinându-se doar „umbrele” acestora și fibrina. Până în ziua 7-14, în ochiul lezat se formează formațiuni de film acelular, constând din fibrină și eritrocite lizate, orientate de-a lungul structurilor fibroase ale corpului vitros. O caracteristică a acestei etape a hemoftalmiei este lipsa de informații acustice, deoarece lungimea undei acustice este proporțională cu dimensiunea elementelor sanguine lizate, prin urmare, corpul vitros pe ecografii arată omogen din punct de vedere acustic. Ulterior, în decurs de 2-3 săptămâni, se formează opacități mai grosiere datorită proliferării fibroblastice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratament hemoftalmie

Tratamentul conservator, care se efectuează de obicei în stadiile incipiente, trebuie să vizeze rezolvarea hemoragiei și prevenirea recurenței acesteia. În acest scop, este recomandabil să se utilizeze angioprotectoare și vikasol.

La 1-2 zile după hemoragie, este indicat un tratament complex, a cărui componentă principală este terapia de resorbție. În aceste cazuri, se utilizează heparina (0,1-0,2 ml - până la 750 U) în combinație cu dexazonă (0,3 ml) sub formă de injecții subconjunctivale.

Principala metodă de tratament cu orientare patogenetică în stadiile incipiente este terapia fibrinolitică pentru creșterea activității fibrinolitice a corpului vitros și rezolvarea hemoragiei. În acest scop, se utilizează streptodecaza (streptokinaza imobilizată), care transformă plasminogenul inactiv într-o enzimă activă capabilă să descompună fibrina. Medicamentul are un efect prelungit, se administrează retrobulbar sau subconjunctival în doză de 0,1-0,3 ml (15.000-45.000 FU), de obicei o dată pe zi, timp de 2-5 zile. Având în vedere că streptodecaza este un medicament antigenic, se administrează subconjunctiv 0,3 ml dintr-o soluție de dexazonă 0,1% înainte de administrare. Administrarea subconjunctivală a agenților fibrinolitici este recomandată în prezența hiphemei și a hemoragiilor în treimea anterioară a corpului vitros.

Când hemoragiile vitroase sunt localizate în treimea medie și/sau posterioară a corpului vitros, este recomandabil să se administreze streptodecază retrobulbar.

În hemoftalmie, procesele de peroxidare lipidică sunt activate semnificativ, rezultând acumularea de hidroperoxizi și radicali hidroperoxidici, care au un efect dăunător asupra stratului lipidic al formațiunilor celulare și membranare. Pentru a reduce activitatea proceselor de peroxidare, se recomandă utilizarea antioxidanților (emoxipină și taufon).

Hemoragiile vitroase pot fi însoțite de o creștere a presiunii intraoculare la 35-40 mm Hg ca urmare a blocării temporare a căilor de scurgere de către produșii de descompunere a sângelui. Creșterea presiunii intraoculare este controlată prin terapie hipotensivă.

Tratamentul chirurgical al hemoftalmiei traumatice

Rezultatele numeroaselor studii indică faptul că la baza modificărilor patologice ale corpului vitros în hemoftalmia traumatică stau perturbările profunde ale ciclului proceselor metabolice din corpul vitros și țesuturile înconjurătoare, care sunt însoțite de o încălcare a echilibrului acido-bazic, acumularea de produse metabolice intermediare, ceea ce, la rândul său, are un efect negativ asupra cursului ulterior al reacțiilor metabolice. Se formează așa-numitul cerc vicios, în legătură cu care îndepărtarea corpului vitros - vitrectomia - capătă un focar patogenetic. În timpul vitrectomiei, corpul vitros este disecat în bucăți mici, îndepărtat din cavitatea globului ocular și amestecat simultan cu o soluție salină echilibrată.

Vitrectomia poate fi efectuată prin deschiderea globului ocular (vitrectomie deschisă) sau folosind instrumente speciale (iluminatoare cu fibră, vârfuri de irigare-aspirație și sisteme de tăiere), care se introduc în ochi prin una sau două puncții (vitrectomie închisă).

Procesul de vitrectomie constă în captarea unei mici porțiuni a corpului vitros cu un vid (aspirație) prin intermediul acului de aspirație al vitreotomului, urmată de tăierea acestei porțiuni. Apoi, următoarea porțiune este aspirată și tăiată, îndepărtând astfel treptat („ciupind”) țesutul corpului vitros modificat patologic. Viteza de excizie și aspirație depinde de puterea vidului, de frecvența mișcărilor cuțitului vitreotomului și de starea corpului vitros.

După îndepărtarea porțiunii anterioare a corpului vitros, vitreotomul este îndreptat spre polul posterior al ochiului. Pe măsură ce corpul vitros tulbure este îndepărtat, reflexul roz din fundul de ochi devine din ce în ce mai vizibil. După ce corpul vitros din zona optică este îndepărtat și polul posterior al ochiului devine vizibil, porțiunea sa periferică este îndepărtată. Dacă este necesar, se îndepărtează aproape tot corpul vitros. Baza este cel mai dificil de îndepărtat din cauza fixării sale ferme în linia dentată și partea plană a corpului ciliar. În aceste cazuri, există un risc real de deteriorare a cristalinului. Prezența opacităților reziduale la periferie nu provoacă, de obicei, tulburări de vedere după intervenția chirurgicală.

Printre complicațiile care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale, merită menționată sângerarea intravitroasă, care este oprită prin creșterea artificială a presiunii intraoculare cu creșterea aportului de lichid de înlocuire.

Pentru a preveni recurența hemoragiei în cavitatea vitroasă, pacienților li se prescriu medicamente antihemoragice (prodectină, dicinonă, askorutină, clorură de calciu etc.) în perioada preoperatorie.

Numeroase observații clinice și analize ale rezultatelor funcționale arată că, atunci când se utilizează vitreotomele moderne și tehnicile de vitrectomie, acestea sunt practic sigure, iar riscul de complicații este mult mai mic decât în cazul prezenței pe termen lung a unei cantități mari de sânge în corpul vitros. În plus, restabilirea timpurie a transparenței corpului vitros permite detectarea modificărilor retinei deja în stadiile inițiale ale deteriorării, dacă este necesar, coagulând aceste focare patologice cu energie de radiație laser și prevenind astfel apariția de noi porțiuni de sânge.