Glaucom neovascular: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Glaucomul neovascular este o formă secundară de glaucom cu unghi închis. Inițial, o membrană fibrovasculară crește peste rețeaua trabeculară. Unghiul este deschis, dar blocat. Într-o perioadă scurtă de timp, membrana fibrovasculară se contractă și închide unghiul camerei anterioare, provocând o creștere foarte mare a presiunii intraoculare, de obicei peste 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia glaucomului neovascular

Ratele exacte de incidență ale tuturor tipurilor de glaucom neovascular sunt necunoscute. Glaucomul neovascular se dezvoltă ca urmare a diverselor patologii, cel mai adesea după tromboza ischemică a venei retiniene centrale și în retinopatia diabetică proliferativă. Alți factori predispozanți includ ocluziile ischemice ale arterei retiniene centrale, sindromul ischemic ocular, tromboza ramurilor arterelor și venelor retiniene, uveita cronică, dezlipirea cronică de retină și radioterapia. Studiile privind ocluzia retiniană centrală (OVCR) oferă unele dintre cele mai bune rapoarte privind incidența glaucomului neovascular. Aproximativ o treime din toate OVCR sunt de etiologie ischemică. OVCR ischemice reprezintă 16% până la 60% din cazurile de neovascularizare a irisului, în funcție de prevalența nonperfuziei capilare. Aproximativ 20% din cazurile de retinopatie diabetică proliferativă dezvoltă glaucom neovascular. În 18% din cazurile cu ocluzie a arterei retiniene centrale, se dezvoltă neovascularizarea irisului. Toți ochii cu neovascularizare a irisului prezintă un risc crescut de a dezvolta glaucom neovascular.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele glaucomului neovascular

Boala poate fi asimptomatică la pacienți sau cu plângeri de durere, roșeață a ochiului și scăderea vederii.

Diagnosticul glaucomului neovascular

Lampă cu fantă

Din cauza creșterii presiunii intraoculare, în camera anterioară se dezvoltă edemul cornean. Camera anterioară este de obicei profundă, cu o ușoară opalescență a umidității sale. Hipema este rară, uneori sunt prezente leucocite. Pe iris sunt vizibile vase subțiri și neradiale.

Gonioscopie

În stadiile incipiente ale bolii, cu o cornee transparentă, gonioscopia evidențiază o rețea vasculară în zona unghiului camerei anterioare. Ulterior, se pot observa sinechii periferice anterioare largi, care acoperă o parte sau întregul unghi.

Polul posterior

Modificările la polul posterior sunt compatibile cu boala de bază.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul glaucomului neovascular

Tratamentul medicamentos, de obicei, nu controlează presiunea intraoculară. Intervenția chirurgicală este de obicei necesară. Se efectuează următoarele intervenții chirurgicale: trabeculectomie cu un medicament antimetabolit, implantare de drenaj și proceduri ciclodistructive.