Funcția diastolică a ventriculului stâng la copiii cu cardiomiopatii secundare

Structura patologiei cardiace a suferit schimbări semnificative în ultimele decenii ale secolului trecut. În Ucraina, există o tendință persistentă de creștere a morbidității cardiovasculare de origine non-reumatică, inclusiv a cardiomiopatiilor secundare (MCS). Prevalența acestora a crescut de la 15,6% în 1994 la 27,79% în 2004.

Conform recomandărilor grupului de lucru al OMS, Societății Internaționale și Federației Cardiologilor (1995), cardiomiopatiile sunt boli miocardice asociate cu disfuncție. În ultimii 15 ani, au fost efectuate numeroase studii pentru a clarifica căile disfuncției și afectării miocardice, au fost introduse noi metode de cercetare. Toate acestea au creat condițiile pentru revizuirea clasificării cardiomiopatiei. Astfel, în 2004, oamenii de știință italieni și-au exprimat opinia că termenul „disfuncție cardiacă” ar trebui să acopere nu numai o scădere a contractilității miocardice și a disfuncției diastolice, ci și tulburări ale sistemului de ritm și conducere, precum și o stare de aritmogenitate crescută. În 2006, Asociația Americană a Inimii a propus ca cardiomiopatiile să fie considerate „un grup eterogen de boli miocardice care sunt asociate cu disfuncție mecanică și/sau electrică, manifestată de obicei prin hipertrofie sau dilatare inadecvată a planurilor inimii și apar ca urmare a diverșilor factori, în principal genetici. Cardiomiopatia poate fi limitată la afectarea cardiacă sau poate face parte din tulburări sistemice generalizate care duc la insuficiență cardiacă progresivă sau deces cardiovascular”.

Una dintre principalele manifestări ale cardiomiopatiilor secundare sunt tulburările procesului de repolarizare pe ECG. Opiniile privind interpretarea lor în literatura de specialitate sunt ambigue și contradictorii. De exemplu, până de curând se credea că sindromul de repolarizare ventriculară precoce (RVS) este o variantă normală. Cu toate acestea, potrivit multor autori, RVS poate fi un marker al stărilor patologice care apar în miocard.

Tulburările de ritm și conducere stabile la pacienții cu patologie cardiacă în prezența SRRV apar de 2-4 ori mai des și pot fi însoțite de paroxisme de tahicardie supraventriculară. Într-un studiu electrofiziologic, tulburările de ritm supraventricular paroxistice sunt induse la 37,9% dintre persoanele practic sănătoase cu SRRV.

Deja în lucrările experimentale ale lui E. Sonnenblick, E. Braunwald, FZ Meerson a fost demonstrată contribuția comună a disfuncțiilor sistolice și diastolice la dezvoltarea insuficienței cardiace, dar ulterior a fost revizuit rolul predominant al disfuncției sistolice în dezvoltarea insuficienței cardiace. Se știe că o scădere a contractilității și o fracție de ejecție mică a ventriculului stâng (VS) nu determină întotdeauna gradul de decompensare, toleranța la activitatea fizică și prognosticul la pacienții cu patologie cardiovasculară.

Acum s-a dovedit că tulburările proprietăților diastolice ale miocardului preced de obicei o scădere a funcției de pompare a ventriculului stâng și pot, izolat, să ducă la apariția semnelor și simptomelor de insuficiență cardiacă cronică la adulții cu patologie cardiacă.

Având în vedere că o serie de boli cardiovasculare debutează în copilărie, studiul funcției diastolice a miocardului la copiii cu cea mai frecventă patologie - cardiomiopatia secundară - este o sarcină importantă. În același timp, în literatura științifică există doar puține publicații care caracterizează proprietățile de relaxare ale miocardului la copiii cu cardiomiopatie secundară.

Scopul studiului nostru a fost îmbunătățirea diagnosticului precoce al complicațiilor cardiomiopatiei secundare la copii, pe baza determinării tulburărilor funcției diastolice a ventriculului stâng (VS).

Pentru a evalua starea funcțională a sistemului cardiovascular la pacienții cu cardiomiopatie secundară, au fost examinați 65 de copii (46 de băieți și 19 fete, cu vârsta medie de 14,9±0,3 ani). Cel mai adesea, cardiomiopatiile secundare au fost detectate pe fondul disfuncției autonome - la 44,62±6,2% dintre copii, patologiei endocrine - la 26,15±5,5%, bolii renale cronice de gradul I - la 18,46±4,9% dintre copii. Unul dintre criteriile de includere în grupul de examinare a fost afectarea repolarizării miocardice ventriculare pe ECG.

Primul grup (40 de copii, 22 de băieți și 18 fete, cu vârsta medie de 14,8±0,4 ani) a inclus copii cu tulburări nespecifice ale procesului de repolarizare (NRP) pe ECG, sub forma unei scăderi a amplitudinii și inversării undei T, depresiei și supradenivelării segmentului ST față de izolinie cu 2 mm sau mai mult, prelungirii intervalului QT cu 0,05 s sau mai mult, în concordanță cu ritmul cardiac. Al doilea grup (25 de copii, 24 de băieți și 1 fată, cu vârsta medie de 15,1±0,4 ani) a fost format din pacienți cu SRRS pe ECG.

Printre copiii din primul grup, bolile nediferențiate ale țesutului vegetativ (NPD) au fost cel mai adesea înregistrate pe fondul disfuncției autonome (45,0±8,0%) și al modificărilor metabolice (35,0±7,6%), în special pe fondul diabetului zaharat de tip 1 (15,0±5,7%). Printre pacienții din al doilea grup, au predominat copiii cu manifestări de disfuncție autonomă (44,0+10,1%), la 20,0±8,2% dintre cei examinați, NPD a fost înregistrată pe fondul displaziei nediferențiate a țesutului conjunctiv și al bolii renale cronice de gradul I.

Determinarea funcției diastolice a inimii a fost efectuată pe baza parametrilor fluxului transmitral în timpul examinării ecocardiografice Doppler cu undă pulsată pe dispozitivul cu ultrasunete „AU3Partner” al companiei „Esaote Biomedica” (Italia). Criteriile de includere în studiu au fost absența regurgitării mitrale, a stenozei valvei mitrale (ca factori care modifică funcția diastolică a ventriculului stâng) sau a tahicardiei mai mari de 110-120 bătăi/min la copii.

Pentru a evalua funcția diastolică a VS, au fost măsurați următorii parametri: viteza maximă a fluxului în faza de umplere diastolică timpurie a VS (E, m/s), viteza fluxului în faza de umplere diastolică tardivă a VS în timpul sistolei atriale (A, m/s), timpul de accelerare a vitezei fluxului în faza de umplere diastolică timpurie a VS (ATE, s), timpul de decelerare a vitezei fluxului în faza de umplere diastolică timpurie (DTe, s) și timpul de relaxare izovolumetric al VS (IVRT, s). Pe baza valorilor obținute ale indicilor de viteză și timp ai fluxului transmitral, au fost calculați: raportul vitezelor în fazele de umplere diastolică timpurie și tardivă a VS (E/A) și indicele de complianță miocardică (MCI). MCI este raportul dintre timpul necesar pentru atingerea vitezei maxime a fluxului și timpul până la înjumătățirea reducerii vitezei fluxului în faza de umplere diastolică timpurie (ATe/DTe/2). Conform lui M. Johnson, IPM permite evaluarea rigidității miocardice diastolice indiferent de frecvența cardiacă.

Datele obținute în timpul examinării unui grup de control format din 20 de copii practic sănătoși, care nu aveau afecțiuni cardiace sau boli organice ale inimii și ai căror indicatori ai funcției sistolice nu diferă de cei normativi, au fost considerați indicatori normativi ai funcției diastolice a inimii.

La analiza parametrilor fluxului transmitral, 78,1 ± 7,2% dintre copiii examinați din grupul 1 cu disfuncții nespecifice ale ventriculului stâng (DPN) au prezentat disfuncție diastolică a ventriculului stâng (VS). Printre copiii din grupul 2 cu disfuncție renală acută (SRRD), disfuncția diastolică a VS a fost înregistrată la 65,0 ± 11,6% dintre pacienți. Frecvența ridicată a tulburărilor funcției diastolice la pacienții examinați poate fi cauzată de tulburări metabolice la nivelul miocardului la copiii cu diabet zaharat de tip 1 sau de manifestări de hipersimpaticotonie la pacienții cu disfuncție autonomă.

Am identificat tipuri restrictive și pseudonormale de disfuncție diastolică a ventriculului stâng (VS) (Figura). Nu s-au constatat diferențe semnificative în ceea ce privește tipul de disfuncție diastolică a VS la copiii din grupele 1 și 2. Cu toate acestea, trebuie menționat că cel mai nefavorabil tip restrictiv de disfuncție diastolică a VS a fost detectat mai des la copiii din grupa 1 și a fost însoțit de o scădere a funcției contractile a inimii (50,0% dintre cei examinați, p < 0,05); hipertrofie moderată a peretelui VS (75,0% dintre cei examinați, p < 0,05), ceea ce ar putea indica durata sau intensitatea procesului patologic.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng (VS) de tip pseudonormal a fost observată mai des la copiii cu patologie somatică cronică (diabet zaharat de tip 1, sindrom hipotalamic pubertar, nefropatie dismetabolică). Disfuncția diastolică a VS în stadiul de pseudonormalizare a spectrului transmitral se manifestă datorită creșterii rigidității miocardului VS și a tulburărilor de relaxare a acestuia, fapt confirmat de fiabilitatea diferențelor dintre indicatorii integrali ai funcției diastolice.

Procentul ridicat de disfuncție diastolicǎ a ventriculului stâng (65,0 ± 11,6%) în rândul copiilor din grupa 2 cu manifestări ale disfuncției diastolice a ventriculului stâng pe ECG nu ne permite să o considerăm, așa cum se credea anterior, o variantă normală.

În ambele grupuri de copii examinați, se observă o scădere sigură a ratei de umplere precoce și tardivă a ventriculului stâng (VS) în comparație cu indicatori similari la copiii din grupul de control (p < 0,05 și p < 0,01, respectiv). O creștere sigură a timpului de accelerare a fluxului diastolic de umplere precoce se observă și la copiii din grupul al doilea (0,107±0,005 s, p < 0,05) în comparație cu indicatorii copiilor din grupul I și grupul de control.

La analiza IPM, s-a constatat o scădere sigură a acestuia (IPM = 0,935±0,097, cu o normă de 1,24±0,14, /> < 0,05) la 14,3% dintre pacienții din primul grup și la 8,7% dintre pacienții din al doilea grup, ceea ce indică o încălcare a proprietăților elastice ale miocardului. O scădere a acestui indicator a fost observată în principal la copiii care sunt implicați profesional în secții sportive și efectuează exerciții fizice pe termen lung.

Prin urmare, tulburările proceselor de repolarizare, atât nespecifice, cât și SRRF, nu pot fi considerate un fenomen ECG inofensiv. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng (VS) se manifestă la 75,0±6,06% dintre copiii examinați, în special la 78,1±7,2% dintre copiii din grupa 1 și la 65,0±11,6% dintre copiii din grupa 2. Înregistrarea spectrelor pseudonormale și restrictive ale fluxului transmitral al VS indică perturbări pronunțate ale proprietăților diastolice ale miocardului, cu posibila dezvoltare ulterioară a insuficienței cardiace la pacienții cu cardiomiopatii secundare.

IA Sanin. Funcția diastolică a ventriculului stâng la copiii cu cardiomiopatii secundare // International Medical Journal nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]