Dichromasia

Dacă o persoană distinge doar două culori primare, atunci această afecțiune se numește dicromazie. Să luăm în considerare cauzele acestei patologii, tipurile, metodele de diagnostic și tratamentul.

Tulburările de vedere a culorilor sunt anomalii grave care pot fi atât congenitale, cât și dobândite. Mutațiile ereditare și alte procese patologice din organele sistemului optic duc la tulburări funcționale ale sistemului de conuri. Boala se transmite doar de tip recesiv. Este diagnosticată la 8% dintre bărbați și 0,4% dintre femei. În același timp, femeile sunt purtătoare asimptomatice ale genei mutante.

Calități de bază ale culorii:

• Tonul este o caracteristică a culorii și depinde de lungimea undei luminoase.
• Saturația – este determinată de proporția dintre tonul principal și amestecurile unei alte culori.
• Luminozitatea (luminozitatea) este gradul de diluție cu alb.

Cu o percepție normală, o persoană distinge multe nuanțe ale tuturor culorilor primare. Oftalmologii numesc această afecțiune tricromație normală. Dacă există anumite tulburări de recunoaștere a undelor spectrului de culoare, pacientul poate fi diagnosticat cu următoarele afecțiuni: defect protan (patologia roșului), defect tritan (culoarea albastră) și defect deuter (culoarea verde). Problemele de recunoaștere a oricărei culori primare, de obicei verde, mai rar roșu, se disting prin gradul de tulburare: tricromație anormală, dicromație, monocromație.

Dacă o persoană percepe două culori primare, atunci aceasta este dicromație. Această afecțiune a fost descrisă pentru prima dată de un om de știință și medic - Dalton, după care este numită cea mai frecventă anomalie - daltonismul. În cazul daltonismului complet, lumea este percepută în nuanțe de alb-negru, iar patologia se numește monocromație. Tulburările severe ale tuturor straturilor de pigment sunt extrem de rare. Dicromația este detectată mai des, diagnosticul acesteia fiind efectuat prin intermediul unor teste oftalmologice speciale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Statisticile medicale indică faptul că dicromația este mai frecventă la bărbați decât la femei. Boala este asociată cu deteriorarea părții centrale a retinei, unde se află celulele nervoase care conțin trei tipuri de pigmenți sensibili la culoare de origine proteică. Fiecare pigment percepe o anumită culoare: roșu, albastru, verde. Amestecarea lor asigură recunoașterea normală a culorilor.

Conform statisticilor, problemele cu pigmentul roșu sunt diagnosticate cel mai des. În același timp, 8% dintre bărbați și aproximativ 0,4% dintre femei au un defect al vederii culorilor roșu-verde. La 75% dintre pacienți, recunoașterea unei singure culori este redusă semnificativ. Daltonismul complet este extrem de rar și, de regulă, apare împreună cu alte anomalii ale organelor sistemului optic.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze dichromasias

Principalele cauze ale dicromaciei, adică incapacitatea de a recunoaște în mod adecvat culorile, sunt perturbarea receptorilor sensibili la culoare. Aceștia sunt situați în partea centrală a retinei și sunt celule nervoase speciale - conuri. Există trei tipuri de conuri, care au următoarele caracteristici de percepție a culorii primare:

• 1 pigment – captează spectrul verde cu o lungime de 530 nm.
• 2 pigment – recunoaște roșul cu o lungime de undă de 552-557 nm.
• 3 pigmenți – spectru albastru cu o lungime de 426 nm.

Dacă toți cei trei pigmenți sunt prezenți în conuri, atunci această afecțiune este normală și se numește tricromatie. Cauzele anomaliilor vizuale pot fi congenitale sau dobândite:

1. Factorul ereditar este o mutație a cromozomului X feminin. Adică, boala se transmite de la mama purtătoare la fiul ei. Această patologie se manifestă mai des la bărbați, deoarece nu au un cromozom X suplimentar în setul de gene care ar putea elimina mutația. Conform statisticilor, tulburarea apare la 5-8% dintre bărbați și 0,4% dintre femei.
2. Formă dobândită – nu este asociată cu transmiterea unei gene mutante. Apare în leziuni distrofice sau inflamatorii ale retinei. Tulburarea se poate dezvolta odată cu atrofia nervului optic, boli cerebrale, diverse leziuni ale craniului și ochilor, utilizarea de medicamente sau patologii legate de vârstă.

Acest tip de tulburare se manifestă cel mai adesea la un singur ochi. În timp, patologia devine mai pronunțată. Pe fondul acesteia, se pot dezvolta tulburări de transparență a mediilor optice, adică patologii ale regiunii maculare a retinei. De asemenea, sunt posibile o scădere a acuității vizuale și afectarea câmpului vizual.

Cunoașterea cauzelor afecțiunii patologice simplifică semnificativ procesul de diagnosticare și corectare a anomaliilor vizuale.

[ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Incapacitatea de a recunoaște în mod adecvat culoarea prezintă anumiți factori de risc care cresc șansa de a dezvolta patologii. Să-i luăm în considerare:

• Predispoziție genetică. Dacă există antecedente familiale de daltonism, atunci probabilitatea de a moșteni patologia crește.
• Sex masculin – bărbații suferă de daltonism mai des decât femeile.
• Unele medicamente pot deteriora nervii optici și retina.
• Modificări degenerative legate de vârstă (opacificarea cristalinului, cataractă).
• Traumatisme retiniene cu leziuni ale maculei.
• Neuropatia optică Leber este o tulburare genetică care provoacă leziuni ale nervilor optici.
• Boala Parkinson - din cauza unei tulburări în conducerea impulsurilor nervoase, formarea corectă a unei imagini vizuale este perturbată.
• Leziuni cerebrale (lob occipital) cauzate de traume, accident vascular cerebral sau tumori.

În timpul examinării, oftalmologul ia în considerare factorii de risc menționați mai sus, ceea ce simplifică diagnosticul final.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Dicromația este asociată cu o tulburare în recunoașterea undelor spectrului de culori. Patogeneza anomaliei congenitale se bazează pe absența unuia sau mai multor receptori sensibili la culoare în partea centrală a retinei. În forma dobândită, receptorii, adică conurile, sunt afectați.

Următoarele diferențe se disting între mecanismul de dezvoltare al bolilor congenitale și dobândite:

• Patologia congenitală se caracterizează prin scăderea sensibilității doar la culoarea roșie sau verde. Dobândită - la roșu, verde și albastru.
• În afecțiunile dobândite, sensibilitatea la contrast este redusă; în afecțiunile ereditare, aceasta nu este redusă.
• Forma genetică este stabilă, în timp ce forma dobândită poate varia ca tip și grad.
• Nivelul de funcționalitate în forma ereditară este redus, dar stabil; în al doilea caz, sunt posibile modificări.

Pe lângă diferențele menționate mai sus, tulburarea genetică este binoculară și mai frecventă la bărbați, forma dobândită putând fi monoculară sau binoculară, afectând în mod egal atât bărbații, cât și femeile.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptome dichromasias

Cu o percepție normală a culorilor, se disting toate culorile primare. Simptomele dicromației se manifestă prin pierderea unuia dintre cei trei pigmenți din vederea cromatică: verde, roșu sau albastru. Adică, pacientul percepe doar două culori primare.

Dacă boala este cauzată de factori genetici, se manifestă prin următoarele anomalii:

• Defect protan - culoare roșie.
• Defect Tritan - culoare albastră.
• Defect Deiter - culoare verde.

Pacienții cu dicromatie percep partea pierdută a spectrului de culori cu ajutorul unui amestec de nuanțe spectrale conservate:

• Protanopii sunt verzi și albaștri.
• Tritanope - verde și roșu.
• Deuteranopi - roșu și albastru.

Există, de asemenea, orbirea roșu-verde. Dezvoltarea acestei forme a bolii este în mare măsură asociată cu o mutație legată de sex, legată genetic. Cel mai adesea, simptomele acesteia apar la bărbați.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Primele semne

Manifestările dicromaticii sunt individuale pentru fiecare caz în parte. Primele semne depind în mare măsură de cauza bolii. Cel mai adesea, apar tulburări ușoare de percepție a culorilor:

• Tulburare de percepție roșu-verde.
• Probleme în recunoașterea albastrului și verdelui.
• Acuitate vizuală scăzută.
• Nistagmus.

În cazuri deosebit de grave, boala se manifestă ca o percepție gri a tuturor culorilor.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dicromatie, protanopie

Una dintre problemele comune cu percepția culorilor (recunoașterea a doar doi pigmenți) este dicromația. Protanopia este un tip al acesteia. Această formă a bolii este caracterizată prin incapacitatea de a distinge roșul. Tulburarea se bazează pe absența pigmentului fotosensibil eritrolabă din conurile retinei.

Cu protanopie, pacientul percepe verdele deschis (galben-verde) ca fiind portocaliu (galben-roșu), nu poate distinge albastrul de violet, dar distinge albastrul de verde și verdele de roșu închis.

Astăzi, patologia este incurabilă, dar protanopia nu afectează calitatea vieții. Pentru a corecta tulburarea, se folosesc lentile sau ochelari speciali, lentile care împiedică pătrunderea culorilor strălucitoare în ochi. Unii pacienți sunt ajutați prin purtarea de ochelari de soare, deoarece lumina slabă ajută la activarea conurilor.

Etape

Se disting următoarele grade de dicromatie:

• O ușoară reducere a percepției culorilor.
• O tulburare mai profundă.
• Pierderea percepției pigmentului (de obicei verde sau roșu).

Nepercepția uneia dintre culorile primare schimbă semnificativ percepția celorlalți. Pe baza acestui fapt, este foarte important să se diagnosticheze patologia și să se determine gradul acesteia. Acest lucru este relevant în special pentru persoanele a căror muncă necesită o discriminare completă a culorilor (lucrători medicali, piloți, șoferi, personal militar, lucrători din industria chimică și specialități de radioinginerie, persoane care lucrează cu mecanisme).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formulare

Dicromația este o tulburare vizuală moderată. Se bazează pe funcționarea defectuoasă a unuia dintre cei trei receptori. Boala apare atunci când un anumit pigment este deteriorat, iar recunoașterea culorilor are loc doar în două planuri.

Tipuri de afecțiuni patologice:

• Protanopia – lumina cu o lungime de undă de 400 până la 650 nm nu este percepută în loc de 700 nm, lungimea obișnuită. Există o pierdere completă a roșului, adică o disfuncție a fotoreceptorilor săi. Pacientul nu vede culorile stacojii, percepându-le ca fiind negre. Violetul nu se distinge de albastru, iar portocaliul este prezentat ca galben închis. În același timp, toate nuanțele de verde, portocaliu și galben, a căror lungime este excelentă pentru stimularea receptorilor albaștri, sunt prezentate într-un ton galben.
• Deuteranopia este pierderea fotoreceptorilor de al doilea tip. Pacientul nu distinge între verde și roșu.
• Tritanopia este o tulburare extrem de rară, caracterizată prin absența completă a pigmentului albastru. Boala este asociată cu al șaptelea cromozom. Albastrul arată verde, violetul - roșu închis, portocaliul - roz.

Metoda de corecție și prognosticul general pentru pacient depind de tipul de anomalie vizuală și de severitatea acesteia.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Complicații și consecințe

De regulă, dicromația cauzată de factori ereditari nu cauzează probleme de sănătate. Diverse consecințe și complicații sunt posibile dacă boala are o formă dobândită. Adică, atunci când tulburarea este asociată cu alte patologii, de exemplu, traumatisme ale retinei sau creierului, neoplasme tumorale.

Pacientului i se prescrie corectarea caracteristicilor vizuale și tratamentul complex al complicațiilor cauzate. Recuperarea în acest caz depinde de gravitatea consecințelor patologice.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostice dichromasias

Pentru a determina nivelul de percepție a culorilor la un pacient, este indicat un set de diverse studii. Diagnosticul dicromaticii se efectuează folosind următoarele metode:

• Metode de pigmentare

Medicul folosește tabele policromatice speciale, adică multicolore. Acestea sunt umplute cu cercuri multicolore de aceeași luminozitate. În centrul fiecărui tabel există numere sau figuri geometrice de diferite nuanțe, pe care pacientul trebuie să le numească. Oftalmologul înregistrează numărul de răspunsuri corecte, marcând zona de culoare. Pe baza rezultatelor studiului, se determină gradul și tipul patologiei vizuale. Dacă pacientul nu poate distinge semnele evidente, dar le numește cu ușurință pe cele ascunse, atunci este diagnosticat cu o anomalie vizuală congenitală.

• Metode spectrale.

Diagnosticarea se efectuează folosind dispozitive speciale. Acestea pot fi spectroanamaloscopul Rabkin, dispozitivele Girenberg și Ebney sau anomaloscopul Nagel. Anomaloscopul este un dispozitiv care dozează amestecurile de culori, realizând o egalitate subiectivă a culorilor. Dispozitivul este utilizat pentru a detecta tulburări în gama roșu-verde. Cu ajutorul său, este posibilă diagnosticarea nu numai a dicromației, ci și a gradului și tipurilor acesteia, adică deuteranopia sau protanopia.

În majoritatea cazurilor, metodele de mai sus permit diagnosticarea unei anomalii vizuale, indiferent de natura originii acesteia. Există, de asemenea, metode care permit detectarea tulburării în timpul dezvoltării intrauterine. Astfel de diagnostice se efectuează dacă există cazuri de anomalii vizuale în familie. Femeii însărcinate i se prescrie un test ADN special care determină gena daltonismului.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Testul de dicromație

Diagnosticul problemelor de vedere a culorilor constă în diverse teste. Testul de dicromație se efectuează cel mai adesea folosind tabele policromatice Rabkin sau tabele Ishihara analogice.

În timpul testului, pacientului i se prezintă tabele cu diverse imagini, acestea putând fi cifre, numere sau lanțuri. Imaginea este formată din mai multe cercuri mici cu aceeași luminozitate. Setul principal pentru testare este format din 27 de tabele de culori. Dacă este nevoie de clarificarea diagnosticului, atunci se utilizează toate cele 48 de tabele.

Dacă o persoană nu distinge culorile în timpul testului, atunci tabelul îi pare uniform. Persoanele cu vedere normală disting imaginile. Pentru a efectua testul, trebuie să respectați aceste reguli:

• Testul trebuie să aibă loc într-o cameră cu lumină naturală, iar pacientul trebuie să stea cu spatele la fereastră.
• Este important să vă asigurați că subiectul este complet calm și relaxat.
• Fiecare imagine trebuie afișată la nivelul ochilor și la o distanță de aproximativ 1 m. Timpul de vizionare trebuie să fie între 5 și 7 secunde.

Dacă testul de dicromatologie este efectuat acasă pe un computer personal și pacientul nu distinge toate culorile, atunci acesta nu este un motiv de supărare. Deoarece rezultatul testului depinde în mare măsură de culoarea și rezoluția monitorului, diagnosticul trebuie efectuat doar de un oftalmolog.

[ 47 ]

Tabele pentru determinarea dicromaticității

Tabelele de diagnostic pentru determinarea dicromaciei, adică a nivelului de percepție a culorilor, permit stabilirea gradului de tulburare și a formei acesteia. Cel mai adesea, se utilizează tabele Rabkin, care constau din două grupuri:

• De bază – 27 de tabele pentru diferențierea formelor și gradelor tulburării.
• Control – 20 de tabele pentru clarificarea diagnosticului în caz de simulare, agravare sau disimulare.

Tabelele de diagnostic sunt elaborate pe principiul egalizării cercurilor de diferite culori prin saturație și luminozitate. Acestea indică numere și figuri geometrice care sunt percepute prin anomalii de culoare. În același timp, simbolurile evidențiate într-o singură culoare pe care pacientul nu le percepe sunt omise.

Pentru a obține rezultate fiabile, este foarte important să respectați toate regulile de testare. Pacientul trebuie să stea cu spatele la fereastră sau la sursa de lumină. Tabelele sunt prezentate într-un plan strict vertical, la nivelul ochilor subiectului. Timpul pentru studierea unei imagini nu trebuie să depășească 5-7 secunde. Nu se recomandă așezarea tabelelor de diagnostic pe masă sau ținerea lor înclinată, deoarece acest lucru afectează negativ acuratețea metodei și rezultatele acesteia.

Răspunsurile obținute în urma testului sunt înregistrate pe o fișă specială. Un tricromat normal va citi toate tabelele, unul anormal - mai mult de 12, iar o persoană cu dicromatie - 7-9. Tulburările sunt evaluate pe scala de slăbiciune a culorilor. Pe lângă tabelele lui Rabkin, tabelele lui Yustova sunt utilizate în practica clinică pentru a determina pragurile de discriminare a culorilor, adică intensitatea culorii aparatului vizual. Un astfel de diagnostic complex vă permite să surprindeți cele mai mici diferențe în tonurile a două culori care ocupă poziții apropiate în gama de culori.

Diagnostic diferentiat

Tulburările de vedere a culorilor au diferite forme, tipuri și grade de severitate. Diagnosticul diferențial al dicromasiei permite separarea acesteia de alte disfuncții ale fotoreceptorilor.

Diferențierea se realizează folosind tabele policromatice. Un pacient cu daltonism va vedea toate imaginile ca fiind uniforme, un tricromat va distinge imaginile, iar un dicromat va identifica doar o parte din imaginile propuse.

Pe baza rezultatelor studiilor, se elaborează un plan de tratament. Corecția se efectuează folosind lentile speciale. Dacă boala este cauzată de o mutație genetică în timpul dezvoltării intrauterine, atunci folosind ingineria genetică, se pot introduce în retina ochiului gene lipsă, care restabilesc recunoașterea normală a culorilor.

Care este diferența dintre dicromaticitate și slăbiciunea culorii?

Patologiile funcționale ale sistemului de conuri au mai multe tipuri și forme, care depind în mare măsură de cauza tulburării. Mulți pacienți care s-au confruntat cu o problemă cu percepția culorilor își pun întrebarea: care este diferența dintre dicromație și slăbiciunea culorilor?

• Dicromazia este o tulburare a vederii culorilor cauzată de factori congenitali sau dobândiți. Se caracterizează prin absența funcției unuia dintre cele trei aparate de detectare a culorilor. Pierderea culorii este compensată prin amestecarea nuanțelor altora.

• Slăbiciunea culorii este incapacitatea de a distinge nuanțele individuale de culori, dar nu culorile în sine. Adică, paleta este ușor distorsionată, dar prezentă. În majoritatea cazurilor, acest lucru nu cauzează probleme și este detectat doar în timpul unor teste oftalmologice complete.

Percepția normală a culorilor este tricromația. Defectele congenitale ale organelor sistemului optic se împart în: defect de percepție a culorii roșii, verzi sau albastre. Dicromația se caracterizează prin orbire completă la o singură culoare, iar în cazul monocromației pacientul are percepție alb-negru.

Tratament dichromasias

Disfuncția fotoreceptorilor poate fi asociată atât cu factori congenitali, cât și cu cei dobândiți. Tratamentul dicromasiei ereditare, adică cauzată de mutația genetică în timpul dezvoltării intrauterine, practic nu se efectuează. Doar în cazuri deosebit de severe, de regulă, cu daltonism complet, genele lipsă sunt introduse în retina afectată folosind ingineria genetică.

În cazul tratamentului dicromasiei dobândite, sunt posibile rezultate pozitive. Să luăm în considerare principalele opțiuni de tratament:

1. Tratamentul chirurgical este utilizat în cazul dezvoltării leziunilor oftalmologice asociate cu opacifierea cristalinului. Operația se efectuează pentru glaucom, cataractă, retinopatie și alte boli. Dar dacă tulburările sunt asociate cu procesul de îmbătrânire și opacifierea naturală a cristalinului, atunci astfel de modificări sunt ireversibile.
2. Compensarea problemelor de vedere a culorilor:
   • Ochelarii cu funcție de blocare a culorilor strălucitoare sunt prescriși persoanelor ale căror probleme de vedere a culorilor sunt cauzate de culori strălucitoare care le împiedică să recunoască alte culori.
   • Lentile corective pentru scopuri speciale - similare în principiu cu ochelarii, dar pot distorsiona ușor obiectele.
   • Ochelarii cu lentile colorate sau închise la culoare sunt recomandați pentru daltonismul complet. Efectul lor terapeutic se explică prin faptul că în lumină slabă conurile ochilor funcționează mai bine.
3. Întreruperea sau oprirea administrării medicamentelor care au cauzat incapacitatea de a recunoaște în mod adecvat culoarea. Tulburarea este posibilă în cazul unui deficit sever de vitamina A sau după administrarea de clorchină. În acest ultim caz, obiectele vizibile sunt colorate în verde. Dacă se diagnostichează bilirubinemie crescută, obiectele sunt colorate în galben.

Diagnosticarea și tratamentul la timp al stării patologice în stadii incipiente ne permit să minimizăm riscul disfuncției fotoreceptorilor.

Profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea dicromaziei. Prevenirea constă în consultarea unui genetician atunci când se planifică o sarcină. Aceasta permite identificarea factorilor ereditari care cresc riscul de a dezvolta anomalia.

Este necesar să respectați măsurile de siguranță și să purtați ochelari de protecție atunci când lucrați cu substanțe periculoase. Deoarece leziunile oculare sunt considerate factori de risc pentru boli.

Persoanele cu diabet zaharat sau cataractă avansată ar trebui să fie supuse unui diagnostic complet efectuat de un oftalmolog de două ori pe an. Atunci când se predă pacienților pediatrici cu deficiențe de vedere a culorilor, se recomandă utilizarea materialelor educaționale cu culori contrastante.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoză

În general, dicromazia are un prognostic pozitiv pentru viață și capacitatea de muncă. Dar particularitățile vederii pot agrava calitatea vieții pacientului.

Tulburarea interzice alegerea profesiei în acele domenii în care diferența de culori este importantă. Dacă boala este cauzată de leziuni sau alte afecțiuni, prognosticul depinde în întregime de posibilitatea și eficacitatea tratamentului acestora.

Dicromatismul și permisele de conducere

Persoanele cu probleme de vedere au limitări în anumite domenii ale vieții. Pentru obținerea permisului de conducere, pe lângă capacitatea de a conduce o mașină și cunoașterea regulilor de circulație, este necesară prezentarea unui certificat medical. O comisie medicală stabilește dacă o persoană este aptă să conducă un vehicul.

Există o listă de boli pentru care nu se eliberează permis de conducere. În primul rând, este vorba despre calitatea vederii. Dacă se diagnostichează o scădere a acuității vizuale, atunci este necesară corectarea acesteia pentru conducere. Se acordă o atenție deosebită percepției culorilor ochiului. Această caracteristică este foarte importantă, deoarece dacă este încălcată, șoferul nu va putea recunoaște culorile semaforului. În caz de dezlipire de retină sau glaucom, conducerea este interzisă.

Dicromația și alte forme de deficiență de vedere a culorilor sunt motive de refuz la eliberarea permisului de conducere. Adică, dicromația și permisul de conducere sunt incompatibile. Dar dacă disfuncția fotoreceptorilor poate fi corectată, există șansa de a obține permisul.

[ 51 ], [ 52 ]