Copii bolnavi frecvent

Grupa copiilor frecvent bolnavi include, de obicei, copii susceptibili la boli respiratorii frecvente din cauza unor abateri tranzitorii, corectabile ale sistemelor de apărare ale organismului și fără tulburări organice persistente la aceștia. Copiii frecvent bolnavi nu reprezintă o formă nozologică de boală și nici un diagnostic. În funcție de vârstă și condiții sociale, acești copii constituie între 15 și 75% din populația de copii. Criteriile de includere a copiilor în grupa copiilor frecvent bolnavi în funcție de frecvența episoadelor de boală pe an și vârstă sunt prezentate în Tabelul 3.50.

La copiii sub 3 ani, se poate calcula indicele de infecție (suma cazurilor de infecții respiratorii acute pe parcursul anului, împărțită la vârsta copilului în ani). La copiii care se îmbolnăvesc rar, indicele de infecție este de 0,2-0,3, iar la copii - 1,1-3,-5.

Pe lângă factorii etiologici cei mai frecvenți ai infecțiilor virale respiratorii acute la copii, enumerați anterior, rolul crescut al micoplasmelor și chlamydiilor în dezvoltarea acestora a atras atenția în ultimii ani. La copiii mici, de regulă, etiologia bolilor recurente este asociată cu mai mulți agenți patogeni. Foarte des, la copiii frecvent bolnavi, infecția virală primară duce la activarea florei oportuniste endogene. Motivul transformării mai ușoare a acestei microflore în patogenă la unii copii este asociat cu caracteristicile răspunsului imun, care este determinat de genele corespunzătoare ale sistemului de histocompatibilitate (HLA). Similitudinea antigenică a unor bacterii oportuniste și a sistemului HLA uman creează condiții pentru limitarea intensității răspunsului imun atunci când acești agenți patogeni sunt activați - ipoteza mimetismului antigenic al microorganismelor. Această ipoteză explică într-o oarecare măsură cauzele complicațiilor bacteriene în infecțiile virale respiratorii acute la unii copii din grupul copiilor frecvent bolnavi.

Criterii pentru includerea copiilor în grupul de copii frecvent bolnavi

Vârstă	Frecvența infecțiilor respiratorii acute (episoade/an)
Copii cu vârsta de 1 an	4 sau mai multe
Copii sub 3 ani	6 și mai mult
Copii 4-5 ani	5 sau mai multe
Copii peste 5 ani	4 sau mai multe

Există două grupuri principale de cauze ale bolilor respiratorii frecvente la copii.

Factori de risc endogeni:

• dezvoltarea ante și postnatală nefavorabilă a copilului: prematuritate, imaturitate morfofuncțională, hipotrofie, anemie, rahitism, alimentație artificială precoce etc.;
• patologia sistemului nervos central și autonom;
• anomalii constituționale limfatico-hipoplazice și exudativo-catarale;
• displazie a țesutului conjunctiv specifică vârstei;
• disbioza membranelor mucoase, a pielii, a tractului gastrointestinal, a sistemului bronhopulmonar;
• focare de infecție cronică a nazofaringelui (adenoidită, amigdalită etc.) și a cavității bucale;
• infecția cu Mycobacterium tuberculosis;
• diskinezie ciliară primară sau secundară;

Factori de risc exogeni:

• contagiozitate ridicată a agenților patogeni care cauzează infecții respiratorii acute;
• lipsa de înțelegere în rândul populației a importanței unui stil de viață sănătos;
• condiții sociale și de viață nefavorabile, nivelul material și cultural scăzut al familiei;
• adulți și alți copii din familie cu focare cronice de infecție;
• începerea timpurie (din punct de vedere al vârstei) a copiilor care frecventează instituțiile preșcolare;
• fumatul pasiv;
• nutriție deficitară în micronutrienți;
• efect iatrogen asupra sistemului imunitar (efect imunosupresor cu utilizarea frecventă și pe termen lung a terapiei antibacteriene, difeninei, salicilaților etc.);
• perturbări ecologice ale mediului (creșterea semnificativă a conținutului de diverse xenobiotice în aer, apă, produse alimentare, acumularea acestora în organism, ceea ce duce la modificări ale metabolismului celular, perturbări ale homeostaziei și perversiuni ale apărării imune).

Astfel, bolile respiratorii frecvente la copii nu sunt adesea o consecință a „imunodeficienței secundare” (un termen comun și nu întotdeauna corect), ci rezultatul unei combinații a oricăruia dintre factorii endogeni și exogeni enumerați.

Tratamentul, sau mai degrabă recuperarea, copiilor frecvent bolnavi constă în eliminarea cauzelor exogene și corectarea ușoară a cauzelor endogene ale dezvoltării acestei afecțiuni.

• Convingerea părinților de necesitatea unui stil de viață sănătos, oportunitatea renunțării la fumat, îmbunătățirea ecologiei locuinței, schimbarea tradițiilor nutriționale pentru a limita impactul xenobioticelor asupra organismului copilului.
• Dacă este posibil, începeți să vizitați instituțiile pentru copii mai târziu.
• Identificarea și tratamentul focarelor cronice de infecție la toți membrii familiei.
• Organizarea rutinei zilnice a unui copil și a unei nutriții echilibrate.
• Întărire.
• Utilizarea purificatoarelor de aer și a dispozitivelor care creează o concentrație crescută de ioni de aer (aeroionoterapie).
• Terapie rațională cu vitamine (C, B2, B6, PP, acid folic, beta-caroten), corectarea deficitului de microelemente (cobalt, mangan, zinc, cupru, mangan, molibden).
• Identificarea și tratamentul stărilor deficiențe, bolilor sistemului nervos central și autonom.
• Identificarea și tratamentul focarelor de infecție cronică la copil.
• Diagnosticul și corectarea disbiozei membranelor mucoase.
• Depistarea și tratamentul infecției cu Mycobacterium tuberculosis conform indicațiilor.
• Prescrierea terapiei medicamentoase strict conform indicațiilor.

Adaptogenii și stimulentele biogene sunt substanțe care cresc rezistența organismului la infecții: apiliquirit (lăptișor de matcă cu lemn dulce), propolis (clei de albine). Adaptogenii vegetali includ: extracte de Rhodiola rosea, leuzea, eleuterococ, infuzii de zamaniha, viță de magnolie chinezească, aralia. Medicamentele preparate din echinacea purpurie sunt eficiente: echinacină, imunal.

Medicamentele imunocorectoare combinate (ribozomi + fracțiuni membranare ale bacteriilor), în special ribomunil, sunt utilizate pentru prevenirea bolilor respiratorii frecvente. Acest medicament conține fracțiuni ribozomale ale bacteriilor care cel mai adesea complică bolile virale ale tractului respirator sau le provoacă (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae) și proteoglicanii membranei celulare a Klebsiella pneumoniae. Proteoglicanii membranei celulare au un efect imunomodulator asupra legăturii nespecifice a răspunsului imun și sunt, de asemenea, adjuvanți care potențează imunizarea specifică. Ribozomii bacterieni incluși în medicament au proprietăți antigenice ale microorganismelor corespunzătoare, ceea ce determină posibilitatea imunizării specifice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]